Formulario de inscripción
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FORMULARIO DE SOLICITUD DE BECA PARA PASANTÍA Completar enteramente – tipear o escribir claramente APELLIDO NOMBRES DNI O PASAPORTE FECHA DE NACIMIENTO (día / mes /año) GÉNERO EDAD M/F NACIONALIDAD DIRECCIÓN LABORAL COMPLETA (instituto /universidad, facultad/Dep., calle, número, ciudad/país) TELEFONO (código país/ código ciudad/ teléfono.) FAX E-MAIL INSTITUCIÓN PROPUESTA PARA LA PASANTÍA INVESTIGADOR RESPONSABLE EN DICHA INSTITUCIÓN FINANCIAMIENTO SOLICITADO (aclarar si es parcial o total, indicar la moneda del país del solicitante) FECHA DE INICIO Y FINALIZACION DE LA PASANTIA POSICION ACTUAL (si es becario doctoral, por favor, indique el nombre de su director y el grado de avance) NOMBRE Y APELLIDO DEL DIRECTOR TITULOS OBTENIDOS AÑO INSTITUCIÓN 1. 2. 3. BECAS Y PREMIOS OBTENIDOS COMUNICACIONES EN CONGRESOS (póster o comunicaciones orales) (máx. 1.000 caracteres) PUBLICACIONES (máx.1.000 caracteres) FIRMA DEL SOLICITANTE FECHA
