Solicitud de Permiso para la Importación de Especies del Apéndice I de CITES SOLICITUD PARA EMITIR PERMISOS PARA LA IMPORTACION DE ESPECIES DEL APENDICE I DE CITES Debe ser completado por el titular (o representante legal acreditado) que recibirá los especímenes: Antecedentes del Importador o Solicitante (persona que recibirá los especímenes en Chile) Nombre Rut / Pasaporte (país) Teléfono Correo Electrónico Fax Dirección Ciudad Antecedentes del Exportador (país de ubicación de los especímenes) Nombre Dirección Ciudad, País Antecedentes de los especímenes que se desea importar (en caso de animales vivos señalar cada individuo por separado) Nombre Común Nombre Científico Cantidad Sexo* Edad * Descripción N° de marcas (señalar (vivo, trofeo tipo marca: chip, tatuaje, , etc.) anillo u otro) * *: En caso de Fauna Señale cuál es el origen de cada uno de los especímenes, indicando si son de criadero u otra instancia Señale los siguientes antecedentes del viaje Puerto posible de Ingreso: Fecha posible de llegada: Posible medio de transporte (vía y empresa): Plazo previsto para el transporte: En el caso que la importación se vaya a realizar a través de un intermediario (Agencia de Aduana u otra) debe señalarse la siguiente información: Nombre del intermediario*: RUT del intermediario: Motivo por el cual se utiliza un intermediario: * el intermediario no podrá figurar vendiendo los especímenes al titular de los mismos, sino que sólo podrá percibir pago por los servicios prestados para la importación. Además de lo anterior, debe adjuntar la siguiente documentación o información (anexe páginas y fírmelas): 1. Informe detallado y específico sobre el uso y destino que se dará a los especímenes que se desea importar 2. Declaración jurada que atestigüe que los especímenes no serán destinados a fines comerciales (venta, arriendo, prestación de servicios, 3. Informe sobre las instalaciones en que serán albergado los especímenes vivos (plantas o animales) que serían importados, entregando detalles de: dirección donde serán mantenido los especímenes vivos, tipo y material de las instalaciones, dimensiones de las instalaciones, croquis de las mismas, medidas de protección y seguridad para los especímenes, medidas de manejo alimenticio y sanitario a que serán sometido los animales o de mantención y manejo general cuando se trate de plantas (información que será analizada por la Autoridad Científica: Museo Nacional de Historia Natural). Nota: La importación sólo será autorizada si se cumplen los siguientes requisitos: Que el SAG (Autoridad Administrativa) puede comprobar que los especímenes NO serán utilizados para fines comerciales que signifiquen obtención de lucro, ya sea en dinero o especies. Que el Museo Nacional de Historia Natural (Autoridad Científica) considere que los fines de a importación de tales especímenes no perjudicará la supervivencia de la especie y, Que, cuando se trate de especímenes vivos, el Museo Nacional de Historia Natural (Autoridad Científica) considera que quien recibirá los especímenes podrá albergarlos y cuidarlos adecuadamente (análisis de las instalaciones y normas de manejo) Firma del Solicitante Nombre Rut del solicitante: De uso exclusivo por personal del SAG N° Certificado Cites N° Estampilla Seguridad Fecha Emisión Cites