Hoja de reclamaciones, sugerencias y felicitaciones □ Nº EXP:
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Nº EXP: Hoja de reclamaciones, sugerencias y felicitaciones Reclamación □ Sugerencia □ Fecha: Felicitación □ Datos personales Nombre y apellidos: CC: Domicilio: Municipio: Teléfono: Provincia: Celular: E-mail: Datos del paciente Nombre y apellidos: CC: Nº de historia clínica: Datos de la reclamación, sugerencia o felicitación Área o Servicio del HSFQ: Asunto y descripción: ___________________ FIRMA Datos a rellenar por el receptor de la reclamación, sugerencia o felicitación Nombre y apellidos: Cargo: Fecha: Primera hoja para la Dirección del HSFQ Segunda hoja para Atención al Usuario Tercera hoja para el interesado SUB-PROCESO DE GESTIÓN DE RECLAMACIONES DEL HOSPITAL SAN FRANCISCO DE QUITO Hora:
