VSP mayo 2015

Tendencia de aislamientos de Hib.
160
140
120
100
80
60
40
20
0
V
V
94 95 96 97 98 99
0
1
2
3
4
5
6
Años
Fuente: Grupo de microbiología. Instituto Nacional de Salud
Morbilidad por meningitis por Haemophilus influenzae b en menores
de 5 años y cobertura de vacunación con H.i.b. en menores de 1 año.
Colombia, 1996 - 2001
80
Cobertura de vacunación con H.i.b.
70
Tasas por 1.000.000
60
50
40
30
20
10
0
Año 1.996
Año 1.997
Año 1.998
Año 1.999
Año 2.000
Años
Tasas por 1.000.000
Cobertura H.i.b.
Año 2.001
Tendencia de aislamientos de otros Haemophilus.
25
20
15
10
V
5
V
0
94 95 96 97 98 99
0
1
2
3
4
5
6
Años
NC
a
Fuente: Grupo de microbiología. Instituto Nacional de Salud
Vigilancia en Salud Pública
Antecedentes

Hipócrates
•
•
•
•
•

Observar
Registrar
Recolectar hechos
Análisis
Acciones
Peste bubónica, Pto. de Venecia
Vigilancia en Salud Pública
Antecedentes

Pre-requisitos
• Sistema de salud : I.Romano
• Sistema de clasificación de enfermedades: S XVII
Sydenham
• Métodos de medición

Edad media (Europa)
• Gobierno: protección y cuidado de la salud
Vigilancia en Salud Pública
Antecedentes

1680 von Leibnitz
• Aplicación del análisis numérico (Análisis de
mortalidad)

!680 John Graunt (Inglaterra)
• Mortalidad específica por enfermedad
Natural and political observations made upon the bills of
mortality
Vigilancia en Salud Pública
Antecedentes


Lemuel Shattuck: Comisión sanitaria de Masachusetts
• 1850 condiciones de vida y mortalidad materna y
perinatal
• Censo decenal, estandarización nomenclatura de
enfermedades
• Programas de inmunización, salud escolar, consumo
de tabaco
Chadwick :
• Demuestra la relación entre pobreza, condiciones
ambientales y enfermedad.
Vigilancia en Salud Pública
Antecedentes

William Farr (1807-1883)
• Recolección de estadísticas vitales
• Manejo y evaluación de los datos
• Informe a las autoridades y al público en general

Estados Unidos
• 1850 restringido a monitoreo del contacto de personas
con enfermedades transmisibles
• 1874 reporte sistemático de datos
• 1925 todos los estados notifican
Eras y paradigmas de la
epidemiología
Era
Paradigma
Estadísticas
sanitarias
(Primera mitad
Miasma
S. XIX)
Enfermedades
infecciosas
(Fines S. XIXprimera mitad
S.XX)
Susser AMJ Public Health 1996:86;5
Teoría del
germen
Aproximación
analítica
Demostración de
clusters de
morbilidad y
mortalidad
Aislamiento por
laboratorio y cultivo
de sitios infectados.
Transmisión
experimental y
reproducción
lesiones
Aproximación
preventiva
Drenaje,
alcantarillados,
disposiciones
sanitarias
Interrupción de la
transmisión:
vacunas,
aislamiento,
antibióticos
Eras y paradigmas de la
epidemiología
Era
Paradigma
Aproximación
analítica
Aproximación
preventiva
Epidemiología
Enfermedade
s crónicas
(última mitad
S. XX)
Caja negra
Razón de riesgos
de exposición al
nivel individual en
la población
Control de factores
de riesgo por
modificación de
estilos de vida
Ecoepidemiologia
Cajas chinas
Análisis de los
determinantes y
resultados a
diferentes niveles
de organización
dentro y entre los
contextos
Aplicar información
y tecnología
biomédica para
encontrar el punto
de equilibrio entre
lo contextual y lo
molecular
Vigilancia en Salud Pública
Evolución del concepto

Restringido a monitorear las enfermedades
infecciosas

1955 Ensayo de campo (Polio)

1963 A. Langmuir “recolección, análisis y
diseminación de los datos” (actividades de
control ?)
Vigilancia en Salud Pública
Evolución del concepto

1965 OMS Unidad de Vigilancia Epidemiológica. Karel
Raska “la enfermedad como un proceso dinámico”

1968 OMS ampliación del concepto. Problemas de
salud
pública
transmisibles
mas
alla
de
enfermedades
Vigilancia en Salud Pública
Definición
“Recolección
pertinentes,
sistemática
consolidación
de
datos
ordenada
y
evaluación de los datos y diseminación de los
resultados a aquellos que necesitan saber”
A. Langmuir
Vigilancia en Salud Pública
Definición
“Responsabilidad
de
seguimiento
para
asegurar que las decisiones efectivas se
tomen”
OMS
Vigilancia en Salud Pública
Definición
Recolección continua, sistemática, análisis e
interpretación de los resultados de datos específicos,
esenciales para la planeación, implementación y
evaluación de la práctica de salud pública, muy
integrada con la diseminación oportuna de estos a
aquellos que necesitan saber. El eslabón final de la
cadena de vigilancia es la aplicación de estos datos al
control y prevención del daño y la enfermedad en los
humanos
Esquema básico de la Estructura de VSP
CDC. 3030 Epidemiology course
.
Componentes de la VSP y las acciones en salud resultantes
Vigilancia en Salud Pública
Estrategia
Evaluar
el SVSP
Desarrollar y
Probar un
método de VSP*
Desarrollo de
intervenciones
Establecer
objetivos
Definir un
problema
Evaluación de
intervenciones
Vigilancia en Salud Pública
Sistemas

Sistemas de información de enfermedades para
informar a las autoridades

Mortalidad

Morbilidad

Investigación de casos/ epidemias

Investigación de campo

Información sobre utilización de biológicos y
medicamentos
Vigilancia en Salud Pública
Sistemas

Vigilancia basada en laboratorio

Vigilancia basada en hospitales

Vigilancia basada en poblaciones


Encuestas

Servicios proporcionados
Vigilancia centinela
Vigilancia Influenza EUA
Marco legal y normativo
• Ley 9 de 1979
Titulo VII vigilancia y control epidemiológico de enfermedades
Titulo XI vigilancia y control para asegurar una adecuada situación de
higiene
• Decreto 1562 de 1984
Reglamenta títulos VII y XI
• Decreto 1918 de 1994
Obligatoriedad del reporte estadístico
• Decreto 1891 de 1994
Reglamenta ley 60 de 1993 y ley 100 de 1993
• Decreto 1562 del 22 de junio de 1984
Por el cual se reglamentan parcialmente los Títulos VII y XI de la Ley 9
de 1979, en cuanto a vigilancia y control epidemiológico y medidas de
seguridad.
Vigilancia en Salud Pública
Propósitos
Apoyar la reducción de la morbilidad y la
mortalidad
a través del control o la
prevención de la enfermedad
Vigilancia en Salud Pública
Propósitos

Evaluar el estado de salud de una población

Definir prioridades de salud pública

Evaluar programas

Realizar investigaciones
Tasas de incidencia de Dengue Clásico
Colombia 1978-2001
Tasa 100.000
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
78
80
82
84
86
88
90
92
94
96
99
Fuente: Ministerio de Salud e Instituto Nacional de Salud.
2 00 1
Tasas de incidencia de Dengue
Hemorrágico Colombia 1990-2005
Fuente: Ministerio de Salud e Instituto Nacional de Salud.
Vigilancia en Salud Pública
Propósitos

Evaluar el estado de salud de una población

Definir prioridades de salud pública

Evaluar programas

Realizar investigaciones
Mortalidad proporcional por grupos de
causas 1985-95
Mujeres
Hombres
100%
100%
80%
80%
60%
60%
40%
40%
20%
20%
0%
1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995
0%
Grupo 1
Grupo 2
Grupo 3
1985
1986
1987
1988
1989
Grupo 1
1990
1991
Grupo 2
1992
1993
Grupo 3
Vigilancia en Salud Pública
Propósitos

Evaluar el estado de salud pública

Definir prioridades de salud pública

Evaluar programas

Realizar investigaciones
Incidencia de TBC Bk + vs sintomáticos
respiratorios examinados Colombia 1986-1998
30
Incidencia x 100.000
25
150
20
15
100
10
50
5
0
Sint. Resp. Exam. x 1.000
200
0
86
87
88
89
90
91
92
Años
93
94
95
96
97
Incidencia
98
Sint. Resp.
Evaluar programas
Tasa de incidencia de Poliomielitis aguda
Colombia 1.975-1.999
TAS A P OR 100. 000 < 15 AÑOS
2.5
2
1.5
1
0.5
0
1975
1978
1981
1984
1987
1990
1993
1996
1999
Vigilancia en Salud Pública
Propósitos

Evaluar el estado de salud pública

Definir prioridades de salud pública

Evaluar programas

Realizar investigaciones
SITUACION DE RESISTENCIA A DROGAS
ANTIMALARICAS POR P. falciparum - COLOMBIA
TURBO
CQ 44.8% AQ 6.7%
QUIBDO
CQ 44% S/P 6%
ZARAGOZA
CQ 47% AQ 3%
B/VENTURA
CQ 50% S/P 0%
AQ 1%
EL BAGRE
CQ 75% S/P 10%
AQ 15%
TUMACO
CQ 75%
Vigilancia en Salud Pública
Atributos

Simple:
 Estructura
 Facilidad para la operación

Flexible
 Adaptable a los cambios

Aceptable


Voluntad de participación
Sensible

Capacidad del sistema para detectar los casos
Vigilancia en Salud Pública
Atributos

Valor predictivo
 Son verdaderamente casos los casos notificados

Representativo
 Refleja con precisión la ocurrencia de los efectos
en persona lugar y tiempo? Aceptable

Oportuno


Es capaz el sistema de responder con propiedad
Util-calidad

Completa exacta y costo
Manejo de un Sistema de
Vigilancia en Salud Pública
– Eventos transmisibles.
Se consideran aquellos eventos de morbilidad,
que por sus condiciones de Transmisibilidad son
de alto poder epidémico y su ocurrencia se
reconoce como un riesgo para la salud colectiva,
dentro de estas se incluye las enfermedades
sujetas a vigilancia estricta en el ámbito
internacional.
Manejo de un Sistema de
Vigilancia en Salud Pública
– Objetivo de la vigilancia en el componente de eventos
transmisibles y de fuente común
• El objetivo de la vigilancia de eventos transmisibles y de
fuente común es garantizar la vigilancia intensificada de
los eventos de importancia en salud pública, que por su
alto poder epidémico, alta transmisibilidad, por su carácter
prevenible o por el impacto que genera en la salud
colectiva, exigen una intervenci6n oportuna e integral en
el ámbito local, mediante estrategias de control o de
reorientación de los servicios de salud.
Manejo de un Sistema de
Vigilancia en Salud Pública
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Cólera
Intoxicación alimentaria
Fiebre tifoidea y paratifoidea
Neumonías
Tuberculosis pulmonar
Sarampión
Rubéola
Varicela
Antrax
Brucelosis
Encefalitis Equina Venezolana
Manejo de un Sistema de
Vigilancia en Salud Pública
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Fiebre amarilla
Malaria
Rabia
Tifus
Leishmaniosis
Dengue
Peste (Bubónica - Neumónica)
Leptospirosis
Sífilis congénita
Sífilis otras formas
Manejo de un Sistema de
Vigilancia en Salud Pública
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Infección por VIH
Difteria
Lepra
Poliomielitis
Tétanos neonatal y accidental
Hepatitis virales
Parotiditis
Tos ferina
Meningitis bacterianas
• Tuberculosis extrapulmonar
Manejo de un Sistema de
Vigilancia en Salud Pública
• Notificación
– procedimiento por el cual la comunidad,
las organizaciones comunitarias, los
individuos o las IPS públicas y
privadas, comunican oficialmente a la
autoridad sanitaria correspondiente la
presencia de un factor de riesgo o
enfermedad que altera la cotidianidad.
Manejo de un Sistema de
Vigilancia en Salud Pública
• Características de la notificación
– Exacta:
fiel
reflejo
del
evento
epidemiológico
– Oportuna: se genera a la par con los
acontecimientos
– Fidedigna, veraz y confiable: corresponde
a la situación real de lo que ocurre
– Válida:
suministrada
de
manera
consistente con criterios uniformes
Manejo de un Sistema de
Vigilancia en Salud Pública
• Unidades Notificadoras
– instituciones prestadoras de servicios de salud que
adquieren el compromiso de informar en el
momento y periodicidad requeridos por el sistema
de vigilancia
– Censo de instituciones prestadoras de servicios
– Selección de las unidades
– Sensibilización
– Entrenamiento y capacitación
– Consolidación
Vigilancia en el SGSSS
Reglamentacion
•
•
•
•
•
•
Ley 9 de 1979
Ley 10 de 1990
Ley 100 de 1993
Decreto 3518 de 2006
Decreto 3039 de 2007
http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/SubdireccionVigilancia/sivigila/Documentos%20SIVIGILA/Manual%20del%20usuario%20SIVIGILA%202012.pdf
Salud
Promoción
Prevención
Tratamiento
Medio Amb.
Trabajo
Obras Púb.
Educación
Otros Sectores
Vigilancia Epidemiológica
Rehabilitación
Sector Salud
P.A.B.
P.O.S
A.T.E.P.
Vigilancia Epidemiológica
E.C.
A.T.
Vigilancia en Salud Pública
Redes con otros sectores

Información de Vigilancia de accidentalidad

Información
violentas
de
Vigilancia

Información de
psicoactivos
Vigilancia

Información de maltrato infantil e intrafamiliar

Información
de
contaminantes
uso
de
de
muertes
consumo
plaguicidas
y
Vigilancia en Salud Pública municipal
Municipio
DIRECCION LOCAL DE
SALUD
Unidades municipales de
VSP
•Grupo operativo de VSP
•Grupo de sistemas de
información
Departamento
Nación
SECRETARÍA DPTAL
DE SALUD
MS/ INS
Oficina de VSP
departamental
Epidemiología
Programas Control
de Enfermedades
Red Nacional de Laboratorios
Centro de microscopia
Laboratorio de
salud pública
Laboratorio Clínicos
Parasitología
Entomología
Laboratorio
Nacional de
Referencia
Red Municipal de VSP: actores
Unidades
municipales de
Vigilancia en
Salud Pública
Grupo Operativo
de
VSP
Prestadores
Aseguradores
L Clínicos
Comunidad
Otros sectores
Vigilancia en Salud Pública
Red de Laboratorios en Colombia.
Municipio
L. Clínico
•
•
C.T.M
Dx. de
las
enfermedad
es de I.S.P
Toma de
muestras
Departamento
••
•
•
L.S.P
Gestión
Vigilancia y
control (PAB)
Ref, C/Ref,
C/C
Capacitación y
Asistencia
Técnica
Nación
••
•
•
L.N.R/ INS
Gestión
Vigilancia y
control (PAB)
Ref, C/Ref,
C/C
Capacitación y
Asistencia
Técnica
COMPONENTES DEL SISTEMA
EVENTOS DE VIGILANCIA
ESPECIAL
FACTORES DE RIESGO
DEL CONSUMO Y DEL
COMPORTAMIENTO
ENF. TRANSMISIBLES
Y DE FUENTE COMUN
CRONICAS NO
TRANSMISIBLES
LABORATORIO
AMBIENTE
MORTALIDAD
EVITABLE
OTROS SECTORES
COBERTURA
DE PREVENCIÓN PRIMARIA
Y DETECCIÓN PRECOZ
SECTOR SALUD
Grupo Operativo de VSP municipal
Unidades
municipales
de VSP
Búsqueda de casos y
contactos (Ac.117/98)
Características
sociodemográficas
Grupo operativo de
VSP municipal
Vigilancia de agua, mataderos,
alimentos, puertos y medicamentos
Factores riesgo
SIVIGILA:
•Enf. transmisibles
•Mortalidad evitable
Comunidad
Responsabilidades de
los actores en la
vigilancia
Responsabilidades
municipales
Funciones de las Aseguradoras en la
Vigilancia
Funciones de las Unidades notificadoras
Funciones de la Unidades primarias generadoras de
datos
Fuentes de financiación de
la VSP
10% de
Situado
Fiscal PAB
20%
Saneamiento
básico y agua
potable
10% de
ICN
Recursos del
Dpto
Recursos
propios del
municipio
Transferencias
nacionales a
los programas
de TBC, ETV
Fuentes de
financiación de
de proyectos
ONG - OG
MUCHAS GRACIAS