INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE INGENIERÍA MECÁNICA Y ELÉCTRICA UNIDAD POLITÉCNICA DE INTEGRACIÓN SOCIAL EDUCACIÓN CONTINUA SEMANAL CURSO:_________________________________ _________________________________________ SABATINO FECHA:_____________________ NOMBRE : ________________________________________________________________________________________________________________ PATERNO MATERNO NOMBRE (S) RFC:__________________________________ ESCUELA :________________________________ CARRERA:____________________________ SITUACIÓN ACADÉMICA: TÉCNICO: PASANTE: TITULADO AÑO DE EGRESO: ___________________ DOMICILIO PARTICULAR:__________________________________________________________________________________________________ CALLE NO. COLONIA ________ TELÉFONO: (55)_________________ CELULAR:____________________________ OCUPACIÓN_________________________ C.P. EMPRESA O INSTITUCIÓN: _________________________________________________ HORARIO DE OFICINA:____________________ GIRO DE LA MPRESA:_____________________________TELÉFONO:__________________ EXT. __________ FAX:________________ EMAIL:_____________________________________________________________________________________________________________________ DOCUMENTOS QUE ENTREGAN ALUMNOS EGRESADOS Y EXTERNOS 1 COPIA DEL ACTA DE NACIMIENTO REQUIERE FACTURA SI NO A NOMBRE DE:____________________________________________ _____________________________________________________________ 2 COPIAS CÉDULA O CARTA DE PASANTE R.F.C._______________________________________________________ 2 FOTOS TAMAÑO INFANTIL DOMICILIO: ________________________________________________ 2 COPIAS DEL RFC EN CASO DE SOLICITAR FACTURA COLONIA: __________________________________________________ DELEGACIÓN: ________________________________________ Y/O MUNICIPIO _________________________________________________ ENTIDAD FEDERATIVA ______________ C.P ______________ Cómo se enteró del curso; señala con una x. ______________________ _______________________ FIRMA DEL ALUMNO RECIBIO NOMBRE Y FIRMA Nota: Gaceta ___ Metro ___ Página Web ___ Avisos del Administrador ___ Amigo ___ Otros ___________________ NOS RESERVAMOS EL DERECHO DE INICIAR EL CURSO EN CASO DE NO CUBRIR EL MÍNIMO DE ALUMNOS.