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Trabajo publicado en www.ilustrados.com
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IMAGENOLOGIA DE LOS
TRAUMAS TORACICOS
AUTORES:
•Dr. Héctor Cruz Pérez
•Dra. Raquel Pérez González
•Dr. Jesús Alvarez Padrón
•Dr. Roberto Torres Suárez
•Dra. Anneliese Llánez Ribada
HOSPITAL UNIVERSITARIO ”CARLOS J. FINLAY”, CIUDAD
DE LA HABANA- CUBA
TRAUMA
• PRINCIPAL CAUSA DE MORBIMORTALIDAD
EN PERSONAS MENORES DE 40 AÑOS.
25% DE ELLOS SON
TRAUMAS DE TÓRAX
EN EL 50% DE LOS
FALLECIDOS POR TRAUMA
HAY ALGUNA LESIÓN
TORÁCICA
EN CUBA
LOS ACCIDENTES SON LA 5TA CAUSA DE MUERTE, PERO EN
PACIENTES DE 15 A 49 AÑOS ASCIENDEN AL 2DO LUGAR,
SOLO PRECEDIDOS POR TUMORES MALIGNOS.
AFECCIÓN TRAUMÁTICA DEL TÓRAX
CAUSAS
MUNDO ANTIGUO
MUNDO MODERNO
SU PRINCIPAL CAUSA
FUERON LAS GUERRAS
ACCIDENTES DEL TRÁNSITO
ACCIDENTES LABORALES
CAÍDAS DE ALTURA
HPAB Y HPAF
ES UNA SITUACIÓN CLÍNICA COMPLEJA
DE IMPORTANCIA CRECIENTE
GUERRAS
TRAUMA CERRADO
EN LA RECOGIDA HAY QUE DIFERENCIAR
TRAUMA ABIERTO
CADA TIPO DE LESIÓN
TORÁCICA
CONDICIONA LA EXPRESIÓN CLÍNICA INDIVIDUAL DE
CADA PACIENTE, SU GRAVEDAD Y SU TERAPEÚTICA
ES VITAL ESTADIFICAR CADA LESIÓN
…Y AQUÍ ESTÁ EL RETO A LA IMAGENOLOGÍA!
ABORDAJE DIAGNÓSTICO
POR IMÁGENES
VÍAS AÉREAS LIBRES -- ESTABILIDAD HEMODINÁMICA
RX DE TÓRAX SIMPLE
USD
ANGIOGRAFÍAS
RMI
TAC
TOOMBS Y CO. EN 1981 DESCRIBIERON QUE DE 50 LESIONES TRAUMÁTICAS
DETECTADAS POR TAC, SOLO 12 HABÍAN SIDO DETECTADAS POR RX DE
TÓRAX SIMPLE.
NUESTRO HOSPITAL
• CENTRO DE REFERENCIA DEL TRAUMA PARA EL OESTE
DE LA HABANA RECIBE ANUALMENTE ALREDEDOR DE
900 A 1000 PACIENTES POLITRAUMATIZADOS.
PARED TORÁCICA
MEDIASTINO
DONDE ESTÁ
LA LESIÓN
PARÉNQUIMA
PULMONAR
PLEURA
EL PACIENTE VA A REALIZARSE UN TAC DE CRÁNEO,
¿VALE LA PENA SEGUIR HACIA EL TÓRAX , REALIZAR
EL ESTUDIO Y DEFINIR MEJOR LAS LESIONES?
ESO PRETENDEMOS RESPONDER
OBJETIVOS
•
GENERAL:
DETERMINAR LA UTILIDAD DE LA TOMOGRAFÍA EN
LOS TRAUMATISMOS TORÁCICOS EN RELACIÓN
CON LA RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX.
•
ESPECÍFICOS:
1.
COMPARAR LOS HALLAZGOS ENCONTRADOS EN
TAC Y LOS ENCONTRADOS EN LA RADIOGRAFÍA
SIMPLE DEL TÓRAX.
DETERMINAR LA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE
AMBOS MEDIOS DIAGNÓSTICOS.
2.
MATERIAL Y MÉTODO
FUERON ESTUDIADOS 71 PACIENTES:
52 MASCULINOS Y 19 FEMENINOS
INCLUÍDOS EN EL ESTUDIO:
50 PACIENTES POLITRAUMATIZADOS
Y 21 CON TRAUMA TORÁCICO AISLADO
VALORACIÓN INTEGRAL
INICIAL
RX CRÁNEO LAT.
RX CC LAT.
RX DE TÓRX AP
RX PELVIS ÓSEA
VALORACIÓN INTEGRAL INICIAL
RX DE TÓRAX FRONTAL CON
ALGUNA PROYECCIÓN ADICIONAL SI ERA NECESARIA.
¿CÓMO SE ORGANIZÓ EL ESTUDIO?
A SU ARRIBO AL HOSPITAL
VÍAS AÉREAS LIBRES
45 PACIENTES
POLITRAUMATIZADOS
TAC DE CRÁNEO
TAC DE TÓRAX
ESTABILIZADO HEMODINÁMICAMENTE
17 PACIENTES CON LESIONES
TORÁCICAS AISLADAS
RX TÓRAX SIMPLE
TAC DE TÓRAX
HUBO 9 PACIENTES A LOS QUE SE LES REALIZÓ EL ESTUDIO DE
TAC 48 Y 72 HORAS DESPUÉS DEL TRAUMA.
¿QUÉ BUSCAMOS EN AMBOS ESTUDIOS?
1- Partes Blandas:
-Enfisema subcutáneo, cuerpos extraños
2- Partes óseas: Fracturas:
-Costillas: 1ra, 2da y 3ra buscar lesión traqueo-bronquial, ruptura de Aorta y
grandes vasos. 10ma y 11na: buscar lesión hepática y/o esplénica.
-Volet costal: se asocia a contusion pulmonar y hemotórax.
-Esternón: buscar contusión cardíaca.
-Columna vertebral: buscar lesión medular
3- Pleura y parénquima pulmonar:
- Contusión pulmonar..
- Hematoma pulmonar
- Atelectasia
-Patrón alveolar difuso
- neumotórax
- hemoneumotórax
-hemotórax
4- Mediastino:
- Neumomediastino y rotura traquebronquial o esofágico
5- Diafragma:
-Rupturas
RESULTADOS
NUESTROS
RESULTADOS
GRUPO DE
21-30 AÑOS
EDADES MAS
AFECTADOS
31-41 AÑOS
SEXO MAS
MASCULINO
AFECTADO
OTROS
AUTORES
SIMILARES
SIMILARES
73,2%
Camargo H. Traumatismo torácico: causas y complicaciones http://www.indexmedico.com
Alem F et al. Traumatismos penetrantes del tórax http://www.aamrcg,org.ar
Acosta H, anuario estadístico http://bvs,sld.cu
RESULTADOS
NUESTROS
RESULTADOS
GRUPO DE
21-30 AÑOS
EDADES MAS
AFECTADOS
31-41 AÑOS
SEXO MAS
MASCULINO
AFECTADO
73,2%
OTROS
AUTORES
SIMILARES
SIMILARES
CAUSAS DE LOS TRAUMAS TORÁCICOS
• 58,8% FUERON ACCIDENTES DE TRÁNSITO
• 27,3% POR AGRESIONES CON ARMA BLANCA
• 13,9% OTRAS CAUSAS
CONSECUENCIAS
67,3%
DE
TRAUMAS CERRADOS
DEL TÓRAX
33,7%
DE
TRAUMAS ABIERTOS
DEL TÓRAX
PATOLOGÍAS POR LOCALIZACIÓN
TOTAL
%
PARED TORÁCICA
35
49.2
CAVIDAD PLEURAL
44
61.9
PARÉNQ.PULMONAR
39
54.9
MEDIASTINO
9
12,6
RESULTADOS OBTENIDOS POR RX
SIMPLE DE TÓRAX Y DE TAC
HALLAZGOS REALES
TÓRAX SP
ENTIDAD
T
T
Frac. Cost. únicas
4
3
Frac. C. múltiples
29
Otras fracturas
%
POR TAC
T
%
75
2
50
24
82.7
29
100
13
5
38.4
13
100
Neumotórax
11
6
54.5
11
100
Hemotórax
23
18
78.2
23
100
Hemoneumotórax
9
7
77.7
9
100
CONT…
HALLAZGOS REALES
TÓRAX SP
POR TAC
ENTIDAD
T
T
%
T
%
Cont. Pulmonar
27
9
33.3
27
100
Hemat. Pulm.
11
7
53.6
11
100
Colapso pulm.
9
5
55.5
9
100
Distrés respirat.
2
2
100
2
100
Neumomediast.
6
4
55.5
6
100
Hemopericardio
2
0
0
2
100
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE
AMBOS MEDIOS DIAGNÓSTICOS
PARA
PATOLOGÍAS DE
Pared torácica
Pleura
Hematoma pulmonar
Contusión pulmonar
Mediastino
RX TÓRAX
Sens.
0.75
0.63
0.85
0.45
0.66
Esp.
1
0.97
1
0.97
0.90
TAC
Sens. Esp.
0.50
1
1
1
1
1
1
1
1
1
ENFISEMA
SUBCUTÁNEO
FRACTURAS COSTALES
NEUMOTÓRAX
EL MISMO PACIENTE 20 DÍAS DESPUÉS
(La sonda intrapleural fue retirada pues no
cumplia ninguna función)
Zona focal de edema pulmonar
hemorrágico donde se mantiene la
integridad estructural del pulmón
subyacente, y desde el punto de
vista radiográfico tiene el aspecto de
zonas de condensación inflamatoria
por mantener un broncograma aéreo
visible. En el mecanismo de producción interviene un objeto contuso.
CONTUSIÓN
PULMONAR
Zona de desgarro
parenquimatoso que
radiológicamente se visualiza
como un área elíptica de
densidad uniformemente
aumentada. Se produce por
heridas penetrantes
fundamentalmente.
HEMATOMA
PULMONAR
ENFISEMA SUBCUTÁNEO
NEUMOMEDIASTINO
HEMONEUMOTÓRAX
HEMATOMA PULMONAR CON CAVITACIÓN
HEMATOMA
PERICÁRDICO
CON ANGIOTAC
HIDRONEUMOTÓRAX QUE NO RESUELVE
SONDA INTRAPLEURAL
FUERA DE LA CAVIDAD
PLEURAL
FRACTURA DEL AXIS
FRACTURA VERTEBRAL CERVICAL
CONCLUSIONES:
• Pues en efecto la TC fue de gran utilidad
para diagnosticar las lesiones del tórax,
tanto en el politraumatizado como en las
lesiones aisladas torácicas, ya que de los 71
pacientes estudiados en 39 aparecieron
hallazgos que no habían sido detectados en
la radiografía simple previamente realizada,
lo que demostró que en un 55% de los
pacientes hubo mayor certeza diagnóstica
en la TC.
• Definitivamente hubo mayor sensibilidad y
especificidad en el diagnóstico por TC.