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MANEJO DE LA
NEUMONÍA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD
Autores:
Dr. Rafael Pila Peláez.
Especialista de 2º Grado en Medicina Interna.
Dra. Farah Maria Kindelán Mercerón.
Especialista de 1 er Grado en Medicina general Integral .
Dra. Marja Arevalos González.
Especialista de 1er Grado en Medicina General Integral.
Dra.Lidice Cuñat Ramírez.
Especialista de 1er Grado en Medicina General Integral.
Dra.Olga Líen León Quindemil
Especialista de 1er Grado en Medicina General Integral
E-Mail:[email protected]
Criterios Excluyentes de NAC
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Pacientes Inmunocomprometidos.
Neumonía por aspiración.
Internados en Residencias o Asilos.
Neumonía Nosocomial.
Pacientes con Fibrosis Quistica o TB
Gérmenes mas frecuentes y su asociación
Epidemiológica
Exposición a pájaros
Clamydia Psittaci
Exposición a animales de granja y
Gatos
Coxiella Burnetti
Brote de Gripe
H.Influenzae,Neumococo
y Estafilococo
Residente en Asilos
Neumococo y Klebsiella
Alcoholismo
Neumococo y Anaerobios
EPOC
Neumococo,H.Influenzae y Moraxella
Catarrhalis
Drogadictos por Vía IV
Estafilococo y Anaerobios
Bronquiectasias
Pseudomonas y Estafilococos
Esplenectomia
Neumococo
E.Cronicas(debilitantes)
Neumococo,H.Influenzae
Boca Séptica y Predisposición a
Aspiración
Anaerobios
FACTORES DE RIESGO PARA EL
DESARROLLO DE N.A.C.
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TABAQUISMO(> DE 20 CIG./ DÍA)
ENF. CRONICAS (diabetes, hepatopatías,
cardiopatías, IRC, neoplasias, EPOC)
MALNUTRICIÓN
DEMENCIA
EDAD AVANZADA
ESPLENECTOMÍA
FORMAS DE PRESENTACIÓN DE LA
N.A.C.
ETIOLOGÍA
NEUMONÍA
TÍPICA
NEUMONÍA
ATÍPICA
Neumococo
Mycoplasma,Virus
Legionella, Clamidia,
Coxiella
MANIFESTACIONES Inicio brusco ,fiebre
CLÍNICAS
elevada, escalofríos,
tos productiva,
crepitantes, soplo
tubárico, dolor
pleurítico
Inicio insidioso, tos seca,
manifestaciones del soma,
cefalea, dolor retroesternal
CARACTERÍSTICAS
RADIOLÓGICAS
Disociación
Clínico-Radiológica
Condensación lobar
Broncograma aéreo
Exámenes de laboratorio ante la sospecha
de N.A.C.
•
Hematimetría y bioquímica sanguínea:
- Leucocitosis:(la leucopenia es un signo de mal pronóstico).
- Hiponatremia: (neumonía por Legionella)
-BUN y Creatinina :(su elevación indica mal pronostico).
•
•
•
•
Radiología:(condensación,infiltrado intersticial, cavitación).
Esputo Gram. y Cultivo (Positivo en 25-60% de los casos ,en
jóvenes y sin riesgo no es necesario el diagnostico etiológico).
Hemocultivo (indicado en pacientes que requieren
hospitalización).
Antigenos de Neumococo y Legionella en orina.
Sistema de Puntaje para la Clasificación de la NAC
Características de
paciente
Puntos
Asignados
Factores
Demográficos
Hombres/edad
Mujeres/edad
Residencia Ancianos
Años
Años - 10
Años + 10
Comorbilidad
Neoplasia
Hepatopatias
Insuf. Cardiaca
ECV
Nefropatias
+30
+20
+10
+10
+10
Examen Físico
Deterioro Conciencia
FR>30
TAS<90mm Hg
Temp. <35 o >40 g.
Pulso >125 l.p.m
Derrame Pleural
+20
+20
+20
+15
+10
+10
Hallazgos de
Laboratorio
Ph<7.35
BUN >10.7 mmol/l
Sodio<130 meq
Glucosa >13.9 mmol/l
Hto < 30%
Po2 < 60mm Hg
+30
+20
+20
+10
+10
+10
Clasificación por grupos de la
NAC(Fine)
GRUPO I
GRUPO II
<50 años,<70 ptos,
Sin comorbilidad
<70 ptos
GRUPO III 71 – 90 ptos
Tto Ambulatorio
Tto Ambulatorio
GRUPO IV
91 – 130 ptos
Tto
individualizado
Hospitalización
GRUPO V
> 130 ptos
Hospit./ UCI
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Criterios de Gravedad de la
NAC
PAS < 90 mm/ Hg.
Frecuencia Respiratoria > 30 r.p.m..
PAD <60 mm/ Hg.
Afectación radiográfica bilateral.
Afectación de más de dos lobulos en la radiografía.
Aumento de tamaño del infiltrado de mas de un 50% y
ausencia de respuesta clínica despues de 72 hs. de
tratamiento.
Necesidad de Tto. Vasopresor por mas de 4 hs.(shock
séptico).
Creatinina > 2mg/dl o aumento de 2mg/dl en pacientes
con IRC
Criterios de Hospitalización de
la NAC



NAC clasificada en grupos IV o V.
NAC con criterios de gravedad.
Contraindicación de tto. ambulatorio :
-Ausencia de soporte social y familiar.
-Comorbilidad:Enf. Neuromuscular,Drogadicción.
-Situación psicológica inadecuada.
-Intolerancia digestiva.
-Derrame pleural importante.
-Presencia de cavitación en la radiografía de tórax
Tratamiento antimicrobiano
ambulatorio de la NAC
En pacientes sin factores de riesgo:
Neumonía típica:
Amoxicilina 1g c/8hs 7-10 días
Cefuroxima 1g c/12hs 7-10 días
Alergia a B. lactámicos:Levofloxacina 500 mg/24hs o Moxifloxacino 400
mg/24hs.
 Neumonía atípica:
Macrólidos:Claritromicina 500 mg/12h 14- 21 días o Azitromicina 500
mg/24hs 5 días o Telitromicina 800 mg/24 hs 5 días.

En pacientes con factores de riesgo y/o sospecha de germen no
habitual:
Amoxicilina /Acido Clavulánico 1000/125 mgs x 10 días
Amoxicilina/Acido Clavulánico 500/125 mgs +Macrólido x 10 días
Doxiciclina 100 mgs/12 hs x 10 días