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La OBESIDAD, es una enfermedad de importancia creciente por la prevalencia
en aumento y las consecuencias que produce en el organismo, ya que es frecuente su
asociación con alteraciones metabólicas como la DIBETES MELLITUS y las
DISLIPIDEMIAS.
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Diferentes autores coinciden al afirmar que el riesgo de padecer DIABETES
MELLITUS tipoII en edades medias de la vida se triplica en individuos obesos y es la
OBESIDAD de tipo central o toraco abdominal la que presenta mayor predisposición al
desarrollo de la misma.
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Experiencias clínicas y epidemiológicas han demostrado que en la patogenia de la
DMNID, que es la forma más frecuente, la OBESIDAD es el factor ambiental más relevante y posible de prevenir y modificar.
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El control adecuado de la enfermedad (modificaciones de la dieta, práctica de
EJERCICIO FISICO sistemáticos, reducción del peso corporal, etc) mejora la condición metabólica del paciente, facilitando el control metabólico de la GLICEMIA y de las
DISLIPIDEMIAS.
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La DIABETES MELLITUS se asocia a trastornos de los LIPIDOS sanguineos, relacionados con el aumento de los TRIGLICERIDOS séricos, reducción de la lipoproteína
HDL-colesterol y elevación de la LDL-colesterol.
La diabetes es un trastorno crónico de base genética
caracterizado por 3 tipos de manifestaciones:
a) un síndrome metabólico consistente en hiperglicemia
glucosuria, polifagia, polidipsia, poliuria y alteraciones
en el metabolismo de los LIPIDOS y las proteínas como
consecuencia de un déficit absoluto o relativo en la
acción de la insulina;
b) un síndrome vascular que puede ser macroangiopático
o microangiopático, y que afecta todos los órganos
pero especialmente el corazón, la circulación general y
periférica, los riñones y la retina;
c) un síndrome neuropático que puede ser a su vez
autónomo y periférico.
FORMAS CLÍNICAS
BIOQUÍMICA
-Diabetes tipo I o Diabetes Tolerancia anormal a
Mellitus Insulino Dependien- la glucosa (TAG).
te (DMID).
-Diabetes tipo II o Diabetes
Mellitus No Insulino Dependiente.
-Diabetes asociada con ciertas situaciones o síndromes
genéticos.
-Diabetes relacionada con la
mal nutrición (DMRMN)
-Diabetes gestacional.
SITUACIONES DE RIESGO
-Anomalía previa de la tolerancia a la glucosa (pre-TAG).
-Anomalía potencial de la tolerancia a la glucosa (TAG poTencial).
-Síndrome X.
Síndrome X: Descrito en 1988 por Raven, se caracteriza por la resistencia a la insulina, hiperinsulinismo,
frecuente TAG asociada con hipertensión arterial,
HIPERTRIGLICERIDEMIA y disminución de la
HDL-colesterol. El síndrome X no es una forma de
DIABETES, sino que se incluye como una situación
de riesgo. Debe minimizarse la insulinorresistencia
mediante el ENTRENAMIENTO FÍSICO, pérdida de
peso, dietas ricas en fibras e hidratos de carbono
complejos, etc.
CONCEPTO
-Edad.
-Sexo.
-Forma de inicio.
-Peso corporal.
-Cetonuria.
-Incidencia.
-Prevalencia.
DMID
DMNID
-Habitualmente antes de
los 30 años.
-Predominio en varones
(niños).
-A menudo súbita.
-Habitualmente individuo
delgado.
-Presente.
-Aproximadamente 10/
100000 de 0-14 años
por año.
-Habitualmente después
de los 30 años.
-Predominio en mujeres.
-Alrededor de 4/1000.
-Alrededor de 40/1000.
-Generalmente insidiosa.
-A menudo, individuo
obeso.
-Ausente.
-Aproximadamente 700/
100000 de 60-80 años
por año.
Existen factores genéticos, heterogeneidad y factores
ambientales, siendo este último el que guarda más relación
con la OBESIDAD.
Consumo de azúcares refinado.
Factores Ambientales
Sedentarismo.
Multiparidad.
OBESIDAD.
Todos ellos podrían considerarse factores etiológicos
ambientales implicados en la presentación de DMNID. Estos
factores actúan sobre una base genética, que constituye el
factor etiológico más importante en la DM tipoII.
La resistencia a la insulina es el hecho patogénico característico de esta forma
de diabetes. No obstante, la resistencia a la insulina no es necesariamente el
trastorno primario porque podría ser la consecuencia de su hipersecreción. Actualmente se dice que el trastorno principal es la resistencia y que el hiperinsulinismo es su consecuencia.
Se recomienda la búsqueda sistémica de Diabetes en las siguientes situaciones:
1.
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5.
6.
7.
8.
Historia familiar de parientes directos.
Exceso de peso superior al 20% del teórico (OBESIDAD).
Edad superior a 40 años.
Etnia negra, de origen hispano.
Hiperglicemia previa relacionada con estrés o la toma de algún fármaco.
Hipertención arterial.
HIPERLIPEMIA.
Antecedentes de Diabetes gestacional o alumbramiento de un niño con un
peso superior a 4.1 Kg al nacer.
Elevación de la
Glicemia en
condiciones basales
Después de la
sobrecarga con
Glucosa.
Valor normal de la Glicemia: 3.4-5.5
mmol/L de
Glucosa en sangre.
El control metabólico depende de 3 pilares fundamentales: el
trídope Dieta-Insulina (hipoglicemiantes orales) -EJERCICIO.
Tratamiento Dietético.
Sus objetivos son: normalizar el peso por lo general excesivo
en la DMNID y en ocaciones deficitario en la DMID, y contribuir
a la consecuencia de la normoglicemia. No deberían existir alimentos permitidos y prohibidos en virtud del contenido hidrocarbonado, sino que todos los alimentos pueden ser utilizados
aunque en cantidades controladas.
Ejercicio Físico.
-El EJERCICIO agudo en pacientes bien controlados promueve la captación celular de glucosa por parte del músculo (en particular en la fase de
recuperación) y, por tanto determina una disminución progresiva de la
glicemia, que es tanto más importante cuando mayor es el EJERCICIO.
-Los pacientes diabéticos descompensados no deben realizar EJERCICIO
FISICO hasta controlar la glicemia.
- Los bien compensados deben tomar precauciones para evitar la hipoglicemia, reduciendo moderadamente la dosis de insulina o tomar suplementos dietético que contengan hidratos de carbono de absorción rápida.
-Cuando el EJERCICIO es esporádico en personas no entrenadas, la hipoglicemia puede ser tardía, de 8-12 h después.
- Pacientes sedentarios con Sobrepeso y de edad media (50-69 años) pueden controlar su hiperglicemia sólo con dieta y ACTIVIDAD FISICA regular.
-Algunos centros proponen programas de entrenamiento progresivo a los
pacientes jubilados relativamente jóvenes (60-65 años) hasta conseguir de
3-4 horas diarias.
1- La elección de los Ejercicios Físicos para el diabético debe ser con la participación de grandes grupos musculares (tronco, extremidades superiores e inferiores),
en los cuales la utilización de azúcar aumenta más que en el trabajo de los grupos
musculares pequeños.
2.- Los Ejercicios deben ser lentos y no de gran intensidad.
3.- Deben ser dosificados en forma gradual y progresiva para adaptar al organismo y
siempre orientados por el médico.
4.- Hay que tener en cuenta, la edad, el sexo y el grado de control metabólico del
paciente.
5.- La frecuencia recomendada es de 3-5 veces por semana.
6.- El tiempo de duración de la clase es de 45 - 60 minutos.
7.- La intensidad de la carga debe ser baja o media.
8.- El Ejercicio Físico en el diabético es postpandrial.
9.- El objetivo fundamental del tratamiento para diabético es desarrollar las capacidades físicas fundamentales y la obtención de un control metabólico óptimo.
1. Sudoración copiosa y fría.
2. Adormecimiento de los labios y la lengua.
3. Temblores.
4. Hambre.
5. Náuseas, vómitos.
6. Dolor de cabeza, mareos.
7. Visión doble o borrosa.
8. Abundancia o falta de orina.
9. Respiración rápida y profunda.
10.Obnubilación (visión de los objetos como a través de
una nube, torpeza intelectual o mental).
1.- Se debe ofrecer alimentos al diabético antes o durante la práctica de
EJERCICIOS
con el objetivo de prevenir la hipoglicemia.
2.- También la ingestión de alimentos puede ser requerida en el período de
recuperación post-ejercicio con el objetivo de reemplazar los depósitos de
glucógeno.
3.- Se debe administrar la dosis de insulina en las zonas o extremidades poco o
no utilizadas durante el EJERCICIO.
4.- La mayor sensibilidad a la insulina que ocurre durante el EJERCICIO sugiere
que la dosis de esta pueda ser disminuida el día de la Actividad Física.
5.- El EJERCICIO es favorable para el control metabólico del diabético
compensado, no así para el descompensado.
6.- Evitar que la carga de trabajo sobrepase las 140 p/min. (potencia moderada).
7.- Tener en cuenta los EJERCICIOS a realizar.
8.- Tener líquidos azucarados en el área de trabajo.
1. La OBESIDAD se relaciona con enfermedades metabólicas
como la DIABETES MELLITUS tipo II y las DISLIPIDEMIAS
que agraban la salud del paciente obeso.
2. Las DISLIPIDEMIAS más frecuentes en el obeso están relacionadas con incremento significativo de los TRIGLICERIDOS
séricos, reducción de la HDL-colesterol y la elevación de la
LDL –colesterol.
3. Con la práctica sistemática de EJERCICIOS FISICOS supervisados y debidamente controlados se logra la normalización
de los niveles GLICÈMICOS y del PERFIL LIPIDICO en pacientes obesos.