Anemia Nutricional, un problema nacional - regional Gerencia Regional de Salud Arequipa

Gerencia Regional de Salud
Arequipa
Dirección Ejecutiva de Salud de las
Personas
Anemia Nutricional, un problema
nacional - regional
SANDRINO ROJAS PAUCA
Papel del Hierro en
la nutrición y
desarrollo infantil
DESARROLLO DEL CEREBRO
Las neuronas se unen
entre si, formando
circuitos de
aprendizaje.
Se estima que el ser
humano puede formar
hasta 300,000
millones de sinapsis.
Casi todas ellas se
forman después del
nacimiento y durante
los primeros dos años
de la vida.
La hora decisiva del desarrollo del cerebro
Al nacer el niño tiene 100
billones de neuronas con
desarrollo inconcluso.
En los primeros tres años se
produce 1000 trillones de
conexiones entre neuronas
para el resto de la primera
década. A los 3 años el
cerebro es 2.5 veces más
activo que la del adulto. A
partir de los 10 años las
sinapsis no utilizadas son
eliminadas “poda”
cerebral.
Nacimiento
3 años
¿En qué etapa de la
vida se requiere más
hierro?
DESARROLLO CEREBRAL Y CICLO DE VIDA
Las necesidades de hierro en la gestante no se cubren
con la dieta diaria
Necesidades de hierro (mg/día)
6
5
FETO
4
3
menstruación
menstruación
MADRE
2
lactancia
1
dietas
0
Pérdidas de hierro del organismo (1 mg/día)
PRIMER
NO
EMBARAZADA
SEGUNDO
TERCER
TRIMESTRE DE EMBARAZO
PUERPERIO
¿Cuáles son las
fuentes alimentarias
más importantes de
hierro?
Diversificación dietaria.
Coma alimentos de origen animal todos los días, como: hígado,
sangrecita, bazo, pescado, carnes rojas, Carnes de aves,
especialmente carnes oscuras
.
NIÑO
2 cucharadas
CONTENIDO DE HIERRO EN ALIMENTOS
Contenido de hierro en 100 g. de a limentos
lenteja
1.7
c orazón pollo
1.7
2.7
c ojinova
c arne vac uno pulpa
3.4
c orazon de res
3.6
5.4
hígado res
28.7
bazo
29.5
sangrec ita
0
5
10
15
20
mg. de hierro
25
30
35
BIODISPONIBILIDAD DEL HIERRO
ALIMENTO
ABSORCION (%)
Leche Materna
50
Sangrecita
25
Carne de vaca
20
Hígado
15
Pollo
12
Pescado
10
Cereales
3
Espinaca
2
El hierro heme es altamente biodisponible, ya que se absorbe como metal o porfirina intacta.
¿Qué es
anemia?
• Es un indicador de menor
cantidad de glóbulos rojos
• Se mide por la cantidad de
hemoglobina en la sangre
• Es la concentración de hemoglobina más baja
que el valor límite determinado por la
Organización Mundial de la Salud (<11 g/dL, para
mujeres embarazadas y niños de 6 meses a 5 años de
edad, <12 g/dL para mujeres no embarazadas, y <13
g/dL para varones adultos)
Cantidad de glóbulos rojos
Normal
Anemia
ESTADIOS DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
normal
depleción
de hierro
N
N
N
N

N
N
N
eritropoyesis anemia por
deficiente de deficiencia
hierro
de hierro
Depósito Fe
Transporte Fe
Hierro
Eritrocitario
Ferritina
PEL
Fe/CTFH
Hemoglobina



“N“




Prevalencia de Deficiencia de
Hierro %
Prevalencia proyectada de la deficiencia de hierro basada en la
prevalencia de anemia por deficiencia de hierro
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Si la prevalencia
de anemia es
mayor 40%
toda la población
tiene deficiencia
de hierro
sin anemia
anemia
5
10
15
20
30
40
50
60
70
80
Prevalencia de Anemia , %
Fuente: Yip R, basado en la II Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de los EE UU(NHANES II), y Pizarro et al. (84).
Valores de hemoglobina para definir
anemia en grupos poblacionales
Grupo de edad
Hemoglobina
menor de
g/dl
Hematocrito
menor de
Niños 6 m a 59 meses
11
33
Niños de 5 a 11 años
11.5
34
Niños de 12 a 14 años
12.0
36
Mujeres no gestantes > 15 a
12
36
Mujeres Gestantes
11
33
Varones mayores de 15 años
13
39
Fuente: OMS/UNICEF/ONU. 2001
AJUSTE POR ALTURA
Nivel Ajustado = Nivel Observado - Ajuste por Altura
Donde:
Ajuste por Altura = - 0.032 * (alt) + 0.022 * (alt * alt)
alt = [(altura en msnm)/1000] * 3.3
Ejemplo:
Registro de Hemoglobina: 15.5 (Nivel observado)
Altitud: 4500 msnm
Ajuste = - 0.032 * (4500/1000 * 3.3) + 0.022 * [(4500/1000 *3.3) * (4500/1000 * 3.3)]
Ajuste = - 0.032 * (14.85) + 0.022 * (14.85*14.85)
Ajuste = - 0.4752 + 4.85
Ajuste = 4.38
Donde:
Nivel ajustado = 15.5 – 4.38
= 11.12
= 11.1
Ajustes en concentración de hemoglobina
en función de la altitud
Altitud (metros)
Hemoglobina
(g/dL)
Incremento de
Hematocrito
< 1000
0
0
1000
0.2
0.5
1500
0.5
1.5
2000
0.8
2.5
2500
1.3
4.0
3000
1.9
6.0
3500
2.7
8.5
4000
3.5
11.0
4500
4.5
14.0
Fuente: OMS/UNICEF/ONU. 2001
PUNTOS DE CORTE PARA
DETERMINAR ANEMIA:
Tipo de Anemia
Punto de Corte
Anemia severa:
< 7.0 g/dl
Anemia moderada:
7.0-9.9 g/dl
Anemia leve:
10.0-10.9 g/dl
CAUSAS DE ANEMIA
Deficiencia de hierro (50%-80%)
 Enfermedades infecciosas que causan
inflamación o pérdida de sangre
 Deficiencia de otros micronutrientes: folatos,
B-12 y vit A
Factores contribuyentes Deficiencia de Hierro en niños y mujeres
Deficiencia de Hierro
Absorción de Fe inadecuada
Baja ingesta Fe
Pocos facilitadores de absorción
Patrones dietéticos
Costo/disponibilidad de alimentos ricos en Fe
Prácticas culturales tradicionales
Mayores Pérdidas
Aumento de las demandas de Hierro
Niños y Niñas
Bajas reservas de Fe al nacer
Uncinarias
Schistosomiasis
Mujeres
Pérdidas de Fe
menstruales
Baja reserva Fe
de la madre
Ligadura cordón umbilical
Bajo peso al nacer
Periodos de
crecimiento rápido
Necesidades Fe
en el embarazo
Bajo acceso a los
servicios de salud
Multiparidad
DIU
Periodo
intergenésico corto
Pobre saneamiento
ambiental e higiene
CONSECUENCIAS DE LA ANEMIA
EN NIÑOS y NIÑAS PEQUEÑOS
• Disminución de la velocidad de crecimiento
• Alteraciones de la inmunidad celular y de la capacidad
bactericida de los neutrófilos
• Alteraciones conductuales y del desarrollo mental y motor
• Velocidad de conducción más lenta de los sistemas
sensoriales auditivo y visual
• Disminución de la termogénesis
• Alteraciones funcionales e histológicas del tubo digestivo
• Falla en la movilización de la vitamina A hepática
• Resistencia disminuida a las infecciones
Rev. Nutr. vol.17 no.1 Campinas Jan./Mar. 2004
Consecuencias de la anemia
Deficiencia
de hierro
Tejidos, órganos
Anemia
severa
Capacidad física disminuida
Desarrollo psicomotor del
niño
Mortalidad infantil
Mortalidad materna
Mortalidad perinatal
Otras causas
Crecimiento (Posible).
Estado inmunológico y morbilidad
por infecciones (Posible).
Prematuridad (Posible).
LO MAS GRAVE ES:
“HAY EVIDENCIA QUE EL DEFICIT
PSICOMOTOR NO ES CORREGIBLE, SI
LA ANEMIA FERROPENICA OCURRE
EN LOS PRIMEROS DOS AÑOS DE
VIDA”.
Cochr. Dat. Sist. Rev. 2008 (3)
DETERIORO DEL DESARROLLO
PSICOMOTOR
Niño al nacer
Niño Normal
Niño anémico –
desnutrido
Ventanas de Oportunidad
“momento más propicio para alcanzar un mejor
potencial en las diferentes áreas ”
CONSECUENCIAS EN GESTANTES




Retardo del crecimiento intrauterino.
Niños con bajo peso al nacer.
Mayor riesgo de parto prematuro
Mayor riesgo de muerte por hemorragia
al momento del parto.
 Mayor morbimortalidad perinatal.
¿QUE PORCENTAJE
DE NUESTRA
POBLACION ESTA
AFECTADA DE
ANEMIA?
Clasificación de la anemia como
problema de salud pública en poblaciones
(sobre la incidencia calculada de niveles de hemoglobina o hematocrito)
Categoría de la
trascendencia en salud
pública
Prevalencia de anemia
%
Severa
> 40
Moderada
20.0 – 39.9
Leve
5.0 – 19.9
Normal
< 4.9
UNICEF/(UNU/WHO; Iron DeficiencyAnaemia Assessment, Prevention, and
Control.A guide for programme managers. 2000
Prevalencia de Anemia (Hb < 11g/dL) en niños y niñas menores de 2 años
según criterio de gravedad como problema de salud pública*
Severa
(> 40.0%)
Moderada
(20.0 - 39.9%)
Leve
(5.0-19.9%)
Bolivia (83.8%)
Haiti (83.3%)
Ecuador (72.7%)
Perú (66.0%)***
Venezuela (63.8%)**
Brasil (55.1%)**
Guatemala (55.6%)
Colombia (53.2%)
Panamá (52.5%)
Cuba (45.7%)**
El Salvador (40.0%)
México (37.8%)
Costa Rica (37.2%)
Argentina (24.0%)**
Nicaragua (29.4%)
Chile (8.8%)
* OMS, 2001.
** Niños en zonas específicas del país..
*** Prevalencia de Anemia en Niños de6 a 36 meses (ENDES 2007)
Fuente:
Elaborado por PMA con datos de OMS, 2007. Vitamin and Mineral Nutrition Information System (VMNIS) y Últimas
Encuestas Nacionales. Cuba IHNA 2005. Ecuador PCT MSP 1999
ANEMIA EN NIÑOS MENORES DE 05 AÑOS NIVEL
PROVINCIAL (PROBLEMAS DE SALUD PUBLICA - SIEN)
Nº
PROVINCIAS
1
2005
2013
2014
AREQUIPA
14.6
51.0
2
CAMANA
34.1
34.1
3
CARAVELI
41.0
47.6
4
CASTILLA
46.6
63.4
5
CAYLLOMA
22.9
60.4
6
CONDESUYOS
44.6
58.8
7
ISLAY
33.8
37.2
8
LA UNION
58.6
64.6
REGION AREQUIPA
24.0
51.4
Muy Alta Prevelencia ≥ 40%
Alta Prevelencia entre 20 - 39.9%
Mediana Prevelencia entre 5 - 19.9
%
Baja Prevelencia ≤ 4.9%
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
PROVINCIA DE AREQUIPA
SAN JUAN DE TARUCANI
POCSI
POLOBAYA
CHIGUATA
SANTA ISABEL DE SIGUAS
SAN JUAN DE SIGUAS
YARABAMBA
SANTA RITA DE SIGUAS
VITOR
LA JOYA
YURA
MARIANO MELGAR
ALTO SELVA ALEGRE
Regional
MOLLEBAYA
CAYMA
QUEQUEÑA
CHARACATO
Prov. Arequipa
SABANDIA
AREQUIPA
CERRO COLORADO
SACHACA
UCHUMAYO
SOCABAYA
PAUCARPATA
MIRAFLORES
TIABAYA
JOSE LUIS BUSTAMANTE Y RIVERO
JACOBO HUNTER
YANAHUARA
SAN JUAN DE TARUCANI
YARABAMBA
POCSI
MARIANO MELGAR
MOLLEBAYA
QUEQUEÑA
POLOBAYA
SACHACA
YANAHUARA
YURA
JOSE LUIS BUSTAMANTE Y RIVERO
TIABAYA
CHARACATO
MIRAFLORES
CHIGUATA
SABANDIA
PAUCARPATA
JACOBO HUNTER
REGIONAL
SOCABAYA
PROV. AREQUIPA
CAYMA
UCHUMAYO
AREQUIPA
LA JOYA
CERRO COLORADO
ALTO SELVA ALEGRE
SAN JUAN DE SIGUAS
VITOR
SANTA RITA DE SIGUAS
SANTA ISABEL DE SIGUAS
93.3
88.9
85.7
34.8
22.0
20.5
16.0
11.0
10.9
9.9
9.6
9.5
9.2
9.0
8.7
8.3
8.3
8.3
8.1
8.1
7.4
6.9
6.9
6.9
6.8
6.6
6.2
6.2
5.9
5.8
5.6
5.2
5.0
3.9
0.0
5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0
71.6
70.0
68.2
66.7
62.7
61.8
61.6
60.2
58.4
57.3
55.2
53.2
51.4
51.0
50.1
50.1
49.8
49.6
49.4
48.8
46.4
39.7
37.1
36.4
33.3
26.5
0.0
0.0
0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
PROVINCIA DE CAMANA
JOSE MARIA QUIMPER
9.4
MARIANO NICOLAS VALCARCEL
9.0
REGIONAL
QUILCA
52.6
REGIONAL
50.1
NICOLAS DE PIEROLA
49.6
8.3
MARISCAL CACERES
7.4
QUILCA
7.3
MARIANO NICOLAS VALCARCEL
48.4
JOSE MARIA QUIMPER
CAMANA
5.9
PROV. CAMANA
5.9
SAMUEL PASTOR
SAMUEL PASTOR
2.0
28.6
MARISCAL CACERES
2.7
0.0
33.3
OCOÑA
3.4
OCOÑA
34.5
PROV. CAMANA
4.4
NICOLAS DE PIEROLA
40.9
4.0
6.0
8.0
10.0
17.9
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
PROVINCIA CARAVELI
CAHUACHO
QUICACHA
QUICACHA
CAHUACHO
BELLA UNION
100.0
86.7
CARAVELI
LOMAS
59.5
YAUCA
CHAPARRA
56.3
HUANUHUANU
52.2
CARAVELI
REGIONAL
50.1
REGIONAL
CHALA
PROV. CARAVELI
47.0
PROV. CARAVELI
ATIQUIPA
45.3
LOMAS
HUANUHUANU
CHALA
CHAPARRA
ACARI
BELLA UNION
JAQUI
ACARI
ATICO
ATICO
YAUCA
JAQUI
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
41.7
33.3
28.6
25.0
21.8
0.0
0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
120.
PROVINCIA CASTILLA
CHACHAS
36.5 ORCOPAMPA
ANDAGUA
27.4
TIPAN
VIRACO
24.2
AYO
20.3
CHOCO
76.9
CHACHAS
75.0
AYO
75.0
18.8
VIRACO
ANDAGUA
15.7
ORCOPAMPA
15.1
CHILCAYMARCA
67.1
TIPAN
66.7
13.5
13.0
PROV. CASTILLA
PROV. CASTILLA
12.6
REGIONAL
REGIONAL
8.3
APLAO
40.9
36.6
MACHAGUAY
0.0
CHOCO
5.0
43.1
URACA
2.0
0.0
50.1
HUANCARQUI
3.3
HUANCARQUI
59.2
APLAO
5.9
URACA
73.2
PAMPACOLCA
MACHAGUAY
UÑON
78.3
CHILCAYMARCA
20.8
PAMPACOLCA
86.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
33.3
0.0
40.0
0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100
PROVINCIA CAYLLOMA
TISCO
42.9
CAYLLOMA
35.1
SAN ANTONIO DE CHUCA
32.5
CALLALLI
30.0
LARI
25.6
MADRIGAL
22.4
SIBAYO
22.4
TUTI
21.9
COPORAQUE
18.6
TAPAY
18.4
ICHUPAMPA
18.4
HUAMBO
100.0
SIBAYO
100.0
LLUTA
100.0
HUANCA
100.0
HUAMBO
100.0
TISCO
CHIVAY
15.1
HUANCA
14.8
YANQUE
14.4
TUTI
PROV. CAYLLOMA
14.1
MADRIGAL
9.5
REGIONAL
8.3
MAJES
7.9
0.0
10.0
77.3
CHIVAY
15.5
ACHOMA
81.3
CAYLLOMA
LLUTA
9.5
85.7
SAN ANTONIO DE CHUCA
16.2
MACA
90.0
CALLALLI
17.2
CABANACONDE
TAPAY
72.0
PROV. CAYLLOMA
67.3
MAJES
56.0
54.5
52.9
REGIONAL
50.1
CABANACONDE
33.3
COPORAQUE
20.0
30.0
40.0
50.0
30.0
0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
120.0
PROVINCIA CONDESUYOS
SALAMANCA
44.8
CAYARANI
CHUQUIBAMBA
93.4
33.2
CAYARANI
IRAY
92.3
26.7
YANAQUIHUA
ANDARAY
84.8
18.4
PROV. CONDESUYOS
CHICHAS
17.5
PRO. CONDESUYOS
17.2
CHUQUIBAMBA
SALAMANCA
15.2
YANAQUIHUA
14.3
REGIONAL
8.3
RIO GRANDE
10.0
55.0
REGIONAL
50.1
IRAY
50.0
ANDARAY
4.8
0.0
66.8
36.8
RIO GRANDE
20.0
30.0
40.0
28.1
50.0
0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100.
PROVINCIA ISLAY
REGIONAL
8.3
COCACHACRA
MEJIA
51.8
7.7
REGIONAL
ISLAY
50.1
6.6
PROV. ISLAY
3.6
COCACHACRA
3.5
MOLLENDO
3.5
DEAN VALDIVIA
2.0
MOLLENDO
33.1
31.6
DEAN VALDIVIA
30.0
PUNTA DE BOMBON
2.0
0.0
33.7
ISLAY
3.2
PUNTA DE BOMBON
PROV. ISLAY
4.0
6.0
8.0
10.0
19.0
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60
PROVINCIA LA UNION
SAYLA
59.0
PUYCA
53.5
PAMPAMARCA
TAURIA
100.0
QUECHUALLA
100.0
49.3
TAURIA
TORO
75.0
39.1
SAYLA
PROV. LA UNION
37.0
HUAYNACOTAS
36.7
ALCA
36.5
73.3
PUYCA
70.4
PAMPAMARCA
TORO
31.7
COTAHUASI
16.6
TOMEPAMPA
HUAYNACOTAS
61.1
COTAHUASI
60.0
50.1
ALCA
8.3
45.9
TOMEPAMPA
0.0
0.0
62.4
REGIONAL
15.6
REGIONAL
QUECHUALLA
PROV. LA UNION
33.3
CHARCANA
63.6
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
40.0
0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
120.
Estrategias para combatir la deficiencia de
Micronutrientes
Medidas básicas :
Educación alimentaria.
Fortificación de algún alimento base de
la dieta con hierro.
∆ Suplementación con compuestos
medicamentosos del mineral/fortificacion
casera.
Pinzamiento oportuno de cordón
umbilical
Medidas
complementarias
SANEAMIENTO AMBIENTAL
TRATAMIENTO DE PARASITÓSIS
INACG, 1977; 1984;
1990; 1993
FAO/OMS 1992; FAO,
1993
Cantidad de hierro provista en la ¨transfusión
placentaria¨ cuando se realiza el pinzamiento
retrasado del cordón umbilical
Asumiendo concentración de Hb 17g/l al nacimiento y 3.47mg Fe por g
de Hb para un RN de 3.2 kg, la transfusión de la placenta proveerá
40ml/kg
Cálculo: 3.2kg*40ml/kg= 128ml de sangre
128ml de sangre*170gHb/1000ml sangre *3.47mgFe/gHb =
75.5mg Fe
equivale a 3.5 meses de requerimiento de hierro
para un bebe de 6 a 11 meses (0.7mg/dia)
•Clampeo oportuno, permitió mejora
de la hemoglobina en el RN en el
Hospital de Quito
Boletín OPS Artículo 3 ‐ Número 15 Agosto2009,
caso Hospital de Quito
Nutrición de la
gestante y
suplementacion
con hierro
Lactancia Materna
exclusiva hasta los
6 meses de edad
Biodisponibilidad Fe
Adecuada cantidad y
Variedad de alimentos
+alimentos de origen animal
Alimentacion
complementaria +
suplementos
Practicas
de salud e
Higiene
Actividad
física
Lactancia materna
exclusiva 6 meses
EDUCACION
para mejorar estilos de vida y
prácticas de alimentación
Modifica
SESIONES
DEMOSTRATIVAS DE
ALIMENTACION
VISITA DOMICILIARIA
(Consejeria Nutricional
en Hogar)
ATENCION INTEGRAL
EN SALUD Y NUTRICION
DEL NIÑO (Consejeria
Nutricional)
LA SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO
◦ Es el aporte de hierro bajo forma medicamentosa.
◦ Tiene una doble importancia:
 impacto en corto plazo
 focalización de la población objetivo
◦ Esta intervención puede asegurar un balance positivo de hierro,
incremento de la hemoglobina y de las reservas corporales.
◦ Grupos objetivos focalizados por mayor riesgo :
 Infantes de bajo peso al nacimiento
 Infantes 6-36 meses de edad
 Mujeres en edad fértil (desde la adolescencia)
 Embarazadas y mujeres en período de lactancia
 Adultos mayores
Iron Deficiency and Strategies for its Control, Stoltzfus, R., 1993;
Stoltzfus RJ, Dreyfus MD. Guidelines for the use of iron supplements
to prevent and treat iron deficiency anemia. INACG/ WHO/UNICEF.
, 1998.
Suplementación con Hierro

GRUPOS VULNERABLES:
 Niños
 Gestantes
NIÑOS Y NIÑAS DE 6 A 24 MESES DE EDAD

Los niños necesitan gran cantidad de hierro porque están
creciendo rápidamente.

Los niños de edad gestacional y peso adecuado nacen con hierro
suficiente

Niños de peso bajo al nacer tiene menos reservas de hierro y
presenta mayor probabilidad de sufrir deficiencia de hierro
tempranamente (2 meses)

Luego de los 6 meses de edad, el hierro que proviene de la leche
materna ya no es suficiente.

Los alimentos complementarios son normalmente bajos en hierro
y los alimentos fortificados con hierro no son consumidos de
manera generalizada ni regular

Entonces los niños deben recibir suplementos férricos
rutinariamente
CUAL ES LA META?
Que todos los niños y niñas en el Perú alcancen su
mayor potencial de desarrollo humano en su
Primera Infancia :
Físicamente sanos
Mentalmente alertas
Emocionalmente seguros
Socialmente competentes
Intelectualmente lúcidos
La riqueza de una región se mide por las
capacidades de su gente
EL ÉXITO DE LOS NIÑOS Y
NIÑAS DEPENDE DE TI
Gracias
Lic. Sandrino Rojas Pauca
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