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FICHA INSCRIPCIÓN DÍA DE LA CIENCIA EN MI COLEGIO
2 al 8 de octubre de 2006
Plazo de entrega ficha: hasta el martes 26 de septiembre al Programa EXPLORA
CONICYT, email: [email protected] o al fax: 655 13 86.
Nombre Establecimiento:
Nombre Director/a:
Dirección:
Comuna:
Fax:
Dependencia:
Municipal
Teléfono:
E-mail:
Subvencionado
Particular
Nombre Profesor/a responsable:
Dirección:
Teléfono:
Celular:
E-mail:
Fax:
Si por motivos de fuerza mayor el docente no puede asumir la actividad deberá
designar un Profesor alterno que lo reemplace y coordine la acción.
Nombre Actividad a realizar:
Número de alumnos/as que participarán en la actividad:
Hombres:
Mujeres:
Incluir a los estudiantes que realizan en forma directa la iniciativa y a los
alumnos/as, profesores y público que la visita o participa.
Cursos de los alumnos/as que participarán:
Básica:
Media:
Descripción de la Actividad
El Colegio y el docente se comprometen formalmente a realizar la actividad
propuesta, EXPLORA proporcionará material promocional de la XII Semana
Nacional de la Ciencia y la Tecnología. Además deben hacer llegar al Programa un
informe de la actividad (se proveerá una ficha) y 1 o más fotografías de la acción
desarrollada, a más tardar el 27 de octubre de 2006. Por correo a Bernarda Morin
566, Providencia, Santiago, o al email [email protected].