Formulario Inscripción Simposio Agricultura 2015

FORMULARIO DE INSCRIPCION
IV SIMPOSIO NACIONAL DE AGRICULTURA
VII Encuentro de la SUCS
I Encuentro Regional de Políticas de Conservación de Suelos
Valor
Valor
Valor
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de
de
de
de
la inscripción: 250 U$S
inscripción anticipada: 200 U$S
inscripción anticipada, socios SUCS: 180 U$S
inscripción, estudiantes: 3200 $U.
Inscripciones anticipadas hasta el 31 de agosto del 2015.
Nombre:
Facturar a nombre de: N° de RUT
Ciudad:
País:
Tel./Fax:
E-mail:


Profesión…………………………….…..
Estudiante………………………………. (marque año que curso
5to año ……………………)
Pago
BROU: U$S ……….. $ ………..
………
Fecha: ……..
N° depósito: F4……. Sec
CHEQUE DE OTRO BANCO: Nº………………………….
Se debe devolver este formulario a la Fundación “Dr. Eduardo
Acevedo” + el comprobante de dep. o transferencia Bancaria , de lo
contrario su inscripción no estará COMPLETA.
Cuenta Corriente BROU 179/7350 Pesos, 179/14531 Dólares, a Nombre de
la Fundación Dr. Eduardo Acevedo.
Giros del Exterior: Se anexa Código BROU Uruguay para depósitos del Exterior
BROUUYMM
vía fax: 598 2 3562224
vía e-mail a: [email protected]