Anexo deportes - Comarca Bajo Cinca/Baix Cinca

ANEXO I
SOLICITUD DE SUBVENCION
EN MATERIA DE DEPORTES
Nombre de la Entidad
con CIF
y con domicilio social
, localidad
, código postal
y teléfono asoc.
Teléfono persona contacto
Don/ Doña
con DNI
en su condición de
de la entidad.
Que de conformidad con la convocatoria de subvenciones en MATERIA DE
DEPORTES convocadas por la Comarca del Bajo Cinca/Baix Cinca para el año 2011:








Acompaño a la presente solicitud la documentación prevista en las bases:
Solicitud según el modelo oficial (ANEXO I)
Documento acreditativo de la personalidad jurídica del solicitante
□ Documento en posesión de la Comarca del Bajo Cinca/ Baix Cinca.
Documento acreditativo de la representación que se otorga
□ Documento en posesión de la Comarca del Bajo Cinca/ Baix Cinca.
Fotocopia del CIF de la asociación y NIF del representante
Proyecto descriptivo y valorado de cada una de las actuaciones para las que se
solicite subvención de forma individualizada, en el que se haga constar: (ANEXO II)
 Denominación de la Entidad.
 Denominación del Proyecto individual
 Objetivos de la actividad
 Presupuesto económico de la actividad tanto de ingresos como de gastos y
con expresa indicación de las subvenciones que se hayan solicitado para dicho
proyecto y el importe de las mismas, indicando las que se han concedido
Certificado de estar al corriente de las obligaciones tributarias con la D.G.A. y con la
Seguridad social, así como presentar perfectamente en todos sus extremos el
documento de autorización para consultar si se está al corriente de las obligaciones
con la Hacienda del Estado (ANEXO III)
Breve memoria de las actividades realizadas por la entidad solicitante durante el
ejercicio anterior, con expresa indicación de las fuentes de financiación.
Declaración de otras ayudas concurrentes (ANEXO IV).
SOLICITA
Una subvención del coste total de proyecto denominado
por un importe total de
al amparo de la convocatoria de subvenciones para el año 2011 de la Comarca del Bajo
Cinca/ Baix Cinca,
(Firma)
ILMO. SR. PRESIDENTE DE LA COMARCA DEL BAJO CINCA/ BAIX CINCA
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de controlar la presentación de documentos. Asimismo, le informamos de la posibilidad que Ud. tiene de ejercitar los derechos
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de Protección de Datos Personales. Sus datos no serán cedidos a terceros.
ANEXO II
SUBVENCIONES EN MATERIA DE DEPORTES
PROYECTO A REALIZAR
(Utilizar un ejemplar por cada actividad o proyecto para el que se solicite subvención)
NOMBRE DE LA ENTIDAD
DIRECCION
TELEFONO
1. DENOMINACIÓN DEL PROGRAMA / ACTIVIDAD
2. JUSTIFICACIÓN DEL PROGRAMA:
3. BENEFICIARIOS:
4. MUNICIPIOS DONDE SE REALIZA.
5. OBJETIVOS
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6. CALENDARIO (FECHAS DE INICIO Y
DURACION)
FINALIZACIÓN, HORARIOS, HORAS DE
7. DESCRIPCIÓN DEL PROGRAMA /ACTIVIDAD.
8. RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES.
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9. NUMERO DE PARTICIPANTES Y EDADES
MASCULINO
NIÑOS/AS
JOVENES
ADULTOS
ADULTOS
3ª EDAD
FEMENINO
-11 AÑOS
12-29 AÑOS
30-39 AÑOS
40-65 AÑOS
+65 AÑOS
10. PRESUPUESTO DE GASTOS E INGRESOS.
GASTOS
Concepto
€
TOTAL
INGRESOS
Concepto
€
TOTAL
11. DATOS BANCARIOS
La persona abajo firmante solicita le sea concedida una subvención de .
realización del programa o actividad
En
a
de
€ para la
de 2011
Firmado
Cargo .
ILMO. SR. PRESIDENTE DE LA COMARCA DEL BAJO CINCA/ BAIX CINCA
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ANEXO III
La persona abajo firmante autoriza a la Comarca del Bajo Cinca/Baix Cinca a solicitar
de la Agencia Estatal de Administración Tributaria los datos relativos al cumplimiento de
sus obligaciones tributarias para comprobar el cumplimiento de los requisitos
establecidos para obtener, percibir y mantener la subvención o ayuda solicitada a la misma,
dentro de la Convocatoria de subvenciones para el ejercicio 2011.
La presente autorización se otorga exclusivamente a los efectos del
reconocimiento, seguimiento y control de la subvención o ayuda mencionada
anteriormente, y en aplicación de lo dispuesto por la Disposición Adicional Cuarta de la Ley
40/1998, que mantiene su vigencia tras la entrada en vigor del Real Decreto Legislativo
3/2004, por el que se aprueba el Texto Refundido de la Ley del Impuesto sobre la Renta de
las Personas Físicas, y en el artículo 95.1 k) de la Ley 58/2003, General Tributaria, que
permiten, previa autorización del interesado, la cesión de los datos tributarios que precisen
las AA.PP. para el desarrollo de sus funciones.
A.- DATOS DEL SOLICITANTE DE LA SUBVENCIÓN/AYUDA DETALLADA
RAZÓN SOCIAL/ nombre de la asociación:
NIF :
B.- DATOS DEL AUTORIZADOR (SÓLO EN EL CASO DE QUE SEA UNA
PERSONA JURÍDICA O UNA ENTIDAD DEL ARTÍCULO 35.4 DE LA LEY
GENERAL TRIBUTARIA)
APELLIDOS Y NOMBRE:
NIF:
ACTUA EN CALIDAD DE:
FIRMA
a
de
de 2011
NOTA: La Autorización concedida por el firmante puede ser revocada en cualquier momento mediante escrito
dirigido al
(organismo solicitante).
ILMO. SR. PRESIDENTE DE LA COMARCA DEL BAJO CINCA/ BAIX CINCA
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ANEXO IV
SUBVENCIÓN EN MATERIA DE DEPORTES
DECLARACIÓN DE OTRAS AYUDAS CONCURRENTES
Don/ Doña
de la entidad
en calidad de
DECLARA:
□
Que el proyecto objeto de la presente solicitud ha obtenido ayudas y subvenciones
concurrentes para el mismo proyecto, en las siguientes instituciones publicas hasta el día de
la fecha:
Organismo:
Objeto de la ayuda: _
Fecha concesión:
Subvención concedida:
□
Que NO se ha solicitado/concedido otras ayudas/ subvenciones para el mismo
proyecto a otras administraciones públicas o privadas.
Sin embargo, el importe total, incluido el solicitado para esta Convocatoria, no supera
el 100% del coste del proyecto.
Asimismo se compromete a comunicar cuantas ayudas/ subvenciones le sean
concedidas para el mismo proyecto, por cualquier organismo público o privado, a partir de la
fecha de hoy.
En
,a
de
de 2011
(Firma y D.N.I.)
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ANEXO V
JUSTIFICACION DE LA SUBVENCION
EN MATERIA DE DEPORTES
Don/Doña:.
domicilio social
, con D.N.I.
como Presidente de la Asociación
de la localidad
y nº de teléfono
, con CIF
y
Que habiendo recibido un subvención por importe de
EUROS para el proyecto
/actividad
con fecha de resolución
Y de conformidad con lo dispuesto en las bases de la convocatoria se acompaña la
siguiente documentación:






Solicitud del pago de la ayuda firmada por el representante legal de la entidad
beneficiaria con indicación de los datos bancarios para el ingreso de la cantidad
justificada.(ANEXO V)
Certificado emitido por el secretario de la entidad en el que haga constar:
o Que se ha cumplido la finalidad para la que se concedió la subvención.
o Relación de la totalidad de los gastos realizados con ocasión del proyecto o
actividad subvencionada
Memoria en la que se haga constar el desarrollo de la actividad, participación y grado
de cumplimiento de los objetivos de acuerdo con lo dispuesto en la solicitud
Justificación de los gastos realizados con ocasión de la actividad mediante la
presentación de facturas originales y justificación de los pagos efectuados
Relación de subvenciones recibidas (ANEXO IV)
Documentación gráfica (programas, carteles, recortes de prensa, fotos, etc) de la
actividad, en la que conste la colaboración de la Comarca del Bajo Cinca/Baix Cinca.
SOLICITA:
El pago de la subvención concedida por un importe de
a la Asociación
El número de la cuenta bancaria en el que se puede hacer el ingreso
En
,a
de
de 2011
Fdo.:
ILMO. SR. PRESIDENTE DE LA COMARCA DEL BAJO CINCA/ BAIX CINCA
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