Formulario de Divulgación de Información Ley 223 (artistas)

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Estado Libre Asociado de Puerto Rico
Instituto de Cultura Puertorriqueña
Programa de las Artes Escénico Musicales
Ley de Nuestra Música Autóctona Puertorriqueña
FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN PARA DIVULGACIÓN DE
INFORMACIÓN DE ARTISTAS CERTIFICADOS
Yo, ________________________________, artista certificado, director de la agrupación
o representante autorizado del grupo (si aplica) ________________________________,
autorizo al Instituto de Cultura Puertorriqueña a divulgar y publicar la siguiente
información:
Nombre del artista o agrupación
Director de la agrupación o representante autorizado:
Dirección postal:
Teléfonos de contacto:
Correo electrónico:
Género musical bajo el cual se certificó:
RELEVO
Entiendo que la información provista es para su divulgación pública. Relevo al Instituto
de Cultura Puertorriqueña de la responsabilidad por el daño que pueda ocasionar el uso
indebido de dicha información por otras personas o entidades. Si es menor de edad, debe
firmar su tutor o encargado.
Firma del artista, director o representante autorizado
Instituto de Cultura Puertorriqueña
Programa de las Artes Escénico Musicales
PO Box 9024184
San Juan, PR 00902-4184
Fecha
Formulario de autorización de divulgación
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