FORM.INSCRIP.Lun.Mierc.2015

ESTUDIO E INVESTIGACIÓN DE LENGUA DE SEÑAS CHILENA
“24 AÑOS DERRIBANDO BARRERAS DE COMUNICACIÓN”
SANTIAGO
FICHA DE INSCRIPCIÓN
 1ºSemestre de 2015 (HORARIO: Lunes y Miércoles de 19:00 a 21:30 Hrs.)
FICHA N°:
FECHA :
NIVEL : Primer Nivel BÁSICO
NOMBRE COMPLETO
CEDULA DE IDENTIDAD
DIRECCIÓN PARTICULAR
FONO PARTICULAR
FONO CELULAR
CORREO ELECTRÓNICO (EMAIL)
PROFESIÓN O ESTUDIOS
Por que interesa en aprender la Lengua de
Señas?
OBSERVACIONES
FORMA DE PAGO
CONTADO
YO
O
FACILIDADES
RUN:
Me comprometo a pagar las cuotas mensuales que corresponden a las fechas que
indica este formulario, por la Capacitación de Lengua de Señas Chilena en ASOCH.
04 CUOTAS
Matricula
1° Cuota
2° Cuota
3° Cuota
4° Cuota
VALOR
FECHA DE PAGO
$ 25.000.$ 22.000.$ 22.000.$ 22.000.$ 22.000.-
En el Momento de la Inscripción
 15 de Abril de 2015
 11 de Mayo de 2015
 08 de Junio de 2015
 01 de Julio de 2015
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FIRMA DEL INTERESADO
RUT: ________________________________