guia de manejo de instrumentacion quirurgica revascularizacion de miocardio - sin cec
Anuncio
GUIA DE MANEJO DE INSTRUMENTACION QUIRURGICA PARA REVASCULARIZACION MIOCARDICA SIN CIRCULACION EXTRACORPOREA. 1.1. DEFINICION Es el procedimiento que consiste en realizar puentes utilizando injertos autologos para aportar flujo sanguíneos al tejido cardiaco isquémico. Estos injertos se anastomosan en un extremo a la aorta; y en el otro extremo se anastomosan a la porción distal de la arteria coronaria estenotica. Pueden ser injertos libres de vena safena, gastroepiploica, radial, etc. o injertos pediculados como de la arteria mamaria interna sin circulación extracorpórea 1. Realice los pasos del tiempo de preparación. Pase a la auxiliar de enfermería las correspondientes líneas de succión para sujetador y estabilizador y verifique su correcto funcionamiento. 2. Realice los pasos del tiempo de apertura PARA LA DISECCION DE LA ARTERIA MAMARIA - Pase al cirujano separador autoestático tipo mamaria para la separación fija del esternón ( de acuerdo al gusto del cirujano no olvide colocar los protectores esternales) - Pase al cirujano instrumental de aprehensión elástica tipo vascular y /o micro vascular y dispositivo de electrocoagulación protegido para disección, diéresis o corte de la arteria mamaria - Para la ligadura y hemostasia de la misma utilice pinzas hemoclip y el cartucho correspondiente de clip de acuerdo al calibre del vaso PARA LA DISECCION DE LA VENA SAFENA - Pase instrumental de diéresis para que el cirujano realice la incisión de los tejidos - Pase al cirujano instrumental de aprehensión elástica y elementos de electrocoagulación para la incisión de tejidos profundos (tejido celular subcutáneo y músculo ) - Para la separación manual pase al cirujano separadores tipo farabeuf, tipo senn miller y/o Richardson según crea conveniente - Para la separación fija y mejor exposición del trayecto de la vena safena y la región femoral pase separador autoestático tipo beckman - Pase al cirujano instrumental de aprehensión elástica tipo vascular, instrumental de diéresis para la disección de la vena safena y sus tributarias - Para la ligadura y hemostasia de la misma utilice pinzas hemoclip y el cartucho correspondiente de clip de acuerdo al calibre del vaso, o sedas precortadas - - Prepare instrumental de diéresis, clips de ligadura y pinzas hemostáticas tipo baby y /o mosquito para dilatar el extremo distal de la safena Prepare cánula de arteriotomía y jeringa para canular y dilatar la vena safena con solución heparinizada, siempre en su parte distal. 3. TIEMPO DE CORRECCION - - - - - - - - - - Verifique que el separador esternal sea el apropiado para realizar revascularización sin bomba Para el reparo del pericardio posterior , pase al cirujano sutura de polyester con pledget , apoyado en torniquete y /o pasahilos Pase al cirujano elementos de curación tipo compresa y gasas con el fin de mejorar la exposición. Pase al cirujano los dispositivos especiales de sujeción y estabilización, con el fin de posicionar el corazón y lograr la exposición de las arterias a revascularizar. ( apoyo del cirujano ayudante) Conecte la succión alos sistemas con el fin de lograr la presión necesaria para el funcionamiento del posicionador y estabilizador coronario Pase al cirujano instrumental de dieresis ( bisturí con hoja 15), y aprehensión vascular, para disecar la grasa epicardica y ubicar la coronaria a revascularizar Pase la banda elástica (punto de silastic con aguja redonda) para realizar el preacondicionamiento de la arteria coronaria y repárela con pinza hemostática protegida Pase al cirujano instrumental de diéresis, aprehensión elástica micro vascular para que realice la arteriotomía coronaria (mango de bisturí hoja 15) y para la prolongación de la incisión pase tijeras microvasculares tipo potts anterógrada y /o retrograda según el corte Para la medición del diámetro de los vasos pase los dilatadores coronarios Pase al cirujano los shunt coronarios (1.0,1.5,2.0,2.5) apoyándose con una pinza de aprehensión elástica fina con el fin de mantener el flujo coronario Prepare el instrumental de síntesis y sutura de polipropileno calibre 7/0 y /o 8/0 para que el cirujano realice las anastomosis distales No olvide que para una mejor exposición del campo quirúrgico en el sitio de anastomosis utilizar aireación continua de CO2 con línea y cánula de aspiración y /o catéter intravenoso tipo jelco o solución salina tibia todo el tiempo Si es necesario reforzar la sutura prepare instrumental de síntesis micro vascular, pinzas de disección micro vascular y sutura. Retiro de las bandas elásticas, revisión de hemostasia - - Para las anastomosis proximales prepare clamp de oclusión parcial, instrumental de diéresis (hoja 11 )y sacabocado intraortico para preparar la aorta en el sitio de anastomosis del nuevo vaso coronario Prepare el instrumental de síntesis y sutura de polipropileno calibre 5/0 y /o 6/0 para que el cirujano realice las anastomosis proximales del injerto a la aorta 4. Realice los pasos del tiempo de cierre 5. Realice los pasos del tiempo de finalización
