[PDF] Predicción de trastorno de conducta en la adolescencia a partir de conductas perturbadoras en la infancia

Predicción de trastorno de conducta en la adolescencia a partir de
conductas perturbadoras en la infancia.
Resumen
Objetivo: Evaluar las trayectorias de desarrollo en chicas con conductas disruptivas
durante los años de primaria y predecir síntomas de trastorno de conducta y diagnóstico
en la adolescencia a partir de estas conductas.
Método: muestra de 820 niñas de la provincia de Québec (Canadá) seguidas durante 10
años (1986-1996). Se utiliza un modelo semiparamétrico para describir las trayectorias de
desarrollo de conductas disruptivas evaluadas por los profesores en edades de 6 a 12
años. Las trayectorias se usaron para predecir síntomas de trastorno de conducta y
diagnóstico cuando las niñas tenían un promedio de 15.7 años.
Resultados: se identificaron cuatro grupos de niñas con distintos niveles de conductas
disruptivas: una incidencia baja, media, medio-alta, y alta. La predicción con las
incidencias indica que las niñas de los grupos medio, medio-altas, y altas mostraron un
número significativamente más alto de síntomas de trastorno de conducta en la
adolescencia. Sin embargo, sólo las niñas en las trayectorias medio-altas y altas tenían
riesgo significativamente más alto de cumplir criterios para el trastorno de conducta,
según el DSM-IV comparado con las niñas del grupo bajo (la proporción de diferencias:
4.46). Más de dos tercios de niñas con trastorno de conducta se encontraban en los
niveles medio o superior.
Conclusión: Los resultados sugieren que hay un tipo temprano de trastorno de conducta
en niñas.
***
Se ha prestado poca atención al estudio de antecedentes de conducta antisocial en
mujeres comparado con los hombres. El trastorno de conducta (TC) es uno de los
diagnósticos psiquiátricos más comunes entre las niñas adolescentes (Zoccolillo, 1993).
Las niñas con TC tienen resultados pobres en los estudios, abuso de sustancias y
dependencia, trastorno de personalidad antisocial, dificultades de internalización, muerte
prematura y violenta, cargos delictivos, no suelen terminar la enseñanza secundaria, y
una salud pobre (Bardone et al., 1996, 1998; McGee et al., 1992; Pajer, 1998; Robins,
1986; Robins y Price, 1991; Zoccolillo, 1992; Zoccolillo y Rogers, 1991).
Uno de los mejores predictores de conducta antisocial en los adolescentes masculinos
son las conductas antisociales en la niñez (Loeber, 1982,; Loeber et al., 1993; Moffitt,
1990, 1993,; Nagin et al., 1995; Nagin y Tremblay, 1999; Sampson y Laub, 1992,; Stattin
y Magnusson, 1989,; Tremblay et al., 1994). Se ha comprobado que hay un grupo de
chicos que tienen proporciones altas de conductas disruptivas en la niñez y continúa en
un camino antisocial persistente en la edad adulta (Moffitt, 1993,; Nagin y Tremblay,
1999). Estos resultados tienen que estudiarse aún en mujeres.
Podría haber dos razones para la falta de evidencia en la continuidad entre la niñez y las
conductas antisociales juveniles en las niñas. Primero, la mayoría de datos disponibles en
niñas son de la niñez tardía y la adolescencia temprana, cuando ya manifiestan
conductas antisociales ( Bardone et al., 1998; McGee et al., 1992; Robins y Price, 1991;
Zoccolillo y Rogers, 1991). Además, las conductas antisociales son menos comunes en
las mujeres que en los hombres, y pocos estudios longitudinales han recogido los datos
de muestras suficientemente grandes para estudiar el TC entre un número significativo de
niñas. Hay una falta de datos que demuestre si esta continuidad existe.
Segundo, la epidemiología de desarrollo de conductas disruptivas durante la niñez
sugiere que las niñas, comparadas con los niños, no han aumentado la cantidad de
conductas disruptivas durante los años de escolarización básica (Silverthorn y Frick,
1999). Esto ha llevado a dos conclusiones. Primero, se ha sugerido que no hay un grupo
de niñas muy perturbadoras que estén en una trayectoria alta y estable de conductas
disruptivas que lleven a conductas antisociales, al contrario que para los niños. Una
implicación relacionada es que no debe ser posible distinguir a niñas que se vuelvan
adolescentes antisociales de aquellas que no lo hacen, en base a sus conductas
disruptivas durante los años escolares elementales (Silverthorn y Frick, 1999).
Sin embargo, los chicos con los niveles más altos de conductas disruptivas durante los
años escolares elementales, comparado con aquéllas niñas, no proporciona la
información sobre variaciones de género en estas conductas. Es decir, podría haber
niveles género-específicos en los que las niñas podrían ser consideradas muy disruptivas
comparado con otras niñas, aún cuando estos niveles fueran bajos según los baremos de
los chicos. Además, las niñas que están en las trayectorias altas de conductas
disociadoras, según mujeres, podrían experimentar una continuidad similar a la descrita
para los varones.
En el estudio actual, quisimos estudiar dos hipótesis. ¿Hay niñas que siguen trayectorias
con niveles elevados de conductas disruptivas respecto a otras niñas en la muestra?
Segundo, dado eso ¿ ese grupo de niñas con proporciones más altas podría identificarse
como niñas con mayor riesgo para el TC en la adolescencia?
Para probar la primera hipótesis, describimos trayectorias de conductas disruptivas entre
el jardín de infancia y 6º grado. Se diseñó un método estadístico semiparamétrico con
distintos niveles de trayectorias de estas conductas para identificar grupos de niños (Land
y Nagin, 1996,; Nagin, 1999,; Nagin y Land, 1993; Nagin y Tremblay, 1999). La segunda
hipótesis se probó prediciendo síntomas de TC y diagnósticos en la adolescencia a partir
de trayectorias de conductas disruptivas.
MÉTODO
Sujetos
Muestra del jardín de infancia. En 1986 y 1987, se seleccionó una muestra de niños y
niñas que asistían al jardín de infancia de escuelas públicas francófonas de Québec. La
estrategia seguida para recoger la muestra fue (1) representantes de todas las regiones
de Québec y (2) representantes urbanas y rurales. Cuando los estudiantes tuvieron un
promedio de 6 años, se envió a las escuelas la Encuesta de Conducta Social (SBQ)
(Tremblay et al., 1991) para seleccionar a los niños. Se obtuvo la información sobre
ambas encuestas para 4,648 de los 6,397 estudiantes seleccionados. Los participantes
iniciales no eran significativamente diferentes de los no participantes por lo que se refiere
a situación geográfica o tamaño de las aulas.
Muestra longitudinal. De una muestra de 4.648 sujetos, 160 se habían retirado
formalmente del estudio (156 se negaron a participar más allá, 3 estaban muy impedidos,
y 1 se había muerto). Participaron 4.488 sujetos, se siguieron dos subgrupos de niños y
niñas longitudinalmente. Sólo las niñas fueron incluidas en el estudio actual. Los dos
grupos eran (1) una muestra al azar de 946 niñas de Québec y (2) una muestra de 444
niñas que, en el jardín de infancia, habían obtenido puntuaciones altas en ítems de
hiperactividad, conductual oposicional y agresividad del SBQ. Las niñas se situaban
sobre el percentil 80 según sus padres o maestro. Esta última muestra fue evaluada para
tener un número bastante grande de niños con riesgo para la conducta antisocial. Se
evaluaron a los participantes anualmente entre el jardín de infancia y 6º grado con
encuestas a los padres y al maestro ( Dobkin et al., 1994; Tremblay et al., 1992; Vitaro et
al., 1991; Zoccolillo et al., 1996).
Valoraciones en la Adolescencia. Se buscaron a todas las 1,390 niñas que participaron
en el estudio longitudinal para la valoración en la adolescencia; 929 niñas (66.83%)
completaron las valoraciones. Las que no participaron en la valoración juvenil (n = 461)
tenía las puntuaciones más altas en el SBQ valorado por el maestro (3.48 contra 3.1),
pero la diferencia no era estadísticamente significativa. Las descripciones adicionales de
la muestra final se proporcionan en el apartado "interacción y Datos Perdidos".
La mayoría de niñas eran de raza blanca (97.0%) y Francófonas (96.6%). En la primera
valoración, la mayoría de las participantes estaban viviendo con ambos padres biológicos
(82.9%), aunque algunas sólo estaban viviendo con su madre (10.1%), con su madre y su
esposo (3.9%), o en otros tipos de familia (3.1%) (Por ejemplo, en una familia adoptiva o
con su padre). La media de años de educación era de 12.24 (SD = 3.41) para los padres
y 12.16 (SD = 2.53) para las madres. La media de edad de los padres cuando nacía el
primer hijo era de 26.81 (SD = 4.09) para los padres y 24.51 (SD = 3.91) para las madres.
En el momento de la entrevista en la adolescencia, la edad media de las niñas era de
15.68 años (SD = 0.48), yendo de 14.63 a 17.63 años; 92.6% tenían 15 o 16 años.
Esta investigación fue aceptada por la comisión de ética de la Universidad de Montreal, y
se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes.
Medidas
Conductas disruptivas en la niñez. En este estudio, se escogieron para las valoraciones
de los profesores 11 ítems del SBQ en una escala construida específicamente para este
estudio, de ahora en adelante llamada "escala de conducta disruptiva ". Se eliminaron
dos ítems de hiperactividad de la escala de los 13 ítems originales para permitirnos tener
una escala que mida dos dimensiones de conductas antisociales: (1) las conductas
oposicionistas (8 ítems), y (2) agresividad / las conductas físicamente agresivas (3 ítems).
Los ítems, presentados en la Tabla 1, fueron de 0 ("nunca") a 2 ("frecuentemente"). Las
evaluaciones se obtuvieron durante la primavera de todos los años entre el jardín de
infancia y 6º grado. Se usaron las puntuaciones de conducta disruptiva para modelar
trayectorias de estas conductas. El valor Cronbach para la escala va de un rango de .85 a
.91 (media = .88) entre 6 y 12 años. Se usaron las valoraciones del maestro en lugar de
las valoraciones de la madre por dos razones. Primero, las valoraciones anuales estaban
hechas por un maestro diferente, esto proporciona más independencia en las
evaluaciones que las medidas repetidas de los padres. Segundo, las valoraciones del
maestro muy probablemente no estaban afectadas por las características de la muestra
porque combinan las evaluaciones de maestros diferentes, atenuándose las
características de cualquier muestra, mientras las evaluaciones maternales confían en
sólo una muestra.
-------------------------------------------------------------------------------TABLA 1 ítems incluidos en la escala de conducta disruptiva
-------------------------------------------------------------------------------Trastorno de conducta en la adolescencia. Versión francesa traducida ( Breton et al.,
1998) del ( Entrevista de Diagnostico para Niños Versión 2) DISCO-2 ( Shaffer et al.,
1996) se administró a las participantes por los entrevistadores especializados. El DISCO2 es una entrevista psiquiátrica estructurada que evalúa los trastornos psiquiátricos según
el DSM-III-R. Los apartados sobre síntomas actuales y diagnóstico de TC son las
variables dependientes en este estudio.
Método estadístico
Las trayectorias de desarrollo en la niñez se estimaron a partir de las conductas
disruptivas con un modelo mixto semiparamétrico ( Land y Nagin, 1996,; Nagin, 1999,;
Nagin y Land, 1993), usando el SAS basado en el procedimiento "TRAJ" (Jones et al.,
2001). Este método (1) examina la estabilidad y variación en las trayectorias de
conductas disruptivas entre las edades de 6 y 12 años, (2) identifica las trayectorias
siguientes de grupos de niñas con distintos niveles de conductas disruptivas, y (3) estima
la proporción de niñas en cada uno de los grupos identificados. Primero, se estimaron
modelos con varias especificaciones para las formas estables, lineales, cuadráticas, o
cúbicas de las trayectorias. Segundo, identificar al modelo con el numero óptimo de
grupos, se estimaron modelos con dos, tres, cuatro, y cinco grupos.
Una ventaja del método semiparamétrico es que identifica grupos de niños con distintos
niveles de conductas estableciendo un criterio estadístico diferente a un criterio subjetivo,
a priori definido. El modelo que mejor encajó con los datos era determinado por el
Bayesian information criterion (BIC), calculado como sigue: BIC = -2 log (L) + log (n) ω k
donde L aumentó al máximo la probabilidad, n es el tamaño de la muestra, y k es el
número de parámetros del modelo (Nagin, 1999). Se seleccionó el modelo que aumentó
al máximo el BIC. Otra ventaja de este método es que proporciona la capacidad de
predecir las conductas antisociales con las valoraciones múltiples de conductas en la
niñez. Comparado con estudios que utilizan un solo punto de medida para la predicción,
el uso de trayectorias permitió la inclusión de evaluaciones de niñez todos los años entre
el jardín de infancia y 6º grado.
El procedimiento TRAJ proporciona las estimaciones sobre el número de elementos en
los grupos de trayectoria diferentes. Se asignan las participantes al grupo que tienen la
probabilidad más alta de pertenecer a él.
Interacción y Datos Perdidos
De las 929 niñas que completaron la valoración juvenil, 350 (37.7%) tenía información
sobre las siete valoraciones hechas en la niñez, 267 (28.7%) tenían seis, 156 (16.8%)
tenían cinco, 66 (7.1%) tenían cuatro, 46 (5.0%) tenían tres, 33 (3.6%) tenían dos, y 11
(1.2%) tenían sólo una valoración. La estimación permite la inclusión de individuos con
valoraciones perdidas. Sin embargo, requirió un mínimo de tres periodos de valoración
para la inclusión en la muestra de estimación. Por consiguiente, las 44 (4.8%) niñas con
más de cuatro valoraciones perdidas se excluyeron de los análisis. Las niñas excluidas
tenían las puntuaciones ligeramente más bajas en la escala de conductas disruptivas en
el jardín de infancia (media = 2.07) comparado con las incluidas en los análisis (media =
2.35), pero la diferencia no era significativa (t60.75 = 0.93, p = .36). Se estimaron las
trayectorias con los datos de 885 (95.3%) niñas que tenían por lo menos tres
valoraciones en la escuela elemental.
De las 885 niñas incluidas en los análisis de trayectorias, de 65 se perdió la información
sobre el número de síntomas de la escala de TC o diagnóstico de TC. La muestra final
incluyó a 820 niñas con los datos completos: por lo menos tres valoraciones de la niñez e
información sobre síntomas de TC y diagnóstico. Quinientas noventa y siete (72.8%)
niñas eran de una muestra representativa. El resto (223) era de la muestra de niñas que
tenían las puntuaciones del SBQ por encima del percentil 80. Nosotros optamos por
analizar a la muestra representativa junto a las niñas con las puntuaciones del SBQ por
encima del percentil 80 debido al número relativamente pequeño de niñas con TC en las
dos muestras analizadas separadamente (n = 17 en la muestra representativa y n = 11 en
las niñas con puntuaciones altas en el SBQ). Sin embargo, los análisis sólo se repitieron
en la muestra representativa para examinar cualquier efecto de combinar los dos grupos.
RESULTADOS
Identificación de Trayectorias de Conducta Disruptiva
El modelo de cuatro grupos, con un BIC de -9,004.52, se identificó como el mejor para los
datos. El BIC para el modelo de dos y tres grupo era -9,103.35 y -9,015.77,
respectivamente. Para validar la opción del modelo de cuatro grupos, calculamos la
probabilidad de que el modelo con dos, tres, o cuatro grupos fuera el modelo correcto.
Este cálculo está basado en las puntuaciones BIC (Nagin, 1999). La probabilidad de que
el modelo de cuatro grupos era el modelo correcto para los datos era de 0.99 contra 0.00
para el modelo de dos y tres grupos. La información sobre el cómputo de probabilidades
del modelo correcto es proporcionada por Nagin (1999). La Figura 1 presenta las
trayectorias con la proporción de niñas en cada grupo, la forma real y la predicción de las
trayectorias.
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Fig. 1 Trayectorias de conductas disruptivas durante los años escolares elementales (N =
885). Las líneas negras representan las trayectorias de conductas reales, calculado como
las puntuaciones de la media para las niñas en grupos identificados por el procedimiento.
La línea sombreada predice (pred) las conductas y se calcula con estimaciones del
coeficiente de modelos.
-------------------------------------------------------------------------------Las niñas incluidas en cada grupo tienen en común que siguen las trayectorias con
modelos similares de variación y niveles de conductas disruptivas entre las edades de 6 y
12 años. Las trayectorias que empiezan en el extremo más bajo del eje vertical indican
niveles más bajos de conductas disruptivas. El grupo "bajo" comprende a la mayoría de
las niñas en la muestra (57.4%) y representa a las niñas con los niveles más bajos de
conductas disruptivas en la niñez. El segundo grupo incluye al 31.6% de la muestra y
comprende a las niñas con nivel "medio" de conductas disruptivas. Las niñas en el cuarto
grupo constituyen 9.6% de la muestra, con nivel "medio-alto" en la escala de conducta
disruptiva en la niñez. Finalmente, una pequeña proporción de niñas (1.4%) tiene un
"alto" nivel de conductas disruptivas. Los cuatro grupos de trayectoria tienen una forma
lineal que indica una disminución gradual de conductas disruptivas entre las edades de 6
a 12 años.
Resultados de Trastorno de conducta para las Trayectorias de Conducta Disruptivas
Síntomas de Trastorno de conducta. Se usó el número de conductas en los cuatro
grupos de trayectoria como el predictor de TC en la adolescencia. La primera predicción
apuntó a probar las diferencias en el número de síntomas de TC en la adolescencia
según el número de conductas de las trayectorias de niñez. Había un aumento gradual en
el número de síntomas de TC, con el número de conductas en los grupos de trayectoria
representando niveles más altos de conductas disruptivas (medias: bajo = 0.36, medio =
0.60, medio-alto = 0.74, alto = 1.20).
Para evaluar si las diferencias entre grupos de trayectoria, según el número de síntomas
de TC, es estadísticamente significativa, se hizo un análisis de regresión Poisson. Este
tipo de análisis se usa para analizar el cálculo de los datos. El número de conductas
incluido en los cuatro grupos de trayectoria como predictor del número de síntomas de TC
en la adolescencia. Como se indica en la Tabla 2, las niñas en el grupo bajo informaron
de un número de síntomas de TC significativamente más bajo a los 15 años de edad
comparado con el resto de grupos (p <.0001).
-------------------------------------------------------------------------------TABLA 2 Predicción de síntomas de Trastorno de Conducta en la Adolescencia a partir
de Trayectorias de conductas disruptivas en la niñez (n = 820)
--------------------------------------------------------------------------------
Diagnóstico de Trastorno de Conducta. Se realizó un segundo análisis para evaluar si las
niñas en diferentes trayectorias de conductas disruptivas diferían con respecto al
predominio de diagnóstico de TC en la adolescencia. La proporción de niñas con un
diagnóstico de TC aumentó con el número de conductas de las trayectorias que
representan un nivel más alto de conductas disruptivas (bajo = 2%, medio = 4.4%, medioalto = 6.9%, y alto = 20.0%).
Como el número de niñas con diagnóstico de TC en el grupo alto era pequeño (n = 2), y
para poder ver las inferencias sobre el riesgo para el diagnóstico de TC entre un número
significativo de niñas, los grupos alto y medio-alto fueron combinados y se etiquetaron
como grupo "alto" en el próximo análisis. El predominio de diagnóstico de TC en el grupo
de trayectoria de conducta disruptivas alto (combinado) era de 8.5% (n = 7). Se realizó un
análisis de regresión para probar si había diferencias significativas en el número de niñas
con un diagnóstico de TC en los tres grupos de trayectoria. Como se indica en la Tabla 3,
las niñas del grupo bajo tenían una proporción significativamente más pequeña de
diagnósticos de TC comparado con las niñas en el grupo alto (p <.005). Las niñas del
grupo medio no difirieron significativamente del grupo bajo.
-------------------------------------------------------------------------------TABLA 3 Predicción de diagnóstico de Trastorno de Conducta en la adolescencia a partir
de las Trayectorias de Conductas Disruptivas en la niñez (n = 820)
-------------------------------------------------------------------------------De las 29 niñas con diagnóstico de TC, 7 (25%) eran del grupo alto (combinado), 11
(39.3%) eran del grupo medio, y 10 (35.7%) eran del grupo bajo.
Repetición de los Resultados en la Muestra Representativa
Para examinar la posibilidad de que los resultados anteriores se relacionen, con la
inclusión de niñas seleccionadas en base a sus puntuaciones disruptivas altas en el jardín
de infancia, dirigimos sólo los análisis a la muestra representativa. Las 644 niñas de la
muestra representativa que tenía tres valoraciones de niñez, por lo menos, fueron
incluidas en la repetición de los análisis de trayectoria. El mejor modelo incluyó cuatro
grupos: los grupos bajo, medio, medio-alto, y alto con un 47.5%, 36.9%, 13.3%, y 2.4%
de la muestra, respectivamente. El número de trayectorias en las muestras eran las
mismas, y las proporciones de niñas en cada grupo eran similares. Sin embargo, los tres
grupos de trayectorias más bajas de la muestra representativa eran más estables
(comparado con la declinación de la muestra total). Además, la inclinación del grupo alto
era más negativa en la muestra representativa que en la muestra total. Finalmente, el
interceptor de las trayectorias era algo bajo en la muestra representativa contrariamente a
la muestra total (bajo: 0.51 contra 0.87; medio: 1.53 contra 2.9; medio-alto: 3.47 contra
7.77; alto: 11.99 contra 13.66).
La predicción de síntomas de TC y diagnóstico a partir de números de conductas de
trayectoria se dirigió a las 597 niñas de la muestra representativa que completaron los
datos en la niñez y adolescencia. Por término medio el número de síntomas de TC en la
adolescencia para cada grupo de trayectoria era de 0.32, 0.43, 0.64, y 0.94 para los
grupos bajo, medio, medio-alto, y alto, respectivamente. Los resultados de la regresión de
Poisson indicaban que las niñas del grupo bajo mostraban significativamente menos
síntomas de TC que los demás grupos (p <.05). Diecisiete niñas de la muestra
representativa tenían un diagnóstico de TC. La proporción de niñas con TC era 1.3%,
3.8%, 4.3%, y 12.5% para los grupos bajo, medio, medio-alto, y alto, respectivamente. El
análisis de regresión que predice el diagnóstico de TC mostró que las niñas del grupo
medio-alto y alto combinado tenía una proporción más alta de diagnóstico de TC
comparado con las niñas del grupo bajo (p <.05, la proporción de diferencias,: 4.57).
DISCUSIÓN
El objetivo de este estudio era probar si se podían identificar niñas a partir de las distintas
trayectorias de conductas disruptivas en la niñez y si se relacionaban las trayectorias de
niveles superiores con síntomas de TC y diagnóstico en la adolescencia. El estudio se
dirigió a una muestra no clínica, usando valoraciones de conducta del niño hechas por un
maestro diferente cada año durante todos los años de educación básica, y valoraciones
de TC en la adolescencia. Distinguimos cuatro subgrupos de niñas que siguieron
trayectorias distintas de conductas disruptivas en la niñez. Probablemente las niñas con
trayectorias que reflejan niveles más altos de conductas disruptivas mostraban un número
más alto de síntomas de TC. Las niñas en las dos trayectorias más altas tenían
proporciones significativamente más altas de diagnóstico de TC en la adolescencia. Los
mismos resultados se encontraron cuando los análisis se dirigieron a una submuestra
representativa de niñas de la población de Québec.
Usando un método semiparamétrico, mostramos que la mayoría de niñas (57.4%) no
mostraban conductas disruptivas durante los años de educación básica. Una proporción
importante de niñas (31.6%) tenía niveles moderados (media del grupo). Los otros dos
grupos de trayectoria, medio-alto (9.6%) y alto (1.4%), la proporción más pequeña de
niñas fue la puntuación superior en la escala de conducta disruptiva. Las niñas del grupo
medio, medio-altas, y altas de conductas disruptivas tenían un número más alto de
problemas de TC en la adolescencia (media = 0.64) que las niñas del grupo bajo (0.36).
Al combinar los grupos medio-alto y alto, encontramos que las niñas en estas trayectorias
tenían una probabilidad de 4.46 veces más de tener un diagnóstico de TC que las niñas
del grupo bajo.
Los resultados muestran continuidad y discontinuidad. Los resultados están en línea con
los resultados anteriores (Nagin y Tremblay, 1999,; Tremblay et al., 1994) y con la
proposición de Robins (1978) donde las conductas antisociales juveniles o en adultos son
precedidas a menudo por las conductas antisociales de la niñez, pero no todos los niños
antisociales se vuelven adultos antisociales. Una entre 12 niñas en las dos trayectorias de
conducta disruptivas mas altas tenía un diagnóstico de TC en la adolescencia,
comparado con 1 entre 23 para el grupo medio y 1 entre 49 para el grupo bajo. La
proporción de niñas con TC en las dos trayectorias más altas corresponde a los informes
anteriores de continuidad para la agresión física y las conductas antisociales de la niñez a
la adolescencia en los niños (la proporción para los niños: 1 entre 8; Nagin y Tremblay,
1999). Además, se ha sugerido que los cambios debido a errores de medida y los
cambios genuinos son difíciles de distinguir con el uso de datos observacionales (
Fergusson et al., 1996). Estudios que tienen en cuenta los errores de medida ( Fergusson
et al., 1996; Zoccolillo et al., 1992) muestran la continuidad más fuerte con el tiempo,
estos sugieren que el uso presente de valoraciones de conducta hechas por el maestro y
la metodología estadística pueden infravalorar la continuidad.
Los resultados apoyan la idea que hay una historia previa de conductas en el TC, por lo
menos para algunas niñas. Mirando hacia atrás, 64.29% (18/28) de las niñas con un
diagnóstico de TC en la adolescencia estaba en trayectorias que reflejan niveles elevados
de conductas disruptivas (las trayectorias medio, medio-altas, o altas). Mirando adelante,
la proporción de niñas con TC era de un 2% en el grupo bajo, 4.4% en el medio, contra
8.5% en las dos trayectorias más altas combinadas. Además, el número de síntomas de
TC era 0.35, 0.6, 0.74, y 1.20 para las niñas en los grupos bajo, medio, medio-alto, y alto,
respectivamente. Niñas que tenían un nivel elevado de cualquier conducta disruptiva en
la niñez (medio, medio-alto, o alto), comparado con la mayoría de niñas (del grupo bajo,
57.4%), tenía un riesgo aumentado para los síntomas de TC. Sin embargo, el riesgo para
el diagnóstico de TC más serio sólo fue significativo para las niñas en las dos trayectorias
más altas. Incluso, las niñas en el grupo de trayectoria medio tenían 2.2 veces más riesgo
para un diagnóstico de TC que las niñas en el grupo bajo. Además, se sugirió que un
umbral de tres síntomas para el diagnóstico de TC podía ser el más correcto para
identificar a las niñas con conductas antisociales persistentes ( Zoccolillo et al., 1996). Por
consiguiente, los resultados sugieren que las niñas con niveles por encima de la media de
conductas disruptivas pueden tener un riesgo más alto para dificultades clínicamente
significativas.
Las niñas en los cuatro grupos siguieron las trayectorias de forma estable. Aquéllas que
empezaron la escuela en los niveles bajos o altos de conductas disruptivas terminaron la
escuela con niveles similarmente bajo o alto. Esta estabilidad es notable, dado que las
evaluaciones de conducta disruptivas hechas por los distintos profesores se mantuvieron
todos los años de valoración. Además, la continuidad en las conductas antisociales se
observó a pesar del uso de dos fuentes diferentes de información para la niñez y para la
adolescencia, a saber, maestros y los mismos informes de los adolescentes,
respectivamente. Los resultados están en la línea de las descripciones anteriores para
conducta oposicionista y conductas físicamente agresivas entre niños de 6 y 17 años.
Nagin y Tremblay (1999) también identificaron cuatro grupos de niños con niveles
distintos de estas conductas y encontraron que ese número de conductas en la
trayectoria alta era predictivo de conductas antisociales en la adolescencia.
Limitaciones
Se seleccionaron un 27.2% de las niñas de la muestra final en base a sus puntuaciones
de conducta disruptiva alta en el jardín de infancia, cabe la posibilidad de que los
resultados sobrestimaran el nivel de continuidad entre las conductas de la niñez y la
adolescencia. Este punto es importante, ya que pueden hacerse inferencias engañosas
cuando la muerta escogida de la población es diferente de la muestra
representativa(Morgan y Harmon, 1999). Hay dos alternativas principales para asegurar la
validez externa de los resultados: usando ponderaciones o reproduciendo los resultados
en los datos de las niñas representativas. Ponderando los datos era difícil debido a la
interacción diferencial a través del tiempo. Así decidimos sólo dirigir los análisis en las
niñas representativas. Los resultados de estos análisis mostraron que se podían
identificar cuatro grupos de trayectoria muy similares, indicando que el modelo de
resultados para las trayectorias se mantuvo en la muestra representativa. Había algunas
diferencias en los resultados, tal como se podía esperar cuando se repiten los análisis en
una muestra diferente. Pero lo que se pretendía, era si el número de conductas en las
trayectorias de niñez derivadas de la muestra representativa era predictivo de síntomas
de TC y diagnóstico, como en la muestra total. Esto sugiere que por encima de la muestra
no se pueda explicar el modelo de trayectorias de conducta disruptivas y su asociación
con el TC en la adolescencia.
Otra preocupación inherente a los estudios longitudinales es la proporción de interacción.
Había una interacción considerable entre las valoraciones de la niñez, cuando los
maestros estaban valorando las conductas de las participantes, y la valoración juvenil,
cuando las adolescentes tenían que estar de acuerdo en participar en la entrevista. Los
análisis de interacción revelaron que las participantes de las valoraciones juveniles no
difirieron significativamente de aquéllas que no lo hicieron en la variable de interés:
conductas disruptivas en la niñez. Sin embargo, la necesidad de repetición de estos
resultados en muestra clínica y no clínica es importante dado el predominio bajo de TC.
También sería útil distinguir entre las conductas de la niñez que llevan a conductas
antisociales violentas en chicas o no violentas. Finalmente, una repetición de estos
resultados usando las evaluaciones de la madre proporcionaría la información de hasta
que punto maestros y madres están de acuerdo al puntuar las conductas disruptivas de
las niñas, si las niñas con las distintas trayectorias pueden ser identificadas por las
madres, y si el número de conductas en estas trayectorias también predice TC. Aunque el
objetivo de este informe no era proporcionar una replica de resultados cuyos
informadores fueran los maestros y la madre, este problema debe tenerse en cuenta en
futuros estudios.
Implicaciones clínicas
Una implicación clínica importante de este estudio es que también puede ser útil el
tratamiento temprano y prevención de conducta antisocial para las niñas, como lo es para
los niños. Sin embargo, se necesita una investigación extensa en las herramientas
clínicas fiables para detectar entre las niñas, en los primeros años de educación básica,
aquéllas que en el futuro desarrollarán TC. Este esfuerzo puede tener un impacto
significativo al impedir a niñas con riesgo, seguir un camino persistente de conductas
antisociales y reducir las consecuencias negativas de un TC en mujeres en la próxima
generación.