TROMBOFILIA O HIPERCOAGUBILIDAD

ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA (ETE)
La ETE tiene una incidencia de 1 caso/1.000 h. y año. Esta incidencia
aumenta al 1 % en ancianos.
Hasta un 10 % de los pacientes con TVP pueden presentar un Embolismo
Pulmonar (EP) sintomatico. Casi el 40 % de los pacientes con TVP sin
síntomas de EP tienen evidencia de EP en la gammagrafia pulmonar. La
mortalidad de EP sigue siendo elevada, alrededor del 10 %.
Factores de riesgo de TVP: Cirugía, inmovilización, traumatismos,
embarazo y puerperio, neoplasias, anticonceptivos orales, terapia hormonal
sustitutiva, S. Mieloproliferativos cronicos, S. Antifosfolipido, S. de clase
turistica, infecciones recientes.
SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO
Se caracteriza por un cuadro de trombosis o abortos de repetición
asociados con Anticuerpos antifosfolipidos( Anticardiolipina,
anticoagulante lúdico).
Muchos pacientes tienen trombopenia leve e intermitente..
Frecuentemente asociado a LES y otras enfermedades autoinmunes.
Pueden aparecer Trombosis en:
- SNC produciendo TIA o de senos durales, cefaleas (migrañas en
mujeres jóvenes.
- Riñon, corazón, M. inferiores, abdomen, etc.
- Microvascular: Acrocianosis, ulceración digital o necrosis, livido
reticularis.
DIMERO-D
Niveles elevados de Dimero-D (VN< 500 ng/ml) en el plasma, indican que
se han formado cantidades excesivas de fibrina en alguna parte del árbol
vascular, indicando un proceso fibrinolitico continuo y son indicadores de
TVP, E. Pulmonar, o CID.
Tiene casi un 100 % de sensibilidad ya que en la gran mayoría de las ETE
están elevados. Pero tiene una especificidad baja ya que puede estar
alterado en la ETE, neoplasias, CID, embarazo, cirugía,, hepatopatia,
infarto de miocardio o traumatismos recientes
TROMBOFILIA O HIPERCOAGUBILIDAD
Es una alteración de la hemostasia en la cual hay una tendencia a producirse una trombosis.
Estas alteraciones pueden ser hereditarias o adquiridas.
TROMBOFILIA ADQUIRIDA:
- Postoperatorio, embarazo, inmovilización, trauma, anticonceptivos orales,etc.
- Neoplasias ocultas: Se diagnostican en un 10 % de los pacientes dentro de los 6
meses de presentación de una TVP espontánea.
- S. Mieloproliferativos: Trombocitemia Esencial, P. Vera.
- H. Paroxistica Nocturna: Pueden aparecer trombosis, hemolisis y aplasia medular.
- S. Antifosfolípido.
TROMBOFILIA HEREDITARIA:
Hasta un 50 % de las TVP son debidas a déficit hereditarios de las proteínas de la coagulación:
Población
Asintomático
Pacientes con ETV
no seleccionados
Riesgo relativo de ETV
F. V Leiden (1993)
(Resistencia a la
activación de la P. C)
2-15 %
15-20 %
Heterocigotos:3-8 veces
Homocigotos: 80 veces
¡Norte de Europa
Mutación 20210 Gen
de la Protrombina
(1996)
2-5 %
6%
3 veces
¡ Sur de Europa
Mutación MTHFR
(homozigota)
5-15 %
20 %
2-5 veces
AT-III
0.02 %
1%
Frecuente: 25-50 veces
Zonas atípicas
Proteina C
0.2-0.3 %
3%
10-15 veces
Proteina S
0.1-2 %
7%
2 veces
! Embarazo
¡ Factor VIII
Si se suman más de una alteración, las posibilidades de ETV se
multiplican
Se deben solicitar: A todos los pacientes que hayan tenido una ETV (en los
ancianos descartar neoplasias), pacientes jóvenes con antecedentes personales o
familiares de ETV, abortos de repetición, madres con RN de bajo peso, mujeres
que no se quedan embarazadas, trombosis en zonas atípicas (Mesentéricas, M.
superiores, etc.)
SINDROME DE LA CLASE TURISTA
Alrededor de un 5 % de las TVP pueden estar relacionadas con los viajes de avión
En un estudio de 61 casos de muerte súbita de los pasajeros que llegaban al Aeropuerto
de Heathrow (Londres) entre 1979-1982, fueron identificados Embolismo Pulmonar en
11 casos (18 %), de los cuales en 10 casos, habían realizado un vuelo de más de 12
horas de duración.
Se estima una incidencia E. Pulmonar (Heathrow) de 0.5 casos/millón de pasajeros.
En el Aeropuerto de Barajas: 0.39 casos de E. Pulmonar/millón de pasajeros.
En el Aeropuerto C. DeGaulle (Paris): 0.40 casos de E. Pulmonar/millón de
pasajeros.
Estudios recientes informan la asociación entre duración del vuelo y riesgo de E.
Pulmonar:
 Vuelos de < 5.000 Km: 0.01 casos/millón
 Vuelos de < 5.000 Km: 1.5 casos/millón
 Vuelos de > 10.000 Km: 4.8 casos/millón
CAUSAS:
- Estasis en la circulación de los M. Inferiores (Inmovilidad al estar sentados)
- Hipoxia hipobárica de las cabinas de los aviones pueden activar la
coagulación.
- Deshidratación, debido al consumo excesivo de alcohol (favorece la sedación
e inmovilización), infecciones gastrointestinales con vómitos y diarreas, etc.
- Otros factores: Antecedentes de TVP, trombofilia, ancianos, obesos, etc.
MEDIDAS DE PROFILAXIS:
-
Realizar ejercicios con las piernas, dando algunos paseos.
Adecuada hidratación. No abusar del alcohol.
Pacientes con riesgos de trombosis: Medias elásticas y HBPM a dosis
profiláctica.