PARÁLISIS LARÍNGEA BILATERAL EN LA INFANCIA

PARÁLISIS LARÍNGEA BILATERAL
EN LA INFANCIA
Pérez G, V; Pérez L, L; Morera F, H; Zaragosí C, F; Tormo J, F; Morera P, C
INTRODUCCIÓN
En los niños la parálisis bilateral se caracteriza por estridor y una disnea inspiratoria que
aumenta con el llanto, la alimentación y los esfuerzos. En el caso de parálisis en
abducción se acompaña de disfagia y aspiraciones. Presentamos un caso de parálisis
laríngea bilateral en adducción de posible etiología central.
CASO CLINICO
Niño de 42 horas de vida con cuadro de obstrucción y perforación intestinal que
provocó un shock séptico siendo necesaria la ventilación asistida durante 8 días. Tras la
resolución de este cuadro se decidió la extubación observándose un cuadro neurológico
compatible con encefalopatía hipóxico-isquémica con un estridor inspiratorio
importante, con llanto disfónico y aumento del trabajo respiratorio. En la fibroscopia se
observaron cuerdas vocales normales inmóviles en posición paramedia. El TAC
cerebral reveló extensas zonas de encefelomalacia quística en lóbulos temporal y
parietal izquierdos y otras menores en lóbulos temporal y frontal derechos con
hipoatenuación de la sustancia blanca periventricular, compatible con insulto hipóxicoisquémico. La nutrición se efectuó con alimentación parenteral durante los primeros 8
días y después con leche materna por gastroclisis hasta inicio de la succión al pecho a
los 27 días. Las lesiones vocales permanecieron sin cambios en el control efectuado a
los 15 días, con una mejoría clínica fundamentalmente del trabajo respiratorio y del
estridor, siendo nuestra actitud expectante debido a que no llegaba a producir anoxia
importante. El paciente fue controlado a los 3 meses no existiendo clínica respiratoria ni
de aspiraciones, además de un llanto normal, observándose en la fibroscopia un mínimo
desplazamiento de aritenoides y cuerdas vocales, citándolo a la consulta para nueva
revisión en un mes.
DISCUSIÓN
La parálisis de cuerdas vocales es la segunda causa más frecuente de estridor neonatal,
de la cual, en función de las series, la forma bilateral aparece entre el 30 al 60% de los
casos. Pese a su baja incidencia, existen múltiples causas de parálisis bilateral en la
infancia. La clínica de estridor obliga a una exploración de la vía aérea superior para
descartar patología ORL siendo la actitud terapéutica inicial en función de la
sintomatología del paciente, particularmente del grado de afectación del compromiso
aéreo con actuaciones como la traqueotomía en el 50% de los casos. Es preferible antes
de pensar en algún tipo de actuación correctiva sobre las cuerdas, esperar al menos
durante un año, por el alto índice de recuperaciones que se producen en los niños de
forma espontánea.