Manual de Prácticas de Gatos
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Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia Departamento de Medicina, Cirugía y Zootecnia para Pequeñas Especies Hospital Veterinario de Especialidades - UNAM MANUAL DE PRÁCTICAS DE MEDICINA DE GATOS Elaboración: MVZ Esp. Jesús Marín Heredia MVZ Esp. Tamara L. Iturbe Cossío Septiembre, 2013 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos Índice Página 2 Introducción :................................................................................. 3 Objetivo general :........................................................................... 4 Práctica 1. Examen físico general :................................................ 5 Práctica 2. Anamnesis e historia clínica......................................... 9 Práctica 3. Evaluación de la cavidad oral ...................................... 15 Práctica 4. Metodología de diagnóstico orientada a problemas … 18 Práctica 5. Evaluación de progreso del paciente............................ 23 Práctica 6. Manejo y sujeción de gatos ......................................... 26 Práctica 7. Toma de muestras de sangre venosa y orina …………. 28 Práctica 8. Prueba de Leucemia Viral Felina (LeVF) y Virus de Inmunodeficiencia Felina (VIF) ................................... 30 Práctica 9. Interpretación de perfil integral, pruebas de gabinete y pruebas rápidas ........................................................ 33 Práctica 10. Discusión de casos clínicos ....................................... 38 Práctica 11. Atención de pacientes hospitalizados ………………… 40 Práctica 12. Farmacología en gatos ……………………………………. 42 Práctica 13. Cálculo de terapia de líquidos ………………………….. 47 Práctica 14. Servicio de atención al cliente …………………………. 51 Bibliografía .................................................................................... 53 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos MANUAL DE PRÁCTICAS DE MEDICINA DE GATOS Introducción En las últimas dos décadas ha aumentado la popularidad del gato como mascota. La población felina va en aumento y la cantidad de personas que adoptan un gato como mascota cada vez es mayor; quizá porque en la ciudad los espacios habitacionales cada vez son más reducidos y el gato se adapta perfectamente a vivir en departamentos pequeños. O bien, porque la gente pasa más tiempo trabajando y el gato les resulta una excelente mascota para el ritmo de vida actual. Como resultado se ha incrementado el número de propietarios que están interesados en que su mascota sea atendida por un Médico Veterinario Zootecnista (MVZ) que conozca y comprenda tanto a la especie como sus padecimientos. El MVZ que practique la medicina de pequeñas especies deberá comprender que los gatos son diferentes de los perros anatómica, fisiológica, etológica y nutricionalmente, por lo que conocer cuáles son estas diferencias y la implicación medica que pudieran tener, no sólo es indispensable para poder 3 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos llegar a un diagnóstico certero y dar un tratamiento adecuado para la especie, sino también para evitar confusiones que puedan poner en riesgo la vida del paciente felino. Tomando en cuenta el potencial del paciente felino en la medicina veterinaria actual, se implementa la cátedra de Medicina de Gatos como una materia optativa de profundización del Plan de Estudios 2006 de la Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia de la UNAM. Esta materia teórica, se ve reforzada en el mismo Plan de Estudios con la materia Práctica de Medicina de Gatos, para la que se ha creado este manual que contiene diez prácticas básicas que apoyarán al estudiante de MVZ para que conozca y comprenda tanto a la especie como sus padecimientos, con la finalidad de que pueda brindar un servicio de calidad. Objetivo general Que el finalizar el curso el alumno sea capaz de integrar los conocimientos teórico-prácticos que le permitan llegar a un diagnóstico o aproximación al mismo en los casos clínicos de gatos para poder instaurar la terapéutica y prevención apropiadas. 4 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos Práctica 1 Examen físico general Introducción La realización de un examen físico general (EFG) es una condición para que el Médico Veterinario Zootecnista (MVZ) esté en posibilidad de desarrollar el método diagnóstico orientado a problemas. La integración de información obtenida en este examen e historia clínica, permitirá hacer una selección apropiada de las pruebas de laboratorio, técnicas radiográficas y procedimientos especiales para confirmar o descartar un diagnóstico presuntivo, hasta llegar a un diagnóstico definitivo. El EFG siempre deberá realizarse en forma sistemática y ordenada, con la finalidad de que sea completo, puesto que olvidar evaluar algo podría conducir a un diagnóstico erróneo. Sólo en casos particulares será necesario practicar un examen físico más especializado. Con la finalidad de poder detectar las anormalidades al EFG de un gato se debe considerar que no es un perro pequeño y que difieren de esta especie en los rangos de referencia de las constantes fisiológicas y en la palpación de algunos órganos, sobre todo en cavidad abdominal. Para que el EFG pueda ser realizado exitosamente es importante considerar que el comportamiento de esta especie durante la consulta también es distinto, por lo que se debe procurar un buen manejo del paciente para evitar incomodarlo. Objetivo específico Que el alumno realice el examen físico general en los pacientes de forma ordenada, sistemática, cuidadosa y completa, para poder identificar y describir las alteraciones encontradas que serán integradas en la metodología de diagnóstico orientada a problemas. Actividades 5 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos 1. Recordar los parámetros de referencia normales de Estado Mental, Membranas Mucosas, Tiempo de Llenado Capilar, Reflejo Deglutorio, Reflejo Tusígeno, Frecuencia Cardiaca, Frecuencia Respiratoria, Pulso Arterial, Temperatura Rectal, Condición Corporal y Peso. 2. Recordar la localización anatómica y relación con otros órganos de las estructuras que se pueden identificar en la palpación abdominal del gato. 3. Recordar los linfonodos palpables en el gato (submandibulares, pe-escapulares, inguinales y poplíteos), indicando su localización anatómica y relación con otros órganos. 4. Realizar el examen físico general en gatos sanos. 5. Realizar el examen físico general en gatos enfermos ambulatorios y hospitalizados en el HVE, identificando y describiendo las anormalidades detectadas. Habilidades y destrezas a adquirir El alumno desarrollará la capacidad de realizar el examen físico general en gatos enfermos identificando y describiendo las alteraciones. Desarrollo de la práctica 1. En actividad previa, dibujar los órganos que se pueden identificar en la palpación abdominal del gato (hígado, bazo, riñones, asas intestinales, colon, vejiga), indicando su localización anatómica y relación con otros órganos. 2. En actividad previa, dibujar los linfonodos palpables en el gato (submandibulares, pe-escapulares, inguinales y poplíteos), indicando su localización anatómica y relación con otros órganos. 3. En actividad previa, investigar los valores de referencia normales de: Estado Mental, Membranas Mucosas, Tiempo de Llenado Capilar, Reflejo Deglutorio, Reflejo Tusígeno, Frecuencia Cardiaca, Frecuencia Respiratoria, Pulso Arterial, Temperatura Rectal, Condición Corporal y Peso. 4. Realizar el examen físico general en gatos sanos, evaluando: 4.1 Peso en kilogramos (kg) ó gramos (g) 4.2 Condición corporal (C/C) 4.3 Estado mental 4.4 Temperatura rectal (T°) en grados centígrados (°C) 4.5 Frecuencia cardiaca (FC) 4.6 Frecuencia respiratoria (FR) 4.7 Auscultación de campos pulmonares (CP) 4.8 Palmopercusión de campos pulmonares (PP) 4.9 Pulso arterial 4.10 Membranas mucosas (MM) 4.11 Tiempo de llenado capilar (TLLC) 6 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos 4.12 Linfonodos (LN) 4.13 Porcentaje de deshidratación 4.14 Reflejo tusígeno (RT) 4.15 Reflejo deglutorio (RD) 4.16 Palpación abdominal (PA) 5. Realizar el examen físico general, evaluando todos los parámetros señalados en el inciso 4, de gatos enfermos (ambulatorios y hospitalizados) en el HVE, con los siguientes padecimientos: 5.1 Enfermedades infecciosas virales multisistémicas 5.2 Enfermedades respiratorias 5.3 Enfermedades cardiacas 5.4 Enfermedades digestivas 5.5 Enfermedades urinarias 5.6 Endocrinopatías Forma en que será evaluada la actividad Se evaluará mediante lista de cotejo el llenado por escrito de actividad inicial y la habilidad del alumno para realizar de EFG en pacientes del HVE-UNAM. 7 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos Examen físico general (actividad previa) Alumno: Fecha: Instrucciones: En el siguiente cuadro se enlistan las 17 constantes que se deben evaluar en cada paciente. Menciona cuál es el parámetro normal en gatos para cada uno de ellos. Parámetro normal Estado mental Membranas Mucosas Tiempo de Llenado Capilar Reflejo deglutorio Reflejo tusígeno Frecuencia cardiaca Auscultación de corazón Frecuencia respiratoria Auscultación de Campos Pulmonares Parámetro normal Palpación abdominal Linfonodos No Aplica No Aplica Pulso arterial Temperatura rectal Condición Corporal Peso % de deshidratación Palmo Percusión de Campos Pulmonares No Aplica 2.- Dibuja e identifica las siguientes estructuras en el esquema que se presenta a continuación. 1) Linfonodos palpables 2) Hígado 3) Asas intestinales 8 4) Riñón izquierdo 5) Riñón derecho 6) Vejiga 7) Colon 8) Útero (grávido) HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos Práctica 2 Anamnesis e historia clínica Introducción La anamnesis e historia clínica se desarrollan con la finalidad de contar con la mayor cantidad de información posible sobre el paciente y facilitar la identificación de los datos importantes que deben de ser incluidos en la formulación del método de diagnóstico orientado a problemas. La recopilación inicial de la información se realiza a través de una entrevista médica con el propietario o anamnesis, misma que requiere de destreza por parte del Médico Veterinario Zootecnista para poder obtener la mayor cantidad posible de información de forma veraz, por lo que se debe de tener el cuidado de no realizar preguntas orientadoras, se debe procurar hacer preguntas abiertas, emplear un vocabulario comprensible para los propietarios y en todo momento mantener un diálogo de respeto hacia el propietario. El MVZ debe de desarrollar la capacidad de relacionar las respuestas con la situación actual del paciente. La historia clínica debe ser completa y minuciosa, incluyendo los datos de la procedencia del gato, vacunaciones y desparasitaciones recientes, enfermedades previas, etc. Es importante llevar un orden con la finalidad de no olvidar o dejar de lado ningún aspecto al momento de llevar a cabo el interrogatorio, por lo que, para facilitar el desarrollo de la entrevista puede ser utilizado un formato impreso. En este formato, puede también ser vertida la información que se obtenga del propietario, asegurando así la organización en forma sistemática, lógica y consistente. La anamnesis debe incluir el motivo por el cual el paciente es llevado a consulta, la semiología que ha manifestado, la evolución de la enfermedad, los tratamientos que se han administrado con anterioridad y la respuesta que haya manifestado ante estos tratamientos. Objetivo específico Que el alumno adquiera confianza y destreza para la obtención de la anamnesis e historia clínica mediante la realización de entrevistas médicas a los propietarios de los pacientes, realizando un interrogatorio ordenado y eficaz, en el que las preguntas 9 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos se formulen cuidadosamente, para obtener los datos que puedan ser de utilidad para el desarrollo de la metodología de diagnóstico orientada a problemas. Actividades 1. Llevar a cabo la entrevista médica a los propietarios siguiendo el orden de la “Hoja de Control Clínico” del expediente físico del HVE-UNAM. 2. Condensar y organizar la información, vaciándola en el formato antes mencionado. Habilidades y destrezas a adquirir Obtención de Historia Clínica, anamnesis e identificación de problemas. Desarrollo de la práctica 1. 2. 3. 10 El alumno entrevistará a los propietarios del paciente, recopilando la información en la “Hoja de Control Clínico”. Es importante que revise con anterioridad el formato para que conozca previamente las preguntas que debe llevar a cabo. La “Hoja de Control Clínico” sólo puede ser llenada con tinta negra, no debe presentar tachaduras y ni correcciones. Realizar la entrevista médica a los propietarios con la finalidad de obtener los siguientes datos: 3.1 Del propietario (nombre, dirección, teléfono, e-mail, RFC). 3.2 Reseña del paciente (nombre, raza, sexo, edad y color). 3.3 Vacunaciones y desparasitaciones recientes. 3.4 Procedencia del paciente, medio ambiente en el que vive, convivencia con otros animales. 3.5 Dieta que se proporciona y frecuencia de alimentación. 3.6 Enfermedades que haya padecido con anterioridad 3.7 Su percepción de alteraciones en el sistema: 3.1.1 Músculo esquelético 3.1.2 Respiratorio 3.1.3 Cardiovascular 3.1.4 Digestivo 3.1.5 Genito-urinario 3.1.6 Nervioso 3.1.7 Órganos de los sentidos: tegumento, ojos y oídos 3.8 Motivo por el cuál es presentado consulta el paciente. HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos 4. 3.9 Historia clínica del problema por el cual es presentado a consulta, ordenando los datos cronológicamente. Anexar la “Hoja de Control Clínico” al expediente físico. Forma en que será evaluada la actividad Se evaluará mediante lista de cotejo la habilidad del alumno para realizar la obtención de la anamnesis e historia clínica cuando realice la entrevista médica a los propietarios de los pacientes del HVE-UNAM. El formato con la anamnesis e historia clínica obtenida por el alumno se integrará en su portafolios. 11 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos Hoja de control clínico (formato) Nombre del propietario___________________________________________________Expediente No. ___________ Dirección ______________________________________________________________ Fecha __________________ Ciudad/Estado/Municipio _________________________________________________ Delegación ______________ CP __________ Teléfonos _______________________________________________ RFC ____________________ Nombre del paciente ______________________ Raza_________________________ Edad ___________________ Color __________________________________________Sexo ________________________ Entero Ο Castrado Ο ¿Cómo adquirió a su mascota? ___________________________________________________________________ ¿Desde hace cuánto tiene esta mascota? ___________________________ ¿Sale a la calle? ____________________ ¿Tiene otros animales en casa? __________________________________________________________________ ¿Convive con otros gatos? ________________________________________________________________________ Vacunaciones (última aplicación) Rabia Triple C. felis LeVF Desparasitación Ο Si Ο Si Ο Si Ο Si Ο Si Ο No Ο No Ο No Ο No Ο No Ο No sabe Ο No sabe Ο No sabe Ο No sabe Ο No sabe Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Otro Fármaco Fecha: Frecuencia Alimento: Dieta Comercial/casero Croquetas/enlatado Etapa Premios Carne cruda Caza Enfermedades que ha Ο Si padecido con anterioridad Ο No Descripción: Ο No sabe Sistema Localización: tegumentario Lesiones: ¿Lesiones en piel? ¿Desde cuándo? Descarga Oídos Se rasca Olor Sordera Ο Si Ο Serosa Ο Si Ο Si Ο Si Ο No Ο Mucosa Ο No Ο No Ο No Ο No sabe Ο Purulenta Ο No sabe Ο No sabe Ο No sabe Duración Miembro afectado Sistema músculo esquelético ¿Anormalidades cuando camina? 12 Evolución Intermitente o constante Ha empeorado o mejorado Incrementa o desaparece con el ejercicio HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos Descarga Sistema Tos Estornudos Disnea Ο Si Ο Serosa Ο Si Ο Si Ο Si Ο No Ο Mucosa Ο No Ο No Ο No Ο No sabe Ο Purulenta Ο No sabe Ο No sabe Ο No sabe Ο Epistaxis Ο Productiva respiratorio Duración Descarga Ojos Se rasca Blefarospasmo Ceguera Ο Si Ο Serosa Ο Si Ο Si Ο Si Ο No Ο Mucosa Ο No Ο No Ο No Ο No sabe Ο Purulenta Ο No sabe Ο No sabe Ο No sabe ¿Se fatiga fácilmente? Cianosis Debilidad Palidez Sistema Ο Si Ο Si Ο Si Ο Si Cardiovascular Ο No Ο No Ο No Ο No Ο No sabe Ο No sabe Ο No sabe Apetito Ο No sabe Ο Normal Ο Normal Ο Aumentado Ο Aumentado Toma agua Ο Disminuido Ο Disminuido Ο No toma Ο Selectivo Ο Anorexia Frecuencia de las evacuaciones Ο Normal Flatulencia Problemas para deglutir Ο Si Ο Si Ο Aumentado Ο No Ο No Sistema Ο Disminuido Ο No sabe Ο No sabe Digestivo Vómito Características Frecuencia/ duración Ο Si Relacionado con comidas? Ο No Ο No sabe Diarrea Características Frecuencia/ duración Ο Si Ο No Ο No sabe Poliuria Oliguria Anuria Estranguria Disuria Hematuria Polaquiuria Ο Si Ο Si Ο Si Ο Si Ο Si Ο Si Ο Si Ο No Ο No Ο No Ο No Ο No Ο No Ο No Genito Ο No sabe Ο No sabe Ο No sabe Ο No sabe Ο No sabe Ο No sabe Ο No sabe urinario Duración Sistema Se apareo Ha estado gestante Descarga vaginal pseudociesis Ο Si Ο Si Ο Si Ο Si Ο No Ο No Ο No Ο No Ο No sabe Ο No sabe Ο No sabe Ο No sabe Donde orina? Número de areneros Frecuencia de limpieza del arenero 13 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos Sistema nervioso Comportamiento Ataxia Paresis Dismetría Convulsiones anormal Ο Si Ο Si Ο Si Ο Si Ο Si Ο No Ο No Ο No Ο No Ο No Ο No sabe Ο No sabe Ο No sabe Ο No sabe Ο No sabe Motivo de consulta: ___________________________________________ Anamnesis: __________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 14 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos Práctica 3 Evaluación de la cavidad oral Introducción El hábito de realizar una evaluación de cavidad oral de forma exhaustiva a todos los pacientes permitirá al Médico Veterinario Zootecnista visualizar lesiones que permitan orientar el plan diagnóstico y terapéutico del gato. Por ejemplo, la gingivitis, que pudiera asociarse a una enfermedad parodontal primaria o de forma secundaria como sucede en casos de padecimientos linfoproliferativos ó enfermedades inmunosupresoras como SIDA felino y Leucemia Viral Felina. La enfermedad parodontal es la patología clínica más común de los gatos, alrededor del 70% de los que asisten a consulta presentan algún grado de esta enfermedad, llegando a producir pérdida de piezas dentales. El conocimiento de la fórmula dentaria permitirá identificar el caso en el que se hayan perdido estas piezas o éstas tengan que ser extraídas para mejorar la calidad de vida del paciente. A pesar de que lo gatos se presenten a consulta en la mayoría de los casos por otros problemas, la identificación de los problemas de cavidad oral requieren de la implementación de un tratamiento integral. Es importante conocer que esta enfermedad se puede prevenir con sólo fomentar el cepillado dental por parte de los propietarios hacia sus mascotas. Objetivos específicos Que el alumno lleve a cabo la evaluación de la cavidad oral de los gatos de forma cuidadosa y exhaustiva identificando las diferentes patologías que la afectan así como determinando el grado de enfermedad parodontal que padecen los pacientes para poder sugerir el tratamiento indicado en cada caso. Actividades 1. 2. 3. 15 En la actividad inicial, conocer la fórmula dentaria temporal y permanente de los gatos. Identificar los incisivos, caninos, premolares y molares. Clasificar el grado de enfermedad parodontal que padecen los pacientes hospitalizados y citados del HVE. HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos 4. Sugerir el tratamiento indicado para cada caso. Habilidades y destrezas a adquirir Al término de la práctica el alumno será capaz de identificar las patologías más comunes que afectan la cavidad oral de los gatos. Desarrollo de la práctica 1. Identificar los incisivos, caninos, premolares y molares en un esquema de la actividad inicial. 2. Conocer la fórmula dentaria temporal y permanente de los gatos. 3. Determinar la edad aproximada de gatos jóvenes con base en la fórmula dentaria. 4. Revisar la cavidad oral de los pacientes hospitalizados y citados del HVE. 5. Clasificar el grado de enfermedad parodontal que padecen estos pacientes. 6. Sugerir el tratamiento indicado para cada caso. Forma en que será evaluada la actividad Se evaluará el llenado por escrito de actividad inicial, misma que se incluirá en el portafolios del alumno y la habilidad del alumno para realizar la evaluación de la cavidad oral de pacientes del HVE-UNAM. 16 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos Evaluación de la cavidad oral (actividad inicial) Alumno: Fecha: Instrucciones: Llena lo que se te pide en cada cuadro, identifica las piezas dentales en los esquemas y contesta las siguientes peguntas. 1.- ¿Cual es la fórmula dentaria de los gatos? N° de PIEZAS Cachorro Adulto FÓRMULA DENTAL* 2x ( / incisivos 2x ( / incisivos / caninos / caninos / premolares / premolares / molares) / molares) *Lectura de la fórmula: Nº de dientes del maxilar (superior) / Nº de dientes de la mandíbula (inferior). 2.- ¿Cómo se puede calcular la edad de un gato? DENTICIÓN de LECHE DENTICIÓN ADULTA A las 4 semanas Hacia las 6 semanas 4 meses 5 meses Entre 6 y 7 meses 3.- Identifica las piezas dentales del esquema. Arcada maxilar Arcada mandibular 4.-¿Que es la enfermedad parodontal? _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 5.- ¿En que grados se divide la enfermedad parodontal y cuáles son sus características? _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 6.- ¿Cómo se previene la enfermedad parodontal? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Referencias 17 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos Práctica 4 Metodología de diagnóstico orientada a problemas Introducción La Metodología de Diagnóstico Orientado a Problemas (MDOP) es el sistema utilizado para clasificar y organizar la información sobre el paciente, facilitando la relación de los datos obtenidos en la historia clínica y examen físico con las diferentes enfermedades, lo que facultará al Médico Veterinario Zootecnista (MVZ) para hacer una selección apropiada de las pruebas de laboratorio, técnicas radiográficas y procedimientos especiales que permitirán confirmar o descartar un diagnóstico presuntivo, hasta llegar a un diagnóstico definitivo. La MDOP básicamente se compone de 4 fases, que en orden de ejecución son las siguientes: 1) Recopilación de datos básicos provenientes de la historia clínica y el examen físico. 2) Desarrollo de la lista de problemas, que será depurada para dar origen a la lista maestra. 3) Elaboración de un plan diagnóstico y terapéutico. 4) Desarrollo de un plan de seguimiento del paciente. Todo lo anterior debe ser escrito en el expediente clínico del paciente. Una vez que se llegue al diagnóstico definitivo, se puede administrar un tratamiento dirigido a reestablecer la salud del paciente ó a mejorar su calidad de vida. Y también servirá para poder dar un pronóstico certero a los propietarios. Objetivo específico Que el alumno desarrolle la metodología de diagnóstico orientada a problemas en forma lógica, sistemática y ordenada para la elaboración del plan diagnóstico y terapéutico de los casos clínicos. Actividades 1. 2. 18 Identificación de problemas en la HC y EF del paciente. Elaboración de la lista de problemas inicial. HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos 3. 4. 5. 6. 7. Depuración de la lista de problemas inicial, para crear una lista maestra. Elaboración de un plan diagnóstico para el paciente, estableciendo diagnósticos diferenciales para cada problema de la lista maestra e indicando las pruebas ó procedimientos que deben ser realizadas para poder confirmar o descartar cada uno de los diagnósticos diferenciales. Elaboración de un plan terapéutico inicial, el cuál no necesariamente se implementa hasta llegar al diagnóstico definitivo. Se puede dar un tratamiento sintomático en lo que se obtienen los resultados de laboratorio y se implementa el tratamiento específico. Elaboración de un plan de seguimiento del paciente. Respaldar el desarrollo del ECOP con referencias bibliográficas actualizadas Habilidades y destrezas a adquirir Elaboración del plan diagnóstico y terapéutico de los casos clínicos a partir del desarrollo de la Metodología de Diagnóstico Orientada a Problemas en casos clínicos. Desarrollo de la práctica 1. 19 Elaboración de un reporte de caso clínico utilizando el MDOP en el formato proporcionado para cada paciente felino hospitalizado ó que se presente a consulta de medicina en el HVE, cumpliendo con los siguientes puntos: 1.1 Reseña del paciente Nombre del paciente, número de expediente, edad, sexo (entero o castrado), raza y color. 1.2 Anamnesis e historia clínica Datos de programas preventivos de salud, enfermedades previas y tratamientos que ha recibido el paciente. Motivo de la consulta, descripción del problema actual. 1.3 Examen físico Anotar los datos que arroje el examen físico en el formato e incluir anormalidades detectadas en las pruebas de laboratorio o de gabinete disponibles en ese momento. 1.4 Lista de problemas (se utilizan número arábigos) Un problema puede ser un signo clínico, alguna anormalidad en el examen físico o en pruebas de laboratorio. 1.5 Lista maestra (se utilizan números romanos) Realizar la depuración de la lista inicial de problemas. Se identifican los problemas que son de mayor importancia y que puedan relacionarse con otros problemas. 1.6 Plan inicial HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos 1.7 1.8 Se analiza cada problema de la lista maestra, y se enlistan las posibles causas (diagnósticos diferenciales) para cada uno de ellos, en orden de mayor a menor probabilidad de que estén ocasionando el problema. Posteriormente se seleccionan las pruebas que podrían ayudar a confirmar o descartar cada diagnóstico. Tratamiento y recomendaciones En este espacio se anota el tratamiento que fue instaurado por el MVZ del HVE encargado del caso y el plan de seguimiento para el paciente. Investigación sobre el caso y recomendaciones Es un espacio destinado a que el alumno investigue sobre lo que le haya llamado la atención en el desarrollo del ECOP (diagnósticos diferenciales, pruebas recomendadas, tratamiento, etc). Se debe de integrar la información del ECOP y la investigación realizada en bibliografía especializada. 2. Se llevará a cabo la discusión de los casos clínicos durante la ronda de medicina del consultorio de gatos. Forma en que será evaluada la actividad Se evaluará mediante una matriz de valoración el desarrollo por escrito del ECOP de pacientes hospitalizados y ambulatorios del HVE-UNAM. La matriz de valoración incluirá los criterios dentro de cada rubro para que sean considerados dentro de alguna de las siguientes categorías: insuficiente, suficiente, bueno, excelente. 20 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos Expediente Clínico para llevar a cabo la Metodología de Diagnóstico Orientado a Problemas (MDOP) Alumno: Nombre Fecha: No. de expediente Edad Sexo MΟ HΟ CΟ Anamnesis e Historia Clínica Examen físico Lista de problemas Lista maestra PRUEBAS Diagnósticos diferenciales 21 Raza Color HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos Diagnósticos presuntivos para cada problema Tratamiento y Recomendaciones Investigación y discusión sobre el caso Referencias 22 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos Práctica 5 Evaluación del progreso del paciente Introducción La Nota de Progreso es la herramienta que permite al Médico Veterinario Zootecnista enfocar la atención en dar seguimiento a problemas que previamente fueron considerados en el desarrollo de la Metodología de Diagnóstico Orientado a Problemas (MDOP); si al momento de la re-evaluación fueran detectados nuevos problemas médicos, implicaría la formulación de una nueva (MDOP). Las notas de progreso están conformadas por el “S.O.I.P.”, que son la siglas de los datos Subjetivos, datos Objetivos, la Interpretación y el Plan a desarrollar para el paciente. Los datos Subjetivos son aquellos que proporciona el propietario mediante la entrevista realizada durante la re-evaluación del paciente e incluyen datos como la apreciación de respuesta al tratamiento por parte de los propietarios, si ha recibido el tratamiento instaurado con anterioridad, etc. Si el paciente se encuentra hospitalizado, los datos Subjetivos son los proporcionados por los médicos encargados del cuidado del paciente durante el periodo de hospitalización del paciente. Los datos Objetivos son los hallazgos encontrados al Examen Físico, en las pruebas de laboratorio y/o de gabinete que se hayan realizado. La Interptretación es la valoración e integración de los datos subjetivos y objetivos por parte del MVZ. El Plan se refiere a la actualización o a la formulación de medidas terapéuticas y/o diagnósticas para el paciente. Objetivo específico Que el alumno evalúe el progreso de los pacientes que se presenten a revisión y que se encuentren hospitalizados mediante la elaboración de notas de progreso en las 23 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos que se recopila la información subjetiva y objetiva que será Interpretada para poder re-valorar la necesidad de actualizar el tratamiento administrado y/o el protocolo diagnóstico, mismos que serán anotados en la plan de dicha nota de progreso. Actividades 1. 2. 3. 4. Entrevista con el propietario o los médicos a cargo del cuidado del paciente durante su hospitalización. Realización de examen físico general a los pacientes. Análisis e interpretación de la información obtenida en le evaluación objetiva y subjetiva. Planteamiento de la necesidad de actualizar o modificar el tratamiento y/o el protocolo diagnóstico. Habilidades y destrezas a adquirir Valoración de la necesidad de actualizar el tratamiento administrado y/o el protocolo diagnóstico a partir del desarrollo de notas de progreso de los pacientes. Desarrollo de la práctica 1. 2. 3. 4. Desarrollo de entrevista con el propietario o los médicos a cargo del cuidado del paciente durante su hospitalización, para poder obtener los datos subjetivos. Realización de examen físico general a los pacientes para re-valorar la condición del paciente, la respuesta al tratamiento y obtener los datos del objetivo, integrando los resultados de las pruebas diagnósticas que se hayan realizado. Análisis e interpretación de la información obtenida en le evaluación objetiva y subjetiva. Planteamiento de la necesidad de actualizar o modificar el tratamiento y/o el protocolo diagnóstico. Forma en que será evaluada la actividad Se evaluará mediante matriz de valoración el desarrollo por escrito del SOIP de pacientes hospitalizados y ambulatorios del HVE-UNAM. La matriz de valoración incluirá los criterios dentro de cada rubro para que sean considerados dentro de alguna de las siguientes categorías: insuficiente, suficiente, bueno, excelente. 24 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos Nota de progreso (SOIP) Alumno: Nombre Fecha: No. de expediente Edad Sexo MΟ HΟ CΟ Subjetivo Objetivo Interpretación Plan 25 Raza Color HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos Práctica 6 Manejo y sujeción de gatos Introducción El comportamiento de los gatos que asisten a consulta difiere del de los perros en muchísimos aspectos, pero requiere especial atención la facilidad con la que se estresan y la susceptibilidad a sufrir choque neurogénico por la liberación de adrenalina en estos casos, por lo que el manejo del estrés es crucial para la realización de una buena práctica médica en estos pacientes. El manejo del estrés en los gatos debe de comenzar desde que salen de casa utilizando medios de transporte que proporcionen seguridad para el paciente y al mismo tiempo permitan una ventilación adecuada. Una vez en el consultorio se deben de evitar ruidos y movimientos bruscos que estresen aún más la paciente y no se debe de olvidar que se deben de tomar las medidas precautorias necesarias para evitar que escape y/o se esconda en lugares poco accesibles, entre algunas de las consideraciones que se deben de tener con esta especie. El grado de sujeción que requiera un paciente dependerá del procedimiento que se desee realizar y por supuesto, del temperamento de cada gato. En algunos casos el manejo puede ser difícil requiriendo conocimiento por parte del Médico Veterinario Zootecnista (MVZ) del comportamiento de la especie en diferentes situaciones para poder tomar las medidas necesarias para conservar la seguridad de las personas presentes y del paciente. Es importante recordar que los felinos son ágiles y rápidos además de que poseen uñas y colmillos afilados, que pueden causar lesiones importantes en la persona que los maneja si no hace de la forma adecuada. Objetivos específicos Que el alumno identifique el comportamiento felino que demuestre diferentes grados de estrés, agresividad y miedo observando a los pacientes ambulatorios y hospitalizados para poder decidir el tipo de manejo y sujeción que requieren los pacientes. Que el alumno aplique diferentes técnicas de manejo y sujeción del paciente manteniendo la seguridad de ambos, para poder realizar los procedimientos necesarios durante la consulta y la hospitalización. 26 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos Que el alumno evite el estrés de los gatos implementando diferentes técnicas que permitan disminuir el mismo para poder llevar a cabo un mejor manejo de los pacientes durante la consulta y la hospitalización. Actividades 1. 2. 3. 4. 5. Identificación de los signos que puedan demostrar los pacientes con diferentes grados de estrés, miedo y agresividad. Implementación de medidas para evitar el estrés, miedo y agresividad en estos pacientes. Manejar y sujetar gatos con diferentes temperamentos. Manejar y sujetar gatos para diferentes procedimientos. Administración de medicamentos a través de diferentes vías (oral, subcutánea, intramuscular, intravenosa). Habilidades y destrezas a adquirir Manejo y sujeción de gatos en consulta, de gatos para toma de muestras de sangre y orina y de gatos en hospitalización. Desarrollo de la práctica 1 2 3 4 5 6 7 Identificación del comportamiento que pueden demostrar los gatos con diferentes grados de estrés, miedo y agresividad. Observación a los pacientes ambulatorios y hospitalizados en el HVE y reconocimiento del comportamiento del gato en diferentes grados de estrés, miedo y/o agresividad. Implementación de medidas para disminuir el estrés en los pacientes que asistan a consulta y en pacientes hospitalizados. Sujeción y manejo de gatos con diferentes temperamentos. Sujeción y manejo de gatos para diferentes procedimientos. Conocimiento de las especificaciones que debe de cumplir un consultorio y/o hospital de gatos para minimizar los factores de estrés y maximizar la seguridad para los pacientes. Manejo y medicación de gatos hospitalizados. Forma en que será evaluada la actividad 8 27 Se evaluará mediante lista de cotejo la realización de procedimiento de manejo de pacientes hospitalizados o ambulatorios del HVE-UNAM. con diferentes grados de estrés, miedo y/o agresividad. HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos Práctica 7 Toma de muestras de sangre venosa y orina Introducción En la mayoría de los pacientes es necesario obtener una muestra de sangre venosa u orina para poder realizar pruebas que proporcionen mayor información sobre enfermedades infecciosas o endócrinas que pudieran padecer, los órganos o sistemas que se encuentren afectados, la terapéutica apropiada y la evolución de cada paciente. Es importante considerar que gran parte de la exactitud de los resultados de las pruebas de laboratorio depende de que el procedimiento de toma de muestra haya sido el adecuado, se realice un buen manejo de la muestra desde su toma hasta el envío al laboratorio y se comparta toda la información que necesita el patólogo para emitir los resultados. Existen diversas técnicas para obtener este tipo de muestras; en esta práctica se cubrirá solamente la obtención de sangre venosa por venopunción y de orina por cistocentesis. Objetivos específicos A término de la práctica el alumno será capaz de realizar correctamente el procedimiento para tomar muestras de sangre venosa y orina, y también tendrá la capacidad de enviarlas correctamente al laboratorio. Actividades 1. Toma de muestras en modelo animal o en pacientes. 2. Llenado de formato del laboratorio. 3. Envío de muestras al laboratorio. Habilidades y destrezas a adquirir El alumno tendrá habilidad de tomar muestras de sangre venosa y orina, y enviarlas al laboratorio en las mejores condiciones. 28 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos Desarrollo de la práctica 1. Descripción el proceso de embrocado y de toma de muestras para el perfil integral. 2. Localización de vena (yugular, cefálica y safena) y de vejiga en pacientes o en modelos animales. 3. Toma de muestras de vena (yugular, cefálica y safena) y de vejiga en pacientes o en modelos animales. 4. Identificación de las muestras. 5. Llenado de formato del laboratorio. 6. Envío de muestras al laboratorio. Forma en que será evaluada la actividad La realización de procedimiento de toma de muestras en modelo animal; llenado de formatos y manejo de muestras durante su envío al laboratorio de pacientes hospitalizados o ambulatorios del HVE-UNAM, será evaluada mediante lista de cotejo. 29 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos Práctica 8 Prueba de Leucemia Viral Felina (LeVF) y Virus de Inmunodeficiencia Felina (VIF) Introducción La LeVF es una enfermedad frecuente en los gatos; es causada por un oncovirus de la familia de los retrovirus que es capaz de inducir inmunosupresión directa, numerosas enfermedades degenerativas (asociadas con los efectos inmunosupresores del virus) y proliferativas (como leucemias y linfomas), por lo que las manifestaciones de esta enfermedad son muy variadas. El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida Felina (SIDAF) es una enfermedad causada por el VIF, un lentivirus (también de la familia de los retrovirus), que generalmente induce infecciones con periodos asintomáticos prolongados, seguidos de una enfermedad clínica asociada a la severa inmunosupresión inducida por este virus. El diagnóstico de LeVF y VIF se puede realizar mediante pruebas de ELISA o inmunocromatografía disponibles para su uso en la práctica clínica o laboratorios diagnósticos. Estas pruebas detectan la presencia de anticuerpos contra proteínas del VIF y la presencia de antígeno del virus de leucemia felina. Objetivo específico El alumno realizará la prueba para diagnóstico rápido de SIDAF/LVFe siguiendo el procedimiento para realizarla de forma adecuada con la finalidad de poder interpretar adecuadamente el resultado dependiendo de cada caso clínico y proponer alternativas terapéuticas. Actividades 1. Selección de muestras para la realización de la prueba. 2. Realización de la prueba de ELISA o inmunocromatografía disponible para antígeno de Virus de Leucemia Felina y anticuerpos contra Virus de Inmunodeficiencia Felina. 30 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos 3. Interpretación de resultados, positivos y negativos, con base en alteraciones en la historia clínica, examen físico y pruebas de laboratorio. Habilidades y destrezas a adquirir Al finalizar la práctica el alumno estará capacitado para realizar la prueba de SIDAF/LeVF, interpretando de forma adecuada el resultado. Desarrollo de la práctica 1. 2. 3. 4. 5. Se proporcionará el instructivo de la prueba, el cual debe de ser estudiado de forma previa a la realización de la misma. El alumno demostrará que conoce la metodología para poder realizar la prueba. El alumno demostrará que conoce las diferentes muestras a partir de las cuales puede ser desarrollada la prueba. Se realizará la prueba con una muestra problema. El alumno demostrará que conoce la etiología, epizootiología y patogenia de LeVF y SIDAF, conocimientos indispensables para poder analizar e interpretar los resultados de la prueba. Forma en que será evaluada la actividad Como actividad inicial, el alumno presentará un ejercicio resuelto sobre la metodología para llevar a cabo la prueba y las claves para la interpretación de la misma, la cual se evaluará mediante una matriz de valoración; posteriormente se evaluará mediante lista de cotejo si se realiza la prueba correctamente en muestras de pacientes del HVE-UNAM y la interpretación de los resultados de acuerdo a cada caso. 31 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos Prueba de Leucemia Viral Felina (LeVF) y Virus de Inmunodeficiencia Felina (VIF) Actividad inicial Alumno: Fecha: Instrucciones: Responde las siguientes preguntas. Describe el procedimiento para realizar la prueba y marca cómo se observarían los resultados de acuerdo a la prueba que se encuentre disponible durante tu rotación. 1.- ¿Qué detecta la prueba? Antígeno_____________Anticuerpo_______________ 2.- ¿Qué tipo de muestras pueden ser utilizadas para realizar la prueba? ___________________, _____________________ y ______________________ 3.-Si el gato no viene en ayuno ¿puede realizarse la prueba? ¿porque? ________________________________________________________________ 4.-Describe el procedimiento para realizar la prueba. ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 5.- Marca con un punto o línea como se observarían los siguientes resultados: Negativo Positivo LeVF Positivo VIF Positivo LeVF y VIF Resultado inválido 6.- Si la prueba es positiva a LeVF, ¿repetirías la prueba? ¿cuánto tiempo después? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 7.- Si la prueba es negativa a LeVF ¿repetirías la prueba? ¿porque? ¿cuánto tiempo después? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 8.- ¿A partir de qué edad es recomendable realizar la prueba? ¿antes porque no? ___________________________________________________________________________ 9.- ¿Que sucede si se vacuna contra LeVF sin haber realizado la prueba con anterioridad? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 10.- Si el gato está vacunado contra LVFe ¿que resultado esperas encontrar en la prueba? ___________________________________________________________________________ 32 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos PRÁCTICA 9 Interpretación de perfil integral, pruebas de gabinete y pruebas rápidas Introducción El hemograma, la química sanguínea y el urianálisis (perfil integral) son pruebas básicas que proporcionan información que orientará hacia el órgano o sistema que se encuentra afectado y la terapéutica que se debe instaurar en cada paciente. Existen pruebas que se pueden realizar en la clínica sin necesidad de tener equipos sofisticados, como es la determinación de hematocrito, sólidos totales, glucemia y densidad urinaria (pruebas rápidas). El obtener estos valores de forma casi inmediata, ayuda al MVZ tomar decisiones de manejo con respecto a los pacientes mientras no se cuente con los resultados de otras pruebas que se envíen al laboratorio. Este tipo de pruebas, junto con las pruebas de gabinete, el examen físico y una historia clínica detallada, aproximarán al MVZ a un diagnóstico definitivo en la mayoría de los casos y en otros, orientarán a la selección de otros procedimientos que pudieran conducir a un diagnóstico definitivo. Objetivos específicos A término de la práctica el alumno interpretará los resultados del perfil integral, pruebas de gabinete y pruebas rápidas, relacionado los resultados con casos clínicos. Actividades 1. Interpretación de resultados del perfil integral y asociación con la semiología del paciente. 2. Realización de pruebas rápidas, interpretación de los resultados y asociación con la semiología del paciente. 3. Interpretación de los resultados de pruebas de gabinete y asociación con la semiología del paciente. Habilidades y destrezas a adquirir 33 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos Interpretación de pruebas de perfil integral, pruebas rápidas y de gabinete. Además el alumno tendrá habilidad de relacionarlos con el caso clínico. Desarrollo de la práctica 1. Se seleccionaran pacientes ambulatorios y hospitalizados para que se identifique valores fuera de rangos normales del perfil integral y se asocie la variación a padecimientos relacionado con la semiología del paciente. 2. Se seleccionaran pacientes ambulatorios y hospitalizados para que se realice interpretación de las pruebas con las que cuente el paciente (perfil integral, pruebas rápidas y/o pruebas de gabinete), se asocien a su semiología y si es posible, se pueda valorar la evolución. Forma en que será evaluada la actividad Se evaluará mediante matriz de valoración la actividad por escrito para la interpretación del perfil integral y la actividad oral mediante análisis de casos clínicos durante las rondas matutinas para interpretación de perfil integral, pruebas rápidas y de gabinete. 34 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos Análisis del perfil integral de un caso clínico Alumno: Fecha: Nombre del paciente No. expediente de Edad Sexo Raza Color Instrucciones: Se te entregará el perfil integral de un paciente ambulatorio u hospitalizado. Identifica valores fuera de rangos normales, marca si se encuentran elevados (↑) o disminuidos (↓) y menciona las posibles causas para la alteración que se relacionen a este paciente. Al final, realiza tus conclusiones, interpretando los resultados y tomando en cuenta todas las alteraciones y la semiología del caso. Semiología ANALITO ↑ó↓ Hemograma Posibles causas HEMATOCRITO HEMOGLOBINA ERITROCITOS VGM CGMH RETICULOCITOS PLAQUETAS PROTEÍNAS TOTALES FRIBRINÓGENO LEUCOCITOS DIFERENCIAL NEUTRÓFILOS BANDAS METAMIELOCITOS MIELOCITOS LINFOCITOS MONOCITOS EOSINÓFILOS BASÓFILOS ANALITO GLUCOSA UREA CREATININA COLESTEROL BILIRRUBINA TOTAL BIL. CONJUGADA BIL. NO CONJUGADA ALT 36 ↑ó↓ Química sanguínea Posibles causas HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos AST FOSFATASA ALCALINA AMILASA CREANININCINASA (CK) PROTEÍNAS TOTALES ALBÚMINAS GLOBILINAS RELACIÓN A/G CALCIO FÓSORO RELACIÓN Ca/P POTASIO SODIO CLORO BICARBONATO ANION GAP DIFERENCIA FUERTES DE OSMOLARIDAD TRIGLICÉRIDOS Urianálisis Conclusiones Referencias 37 IONES HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos PRÁCTICA 10 Discusión de casos clínicos Introducción Las enfermedades de los gatos tienen una gran variedad de manifestaciones clínicas; cada una de éstas manifestaciones puede ser sujeta a múltiples interpretaciones de cual puede ser su origen. La MDOP facilita la relación de los datos obtenidos en la historia clínica y examen físico para poder sospechar de alguna enfermedad en particular y tener una serie de opciones de diagnosticos diferenciales para que no exista la posibilidad de que el diagnóstico definitivo no se encuentre dentro de dichos diferemnciales. Sin embargo, la falta de experiencia de los alumnos puede hacer que aunque conozcan la metodología, esta no se lleve a cabo correctamente y muchos de los datos importantes pueden no tomarse en cuenta, o la manera de relacionarlos pueda no ser la correcta, lo que hace necesario que cada caso clínico sea discutido en una ronda hospitalaria donde los alumnos han leido previamente la literatura relacionada, o durante y después de cada consulta, para que puedan resolver sus dudas, además de aportar ideas con las lecturas previas que han realizado. La discusión de casos clínicos además permite la retroalimentación por parte de todos los miembros del equipo médico responsable de cada caso clínico y es una rutina que se lleva a cabo en cualquier hospital. Objetivos específicos A término de la práctica el alumno podrá integrar sus conocimientos para aportar ideas en cada caso clínico, resolverá dudas con relación a la MDOP, lo que incluye la forma de identificar problemas, seleccionar problemas primarios y métodos de diagnóstico y aportará criterios de tratamiento, a la vez que complementará sus conocimientos con los de otros médicos que intervienen en la ronda de hospital y discusión de casos clínicos. Actividades 1. Participar en la discusión de la identificación de los problemas primarios de los pacientes. 2. Participar en la discusión de la elaboración de la lista de diagnósticos diferenciales y presuntivos para cada problema. 3. Participar en las decisiones terapéuticas que permitan aliviar las manifestaciones clínicas, resolver los problemas o mejorar la calidad de vida de los pacientes. 38 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos Habilidades y destrezas a adquirir El alumno irá formando poco a poco su u criterio médico y la destreza para abordar los casos clínicos y sugerir opciones de diagnóstico y terapéuticas Desarrollo de la práctica 1. Se discutirán en ronda los casos clínicos, métodos diagnósticos y opciones terapéuticas de los pacientes hospitalizados. 2. Se evaluará y discutirá el progresos de los pacientes hospitalizados, así como cualquier cambio necesario en el proceso de diagnóstico y terapéutico. 3. Se discutirán en ronda los casos clínicos, métodos diagnósticos y opciones terapéuticas de los pacientes que tengan cita para revisión de un problema anterior. 4. Se discutirán después de cada consulta, los casos clínicos, métodos diagnósticos y opciones terapéuticas de los pacientes que llegan por primera vez al área de gatos del Hospital Veterinario de Especialidades UNAM . Forma en que será evaluada la actividad Se evaluará en primer lugar, mediante lista de cotejo, si el alumno participa o no y si responde o no a las preguntas que se le realicen en cada ronda y en cada caso clínico, y se evaluará también la calidad de la participación, mediante matriz de valoración en base a lo que leyó y estudió. 39 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos PRÁCTICA 11 Atención de pacientes hospitalizados Introducción Muchas de las enfermedades de los gatos requieren atención hospitalaria para su manejo y control, puesto que de lo contrario el riesgo que implica la atención en casa para la vida o mejoría del paciente es alto, ya que son individuos que en la mayoría de las ocasiones han dejado de comer, de ingerir líquidos y por lo tanto necesitan terapia nutricional y de líquidos que únicamente es factible aplicar en forma hospitalaria, además de existir cambios en sus condiciones metabólicas y balance electrolítico, que requiere de un monitoreo constante. Además, muchos fármacos que se deben proporcionar a estos pacientes requieren su administración por vías alternas a la oral, lo cual puede dificultarse en casa. Dentro de la práctica médica en pequeñas especies, en particular relacionada a la medicina en gatos, el conocimiento de las técnicas de manejo hospitalario, medicación y dosificación, resultan indispensables para el mantenimiento de la salud y condición de los animales y constituye una parte importante y rutinaria dentro de la práctica clínica. Objetivos específicos Que el alumno aprenda a manejar gatos bajo condiciones de hospitalización, al mismo tiempo que sea capaz de monitorear sus constantes fisiológica y los parámetros fisiológicos para valorar la condición general del paciente y en un momento dado pueda reconocer si el estado ha empeorado de manera que sea necesario remitirlo a la sección de terapia intensiva. El alumno a su vez será capaz de medicar por diferentes vías a los gatos hospitalizados, en los tiempos y formas establecidos en las órdenes terapéuticas de cada individuo. Actividades 1. Realización de exámenes físicos a los pacientes hospitalizados. 2. Medicación de pacientes hospitalizados, según requerimiento e indicaciones previas. 3. Verificación de que la terapia de líquidos de cada paciente se esté implementando de acuerdo al porcentaje de deshidratación y mantenimiento que se haya calculado con anterioridad. 40 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos Habilidades y destrezas a adquirir El alumno será capaz de valor a pacientes hospitalizados con diversas enfermedades y determinar su condición general para en su caso sugerir una atención de terapia intensiva y podrá medicarlos con diferentes productos y con diversas vías de administración. Desarrollo de la práctica 1. Se realizarán exámenes físicos a los pacientes hospitalizados. 2. Se administrarán medicamentos a los pacientes hospitalizados, por la vía oral, intramuscular, subcutánea y endovenosa, según las indicaciones marcadas en las hojas terapéuticas. 3. Se verificará que la terapia líquidos de cada paciente se esté implementando de acuerdo al porcentaje de deshidratación y mantenimiento que se haya calculado con anterioridad. Forma en que será evaluada la actividad Se realizará una lista de cotejo para verificar que cada actividad de la práctica la haya realizado el alumno. 41 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos Práctica 12 Farmacología en gatos Introducción Los perros y gatos son fisiológicamente muy parecidos, por lo que en muchos casos los dosis de los fármacos pueden ser utilizadas indistintamente para ambas especies, sin embargo, es muy importante saber que existen algunas diferencias en el metabolismo, la estructura de la hemoglobina, los receptores y el comportamiento de estas dos especies, por lo que la farmacocinética de algunas drogas requiere consideraciones especiales al momento de decidir la dosis e intervalo de administración en los gatos. Es importante considerar que existen algunos fármacos que hasta resultan prohibitivos en estos pacientes. La principal diferencia entre estas especies es el metabolismo de los fármacos; el gato tiene una escasa capacidad para conjugar los fármacos con el ácido glucurónico, lo que reduce la velocidad de excreción de algunos fármacos que son metabolizados por glucuronización, como ácido acetilsalicílico, paracetamol, morfina, etc., los cuales se acumulan en el organismo y llegan a ser tóxicos. Otra diferencia relevante, relativa al comportamiento, es el hábito de acicalamiento particular de esta especie, el cual puede conducir a una intoxicación, pero de la misma forma, puede ser benéfico cuando se utiliza para que el paciente ingiera pastas que se aplican en partes accesibles del cuerpo. Objetivos específicos Al término de la práctica, el alumno debe conocer los fármacos comúnmente utilizados en gatos, las dosis recomendadas para éstos y los efectos secundarios que pudieran presentarse, así como aquellos fármacos que están contraindicados en esta especie. Actividades 1. 42 Conocer los fármacos que son recomendados a todos los pacientes hospitalizados y que asisten a consulta de medicina al HVE durante la práctica. HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos 2. 3. 4. Investigar mecanismo de acción, indicaciones, dosis (específicamente para gatos), y contraindicaciones para cada fármaco. Investigar el producto comercial y la presentación más convenientes para la administración de cada fármaco al paciente felino. Elaboración de recetas médicas utilizando los fármacos comúnmente utilizados en gatos. Habilidades y destrezas a adquirir 1 2 3 4 5 Conocer los fármacos que comúnmente son utilizados en gatos y el mecanismo de acción de éstos, así como los efectos adversos que pudieran presentarse. Conocer las dosis de los fármacos que comúnmente son utilizadas en gatos y las modificaciones que pueden hacerse dependiendo del padecimiento a tratar o del estado del paciente (por ejemplo, en casos de insuficiencia renal). Conocer los efectos secundarios de los fármacos que comúnmente son utilizados en gatos y las consecuencias de una sobredosificación. Conocer los nombres comerciales de los fármacos y las presentaciones que faciliten la administración del medicamento en el paciente felino. Elaboración de recetas médicas con los fármacos utilizados comúnmente en los gatos. Desarrollo de la práctica 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 43 Enlistar los fármacos que son recetados a los gatos que asisten a consulta en el HVE en la “Lista de fármacos utilizados en gatos”. Anotar los fármacos que son administrados a los gatos hospitalizados en el HVE en la “Lista de fármacos utilizados en gatos”. De ser el caso, anotar en la “Lista de fármacos utilizados en gatos” los fármacos que hayan sido recomendados por MVZ externos antes de que el paciente llegara al HVE. Investigar las indicaciones que existen para el uso de cada fármaco de la “Lista de fármacos utilizados en gatos” y llenar el espacio correspondiente. Investigar las dosis recomendadas para cada fármaco (específicamente en gatos) de la “Lista de fármacos utilizados en gatos” y llenar el espacio correspondiente. Investigar un ejemplo de nombre comercial para cada fármaco, presentación y concentración que facilite la dosificación y administración del mismo en el paciente felino (uso humano o veterinario) y llenar el espacio correspondiente en la “Lista de fármacos utilizados en gatos” (Apéndice 3). Investigar los efectos secundarios que pueden presentarse en la utilización de cada fármaco de la “Lista de fármacos utilizados en gatos” (Apéndice 3) y llenar el espacio correspondiente. HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos 8. 9. Finalmente, enlistar los fármacos cuya administración está contraindicada en los gatos. Elaboración de recetas médicas utilizando los fármacos comúnmente utilizados en gatos, incluyendo: 9.1 Datos del paciente (Nombre, raza, sexo, edad, número de expediente y peso). 9.2 Nombre y firma del Propietario. 9.3 Fecha de elaboración de la receta. 9.4 Nombre comercial, principio activo y presentación del fármaco. 9.5 Vía de administración, dosis, intervalo y duración del tratamiento. 9.6 Fecha de la próxima cita. 9.7 Firma del MVZ responsable del caso clínico. Forma en que será evaluada la práctica Mediante lista de cotejo de los elementos que conforman la receta médica que haya elaborado el alumno y lista de cotejo de los elementos de la tabla de fármacos utilizados en gatos, elaborada por el alumno . 44 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos Receta médica Nombre del propietario: ___________________________ No. de Expediente ___________ Raza: __________________Nombre: _______________ Fecha: ____________________ Sexo: __________________ Edad: _________________ Clínico: ____________________ MEDICAMENTOS: INSTRUCCIONES: Firma del Propietario: _________________________ Próxima cita: _______ 45 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos Lista de fármacos utilizados en gatos Principio activo 46 Indicaciones Dosis e Intervalo Nombre comercial Presentación y concentración Uso H/v Efectos 2os y/o contraindicaciones HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos Práctica 13 Terapia de líquidos Introducción La deshidratación es un transtorno bastante común que puede poner en riesgo la vida del paciente y que puede ser ocasionado de forma directa o indirecta por un gran número de padecimientos. Básicamente puede producirse por falta en el aporte (cuando el consumo de agua o alimento disminuye) o por exceso en la eliminación (vómitos, diarreas, poliuria, quemaduras, hemorragias, etc). Con la finalidad de corregir este transtorno, se debe de instaurar una terapia de líquidos adecuada con base al porcentaje de deshidratación que se calcule para el paciente. Para poder determinar este porcentaje se requiere de una evaluación cuidadosa que integre la información obtenida del examen físico, la historia clínica y pruebas de laboratorio. Objetivo específico Al término de la práctica, el alumno será capaz de determinar el porcentaje de deshidratación de un paciente con base en la historia clínica, el examen físico y las pruebas de laboratorio. De la misma forma, el alumno será capaz de calcular la terapia de líquidos que necesita el paciente. Actividades 1 2 3 Calcular el porcentaje de deshidratación de los pacientes ambulatorios y hospitalizados en el HVE. Calcular la terapia de líquidos necesaria para cada paciente que se encuentre deshidratado. Explicar las vías de administración de terapia de líquidos e indicar cuál es la indicada para cada paciente. Habilidades y destrezas a adquirir Determinación del porcentaje de deshidratación de un paciente con base las alteraciones encontradas en la historia clínica, examen físico y pruebas de laboratorio. Cálculo de terapia de líquidos adecuada para el paciente, considerando las 47 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos alteraciones encontradas en la historia clínica, examen físico y pruebas de laboratorio. Conocimiento de las ventajas, desventajas e indicaciones de las diferentes vías de administración de líquidos Desarrollo de la práctica 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. En la actividad inicial, explicar cómo se determina el porcentaje de deshidratación con base en la historia clínica y examen físico. En la actividad inicial, explicar cómo se calcula la terapia de líquidos de mantenimiento para un gato. En la actividad inicial, explicar cómo se calcula la terapia de líquidos para un gato deshidratado. Asistir a las consulta de medicina de gatos en el HVE y determinar si el paciente presenta algún grado de deshidratación con base en la historia clínica y examen físico. Calcular la terapia de líquidos para los pacientes ambulatorios que se encuentren deshidratados. Determinar el grado de deshidratación que presentan los pacientes hospitalizados del HVE con base en la historia clínica, examen físico y pruebas de laboratorio. Calcular la terapia de líquidos para los pacientes hospitalizados que se encuentren deshidratados. Corroborar que la terapia de líquidos de los pacientes hospitalizados del HVE esté siendo administrada correctamente (evaluando el porcentaje de deshidratación, la vía de administración, que los líquidos estén siendo administrados correctamente, etc). Forma en que será evaluada la actividad Mediante lista de cotejo del desarrollo por escrito de actividad inicial y del cálculo de terapia de líquidos que entrega el alumno por escrito de pacientes ambulatorios y hospitalizados del HVE. 48 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos Terapia de líquidos para gatos (actividad inicial) Alumno: Fecha: 1.- ¿Cómo se determina el porcentaje de deshidratación (% DH) que padece un gato? % de deshidratación 4-5% 6-7% 8-9% 10-11% 13-15% Clasificación Signos clínicos, Historia Clínica • • • • • • • • • • • • • • • • • 2. ¿Cuál es la fórmula para calcular la terapia de líquidos de mantenimiento en un gato? 3. ¿Cuál es la fórmula para calcular la terapia de líquidos de un gato deshidratado? 4. ¿Cómo se calcula la terapia de líquidos por día de un gato? 49 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos 5. Calcula la terapia de líquidos de los pacientes deshidratados que asistan a consulta o que se encuentren hospitalizados. Indica la vía de administración, si utilizarías normo o microgotero y determina el goteo por minuto. ØEjercicio 1 Nombre: No. de Expediente: % DH: ØEjercicio 2 Nombre: No. de Expediente: % DH: ØEjercicio 3 Nombre: No. de Expediente: % DH: ØEjercicio 4 Nombre: No. de Expediente: % DH: ØEjercicio 5 Nombre: No. de Expediente: % DH: 50 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos Práctica 14 Servicio de atención al cliente Introducción Un aspecto relevante en la práctica médica de los gatos es la atención al propietario o responsable de la mascota. Para el cliente, su gato es parte de la familia y se sabe que los dueños de gatos son siempre muy exigentes con el servicio que se les presta, puesto que lo que esta en juego es precisamente eso, la salud de un miembro muy importante de su familia. Es por esto que resulta de vital importancia proporcionarles un servicio de calidad donde la explicación que se les brinde y el trato que se les dé, corresponda al nivel de profesionalismo que debe tener todo aquel que brinde consultas y asesoría. Objetivo específico Que el alumno aprenda la manera de dirigirse a los propietarios de los gatos, dirigiéndose a ellos siempre con todo el respeto debido y proporcionándoles toda la información sobre las posibles causas del problema o problemas por los cuales solicitan consulta, el porqué de las pruebas de laboratorio o diversos estudios que se les mande, así como de los tratamientos que se le recomienden y su mecanismo de acción. Actividades 1. Platica con los propietarios sobre las posibles etiologías de los problemas con los que llega su mascota, así como de los mecanismos o pruebas para su diagnóstico y cuales de ellas son las más recomendadas, de acuerdo también al presupuesto del responsable de la mascota. 2. Plática con los propietarios sobre las opciones terapéuticas para los problemas de su gato. 3. Plática con el propietario sobre el pronóstico de la o las enfermedades que presenta el paciente. Habilidades y destrezas a adquirir El alumno desarrollará la habilidad para dirigirse con los responsables de las 51 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos mascotas y para explicarle con detalle los problemas, métodos de diagnóstico recomendados, opciones de tratamiento y pronóstico de su animal de compañía. Desarrollo de la práctica 1. Previo a hablar con los propietarios sobre la enfermedad de su mascota, se discutirá con el alumno la manera de hacerlo. 2. El alumno habalrá con los propietarios sobre las opciones diagnósticas y terapéuticas para los problemas de su gato. 3. El alumno platicará con el propietario sobre el pronóstico de la o las enfermedades que presenta el paciente. Forma en que será evaluada la actividad Mediante lista de cotejo sobre los puntos que debe tocar el alumno cuando platique con el propietario y la forma clara y amable con la que lo hace 52 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos Bibliografía Básica: 1 August, J. Consultations in Feline Internal Medicine. Ed. Saunders, Elsevier. Missouri, EU. Vol. 6, 2010; Vol. 5, 2006; Vol. 4 2001. 2 Chandler, E., Gaskell, C., Hilbery, A. Feline Medicine and Therapeutics. Ed. Wiley Blackwell Iowa, EU. 2004. 3 Little S. The Cat: Clinical Medicine and Management. Elsevier. Missouri, EU. 2012. 4 Marín J. Enfermedades de los Gatos y su Manejo Clínico. CEAMVET. México. 2011. 5 Norsworthy, G. The Feline Patient. 2a ed. Ed. Lippincott Williams and Wilkins. EU. 2003. 6 Rand, J. Problem-Based Feline Medicine. Elsevier. Missouri, EU. 2006. Complementaria: 1 Cote E, MacDonald K, et al. Feline Cardiology. Ed. Wiley Blackwell. Iowa, EU. 2011. 2 Drobatz K, Costello M. Feline Emergency and Critical Care Medicine. Ed. Wiley Blackwell. Iowa, EU. 2010. 3 Lappin M. Feline Internal Medicine Secrets. Ed. Hanley and Belfus INC. Philadelphia, EU. 2010. 4 Revistas: Journal of Feline Medicine and Surgery The Veterinary Clinics of North America of Small Animal Practice 5 Sitios de internet: www.catvets.com American Association of Feline Practitioners 53 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos 54 www.isfm.net International Society of Feline Medicine
