Manual de Prácticas de Gatos

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Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Departamento de Medicina, Cirugía y Zootecnia
para Pequeñas Especies
Hospital Veterinario de Especialidades - UNAM
MANUAL DE PRÁCTICAS
DE
MEDICINA DE GATOS
Elaboración:
MVZ Esp. Jesús Marín Heredia
MVZ Esp. Tamara L. Iturbe Cossío
Septiembre, 2013
HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos
Índice
Página
2 Introducción :.................................................................................
3
Objetivo general :...........................................................................
4
Práctica 1. Examen físico general :................................................
5
Práctica 2. Anamnesis e historia clínica.........................................
9
Práctica 3. Evaluación de la cavidad oral ......................................
15
Práctica 4. Metodología de diagnóstico orientada a problemas …
18
Práctica 5. Evaluación de progreso del paciente............................
23
Práctica 6. Manejo y sujeción de gatos .........................................
26
Práctica 7. Toma de muestras de sangre venosa y orina ………….
28
Práctica 8. Prueba de Leucemia Viral Felina (LeVF) y Virus de
Inmunodeficiencia Felina (VIF) ...................................
30
Práctica 9. Interpretación de perfil integral, pruebas de gabinete
y pruebas rápidas ........................................................
33
Práctica 10. Discusión de casos clínicos .......................................
38
Práctica 11. Atención de pacientes hospitalizados …………………
40
Práctica 12. Farmacología en gatos …………………………………….
42
Práctica 13. Cálculo de terapia de líquidos …………………………..
47
Práctica 14. Servicio de atención al cliente ………………………….
51
Bibliografía ....................................................................................
53
HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos
MANUAL DE PRÁCTICAS
DE
MEDICINA DE GATOS
Introducción
En las últimas dos décadas ha aumentado la popularidad del gato como
mascota. La población felina va en aumento y la cantidad de personas que
adoptan un gato como mascota cada vez es mayor; quizá porque en la ciudad
los espacios habitacionales cada vez son más reducidos y el gato se adapta
perfectamente a vivir en departamentos pequeños. O bien, porque la gente
pasa más tiempo trabajando y el gato les resulta una excelente mascota para
el ritmo de vida actual.
Como resultado se ha incrementado el número de propietarios que están
interesados en que su mascota sea atendida por un Médico Veterinario
Zootecnista (MVZ) que conozca y comprenda tanto a la especie como sus
padecimientos.
El MVZ que practique la medicina de pequeñas especies deberá comprender
que los gatos son diferentes de los perros anatómica, fisiológica, etológica y
nutricionalmente, por lo que conocer cuáles son estas diferencias y la
implicación medica que pudieran tener, no sólo es indispensable para poder
3 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos
llegar a un diagnóstico certero y dar un tratamiento adecuado para la especie,
sino también para evitar confusiones que puedan poner en riesgo la vida del
paciente felino.
Tomando en cuenta el potencial del paciente felino en la medicina veterinaria
actual, se implementa la cátedra de Medicina de Gatos como una materia
optativa de profundización del Plan de Estudios 2006 de la Facultad de
Medicina Veterinaria y Zootecnia de la UNAM. Esta materia teórica, se ve
reforzada en el mismo Plan de Estudios con la materia Práctica de Medicina de
Gatos, para la que se ha creado este manual que contiene diez prácticas
básicas que apoyarán al estudiante de MVZ para que conozca y comprenda
tanto a la especie como sus padecimientos, con la finalidad de que pueda
brindar un servicio de calidad.
Objetivo general
Que el finalizar el curso el alumno sea capaz de integrar los conocimientos
teórico-prácticos que le permitan llegar a un diagnóstico o aproximación al
mismo en los casos clínicos de gatos para poder instaurar la terapéutica y
prevención apropiadas.
4 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos
Práctica 1
Examen físico general
Introducción
La realización de un examen físico general (EFG) es una condición para que el
Médico Veterinario Zootecnista (MVZ) esté en posibilidad de desarrollar el método
diagnóstico orientado a problemas. La integración de información obtenida en este
examen e historia clínica, permitirá hacer una selección apropiada de las pruebas de
laboratorio, técnicas radiográficas y procedimientos especiales para confirmar o
descartar un diagnóstico presuntivo, hasta llegar a un diagnóstico definitivo.
El EFG siempre deberá realizarse en forma sistemática y ordenada, con la finalidad
de que sea completo, puesto que olvidar evaluar algo podría conducir a un
diagnóstico erróneo. Sólo en casos particulares será necesario practicar un examen
físico más especializado.
Con la finalidad de poder detectar las anormalidades al EFG de un gato se debe
considerar que no es un perro pequeño y que difieren de esta especie en los rangos
de referencia de las constantes fisiológicas y en la palpación de algunos órganos,
sobre todo en cavidad abdominal.
Para que el EFG pueda ser realizado exitosamente es importante considerar que el
comportamiento de esta especie durante la consulta también es distinto, por lo que
se debe procurar un buen manejo del paciente para evitar incomodarlo.
Objetivo específico
Que el alumno realice el examen físico general en los pacientes de forma ordenada,
sistemática, cuidadosa y completa, para poder identificar y describir las alteraciones
encontradas que serán integradas en la metodología de diagnóstico orientada a
problemas.
Actividades
5 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos
1. Recordar los parámetros de referencia normales de Estado Mental, Membranas
Mucosas, Tiempo de Llenado Capilar, Reflejo Deglutorio, Reflejo Tusígeno,
Frecuencia Cardiaca, Frecuencia Respiratoria, Pulso Arterial, Temperatura Rectal,
Condición Corporal y Peso.
2. Recordar la localización anatómica y relación con otros órganos de las estructuras
que se pueden identificar en la palpación abdominal del gato.
3. Recordar los linfonodos palpables en el gato (submandibulares, pe-escapulares,
inguinales y poplíteos), indicando su localización anatómica y relación con otros
órganos.
4. Realizar el examen físico general en gatos sanos.
5. Realizar el examen físico general en gatos enfermos ambulatorios y hospitalizados
en el HVE, identificando y describiendo las anormalidades detectadas.
Habilidades y destrezas a adquirir
El alumno desarrollará la capacidad de realizar el examen físico general en gatos
enfermos identificando y describiendo las alteraciones.
Desarrollo de la práctica
1. En actividad previa, dibujar los órganos que se pueden identificar en la palpación
abdominal del gato (hígado, bazo, riñones, asas intestinales, colon, vejiga),
indicando su localización anatómica y relación con otros órganos.
2. En actividad previa, dibujar los linfonodos palpables en el gato (submandibulares,
pe-escapulares, inguinales y poplíteos), indicando su localización anatómica y
relación con otros órganos.
3. En actividad previa, investigar los valores de referencia normales de: Estado
Mental, Membranas Mucosas, Tiempo de Llenado Capilar, Reflejo Deglutorio,
Reflejo Tusígeno, Frecuencia Cardiaca, Frecuencia Respiratoria, Pulso Arterial,
Temperatura Rectal, Condición Corporal y Peso.
4. Realizar el examen físico general en gatos sanos, evaluando:
4.1 Peso en kilogramos (kg) ó gramos (g)
4.2 Condición corporal (C/C)
4.3 Estado mental
4.4 Temperatura rectal (T°) en grados centígrados (°C)
4.5 Frecuencia cardiaca (FC)
4.6 Frecuencia respiratoria (FR)
4.7 Auscultación de campos pulmonares (CP)
4.8 Palmopercusión de campos pulmonares (PP)
4.9 Pulso arterial
4.10 Membranas mucosas (MM)
4.11 Tiempo de llenado capilar (TLLC)
6 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos
4.12 Linfonodos (LN)
4.13 Porcentaje de deshidratación
4.14 Reflejo tusígeno (RT)
4.15 Reflejo deglutorio (RD)
4.16 Palpación abdominal (PA)
5. Realizar el examen físico general, evaluando todos los parámetros señalados en el
inciso 4, de gatos enfermos (ambulatorios y hospitalizados) en el HVE, con los
siguientes padecimientos:
5.1 Enfermedades infecciosas virales multisistémicas
5.2 Enfermedades respiratorias
5.3 Enfermedades cardiacas
5.4 Enfermedades digestivas
5.5 Enfermedades urinarias
5.6 Endocrinopatías
Forma en que será evaluada la actividad
Se evaluará mediante lista de cotejo el llenado por escrito de actividad inicial y la
habilidad del alumno para realizar de EFG en pacientes del HVE-UNAM.
7 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos
Examen físico general (actividad previa)
Alumno:
Fecha:
Instrucciones: En el siguiente cuadro se enlistan las 17 constantes que se deben
evaluar en cada paciente. Menciona cuál es el parámetro normal en gatos para cada
uno de ellos.
Parámetro
normal
Estado mental
Membranas Mucosas
Tiempo
de
Llenado
Capilar
Reflejo deglutorio
Reflejo tusígeno
Frecuencia cardiaca
Auscultación de corazón
Frecuencia respiratoria
Auscultación de Campos
Pulmonares
Parámetro
normal
Palpación abdominal
Linfonodos
No Aplica
No Aplica
Pulso arterial
Temperatura rectal
Condición Corporal
Peso
% de deshidratación
Palmo Percusión de
Campos Pulmonares
No Aplica
2.- Dibuja e identifica las siguientes estructuras en el esquema que se presenta a
continuación.
1) Linfonodos palpables
2) Hígado
3) Asas intestinales
8 4) Riñón izquierdo
5) Riñón derecho
6) Vejiga
7) Colon
8) Útero (grávido)
HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos
Práctica 2
Anamnesis e historia clínica
Introducción
La anamnesis e historia clínica se desarrollan con la finalidad de contar con la mayor
cantidad de información posible sobre el paciente y facilitar la identificación de los
datos importantes que deben de ser incluidos en la formulación del método de
diagnóstico orientado a problemas.
La recopilación inicial de la información se realiza a través de una entrevista médica
con el propietario o anamnesis, misma que requiere de destreza por parte del
Médico Veterinario Zootecnista para poder obtener la mayor cantidad posible de
información de forma veraz, por lo que se debe de tener el cuidado de no realizar
preguntas orientadoras, se debe procurar hacer preguntas abiertas, emplear un
vocabulario comprensible para los propietarios y en todo momento mantener un
diálogo de respeto hacia el propietario. El MVZ debe de desarrollar la capacidad de
relacionar las respuestas con la situación actual del paciente.
La historia clínica debe ser completa y minuciosa, incluyendo los datos de la
procedencia del gato, vacunaciones y desparasitaciones recientes, enfermedades
previas, etc. Es importante llevar un orden con la finalidad de no olvidar o dejar de
lado ningún aspecto al momento de llevar a cabo el interrogatorio, por lo que, para
facilitar el desarrollo de la entrevista puede ser utilizado un formato impreso. En este
formato, puede también ser vertida la información que se obtenga del propietario,
asegurando así la organización en forma sistemática, lógica y consistente.
La anamnesis debe incluir el motivo por el cual el paciente es llevado a consulta, la
semiología que ha manifestado, la evolución de la enfermedad, los tratamientos que
se han administrado con anterioridad y la respuesta que haya manifestado ante
estos tratamientos.
Objetivo específico
Que el alumno adquiera confianza y destreza para la obtención de la anamnesis e
historia clínica mediante la realización de entrevistas médicas a los propietarios de
los pacientes, realizando un interrogatorio ordenado y eficaz, en el que las preguntas
9 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos
se formulen cuidadosamente, para obtener los datos que puedan ser de utilidad
para el desarrollo de la metodología de diagnóstico orientada a problemas.
Actividades
1. Llevar a cabo la entrevista médica a los propietarios siguiendo el orden de la
“Hoja de Control Clínico” del expediente físico del HVE-UNAM.
2. Condensar y organizar la información, vaciándola en el formato antes
mencionado.
Habilidades y destrezas a adquirir
Obtención de Historia Clínica, anamnesis e identificación de problemas.
Desarrollo de la práctica
1.
2.
3.
10 El alumno entrevistará a los propietarios del paciente, recopilando la
información en la “Hoja de Control Clínico”. Es importante que revise con
anterioridad el formato para que conozca previamente las preguntas que debe
llevar a cabo.
La “Hoja de Control Clínico” sólo puede ser llenada con tinta negra, no debe
presentar tachaduras y ni correcciones.
Realizar la entrevista médica a los propietarios con la finalidad de obtener los
siguientes datos:
3.1 Del propietario (nombre, dirección, teléfono, e-mail, RFC).
3.2 Reseña del paciente (nombre, raza, sexo, edad y color).
3.3 Vacunaciones y desparasitaciones recientes.
3.4 Procedencia del paciente, medio ambiente en el que vive, convivencia con
otros animales.
3.5 Dieta que se proporciona y frecuencia de alimentación.
3.6 Enfermedades que haya padecido con anterioridad
3.7 Su percepción de alteraciones en el sistema:
3.1.1 Músculo esquelético
3.1.2 Respiratorio
3.1.3 Cardiovascular
3.1.4 Digestivo
3.1.5 Genito-urinario
3.1.6 Nervioso
3.1.7 Órganos de los sentidos: tegumento, ojos y oídos
3.8 Motivo por el cuál es presentado consulta el paciente.
HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos
4.
3.9 Historia clínica del problema por el cual es presentado a consulta,
ordenando los datos cronológicamente.
Anexar la “Hoja de Control Clínico” al expediente físico.
Forma en que será evaluada la actividad
Se evaluará mediante lista de cotejo la habilidad del alumno para realizar la
obtención de la anamnesis e historia clínica cuando realice la entrevista médica a los
propietarios de los pacientes del HVE-UNAM. El formato con la anamnesis e historia
clínica obtenida por el alumno se integrará en su portafolios.
11 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos
Hoja de control clínico (formato)
Nombre del propietario___________________________________________________Expediente No. ___________
Dirección ______________________________________________________________ Fecha __________________
Ciudad/Estado/Municipio _________________________________________________ Delegación ______________
CP __________ Teléfonos _______________________________________________ RFC ____________________
Nombre del paciente ______________________ Raza_________________________ Edad ___________________
Color __________________________________________Sexo ________________________ Entero
Ο Castrado Ο
¿Cómo adquirió a su mascota? ___________________________________________________________________
¿Desde hace cuánto tiene esta mascota? ___________________________ ¿Sale a la calle? ____________________
¿Tiene otros animales en casa? __________________________________________________________________
¿Convive con otros gatos? ________________________________________________________________________
Vacunaciones
(última
aplicación)
Rabia
Triple
C. felis
LeVF
Desparasitación
Ο Si
Ο Si
Ο Si
Ο Si
Ο Si
Ο No
Ο No
Ο No
Ο No
Ο No
Ο No sabe
Ο No sabe
Ο No sabe
Ο No sabe
Ο No sabe
Fecha:
Fecha:
Fecha:
Fecha:
Fecha:
Otro
Fármaco
Fecha:
Frecuencia
Alimento:
Dieta
Comercial/casero
Croquetas/enlatado
Etapa
Premios
Carne cruda
Caza
Enfermedades que ha
Ο Si
padecido con anterioridad
Ο No
Descripción:
Ο No sabe
Sistema
Localización:
tegumentario
Lesiones:
¿Lesiones en piel?
¿Desde cuándo?
Descarga
Oídos
Se rasca
Olor
Sordera
Ο Si
Ο Serosa
Ο Si
Ο Si
Ο Si
Ο No
Ο Mucosa
Ο No
Ο No
Ο No
Ο No sabe
Ο Purulenta
Ο No sabe
Ο No sabe
Ο No sabe
Duración
Miembro afectado
Sistema músculo
esquelético
¿Anormalidades cuando
camina?
12 Evolución
Intermitente o constante
Ha empeorado o mejorado
Incrementa o desaparece con el ejercicio
HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos
Descarga
Sistema
Tos
Estornudos
Disnea
Ο Si
Ο Serosa
Ο Si
Ο Si
Ο Si
Ο No
Ο Mucosa
Ο No
Ο No
Ο No
Ο No sabe
Ο Purulenta
Ο No sabe
Ο No sabe
Ο No sabe
Ο Epistaxis
Ο Productiva
respiratorio
Duración
Descarga
Ojos
Se rasca
Blefarospasmo
Ceguera
Ο Si
Ο Serosa
Ο Si
Ο Si
Ο Si
Ο No
Ο Mucosa
Ο No
Ο No
Ο No
Ο No sabe
Ο Purulenta
Ο No sabe
Ο No sabe
Ο No sabe
¿Se fatiga fácilmente?
Cianosis
Debilidad
Palidez
Sistema
Ο Si
Ο Si
Ο Si
Ο Si
Cardiovascular
Ο No
Ο No
Ο No
Ο No
Ο No sabe
Ο No sabe
Ο No sabe
Apetito
Ο No sabe
Ο Normal
Ο Normal
Ο Aumentado
Ο Aumentado
Toma agua
Ο Disminuido
Ο Disminuido
Ο No toma
Ο Selectivo
Ο Anorexia
Frecuencia de las evacuaciones
Ο Normal
Flatulencia
Problemas para deglutir
Ο Si
Ο Si
Ο Aumentado
Ο No
Ο No
Sistema
Ο Disminuido
Ο No sabe
Ο No sabe
Digestivo
Vómito
Características
Frecuencia/ duración
Ο Si
Relacionado
con
comidas?
Ο No
Ο No sabe
Diarrea
Características
Frecuencia/ duración
Ο Si
Ο No
Ο No sabe
Poliuria
Oliguria
Anuria
Estranguria
Disuria
Hematuria
Polaquiuria
Ο Si
Ο Si
Ο Si
Ο Si
Ο Si
Ο Si
Ο Si
Ο No
Ο No
Ο No
Ο No
Ο No
Ο No
Ο No
Genito
Ο No sabe
Ο No sabe
Ο No sabe
Ο No sabe
Ο No sabe
Ο No sabe
Ο No sabe
urinario
Duración
Sistema
Se apareo
Ha estado gestante
Descarga vaginal
pseudociesis
Ο Si
Ο Si
Ο Si
Ο Si
Ο No
Ο No
Ο No
Ο No
Ο No sabe
Ο No sabe
Ο No sabe
Ο No sabe
Donde orina?
Número de areneros
Frecuencia de limpieza del arenero
13 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos
Sistema nervioso
Comportamiento
Ataxia
Paresis
Dismetría
Convulsiones
anormal
Ο Si
Ο Si
Ο Si
Ο Si
Ο Si
Ο No
Ο No
Ο No
Ο No
Ο No
Ο No sabe
Ο No sabe
Ο No sabe
Ο No sabe
Ο No sabe
Motivo de consulta: ___________________________________________
Anamnesis:
__________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
14 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos
Práctica 3
Evaluación de la cavidad oral
Introducción
El hábito de realizar una evaluación de cavidad oral de forma exhaustiva a todos los
pacientes permitirá al Médico Veterinario Zootecnista visualizar lesiones que
permitan orientar el plan diagnóstico y terapéutico del gato. Por ejemplo, la
gingivitis, que pudiera asociarse a una enfermedad parodontal primaria o de forma
secundaria como sucede en casos de padecimientos linfoproliferativos ó
enfermedades inmunosupresoras como SIDA felino y Leucemia Viral Felina.
La enfermedad parodontal es la patología clínica más común de los gatos, alrededor
del 70% de los que asisten a consulta presentan algún grado de esta enfermedad,
llegando a producir pérdida de piezas dentales. El conocimiento de la fórmula
dentaria permitirá identificar el caso en el que se hayan perdido estas piezas o éstas
tengan que ser extraídas para mejorar la calidad de vida del paciente.
A pesar de que lo gatos se presenten a consulta en la mayoría de los casos por otros
problemas, la identificación de los problemas de cavidad oral requieren de la
implementación de un tratamiento integral. Es importante conocer que esta
enfermedad se puede prevenir con sólo fomentar el cepillado dental por parte de los
propietarios hacia sus mascotas.
Objetivos específicos
Que el alumno lleve a cabo la evaluación de la cavidad oral de los gatos de forma
cuidadosa y exhaustiva identificando las diferentes patologías que la afectan así
como determinando el grado de enfermedad parodontal que padecen los pacientes
para poder sugerir el tratamiento indicado en cada caso.
Actividades
1.
2.
3.
15 En la actividad inicial, conocer la fórmula dentaria temporal y permanente de
los gatos.
Identificar los incisivos, caninos, premolares y molares.
Clasificar el grado de enfermedad parodontal que padecen los pacientes
hospitalizados y citados del HVE.
HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos
4.
Sugerir el tratamiento indicado para cada caso.
Habilidades y destrezas a adquirir
Al término de la práctica el alumno será capaz de identificar las patologías más
comunes que afectan la cavidad oral de los gatos.
Desarrollo de la práctica
1.
Identificar los incisivos, caninos, premolares y molares en un esquema de la
actividad inicial.
2.
Conocer la fórmula dentaria temporal y permanente de los gatos.
3.
Determinar la edad aproximada de gatos jóvenes con base en la fórmula
dentaria.
4.
Revisar la cavidad oral de los pacientes hospitalizados y citados del HVE.
5.
Clasificar el grado de enfermedad parodontal que padecen estos pacientes.
6.
Sugerir el tratamiento indicado para cada caso.
Forma en que será evaluada la actividad
Se evaluará el llenado por escrito de actividad inicial, misma que se incluirá en el
portafolios del alumno y la habilidad del alumno para realizar la evaluación de la
cavidad oral de pacientes del HVE-UNAM.
16 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos
Evaluación de la cavidad oral (actividad inicial)
Alumno:
Fecha:
Instrucciones: Llena lo que se te pide en cada cuadro, identifica las piezas dentales
en los esquemas y contesta las siguientes peguntas.
1.- ¿Cual es la fórmula dentaria de los gatos?
N° de
PIEZAS
Cachorro
Adulto
FÓRMULA DENTAL*
2x ( / incisivos
2x ( / incisivos
/ caninos
/ caninos
/ premolares
/ premolares
/ molares)
/ molares)
*Lectura de la fórmula: Nº de dientes del maxilar (superior) / Nº de dientes de la mandíbula (inferior).
2.- ¿Cómo se puede calcular la edad de un gato?
DENTICIÓN de LECHE
DENTICIÓN ADULTA
A las 4 semanas
Hacia las 6 semanas
4 meses
5 meses
Entre 6 y 7 meses
3.- Identifica las piezas dentales del esquema.
Arcada maxilar
Arcada mandibular
4.-¿Que es la enfermedad parodontal?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
5.- ¿En que grados se divide la enfermedad parodontal y cuáles son sus
características?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
6.- ¿Cómo se previene la enfermedad parodontal?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Referencias
17 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos
Práctica 4
Metodología de diagnóstico orientada a
problemas
Introducción
La Metodología de Diagnóstico Orientado a Problemas (MDOP) es el sistema
utilizado para clasificar y organizar la información sobre el paciente, facilitando la
relación de los datos obtenidos en la historia clínica y examen físico con las
diferentes enfermedades, lo que facultará al Médico Veterinario Zootecnista (MVZ)
para hacer una selección apropiada de las pruebas de laboratorio, técnicas
radiográficas y procedimientos especiales que permitirán confirmar o descartar un
diagnóstico presuntivo, hasta llegar a un diagnóstico definitivo.
La MDOP básicamente se compone de 4 fases, que en orden de ejecución son las
siguientes:
1) Recopilación de datos básicos provenientes de la historia clínica y el examen
físico.
2) Desarrollo de la lista de problemas, que será depurada para dar origen a la lista
maestra.
3) Elaboración de un plan diagnóstico y terapéutico.
4) Desarrollo de un plan de seguimiento del paciente.
Todo lo anterior debe ser escrito en el expediente clínico del paciente.
Una vez que se llegue al diagnóstico definitivo, se puede administrar un tratamiento
dirigido a reestablecer la salud del paciente ó a mejorar su calidad de vida. Y
también servirá para poder dar un pronóstico certero a los propietarios.
Objetivo específico
Que el alumno desarrolle la metodología de diagnóstico orientada a problemas en
forma lógica, sistemática y ordenada para la elaboración del plan diagnóstico y
terapéutico de los casos clínicos.
Actividades
1.
2.
18 Identificación de problemas en la HC y EF del paciente.
Elaboración de la lista de problemas inicial.
HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos
3.
4.
5.
6.
7.
Depuración de la lista de problemas inicial, para crear una lista maestra.
Elaboración de un plan diagnóstico para el paciente, estableciendo diagnósticos
diferenciales para cada problema de la lista maestra e indicando las pruebas ó
procedimientos que deben ser realizadas para poder confirmar o descartar cada
uno de los diagnósticos diferenciales.
Elaboración de un plan terapéutico inicial, el cuál no necesariamente se
implementa hasta llegar al diagnóstico definitivo. Se puede dar un tratamiento
sintomático en lo que se obtienen los resultados de laboratorio y se implementa
el tratamiento específico.
Elaboración de un plan de seguimiento del paciente.
Respaldar el desarrollo del ECOP con referencias bibliográficas actualizadas
Habilidades y destrezas a adquirir
Elaboración del plan diagnóstico y terapéutico de los casos clínicos a partir del
desarrollo de la Metodología de Diagnóstico Orientada a Problemas en casos clínicos.
Desarrollo de la práctica
1.
19 Elaboración de un reporte de caso clínico utilizando el MDOP en el formato
proporcionado para cada paciente felino hospitalizado ó que se presente a
consulta de medicina en el HVE, cumpliendo con los siguientes puntos:
1.1 Reseña del paciente
Nombre del paciente, número de expediente, edad, sexo (entero o
castrado), raza y color.
1.2 Anamnesis e historia clínica
Datos de programas preventivos de salud, enfermedades previas y
tratamientos que ha recibido el paciente.
Motivo de la consulta, descripción del problema actual.
1.3 Examen físico
Anotar los datos que arroje el examen físico en el formato e incluir
anormalidades detectadas en las pruebas de laboratorio o de gabinete
disponibles en ese momento.
1.4 Lista de problemas (se utilizan número arábigos)
Un problema puede ser un signo clínico, alguna anormalidad en el
examen físico o en pruebas de laboratorio.
1.5 Lista maestra (se utilizan números romanos)
Realizar la depuración de la lista inicial de problemas. Se identifican los
problemas que son de mayor importancia y que puedan relacionarse con
otros problemas.
1.6 Plan inicial
HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos
1.7
1.8
Se analiza cada problema de la lista maestra, y se enlistan las posibles
causas (diagnósticos diferenciales) para cada uno de ellos, en orden de
mayor a menor probabilidad de que estén ocasionando el problema.
Posteriormente se seleccionan las pruebas que podrían ayudar a
confirmar o descartar cada diagnóstico.
Tratamiento y recomendaciones
En este espacio se anota el tratamiento que fue instaurado por el MVZ
del HVE encargado del caso y el plan de seguimiento para el paciente.
Investigación sobre el caso y recomendaciones
Es un espacio destinado a que el alumno investigue sobre lo que le haya
llamado la atención en el desarrollo del ECOP (diagnósticos diferenciales,
pruebas recomendadas, tratamiento, etc). Se debe de integrar la
información del ECOP y la investigación realizada en bibliografía
especializada.
2. Se llevará a cabo la discusión de los casos clínicos durante la ronda de medicina
del consultorio de gatos.
Forma en que será evaluada la actividad
Se evaluará mediante una matriz de valoración el desarrollo por escrito del ECOP de
pacientes hospitalizados y ambulatorios del HVE-UNAM. La matriz de valoración
incluirá los criterios dentro de cada rubro para que sean considerados dentro de
alguna de las siguientes categorías: insuficiente, suficiente, bueno, excelente.
20 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos
Expediente Clínico para llevar a cabo la Metodología de Diagnóstico
Orientado a Problemas (MDOP)
Alumno:
Nombre
Fecha:
No. de
expediente
Edad
Sexo
MΟ HΟ CΟ
Anamnesis e Historia Clínica
Examen físico
Lista de problemas
Lista maestra
PRUEBAS
Diagnósticos
diferenciales
21 Raza
Color
HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos
Diagnósticos presuntivos para cada problema
Tratamiento y Recomendaciones
Investigación y discusión sobre el caso
Referencias
22 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos
Práctica 5
Evaluación del progreso del paciente
Introducción
La Nota de Progreso es la herramienta que permite al Médico Veterinario Zootecnista
enfocar la atención en dar seguimiento a problemas que previamente fueron
considerados en el desarrollo de la Metodología de Diagnóstico Orientado a
Problemas (MDOP); si al momento de la re-evaluación fueran detectados nuevos
problemas médicos, implicaría la formulación de una nueva (MDOP).
Las notas de progreso están conformadas por el “S.O.I.P.”, que son la siglas de los
datos Subjetivos, datos Objetivos, la Interpretación y el Plan a desarrollar para el
paciente.
Los datos Subjetivos son aquellos que proporciona el propietario mediante la
entrevista realizada durante la re-evaluación del paciente e incluyen datos como la
apreciación de respuesta al tratamiento por parte de los propietarios, si ha recibido
el tratamiento instaurado con anterioridad, etc. Si el paciente se encuentra
hospitalizado, los datos Subjetivos son los proporcionados por los médicos
encargados del cuidado del paciente durante el periodo de hospitalización del
paciente.
Los datos Objetivos son los hallazgos encontrados al Examen Físico, en las pruebas
de laboratorio y/o de gabinete que se hayan realizado.
La Interptretación es la valoración e integración de los datos subjetivos y objetivos
por parte del MVZ.
El Plan se refiere a la actualización o a la formulación de medidas terapéuticas y/o
diagnósticas para el paciente.
Objetivo específico
Que el alumno evalúe el progreso de los pacientes que se presenten a revisión y que
se encuentren hospitalizados mediante la elaboración de notas de progreso en las
23 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos
que se recopila la información subjetiva y objetiva que será Interpretada para poder
re-valorar la necesidad de actualizar el tratamiento administrado y/o el protocolo
diagnóstico, mismos que serán anotados en la plan de dicha nota de progreso.
Actividades
1.
2.
3.
4.
Entrevista con el propietario o los médicos a cargo del cuidado del paciente
durante su hospitalización.
Realización de examen físico general a los pacientes.
Análisis e interpretación de la información obtenida en le evaluación objetiva
y subjetiva.
Planteamiento de la necesidad de actualizar o modificar el tratamiento y/o el
protocolo diagnóstico.
Habilidades y destrezas a adquirir
Valoración de la necesidad de actualizar el tratamiento administrado y/o el protocolo
diagnóstico a partir del desarrollo de notas de progreso de los pacientes.
Desarrollo de la práctica
1.
2.
3.
4.
Desarrollo de entrevista con el propietario o los médicos a cargo del cuidado del
paciente durante su hospitalización, para poder obtener los datos subjetivos.
Realización de examen físico general a los pacientes para re-valorar la condición
del paciente, la respuesta al tratamiento y obtener los datos del objetivo,
integrando los resultados de las pruebas diagnósticas que se hayan realizado.
Análisis e interpretación de la información obtenida en le evaluación objetiva y
subjetiva.
Planteamiento de la necesidad de actualizar o modificar el tratamiento y/o el
protocolo diagnóstico.
Forma en que será evaluada la actividad
Se evaluará mediante matriz de valoración el desarrollo por escrito del SOIP de
pacientes hospitalizados y ambulatorios del HVE-UNAM. La matriz de valoración
incluirá los criterios dentro de cada rubro para que sean considerados dentro de
alguna de las siguientes categorías: insuficiente, suficiente, bueno, excelente.
24 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos
Nota de progreso (SOIP)
Alumno:
Nombre
Fecha:
No. de
expediente
Edad
Sexo
MΟ HΟ CΟ
Subjetivo
Objetivo
Interpretación
Plan
25 Raza
Color
HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos
Práctica 6
Manejo y sujeción de gatos
Introducción
El comportamiento de los gatos que asisten a consulta difiere del de los perros en
muchísimos aspectos, pero requiere especial atención la facilidad con la que se
estresan y la susceptibilidad a sufrir choque neurogénico por la liberación de
adrenalina en estos casos, por lo que el manejo del estrés es crucial para la
realización de una buena práctica médica en estos pacientes.
El manejo del estrés en los gatos debe de comenzar desde que salen de casa
utilizando medios de transporte que proporcionen seguridad para el paciente y al
mismo tiempo permitan una ventilación adecuada. Una vez en el consultorio se
deben de evitar ruidos y movimientos bruscos que estresen aún más la paciente y
no se debe de olvidar que se deben de tomar las medidas precautorias necesarias
para evitar que escape y/o se esconda en lugares poco accesibles, entre algunas de
las consideraciones que se deben de tener con esta especie.
El grado de sujeción que requiera un paciente dependerá del procedimiento que se
desee realizar y por supuesto, del temperamento de cada gato. En algunos casos el
manejo puede ser difícil requiriendo conocimiento por parte del Médico Veterinario
Zootecnista (MVZ) del comportamiento de la especie en diferentes situaciones para
poder tomar las medidas necesarias para conservar la seguridad de las personas
presentes y del paciente. Es importante recordar que los felinos son ágiles y rápidos
además de que poseen uñas y colmillos afilados, que pueden causar lesiones
importantes en la persona que los maneja si no hace de la forma adecuada.
Objetivos específicos
Que el alumno identifique el comportamiento felino que demuestre diferentes grados
de estrés, agresividad y miedo observando a los pacientes ambulatorios y
hospitalizados para poder decidir el tipo de manejo y sujeción que requieren los
pacientes.
Que el alumno aplique diferentes técnicas de manejo y sujeción del paciente
manteniendo la seguridad de ambos, para poder realizar los procedimientos
necesarios durante la consulta y la hospitalización.
26 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos
Que el alumno evite el estrés de los gatos implementando diferentes técnicas que
permitan disminuir el mismo para poder llevar a cabo un mejor manejo de los
pacientes durante la consulta y la hospitalización.
Actividades
1.
2.
3.
4.
5.
Identificación de los signos que puedan demostrar los pacientes con diferentes
grados de estrés, miedo y agresividad.
Implementación de medidas para evitar el estrés, miedo y agresividad en estos
pacientes.
Manejar y sujetar gatos con diferentes temperamentos.
Manejar y sujetar gatos para diferentes procedimientos.
Administración de medicamentos a través de diferentes vías (oral, subcutánea,
intramuscular, intravenosa).
Habilidades y destrezas a adquirir
Manejo y sujeción de gatos en consulta, de gatos para toma de muestras de sangre
y orina y de gatos en hospitalización.
Desarrollo de la práctica
1
2
3
4
5
6
7
Identificación del comportamiento que pueden demostrar los gatos con
diferentes grados de estrés, miedo y agresividad.
Observación a los pacientes ambulatorios y hospitalizados en el HVE y
reconocimiento del comportamiento del gato en diferentes grados de estrés,
miedo y/o agresividad.
Implementación de medidas para disminuir el estrés en los pacientes que
asistan a consulta y en pacientes hospitalizados.
Sujeción y manejo de gatos con diferentes temperamentos.
Sujeción y manejo de gatos para diferentes procedimientos.
Conocimiento de las especificaciones que debe de cumplir un consultorio y/o
hospital de gatos para minimizar los factores de estrés y maximizar la seguridad
para los pacientes.
Manejo y medicación de gatos hospitalizados.
Forma en que será evaluada la actividad
8
27 Se evaluará mediante lista de cotejo la realización de procedimiento de manejo
de pacientes hospitalizados o ambulatorios del HVE-UNAM. con diferentes
grados
de
estrés,
miedo
y/o
agresividad.
HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos
Práctica 7
Toma de muestras de sangre venosa y orina
Introducción
En la mayoría de los pacientes es necesario obtener una muestra de sangre venosa
u orina para poder realizar pruebas que proporcionen mayor información sobre
enfermedades infecciosas o endócrinas que pudieran padecer, los órganos o
sistemas que se encuentren afectados, la terapéutica apropiada y la evolución de
cada paciente.
Es importante considerar que gran parte de la exactitud de los resultados de las
pruebas de laboratorio depende de que el procedimiento de toma de muestra haya
sido el adecuado, se realice un buen manejo de la muestra desde su toma hasta el
envío al laboratorio y se comparta toda la información que necesita el patólogo para
emitir los resultados.
Existen diversas técnicas para obtener este tipo de muestras; en esta práctica se
cubrirá solamente la obtención de sangre venosa por venopunción y de orina por
cistocentesis.
Objetivos específicos
A término de la práctica el alumno será capaz de realizar correctamente el
procedimiento para tomar muestras de sangre venosa y orina, y también tendrá la
capacidad de enviarlas correctamente al laboratorio.
Actividades
1. Toma de muestras en modelo animal o en pacientes.
2. Llenado de formato del laboratorio.
3. Envío de muestras al laboratorio.
Habilidades y destrezas a adquirir
El alumno tendrá habilidad de tomar muestras de sangre venosa y orina, y enviarlas
al laboratorio en las mejores condiciones.
28 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos
Desarrollo de la práctica
1. Descripción el proceso de embrocado y de toma de muestras para el perfil
integral.
2. Localización de vena (yugular, cefálica y safena) y de vejiga en pacientes o en
modelos animales.
3. Toma de muestras de vena (yugular, cefálica y safena) y de vejiga en pacientes o
en modelos animales.
4. Identificación de las muestras.
5. Llenado de formato del laboratorio.
6. Envío de muestras al laboratorio.
Forma en que será evaluada la actividad
La realización de procedimiento de toma de muestras en modelo animal; llenado de
formatos y manejo de muestras durante su envío al laboratorio de pacientes
hospitalizados o ambulatorios del HVE-UNAM, será evaluada mediante lista de
cotejo.
29 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos
Práctica 8
Prueba de Leucemia Viral Felina (LeVF) y Virus de
Inmunodeficiencia Felina (VIF)
Introducción
La LeVF es una enfermedad frecuente en los gatos; es causada por un oncovirus de
la familia de los retrovirus que es capaz de inducir inmunosupresión directa,
numerosas
enfermedades
degenerativas
(asociadas
con
los
efectos
inmunosupresores del virus) y proliferativas (como leucemias y linfomas), por lo que
las manifestaciones de esta enfermedad son muy variadas.
El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida Felina (SIDAF) es una enfermedad
causada por el VIF, un lentivirus (también de la familia de los retrovirus), que
generalmente induce infecciones con periodos asintomáticos prolongados, seguidos
de una enfermedad clínica asociada a la severa inmunosupresión inducida por este
virus.
El diagnóstico de LeVF y VIF se puede realizar mediante pruebas de ELISA o
inmunocromatografía disponibles para su uso en la práctica clínica o laboratorios
diagnósticos. Estas pruebas detectan la presencia de anticuerpos contra proteínas
del VIF y la presencia de antígeno del virus de leucemia felina.
Objetivo específico
El alumno realizará la prueba para diagnóstico rápido de SIDAF/LVFe siguiendo el
procedimiento para realizarla de forma adecuada con la finalidad de poder
interpretar adecuadamente el resultado dependiendo de cada caso clínico y
proponer alternativas terapéuticas.
Actividades
1. Selección de muestras para la realización de la prueba.
2. Realización de la prueba de ELISA o inmunocromatografía disponible para
antígeno de Virus de Leucemia Felina y anticuerpos contra Virus de
Inmunodeficiencia Felina.
30 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos
3. Interpretación de resultados, positivos y negativos, con base en alteraciones en la
historia clínica, examen físico y pruebas de laboratorio.
Habilidades y destrezas a adquirir
Al finalizar la práctica el alumno estará capacitado para realizar la prueba de
SIDAF/LeVF, interpretando de forma adecuada el resultado.
Desarrollo de la práctica
1.
2.
3.
4.
5.
Se proporcionará el instructivo de la prueba, el cual debe de ser estudiado de
forma previa a la realización de la misma.
El alumno demostrará que conoce la metodología para poder realizar la prueba.
El alumno demostrará que conoce las diferentes muestras a partir de las cuales
puede ser desarrollada la prueba.
Se realizará la prueba con una muestra problema.
El alumno demostrará que conoce la etiología, epizootiología y patogenia de
LeVF y SIDAF, conocimientos indispensables para poder analizar e interpretar
los resultados de la prueba.
Forma en que será evaluada la actividad
Como actividad inicial, el alumno presentará un ejercicio resuelto sobre la
metodología para llevar a cabo la prueba y las claves para la interpretación de la
misma, la cual se evaluará mediante una matriz de valoración; posteriormente se
evaluará mediante lista de cotejo si se realiza la prueba correctamente en muestras
de pacientes del HVE-UNAM y la interpretación de los resultados de acuerdo a cada
caso.
31 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos
Prueba de Leucemia Viral Felina (LeVF) y Virus de Inmunodeficiencia Felina (VIF)
Actividad inicial
Alumno:
Fecha:
Instrucciones: Responde las siguientes preguntas. Describe el procedimiento para realizar la
prueba y marca cómo se observarían los resultados de acuerdo a la prueba que se encuentre
disponible durante tu rotación.
1.- ¿Qué detecta la prueba? Antígeno_____________Anticuerpo_______________
2.- ¿Qué tipo de muestras pueden ser utilizadas para realizar la prueba?
___________________, _____________________ y ______________________
3.-Si el gato no viene en ayuno ¿puede realizarse la prueba? ¿porque?
________________________________________________________________
4.-Describe el procedimiento para realizar la prueba.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5.- Marca con un punto o línea como se observarían los siguientes resultados:
Negativo
Positivo LeVF
Positivo VIF
Positivo
LeVF y VIF
Resultado
inválido
6.- Si la prueba es positiva a LeVF, ¿repetirías la prueba? ¿cuánto tiempo después?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7.- Si la prueba es negativa a LeVF ¿repetirías la prueba? ¿porque? ¿cuánto tiempo después?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8.- ¿A partir de qué edad es recomendable realizar la prueba? ¿antes porque no?
___________________________________________________________________________
9.- ¿Que sucede si se vacuna contra LeVF sin haber realizado la prueba con anterioridad?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10.- Si el gato está vacunado contra LVFe ¿que resultado esperas encontrar en la prueba?
___________________________________________________________________________
32 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos
PRÁCTICA 9
Interpretación de perfil integral, pruebas de gabinete y
pruebas rápidas
Introducción
El hemograma, la química sanguínea y el urianálisis (perfil integral) son pruebas
básicas que proporcionan información que orientará hacia el órgano o sistema que
se encuentra afectado y la terapéutica que se debe instaurar en cada paciente.
Existen pruebas que se pueden realizar en la clínica sin necesidad de tener equipos
sofisticados, como es la determinación de hematocrito, sólidos totales, glucemia y
densidad urinaria (pruebas rápidas). El obtener estos valores de forma casi
inmediata, ayuda al MVZ tomar decisiones de manejo con respecto a los pacientes
mientras no se cuente con los resultados de otras pruebas que se envíen al
laboratorio.
Este tipo de pruebas, junto con las pruebas de gabinete, el examen físico y una
historia clínica detallada, aproximarán al MVZ a un diagnóstico definitivo en la
mayoría de los casos y en otros, orientarán a la selección de otros procedimientos
que pudieran conducir a un diagnóstico definitivo.
Objetivos específicos
A término de la práctica el alumno interpretará los resultados del perfil integral,
pruebas de gabinete y pruebas rápidas, relacionado los resultados con casos clínicos.
Actividades
1. Interpretación de resultados del perfil integral y asociación con la semiología del
paciente.
2. Realización de pruebas rápidas, interpretación de los resultados y asociación con
la semiología del paciente.
3. Interpretación de los resultados de pruebas de gabinete y asociación con la
semiología del paciente.
Habilidades y destrezas a adquirir
33 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos
Interpretación de pruebas de perfil integral, pruebas rápidas y de gabinete. Además
el alumno tendrá habilidad de relacionarlos con el caso clínico.
Desarrollo de la práctica
1. Se seleccionaran pacientes ambulatorios y hospitalizados para que se identifique
valores fuera de rangos normales del perfil integral y se asocie la variación a
padecimientos relacionado con la semiología del paciente.
2. Se seleccionaran pacientes ambulatorios y hospitalizados para que se realice
interpretación de las pruebas con las que cuente el paciente (perfil integral,
pruebas rápidas y/o pruebas de gabinete), se asocien a su semiología y si es
posible, se pueda valorar la evolución.
Forma en que será evaluada la actividad
Se evaluará mediante matriz de valoración la actividad por escrito para la
interpretación del perfil integral y la actividad oral mediante análisis de casos clínicos
durante las rondas matutinas para interpretación de perfil integral, pruebas rápidas y
de gabinete.
34 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos
Análisis del perfil integral de un caso clínico
Alumno:
Fecha:
Nombre del paciente
No.
expediente
de
Edad
Sexo
Raza
Color
Instrucciones: Se te entregará el perfil integral de un paciente ambulatorio u hospitalizado. Identifica
valores fuera de rangos normales, marca si se encuentran elevados (↑) o disminuidos (↓) y menciona las
posibles causas para la alteración que se relacionen a este paciente. Al final, realiza tus conclusiones,
interpretando los resultados y tomando en cuenta todas las alteraciones y la semiología del caso.
Semiología
ANALITO
↑ó↓
Hemograma
Posibles causas
HEMATOCRITO
HEMOGLOBINA
ERITROCITOS
VGM
CGMH
RETICULOCITOS
PLAQUETAS
PROTEÍNAS TOTALES
FRIBRINÓGENO
LEUCOCITOS
DIFERENCIAL
NEUTRÓFILOS
BANDAS
METAMIELOCITOS
MIELOCITOS
LINFOCITOS
MONOCITOS
EOSINÓFILOS
BASÓFILOS
ANALITO
GLUCOSA
UREA
CREATININA
COLESTEROL
BILIRRUBINA TOTAL
BIL. CONJUGADA
BIL. NO CONJUGADA
ALT
36 ↑ó↓
Química sanguínea
Posibles causas
HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos
AST
FOSFATASA ALCALINA
AMILASA
CREANININCINASA (CK)
PROTEÍNAS TOTALES
ALBÚMINAS
GLOBILINAS
RELACIÓN A/G
CALCIO
FÓSORO
RELACIÓN Ca/P
POTASIO
SODIO
CLORO
BICARBONATO
ANION GAP
DIFERENCIA
FUERTES
DE
OSMOLARIDAD
TRIGLICÉRIDOS
Urianálisis
Conclusiones
Referencias
37 IONES
HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos
PRÁCTICA 10
Discusión de casos clínicos
Introducción
Las enfermedades de los gatos tienen una gran variedad de manifestaciones
clínicas; cada una de éstas manifestaciones puede ser sujeta a múltiples
interpretaciones de cual puede ser su origen. La MDOP facilita la relación de los
datos obtenidos en la historia clínica y examen físico para poder sospechar de
alguna enfermedad en particular y tener una serie de opciones de diagnosticos
diferenciales para que no exista la posibilidad de que el diagnóstico definitivo no se
encuentre dentro de dichos diferemnciales. Sin embargo, la falta de experiencia de
los alumnos puede hacer que aunque conozcan la metodología, esta no se lleve a
cabo correctamente y muchos de los datos importantes pueden no tomarse en
cuenta, o la manera de relacionarlos pueda no ser la correcta, lo que hace necesario
que cada caso clínico sea discutido en una ronda hospitalaria donde los alumnos han
leido previamente la literatura relacionada, o durante y después de cada consulta,
para que puedan resolver sus dudas, además de aportar ideas con las lecturas
previas que han realizado. La discusión de casos clínicos además permite la
retroalimentación por parte de todos los miembros del equipo médico responsable
de cada caso clínico y es una rutina que se lleva a cabo en cualquier hospital.
Objetivos específicos
A término de la práctica el alumno podrá integrar sus conocimientos para aportar
ideas en cada caso clínico, resolverá dudas con relación a la MDOP, lo que incluye la
forma de identificar problemas, seleccionar problemas primarios y métodos de
diagnóstico y aportará criterios de tratamiento, a la vez que complementará sus
conocimientos con los de otros médicos que intervienen en la ronda de hospital y
discusión de casos clínicos.
Actividades
1. Participar en la discusión de la identificación de los problemas primarios de
los pacientes.
2. Participar en la discusión de la elaboración de la lista de diagnósticos
diferenciales y presuntivos para cada problema.
3. Participar en las decisiones terapéuticas que permitan aliviar las
manifestaciones clínicas, resolver los problemas o mejorar la calidad de vida
de los pacientes.
38 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos
Habilidades y destrezas a adquirir
El alumno irá formando poco a poco su u criterio médico y la destreza para abordar
los casos clínicos y sugerir opciones de diagnóstico y terapéuticas
Desarrollo de la práctica
1. Se discutirán en ronda los casos clínicos, métodos diagnósticos y opciones
terapéuticas de los pacientes hospitalizados.
2. Se evaluará y discutirá el progresos de los pacientes hospitalizados, así como
cualquier cambio necesario en el proceso de diagnóstico y terapéutico.
3. Se discutirán en ronda los casos clínicos, métodos diagnósticos y opciones
terapéuticas de los pacientes que tengan cita para revisión de un problema
anterior.
4. Se discutirán después de cada consulta, los casos clínicos, métodos
diagnósticos y opciones terapéuticas de los pacientes que llegan por primera
vez al área de gatos del Hospital Veterinario de Especialidades UNAM .
Forma en que será evaluada la actividad
Se evaluará en primer lugar, mediante lista de cotejo, si el alumno participa o no y si
responde o no a las preguntas que se le realicen en cada ronda y en cada caso
clínico, y se evaluará también la calidad de la participación, mediante matriz de
valoración en base a lo que leyó y estudió.
39 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos
PRÁCTICA 11
Atención de pacientes hospitalizados
Introducción
Muchas de las enfermedades de los gatos requieren atención hospitalaria para su
manejo y control, puesto que de lo contrario el riesgo que implica la atención en
casa para la vida o mejoría del paciente es alto, ya que son individuos que en la
mayoría de las ocasiones han dejado de comer, de ingerir líquidos y por lo tanto
necesitan terapia nutricional y de líquidos que únicamente es factible aplicar en
forma hospitalaria, además de existir cambios en sus condiciones metabólicas y
balance electrolítico, que requiere de un monitoreo constante. Además, muchos
fármacos que se deben proporcionar a estos pacientes requieren su administración
por vías alternas a la oral, lo cual puede dificultarse en casa. Dentro de la práctica
médica en pequeñas especies, en particular relacionada a la medicina en gatos, el
conocimiento de las técnicas de manejo hospitalario, medicación y dosificación,
resultan indispensables para el mantenimiento de la salud y condición de los
animales y constituye una parte importante y rutinaria dentro de la práctica clínica.
Objetivos específicos
Que el alumno aprenda a manejar gatos bajo condiciones de hospitalización, al
mismo tiempo que sea capaz de monitorear sus constantes fisiológica y los
parámetros fisiológicos para valorar la condición general del paciente y en un
momento dado pueda reconocer si el estado ha empeorado de manera que sea
necesario remitirlo a la sección de terapia intensiva. El alumno a su vez será capaz
de medicar por diferentes vías a los gatos hospitalizados, en los tiempos y formas
establecidos en las órdenes terapéuticas de cada individuo.
Actividades
1. Realización de exámenes físicos a los pacientes hospitalizados.
2. Medicación de pacientes hospitalizados, según requerimiento e indicaciones
previas.
3. Verificación de que la terapia de líquidos de cada paciente se esté
implementando de acuerdo al porcentaje de deshidratación y mantenimiento
que se haya calculado con anterioridad.
40 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos
Habilidades y destrezas a adquirir
El alumno será capaz de valor a pacientes hospitalizados con diversas enfermedades
y determinar su condición general para en su caso sugerir una atención de terapia
intensiva y podrá medicarlos con diferentes productos y con diversas vías de
administración.
Desarrollo de la práctica
1. Se realizarán exámenes físicos a los pacientes hospitalizados.
2. Se administrarán medicamentos a los pacientes hospitalizados, por la vía
oral, intramuscular, subcutánea y endovenosa, según las indicaciones
marcadas en las hojas terapéuticas.
3. Se verificará que la terapia líquidos de cada paciente se esté implementando
de acuerdo al porcentaje de deshidratación y mantenimiento que se haya
calculado con anterioridad.
Forma en que será evaluada la actividad
Se realizará una lista de cotejo para verificar que cada actividad de la práctica la
haya realizado el alumno.
41 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos
Práctica 12
Farmacología en gatos
Introducción
Los perros y gatos son fisiológicamente muy parecidos, por lo que en muchos casos
los dosis de los fármacos pueden ser utilizadas indistintamente para ambas especies,
sin embargo, es muy importante saber que existen algunas diferencias en el
metabolismo, la estructura de la hemoglobina, los receptores y el comportamiento
de estas dos especies, por lo que la farmacocinética de algunas drogas requiere
consideraciones especiales al momento de decidir la dosis e intervalo de
administración en los gatos. Es importante considerar que existen algunos fármacos
que hasta resultan prohibitivos en estos pacientes.
La principal diferencia entre estas especies es el metabolismo de los fármacos; el
gato tiene una escasa capacidad para conjugar los fármacos con el ácido
glucurónico, lo que reduce la velocidad de excreción de algunos fármacos que son
metabolizados por glucuronización, como ácido acetilsalicílico, paracetamol, morfina,
etc., los cuales se acumulan en el organismo y llegan a ser tóxicos.
Otra diferencia relevante, relativa al comportamiento, es el hábito de acicalamiento
particular de esta especie, el cual puede conducir a una intoxicación, pero de la
misma forma, puede ser benéfico cuando se utiliza para que el paciente ingiera
pastas que se aplican en partes accesibles del cuerpo.
Objetivos específicos
Al término de la práctica, el alumno debe conocer los fármacos comúnmente
utilizados en gatos, las dosis recomendadas para éstos y los efectos secundarios que
pudieran presentarse, así como aquellos fármacos que están contraindicados en esta
especie.
Actividades
1.
42 Conocer los fármacos que son recomendados a todos los pacientes
hospitalizados y que asisten a consulta de medicina al HVE durante la práctica.
HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos
2.
3.
4.
Investigar mecanismo de acción, indicaciones, dosis (específicamente para
gatos), y contraindicaciones para cada fármaco.
Investigar el producto comercial y la presentación más convenientes para
la administración de cada fármaco al paciente felino.
Elaboración de recetas médicas utilizando los fármacos comúnmente
utilizados en gatos.
Habilidades y destrezas a adquirir
1
2
3
4
5
Conocer los fármacos que comúnmente son utilizados en gatos y el mecanismo
de acción de éstos, así como los efectos adversos que pudieran presentarse.
Conocer las dosis de los fármacos que comúnmente son utilizadas en gatos y
las modificaciones que pueden hacerse dependiendo del padecimiento a tratar
o del estado del paciente (por ejemplo, en casos de insuficiencia renal).
Conocer los efectos secundarios de los fármacos que comúnmente son
utilizados en gatos y las consecuencias de una sobredosificación.
Conocer los nombres comerciales de los fármacos y las presentaciones que
faciliten la administración del medicamento en el paciente felino.
Elaboración de recetas médicas con los fármacos utilizados comúnmente en los
gatos.
Desarrollo de la práctica
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
43 Enlistar los fármacos que son recetados a los gatos que asisten a consulta
en el HVE en la “Lista de fármacos utilizados en gatos”.
Anotar los fármacos que son administrados a los gatos hospitalizados en el
HVE en la “Lista de fármacos utilizados en gatos”.
De ser el caso, anotar en la “Lista de fármacos utilizados en gatos” los
fármacos que hayan sido recomendados por MVZ externos antes de que el
paciente llegara al HVE.
Investigar las indicaciones que existen para el uso de cada fármaco de la
“Lista de fármacos utilizados en gatos” y llenar el espacio correspondiente.
Investigar las dosis recomendadas para cada fármaco (específicamente en
gatos) de la “Lista de fármacos utilizados en gatos” y llenar el espacio
correspondiente.
Investigar un ejemplo de nombre comercial para cada fármaco,
presentación y concentración que facilite la dosificación y administración del
mismo en el paciente felino (uso humano o veterinario) y llenar el espacio
correspondiente en la “Lista de fármacos utilizados en gatos” (Apéndice 3).
Investigar los efectos secundarios que pueden presentarse en la utilización
de cada fármaco de la “Lista de fármacos utilizados en gatos” (Apéndice 3) y
llenar el espacio correspondiente.
HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos
8.
9.
Finalmente, enlistar los fármacos cuya administración está contraindicada
en los gatos.
Elaboración de recetas médicas utilizando los fármacos comúnmente utilizados
en gatos, incluyendo:
9.1 Datos del paciente (Nombre, raza, sexo, edad, número de expediente y
peso).
9.2 Nombre y firma del Propietario.
9.3 Fecha de elaboración de la receta.
9.4 Nombre comercial, principio activo y presentación del fármaco.
9.5 Vía de administración, dosis, intervalo y duración del tratamiento.
9.6 Fecha de la próxima cita.
9.7 Firma del MVZ responsable del caso clínico.
Forma en que será evaluada la práctica
Mediante lista de cotejo de los elementos que conforman la receta médica que haya
elaborado el alumno y lista de cotejo de los elementos de la tabla de fármacos
utilizados en gatos, elaborada por el alumno .
44 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos
Receta médica
Nombre del propietario: ___________________________
No. de Expediente ___________
Raza: __________________Nombre: _______________
Fecha: ____________________
Sexo: __________________ Edad: _________________
Clínico: ____________________
MEDICAMENTOS:
INSTRUCCIONES:
Firma del Propietario: _________________________ Próxima cita: _______
45 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos
Lista de fármacos utilizados en gatos
Principio
activo
46 Indicaciones
Dosis e
Intervalo
Nombre
comercial
Presentación y
concentración
Uso
H/v
Efectos 2os y/o
contraindicaciones
HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos
Práctica 13
Terapia de líquidos
Introducción
La deshidratación es un transtorno bastante común que puede poner en riesgo la
vida del paciente y que puede ser ocasionado de forma directa o indirecta por un
gran número de padecimientos. Básicamente puede producirse por falta en el aporte
(cuando el consumo de agua o alimento disminuye) o por exceso en la eliminación
(vómitos, diarreas, poliuria, quemaduras, hemorragias, etc).
Con la finalidad de corregir este transtorno, se debe de instaurar una terapia de
líquidos adecuada con base al porcentaje de deshidratación que se calcule para el
paciente. Para poder determinar este porcentaje se requiere de una evaluación
cuidadosa que integre la información obtenida del examen físico, la historia clínica y
pruebas de laboratorio.
Objetivo específico
Al término de la práctica, el alumno será capaz de determinar el porcentaje de
deshidratación de un paciente con base en la historia clínica, el examen físico y las
pruebas de laboratorio. De la misma forma, el alumno será capaz de calcular la
terapia de líquidos que necesita el paciente.
Actividades
1
2
3
Calcular el porcentaje de deshidratación de los pacientes ambulatorios y
hospitalizados en el HVE.
Calcular la terapia de líquidos necesaria para cada paciente que se encuentre
deshidratado.
Explicar las vías de administración de terapia de líquidos e indicar cuál es la
indicada para cada paciente.
Habilidades y destrezas a adquirir
Determinación del porcentaje de deshidratación de un paciente con base las
alteraciones encontradas en la historia clínica, examen físico y pruebas de
laboratorio.
Cálculo de terapia de líquidos adecuada para el paciente, considerando las
47 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos
alteraciones encontradas en la historia clínica, examen físico y pruebas de
laboratorio.
Conocimiento de las ventajas, desventajas e indicaciones de las diferentes vías de
administración de líquidos
Desarrollo de la práctica
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
En la actividad inicial, explicar cómo se determina el porcentaje de
deshidratación con base en la historia clínica y examen físico.
En la actividad inicial, explicar cómo se calcula la terapia de líquidos de
mantenimiento para un gato.
En la actividad inicial, explicar cómo se calcula la terapia de líquidos para un
gato deshidratado.
Asistir a las consulta de medicina de gatos en el HVE y determinar si el
paciente presenta algún grado de deshidratación con base en la historia clínica
y examen físico.
Calcular la terapia de líquidos para los pacientes ambulatorios que se
encuentren deshidratados.
Determinar el grado de deshidratación que presentan los pacientes
hospitalizados del HVE con base en la historia clínica, examen físico y pruebas
de laboratorio.
Calcular la terapia de líquidos para los pacientes hospitalizados que se
encuentren deshidratados.
Corroborar que la terapia de líquidos de los pacientes hospitalizados del HVE
esté siendo administrada correctamente (evaluando el porcentaje de
deshidratación, la vía de administración, que los líquidos estén siendo
administrados correctamente, etc).
Forma en que será evaluada la actividad
Mediante lista de cotejo del desarrollo por escrito de actividad inicial y del cálculo de
terapia de líquidos que entrega el alumno por escrito de pacientes ambulatorios y
hospitalizados del HVE.
48 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos
Terapia de líquidos para gatos (actividad inicial)
Alumno:
Fecha:
1.- ¿Cómo se determina el porcentaje de deshidratación (% DH) que padece un
gato?
% de
deshidratación
4-5%
6-7%
8-9%
10-11%
13-15%
Clasificación
Signos clínicos, Historia Clínica
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
2. ¿Cuál es la fórmula para calcular la terapia de líquidos de mantenimiento en un
gato?
3. ¿Cuál es la fórmula para calcular la terapia de líquidos de un gato deshidratado?
4. ¿Cómo se calcula la terapia de líquidos por día de un gato?
49 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos
5. Calcula la terapia de líquidos de los pacientes deshidratados que asistan a
consulta o que se encuentren hospitalizados. Indica la vía de administración, si
utilizarías normo o microgotero y determina el goteo por minuto.
ØEjercicio 1
Nombre:
No. de Expediente:
% DH:
ØEjercicio 2
Nombre:
No. de Expediente:
% DH:
ØEjercicio 3
Nombre:
No. de Expediente:
% DH:
ØEjercicio 4
Nombre:
No. de Expediente:
% DH:
ØEjercicio 5
Nombre:
No. de Expediente:
% DH:
50 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos
Práctica 14
Servicio de atención al cliente
Introducción
Un aspecto relevante en la práctica médica de los gatos es la atención al propietario
o responsable de la mascota. Para el cliente, su gato es parte de la familia y se sabe
que los dueños de gatos son siempre muy exigentes con el servicio que se les
presta, puesto que lo que esta en juego es precisamente eso, la salud de un
miembro muy importante de su familia. Es por esto que resulta de vital importancia
proporcionarles un servicio de calidad donde la explicación que se les brinde y el
trato que se les dé, corresponda al nivel de profesionalismo que debe tener todo
aquel que brinde consultas y asesoría.
Objetivo específico
Que el alumno aprenda la manera de dirigirse a los propietarios de los gatos,
dirigiéndose a ellos siempre con todo el respeto debido y proporcionándoles toda la
información sobre las posibles causas del problema o problemas por los cuales
solicitan consulta, el porqué de las pruebas de laboratorio o diversos estudios que se
les mande, así como de los tratamientos que se le recomienden y su mecanismo de
acción.
Actividades
1. Platica con los propietarios sobre las posibles etiologías de los problemas con
los que llega su mascota, así como de los mecanismos o pruebas para su
diagnóstico y cuales de ellas son las más recomendadas, de acuerdo también
al presupuesto del responsable de la mascota.
2. Plática con los propietarios sobre las opciones terapéuticas para los
problemas de su gato.
3. Plática con el propietario sobre el pronóstico de la o las enfermedades que
presenta el paciente.
Habilidades y destrezas a adquirir
El alumno desarrollará la habilidad para dirigirse con los responsables de las
51 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos
mascotas y para explicarle con detalle los problemas, métodos de diagnóstico
recomendados, opciones de tratamiento y pronóstico de su animal de compañía.
Desarrollo de la práctica
1. Previo a hablar con los propietarios sobre la enfermedad de su mascota, se
discutirá con el alumno la manera de hacerlo.
2. El alumno habalrá con los propietarios sobre las opciones diagnósticas y
terapéuticas para los problemas de su gato.
3. El alumno platicará con el propietario sobre el pronóstico de la o las
enfermedades que presenta el paciente.
Forma en que será evaluada la actividad
Mediante lista de cotejo sobre los puntos que debe tocar el alumno cuando
platique con el propietario y la forma clara y amable con la que lo hace
52 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos
Bibliografía
Básica:
1
August, J. Consultations in Feline Internal Medicine. Ed. Saunders, Elsevier.
Missouri, EU. Vol. 6, 2010; Vol. 5, 2006; Vol. 4 2001.
2
Chandler, E., Gaskell, C., Hilbery, A. Feline Medicine and Therapeutics. Ed.
Wiley Blackwell Iowa, EU. 2004.
3
Little S. The Cat: Clinical Medicine and Management. Elsevier. Missouri, EU.
2012.
4
Marín J. Enfermedades de los Gatos y su Manejo Clínico. CEAMVET. México.
2011.
5
Norsworthy, G. The Feline Patient. 2a ed. Ed. Lippincott Williams and Wilkins.
EU. 2003.
6
Rand, J. Problem-Based Feline Medicine. Elsevier. Missouri, EU. 2006.
Complementaria:
1
Cote E, MacDonald K, et al. Feline Cardiology. Ed. Wiley Blackwell. Iowa, EU.
2011.
2
Drobatz K, Costello M. Feline Emergency and Critical Care Medicine. Ed. Wiley
Blackwell. Iowa, EU. 2010.
3
Lappin M. Feline Internal Medicine Secrets. Ed. Hanley and Belfus INC.
Philadelphia, EU. 2010.
4
Revistas: Journal of Feline Medicine and Surgery
The Veterinary Clinics of North America of Small Animal Practice
5
Sitios de internet: www.catvets.com American Association of Feline
Practitioners
53 HVE-UNAM Manual de prácticas de medicina de gatos
54 www.isfm.net International Society of Feline Medicine
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