MTTO.1-M-2-FD Permiso de Ejecución de trabajo

PERMISO DE EJECUCIÓN DE TRABAJO
MTTO.1-M-2-FD / Rev. 08 (15/01/14)
Trabajo:
Ubicación:
Usuario:
Responsable:
Telf.:
Fax:-----
E-mail:
Contratista:
Responsable:
Telf.:
Fax:----Nueva
E-mail:
Remodelación
Retiro/Desmontaje
Mantenimiento
Otros
Tipo de Trabajo
Area/Cargo/Persona
Firma
Fecha Inicio
Fecha Término
Conformidad Técnica
Trabajos a Realizar
INST. ELÉCTRICAS
INST. SANITARIAS
INST. MECANICAS
AIRE ACONDICIONADO
ESPECIFICAR :
DEMOLICIÓN
TRABAJOS DE ALBAÑILERÍA
PINTURA
SOLDADURA
Charla de Inducción Preventiva de Seguridad
FUMIGACIÓN
OPERACIONES CON GRUA
TRABAJOS DE ALTURA
OTROS
Horarios de Trabajo
(SUJETO A MODIFICACIONES)
FECHA
HORA
LUGAR
INICIO DE OBRA:
Esta sección se llenara el 1er día de inicio de la obra.
OBSEVACIONES:
SSOMA del Contratista
Contratista
Usuario
Nombre:
Nombre:
Nombre:
Cargo:
Cargo:
Cargo:
Firma:
Firma:
Firma:
Notas:
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Este documento deberá encontrarse en todo momento en el área de trabajo.
Para el inicio del trabajo además del presente permiso, se debe contar con el AST.
La conformidad por parte de LAP no supone por ningún motivo una verificación del cumplimiento a los estándares de
seguridad y salud ocupacional de la empresa contratista.
La firma de la Conformidad Técnica está referida a lo explícitamente estipulado por el contratista y/o concesionario en el
presente documento, así como en el plan de trabajo y/o expediente técnico aprobado (s), respecto a los trabajos a
realizar.
una vez dada la conformidad técnica deben iniciarse los trabajos en un plazo no mayor a 7 días, pasada la fecha indicada
el formato perderá su validez.
El sello de No Requiere Conformidad Técnica de Mantenimiento LAP, exonera a LAP de toda responsabilidad técnica que
se genere por parte del contratista y/o concesionario.