FORMULARIO CONOCIMIENTO CLIENTE EXTERNO-PROVEEDOR Código: GL-CS-R-02 Versión: 06
Anuncio
Código: GL-CS-R-02 Versión: 06 Página: 1 de 5 FORMULARIO CONOCIMIENTO CLIENTE EXTERNO-PROVEEDOR Fecha _________________________ Persona Natural Persona Jurídica PERSONA NATURAL Datos personales Primer Apellido Segundo Apellido Tipo de Identificación C.C. ___ C.E. ___ T.I ___ Otro ___ Profesión Nombres N° Documento Lugar de Expedición Ocupación / Oficio Principal Nivel de Estudio Primaria ___ Bachillerato ___ Dirección de residencia Técnico ___ Fecha de expedición DD / MM / AÑO Ocupación / Oficio Secundario Tecnológico ___ Ciudad Profesional ___ Teléfono Declara Renta Si ____ No ____ Posgrado___ Correo electrónico Referencias Vínculo Nombre o Razón social Dirección Ciudad Teléfono Comercial ( ) Bancaria ( ) Comercial ( ) Bancaria ( ) PERSONA JURÍDICA Información básica Razón Social NIT Código CIIU Actividad económica principal Tipo de empresa Anónima ____ Limitada ____ Comandita ____ Colectiva ____ Dirección Ciudad Teléfonos Asociativa ____ Departamento País Email empresa Información Representante Legal Primer Apellido Segundo Apellido Tipo de Identificación C.C. ___ C.E. ___ T.I ___ Otro ___ Dirección donde ejerce funciones N° Documento Ciudad Nombres Lugar de Expedición Teléfono Fecha de expedición DD / MM / AÑO Correo electrónico Información de contacto Nombre Cargo Teléfono Email Referencias Vínculo Comercial ( ) Bancaria ( ) Nombre o Razón social Dirección Ciudad Teléfono Código: GL-CS-R-02 Versión: 06 Página: 2 de 5 FORMULARIO CONOCIMIENTO CLIENTE EXTERNO-PROVEEDOR Comercial ( ) Bancaria ( ) Responsabilidad Fiscal Régimen Común ____ Régimen Simplificado ____ Gran contribuyente y Autorretenedor____ Autorretenedor ____ Gran contribuyente ____ Otro ____ Cuál _____________________________________________ Retención en la Fuente Actividad Económica ICA 4,14X1000 ____ 6,9X1000 ____ Compras ____ Honorarios ____ Servicios Generales _____ Arrendamiento ____ Otro____ Cuál___________________ 11,04 X 1000 _____ 9,66X1000 ____ 13,8X1000__ Otra _____________ INFORMACIÓN ADICIONAL Usted o sus trabajadores y/o colaboradores tienen familiares que trabajen en Gelsa SI ___ NO ___ Usted o sus trabajadores y/o colaboradores tienen familiares Accionistas SI ___ NO ___ En caso de que la repuesta anterior sea SI, relacionarlos a continuación: Nombre Empleado/Accionista Gelsa Parentesco Nombre del empleado de su empresa Relacione la información correspondiente a los socios con participación mayor al 5%: Nombre Identificación Porcentaje de participación Anexar la siguiente documentación Personas Naturales Fotocopia cédula de ciudadanía Fotocopia del RUT Referencias comerciales Carta de presentación Personas Jurídicas Fotocopia cédula de ciudadanía del Representante Legal Fotocopia del RUT Certificado de Existencia y Representación Legal (Original no superior a 30 días) Referencias comerciales Referencias bancarias Carta de presentación DECLARACIÓN VOLUNTARIA Y AUTORIZACIÓN Obrando en nombre propio y en el de mi representada declaro expresamente que: 1. Tanto mi actividad, profesión u oficio es lícita y la ejerzo dentro de los marcos legales. 2. Los recursos que poseo y los de la empresa a la cual represento provienen de actividades que no se encuentran dentro de las contempladas en el Código Penal Colombiano como ilícita. FORMULARIO CONOCIMIENTO CLIENTE EXTERNO-PROVEEDOR Código: GL-CS-R-02 Versión: 06 Página: 3 de 5 2. La información que he suministrado en este documento es veraz y verificable y me comprometo a actualizarla anualmente. 3. Los recursos que se derivan de mi vínculo comercial con el Grupo Empresarial en Línea S.A. no serán destinados a ninguna actividad ilícita incluida la financiación de actividades terroristas. 4. Autorizo al Grupo Empresarial en Línea S.A. para solicitar, consultar, procesar, suministrar, reportar o divulgar a cualquier entidad válidamente autorizada para manejar o administrar bases de datos, incluidas las entidades gubernamentales, la información contenida en éste formulario y demás información relativa al cumplimiento de mis obligaciones civiles, comerciales y/o legales adquiridas con la empresa. 5. Por medio del presente documento y con mi firma, acepto y manifiesto que la información suministrada es cierta, veraz y pertinente, por tanto autorizo expresamente a la sociedad GRUPO EMPRESARIAL EN LINEA S.A. GELSA y sus filiales, aliados y terceros con vínculos comerciales, para la recolección y tratamiento de mis datos personales de conformidad con la Ley 1581 de 2012, el decreto reglamentario 1377 de 2013 y las políticas de protección de datos personales, privacidad y confidencialidad de la información desarrolladas por GELSA, para fines comerciales relacionados con la contactabilidad, la remisión de publicidad y ofertas especiales de servicios y con la ejecución de la relación contractual existente entre mi persona y GELSA. 6. GELSA sus filiales, aliados y terceros con vínculos comerciales, se permiten informar a sus contratistas, arrendadores y proveedores, que en cualquier momento podrán solicitar el conocimiento, modificación, actualización o corrección de los datos personales que se encuentran en nuestras bases de datos a través del correo electrónico [email protected] o por cualquier otro medio que permita reconocer la identidad del usuario, o podrán solicitar la exclusión de la información de nuestras bases de datos una vez terminada la relación mercantil con la compañía. Como constancia de haber leído, entendido y aceptado lo anterior, declaro que la información que he suministrado es exacta en todas sus partes y firmo el presente documento. _______________________________________ Firma del proveedor o Representante Legal C.C ESPACIO PARA USO EXCLUSIVO DEL GRUPO EMPRESARIAL EN LÍNEA S.A. Verificación de la Información y consulta Fecha Hora Nombre Cargo REFERENCIAS (exclusivo de Gelsa) Nombre que referencia Cargo Observaciones Teléfono Nombre que referencia Cargo Observaciones Teléfono Nombre que referencia Cargo Observaciones Teléfono Observaciones _______________________________________ Firma del empleado Código: GL-CS-R-02 Versión: 06 Página: 4 de 5 FORMULARIO CONOCIMIENTO CLIENTE EXTERNO-PROVEEDOR Por favor diligencia y adjunte la siguiente información: ¿TIENE USTED PLANTA PROPIA? NÚMERO DE EMPLEADOS EN LA PLANTA SÍ ( ) PLANTA DE PRODUCCIÓN PROPIA NO ( ) DIRECCIÓN ( ) OTROS EN CUANTO A REFERENCIAS Y EXPERIENCIA Por favor adjunte soporte físicos en original de las referencias que escriba a continuación. CLIENTES FECHA DE CONTRATACIÓN F. INICIO F.FINL NÚMERO VALOR CANTIDAD DE DE DEL PIEZAS CONTRATO CONTRATO CONTRATADAS TELÉFONO Y NOMBRE DEL CONTACTO PROPUESTA ECONÓMICA POR ESCALA El valor de la propuesta económica debe ser presentado de acuerdo a la cantidad descrita a continuación: TIEMPO DE EN CASO DE ENTREGA A REQUERIR NÚMERO PARTIR DE LA ANTICIPO FAVOR DE PRECIO UNITARIO PRECIO TOTAL FIRMA DEL INDICAR QUE UNIFORMES CONTRATO PORCENTAJE 5000 7000 10.000 o más OTROS Está en capacidad de suscribir pólizas de buen manejo del anticipo. Cumplimiento, calidad y garantía. SI NO EN CASO DE OFRECER VALORES AGREGADOS POR FAVOR DESCRIBIRLOS FORMULARIO CONOCIMIENTO CLIENTE EXTERNO-PROVEEDOR . Código: GL-CS-R-02 Versión: 06 Página: 5 de 5
