Ulceras por presión manual de prevención y cuidados

ÁREA DE GESTIÓN SANITARIA SUR DE GRANADA
guía
de
prevención y cuidado
de las
úlceras por presión
oras
d
a
id
u
c
s
a
n
o
s
r
e
p
a
r
pa
Con el único propósito de ayudar un
poco más a todas aquellas personas que día
a día abandonan sus cuidados para dárselos
al familiar que los necesita, nos ofrecen un
grandioso ejemplo de generosidad y entrega,
y llenan de orgullo a los profesionales
socio-sanitarios que nos dedicamos a “CUIDAR”.
Subcomisión para la Prevención y Tratamiento de las UPP
Área de Gestión Sanitaria Sur de Granada:
Elisa Jiménez Ruiz (Responsable). Jefe Bloque Cuidados
y Continuidad Asistencial.
Francisco Sánchez Torres. AP UGC Almuñécar.
Isabel Guillén Ortega. AP UGC Motril-Centro
Gracia R. García Martín. AP EGC de UGC Órgiva.
Francisco J. Cabello González. AE UGC Área Quirúrgica.
Carmen Pérez Cano AE UGC Medicina Interna.
Adriana Rodríguez Mañero. AE UGC Medicina Interna.
Esther Rojas García. AE UGC Cirugía.
Carmen Ruiz Ferrer. AE UGC UCI
Encarnación Sánchez Santaella. AE UGC UCI
Mª Carmen Rodríguez Aranda. AE UGC UCI
Octubre 2010
1
¿Qué son las úlceras por presión (UPP)?
También llamadas úlceras por decúbito, escaras o
llagas.
Una úlcera por presión es toda lesión de la piel que se
produce en cualquier parte del cuerpo que sufre una
presión prolongada sobre un plano duro.
Esta presión no ha de ser necesariamente intensa y
es independiente de la posición en la que permanezca
el paciente (puede estar sentado, acostado,…)
La zona de piel afectada por una presión no aliviada
puede verse deteriorada pero también el tejido que
se halla bajo ella -grasa, músculo, hueso-.
¿Por qué se producen?
Fundamentalmente por la presión directa (el peso del
cuerpo aprieta los tejidos entre la cama y el hueso),
pero también por la fricción (al subir al paciente hacia
la cabecera arrastrándolo) y el deslizamiento (cuando
el paciente está sentado y se va resbalando poco a
poco). La presión mantenida provoca un bloqueo de
riego sanguíneo de la zona afectada, produciéndose
la lesión.
ÚLCERA
=
PRESIÓN
+
TIEMPO
Figura 1. Cuadro Úlcera
GUÍA PARA LA PREVENCIÓN Y CUIDADO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN
PARA PERSONAS CUIDADORAS
AGS SUR DE GRANADA
2
¿Dónde aparecen?
Las úlceras por presión pueden aparecer en cualquier
lugar del cuerpo dependiendo de la zona de piel que
esté sometida a mayor presión y de la postura más
frecuente del paciente.
En los siguientes dibujos se señalan en rojo las zonas
más susceptibles de ulceración dependiendo de la
posición que adopte el paciente.
Figura 2. Paciente acostado bocarriba
Figura 3. Paciente acostado lateralmente
GUÍA PARA LA PREVENCIÓN Y CUIDADO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN
PARA PERSONAS CUIDADORAS
AGS SUR DE GRANADA
Figura 4. Paciente sentado
Figura 5. Paciente reclinado o semi-incorporado
GUÍA PARA LA PREVENCIÓN Y CUIDADO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN
PARA PERSONAS CUIDADORAS
AGS SUR DE GRANADA
3
4
¿En quién aparecen?
Principalmente en aquellas personas que sufren en su
piel una presión prolongada y que además puedan tener
algunos de estos factores predisponentes:
Edad avanzada, pacientes seniles, enfermedad
de Alzheimer, pérdida de sensibilidad (ACV, enf.
Neurológica, coma,…), contracturas articulares.
Inmovilidad y encamamiento prolongado.
Incontinencia urinaria y/o fecal, exceso de
humedad.
Bajo nivel de conciencia o estado mental; el
paciente renuncia a moverse o cambiar de postura.
Uso de medicamentos: corticoides citostáticos,
farmacoterapia prolongada.
Alteraciones varias: circulatorias y vasculares
(asteriosclerosis,
hipotensión,
insuficiencia
cardiaca…); mal estado de la piel; alteraciones
respiratorias, endocrinas (obesidad, diabetes,
fiebre…)
y/o
nutricionales
(malnutrición,
deshidratación, anemia…)
Afectación mecánica: férulas, yesos, tracciones…
Factores psicosociales: depresión, deterioro de
la propia imagen, falta de higiene, ausencia de
cuidador…
GUÍA PARA LA PREVENCIÓN Y CUIDADO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN
PARA PERSONAS CUIDADORAS
AGS SUR DE GRANADA
5
¿Cómo evitarlas?
En muchos casos, las úlceras se pueden evitar, o retrasar
su aparición, siguiendo los consejos que el personal
sanitario que atiende a la persona que cuida le dé.
Cambios posturales
Teniendo en cuenta, como ya hemos referido,
que la causa principal de la aparición de la
UPP es la presión mantenida sobre un mismo
punto de la piel, es fundamental que se hagan
rotaciones de los puntos de apoyo de la persona
que permanece en cama o sentada, de forma
periódica y programada.
Los cambios posturales permiten a personas
inmovilizadas evitar o aligerar la presión
prolongada. El cuidador ha de realizarlos si el
paciente no es capaz de cambiar de postura por
sí mismo.
En personas encamadas, cada 2-3 horas. En
sedestación cada hora; si es independiente para
ello, cada 15-30 minutos, moviéndose para
descargar el peso de las nalgas de un lado a otro.
Si fuese necesario elevar la cabecera de la cama,
no sobrepasar los 30º y durante el menor tiempo
posible.
GUÍA PARA LA PREVENCIÓN Y CUIDADO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN
PARA PERSONAS CUIDADORAS
AGS SUR DE GRANADA
6
Movilización
Es importante aprovechar al máximo las
posibilidades del paciente de moverse por sí
mismo.
• En pacientes colaboradores, fomentar y
facilitar la movilidad y la actividad física en
la medida de sus posibilidades.
• En pacientes no colaboradores -demencia,
coma,…- realizar una movilización pasiva de
las articulaciones aprovechando los cambios
posturales. Para ello, movilizar suavemente
las articulaciones recorriendo su rango
completo de movilidad y proporcionando un
apoyo adecuado bajo las mismas, al menos
3-4 veces al día; no sobrepasar el punto de
aparición de dolor.
Figura 6. Esquema de rotación del reloj
22
23
24
1
Acostado Bocarriba
2
21
Acostado
Lateral Derecho
3
4
20
19
Acostado
Lateral Izquierdo
5
18
Sentado
6
7
17
16
8
15
9
14
13
12
11
10
GUÍA PARA LA PREVENCIÓN Y CUIDADO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN
PARA PERSONAS CUIDADORAS
AGS SUR DE GRANADA
7
El esquema de rotación (Figura 6) es un ejemplo individualizado de los distintos cambios
posturales de un paciente a lo largo del día,
combinando la posición de decúbito -acostado- con la sedestación -sentado-, teniendo
en cuenta las necesidades del individuo y las
posibilidades reales de la familia.
Proponemos el siguiente esquema para programar los cambios posturales a realizar a lo
largo del día. (Sea práctico y realista)
23
24
1
2
22
21
3
4
20
19
5
18
6
7
17
16
8
15
9
14
10
13
12
11
GUÍA PARA LA PREVENCIÓN Y CUIDADO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN
PARA PERSONAS CUIDADORAS
AGS SUR DE GRANADA
8
Examen diario de la piel
Aprovechar el momento del
aseo diario para examinar
el estado de la piel en busca
de zonas que continúan
enrojecidas después de un
rato sin estar apoyado
sobre ellas o pequeñas heridas, rozaduras, ampollas,…
especialmente en las prominencias óseas (sacro,
talones, caderas, tobillos, codos, etc.). Si se detectaran,
proteger la zona, favorecer los cambios posturales y
consultar con su enfermero/a.
Higiene de la piel
Mantener la piel limpia y seca en todo momento:
• Lavar la piel con agua tibia, aclarando y secando
meticulosamente sin friccionar; utilizar jabones de
pH neutro.
• Tratar la incontinencia
de orina y/o heces -con
absorbentes, colectores,…y extremar las medidas
higiénicas aún más.
• No utilizar ningún tipo de
alcoholes (romero, tanino,
colonias, …) sobre la piel.
Aplicar cremas hidratantes
hasta
su
completa
absorción -excepto donde
haya heridas-; valorar
el uso de ácidos grasos
hiperoxigenados en las
zonas de riesgo.
Uso de dispositivos que alivien la presión
Valorar la utilización de superficies especiales
de apoyo para el manejo de la presión –
colchones, colchonetas o cojines- según el
riesgo y la situación clínica del paciente. Usar
otros dispositivos como apósitos protectores,
almohadas, cojines, vendajes almohadillados,…
sobre aquellas zonas que soportan mayor
presión. Evitar el contacto de las prominencias
óseas entre sí. No utilizar flotadores.
Alimentación
La alimentación de la persona debe
ser rica y variada, teniendo en
cuenta los gustos y preferencias,
así como los posibles limitaciones
que encontremos en el mismo
(dificultad para tragar, dentadura,
etc).
Deben proporcionarse diariamente
proteínas (carne, huevo o pescado,
leche y derivados), vitaminas de
frutas y verduras y una ingesta de
líquidos adecuada (entre 1,5 y 2
litros).
IMPORTANTE: Si la persona afectada no puede
tomar una dieta equilibrada, consulte con
el personal sanitario que le atiende sobre la
posibilidad de utilizar suplementos nutricionales.
Vigilar la evacuación diaria y consultar en caso
de estreñimiento.
GUÍA PARA LA PREVENCIÓN Y CUIDADO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN
PARA PERSONAS CUIDADORAS
AGS SUR DE GRANADA
9
10
Factores Ambientales
En general, se debe intentar mantener
a la persona en un ambiente con:
•
•
•
•
Temperatura y humedad adecuadas.
Ventilación e iluminación suficientes.
Ausencia de ruidos.
Procure que esté distraído. Busque el
momento oportuno para hablar. Que
la persona cuidada esté receptiva y
dispuesta a escucharle.
• Transmítale afecto a su familiar.
Utilice el contacto físico y la sonrisa.
• Facilítele la expresión de sus
emociones y preocupaciones.
Riesgos y complicaciones
La existencia de úlceras por presión puede:
• Agravar el estado general del paciente.
• Originar
problemas
psicosociales:
disminución de la autonomía, autoestima,
sobrecarga del cuidador, …
• Incrementar considerablemente los gastos
económicos: tratamiento, ingresos, …
Pero en muchos casos, las úlceras se pueden
evitar o como mínimo retrasar su aparición,
siguiendo estas recomendaciones.
GUÍA PARA LA PREVENCIÓN Y CUIDADO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN
PARA PERSONAS CUIDADORAS
AGS SUR DE GRANADA
11
Cuidados Generales
La familia desempeña un papel determinante
en el cuidado integral y continuado del paciente
en el domicilio, siendo sujetos activos en el
mantenimiento y mejora de su calidad de vida.
De igual forma, los miembros del equipo de
Atención Primaria tratarán los factores de riesgo
del estado general: alteraciones circulatorias,
respiratorias, neurológicas, nutritivas, …
Consulta con ellos ante cualquier duda.
La Persona tiene una UPP
Si a pesar de las líneas de prevención antes
mencionadas, la persona a la que se cuida
presenta una UPP deberá informar a la
enfermera que la visita para que revalore y
comience el tratamiento, estableciendo un plan
de cuidados.
IMPORTANTE: No le deje reposar sobre ninguna
de sus heridas.
La enfermera o enfermero de Familia le explicará
el proceso a seguir y cómo realizar una cura en
caso de necesidad urgente, pactando con ella la
pauta de la cura de dicha UPP.
No deje ninguna duda en el aire. El personal
sanitario que les atiende, estará encantado de
responder a todas sus dudas e interrogantes
sobre los cuidados a seguir.
GUÍA PARA LA PREVENCIÓN Y CUIDADO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN
PARA PERSONAS CUIDADORAS
AGS SUR DE GRANADA
12
Cualquier síntoma que note la persona afectada
distinto a lo que su equipo de enfermería le
haya informado lo debe consultar con éste,
como puede ser: enrojecimiento, cambio de
olor, fiebre, aumento del dolor, el exudado
sobrepasa el borde del apósito.
Bibliografía
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD, Guía de prevención y
cuidado de las úlceras por presión para las personas
cuidadoras.
FUNDACIÓN JORGE QUERALTÓ, Guía para personas
cuidadoras, 2006.
RODRÍGUEZ PALMA M. , MALIA GÁZQUEZ R., BARBA
CHACÓN A., Nociones básicas acerca de las úlceras
por presión y su prevención. Guía para cuidadores de
pacientes inmovilizados, 2000.
GUÍA PARA LA PREVENCIÓN Y CUIDADO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN
PARA PERSONAS CUIDADORAS
AGS SUR DE GRANADA
TELÉFONOS DE INTERÉS
Mi Enfermera/o de Familia:
Mi Enfermera/o de Enlace:
Mi Médica/o de Familia:
Mi Centro de Salud:
Cita Previa: Salud Responde: Urgencias: Emergencias: 902 50 50 60
902 50 50 60
902 50 50 61
061