Genitales y Ciclo Menstrual

ÓRGANOS GENITALES FEMENINOS.
Prof. Germán Jara G.
A.- Internos.
Encontramos normalmente dos ovarios, pequeños y de forma ovoidal,
destinados a la producción por una parte, de óvulos o células sexuales
femeninas y por otra, de estrógenos, como el estradiol y la progesterona; el
primero relacionado con los cambios sexuales secundarios y la ovulación y la
segunda con la correcta preparación del útero, para un eventual embarazo.
En continuidad funcional pero no estructural con los ovarios,
encontramos los oviductos o trompas de Falopio, que son conductos muy finos
de 8 a 10 cm. y que provistos de cilios en su interior, posibilitan el traslado del
óvulo, que ha recepcionado desde el ovario mediante las fimbrias, especie de
guante. En el tercio externo o superior de la trompa se produce normalmente
la fertilización en la especie humana. Los oviductos, desembocan en el útero o
matriz, músculo elástico y hueco con forma de pera invertida, de unos 6 a 7
cm. de longitud, 4 de ancho y 2 a 3 cm. de grosor.
Es en este órgano donde normalmente se produce la implantación y
desarrollo del embrión. El útero por su extremo inferior, cérvix o cuello uterino,
se conecta con la vagina, una estructura músculo-membranosa y de cavidad
virtual (vestíbulo), que habitualmente está cerrada y que se ubica entre la
vejiga urinaria por delante y el recto por detrás.
La vagina es la vía de salida normal tanto del flujo menstrual, como del
feto durante el parto natural y órgano receptor del pene en el acto copular o
coital.
La entrada de la vagina o introito, puede encontrarse semi-cerrada por
una estructura membranosa, el himen, de características anatómicas variables
en cada mujer y que socio culturalmente, se ha asociado al concepto de
virginidad; sin embargo, es necesario destacar que puede haber mujeres que
nazcan sin himen o que sea extremadamente frágil, pudiendo desgarrarse por
algún tipo de actividad física violenta.
B.- Externos.
Los genitales externos están representados fundamentalmente por la
vulva, la cual está constituida por dos pares de repliegues epidérmicos: un par
externo provisto superficialmente de vellos, labios mayores y un par interno,
labios menores, que en el vértice superior forman una especie de capuchón
que recubre al clítoris, órgano sensoeréctil relacionado con el orgasmo
femenino. Por debajo de éste, encontramos el meato urinario, orificio terminal
de la uretra, que permite la salida de la orina. Bajo éste, se ubica la entrada
vaginal o introito, que desemboca en el vestíbulo o canal vaginal virtual
(habitualmente cerrado) y que se abre funcionalmente para permitir la salida
del flujo menstrual, del feto en el parto natural o recibir al pene durante la
relación sexual.
CICLO MENSTRUAL
(Ciclo ovárico y uterino.
Mensualmente el organismo femenino experimenta estos ciclos, los
cuales son simultáneos y complementarios.
En la corteza del ovario evolucionan los folículos, que están constituidos
por el óvulo ubicado interiormente, rodeado por células foliculares. El folículo
maduro o de Graaf hace presión en la superficie del ovario rompiéndose y
liberando así al óvulo, que es recibido por las fimbrias (especie de mano
enguantada) de la trompa u oviducto.
A su vez, mientras se produce la maduración folicular en el ovario, al
nivel de la pared interna del útero o endometrio, se producen cambios que lo
hacen engrosarse e irrigarse profusamente, preparándose así para un eventual
embarazo.
Todos estos cambios están modulados por hormonas producidas por el
lóbulo anterior de la hipófisis y los ovarios, bajo el control de neurosecresiones
hipotálamicas.
Entre estas hormonas está la folículo estimulante (FSH)
producida por la hipófisis anterior o adenohipófisis, que estimula el desarrollo
de los folículos y la producción de estrógenos, que a su vez a nivel de hipófisis
estimulan la producción de la hormona luteínica (LH) la cual propicia la
maduración del folículo para que se produzca la ovulación.
Si hay fertilización, el resto del folículo se activa bajo la forma de cuerpo
amarillo, que produce progesterona, la cual por una parte, favorece la
preparación del endometrio y por otra vía sanguínea, inhibe al nivel de hipófisis
la producción de LH, suspendiéndose así nuevas ovulaciones. Si no hay
fertilización, el cuerpo amarillo se atrofia, quedando como cicatriz o cuerpo
albo; por tanto no se produce progesterona y no hay inhibición de la LH. El
endometrio se desmorona, se rompen vasos sanguíneos y se descarga el flujo
menstrual, vía vaginal.
Toda esta regulación hormonal, de los ciclos ováricos y uterinos, está
bajo la supervisión del hipotálamo a través de los llamados factores de
liberación, que son neurosecresiones, que explican la relación del eje
hipotálamo-hipofiso-gonadal.
Los ciclos menstruales en cuanto a su extensión, pueden ser:
a) Cortos
b) Promedios
c) Largos
± 24 días de duración
± 28 días
± 32 días
Para determinar la extensión de un ciclo, es necesario registrar en un
calendario, a lo menos durante 6 meses (idealmente durante 12 meses) el día
en que se inicia cada menstruación.
Según la extensión del ciclo, se podrán determinar los períodos fértiles e
infértiles. Para esto es necesario considerar que independientemente de la
extensión del ciclo, hay un período que es más o menos constante para todos
los ciclos y que es de 14 días contados retrospectivamente (hacia atrás) desde
el primer día de la menstruación.
Esto facilita conocer el día de ovulación, al cual sumándole 5 días pre y
5 post, permite determina el período fértil, antes y después del cual estarán los
períodos infértiles. De estos, el post-ovulatorio o pre menstrual es de una
extensión equivalente para todos los ciclos (14 días); en cambio el
pre-ovulatorio o post-menstrual es variable conforme a la extensión de los
mismos, siendo muy breve en los ciclos cortos y más extensos en los largos.
Para mejor comprender, se acompañan los siguientes ejemplos:
A) Ciclo corto de 24 días.
1
2
3
4
5
6
7
8
Primer día menstrual
Día ovulación probable
Días calendario.
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
día 24
día 10: 14 días hacia atrás desde el 1º día
menstrual (día 24)
días 05 al 15 (10 ± 5)
días 01 al 04 (preovulatorio)
días 16 al 24 (postovulatorio)
Período fértil
Primer período estéril
Segundo período estéril
B) Ciclo promedio de 28 días.
Días calendario.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
Primer día menstrual
Día ovulación
probable
Período fértil
Primer período estéril
Segundo período
estéril
día 28
día 14: 14 días hacia atrás desde el 1º día menstrual
(día 28)
días 09 al 19 ( 14 ± 5)
días 01 al 08 (preovulatorio)
días 20 al 28 (postovulatorio)
C) Ciclo largo de 32 días.
Días calendario.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
Primer día menstrual
Día ovulación
probable
Período fértil
Primer período estéril
Segundo período
estéril
día 32
día 18: 14 días hacia atrás desde el 1º día menstrual
(día 32)
días 13 al 24 (18 ± 5)
días 01 al 12 (preovulatorio)
días 24 al 32 (postovulatorio)
Se observa que todas las mujeres no ovulan el mismo día. Que el
segundo período estéril es igual para todas; en cambio el primero, varía de
una a otra, según la extensión del ciclo.
Cuando los ciclos son muy irregulares, se puede aplicar la siguiente
regla: determinada la extensión del ciclo (ojalá registrado durante doce
meses), al ciclo más corto se le restan 18 días y al más largo 11. El tiempo que
media entre ambos días, correspondería al período fértil.