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XV FORUM NACIONAL DE CIENCIA Y TÉCNICA
Serie de 2199 estudios cromosómicos en
muestras de vellosidades coriónicas y
placentarias. Laboratorio de Citogenética. Villa
Clara.
Autor: Dra. María Elena de la Torre Santos
CI: 66102103417
Coautores: Tec. Estrella Reyes Hernández CI: 61082521372
Lic. Norbelys Hernández Aguilar CI: 79070611420
Dr. Armando Eugenio Iglesia Yera CI: 65111506702
Dra. Ana Esther Algora Hernández CI: 60082521372
Dra. Gisela Noche González CI: 60100515177
Hospital Pediátrico José Luís Miranda
Centro Provincial de Genética
MINSAP
Santa Clara
Villa Clara
Año de terminación: 2006
Año de presentación: 2006
RESUMEN
Introducción: Actualmente el diagnóstico cromosómico fetal forma parte de la
atención a la embarazada de alto riesgo en el mundo desarrollado y es un
componente indispensable de los programas preventivos de genética que
impulsa la Organización Mundial de la Salud. Puede realizarse en diferentes
tejidos como células contenidas en el líquido amniótico, vellosidades coriónicas,
placentarias y sangre fetal del cordón umbilical.
Objetivos: Analizar las biopsias coriónicas y placentarias realizadas durante los
años 1994 y 2005 en el laboratorio de citogenética de Villa Clara y evaluar las
ventajas del procedimiento.
Método: Se revisaron los registros de diagnóstico prenatal del Laboratorio de
citogenética desde enero de 1994 hasta diciembre del 2005, con el fin de
obtener el número de gestantes a las que se les realizó diagnóstico prenatal
citogenético por biopsia coriónica o placentaria. Se analizó la edad gestacional
al momento de la toma de la muestra y la cantidad de muestra obtenida en la
punción, correlacionándolo con la obtención o no de resultado citogenético.
Resultados: Se realizaron un total de 2199 estudios cromosómicos prenatales en
muestras de vellosidades coriónicas y placentarias, siendo el principal motivo de
indicación la edad materna avanzada (70%). Un total de 42 muestras resultaron
positivas para aberraciones cromosómicas. Se observó un incremento notable
de estudios en los últimos años. Se demostró estrecha relación entre la cantidad
de muestra y la obtención de resultado citogenético, no así con la edad
gestacional en que se realiza el proceder.
Conclusiones: El diagnóstico prenatal citogenético por vellosidades coriónicas y
placentarias es un método seguro, confiable rápido y económico.
INTRODUCCIÓN
Los defectos cromosómicos son una importante causa de morbilidad y
mortalidad. En alrededor del 50% de los abortos espontáneos del primer
trimestre, se documenta una cromosomopatía como la causa de la pérdida
gestacional. Cerca del 97% de los embriones y fetos afectados con Trisomía 21
o Síndrome Down, son abortados espontáneamente. Sin embargo, los fetos que
logran escapar de estos mecanismos depuradores, consiguen llegar al término
del embarazo y nacen con defectos congénitos y retardo mental. Es de esta
manera como los problemas cromosómicos de todo tipo afectan a uno de cada
156 recién nacidos. Algunos neonatos afectados mueren poco después de
nacer, otros logran sobrevivir cuando las malformaciones que acarrean pueden
ser reparadas quirúrgicamente, aunque se desenvuelven con retardo mental, en
mayor o menor grado y aún otros, afectados por rearreglos cromosómicos
balanceados, viven normalmente hasta cuando intentan reproducirse, momento
en el que aparecen los abortos a repetición o el nacimiento de hijos afectados
por malformaciones múltiples y retardo mental (1).
En la actualidad el diagnóstico cromosómico fetal forma parte de las normas de
atención de la mujer embarazada de alto riesgo en la mayoría del mundo
desarrollado (2) y es un componente indispensable de los programas preventivos
en genética que impulsa la Organización Mundial de la Salud (3). Puede
realizarse en diferentes tejidos de origen embriofetal como células contenidas
en el líquido amniótico, en vellosidades coriónicas y placentarias y en sangre
fetal procedente del cordón umbilical.
El diagnóstico prenatal citogenético se inició en Cuba en el año 1984, en Ciudad
de La Habana,(4,5) como parte de un subprograma dentro del Programa Nacional
de Diagnóstico y Prevención de Enfermedades Genéticas dirigido por el Centro
Nacional de Genética Médica. Posteriormente se extiende a 6 provincias del
país comenzando Villa Clara en el año 1988. Sufrió importantes afectaciones a
nivel nacional por la falta de reactivos hasta que en el año 2003 con la
ignauración del nuevo y moderno Centro Nacional de Genética Médica se pone
en marcha la reactivación de este y otros estudios genéticos.
Actualmente se han creados laboratorios de citogenética en todas las provincias
y se proyecta la construcción de otros en diferentes municipios del país.
El laboratorio de citogenética de Villa Clara siempre se ha mantenido realizando
estudios prenatales. Es el único del país que analiza muestras de vellosidades
coriónicas y placentarias y está llevando a cabo el entrenamiento a técnicos y
profesionales de otras provincias.
Este trabajo es la generalización de uno presentado en el XIII Forum de Ciencia
y Técnica en el II Forum Ramal de Salud. (6)
Con este trabajo nos trazamos como objetivos:
1- Analizar las biopsias coriónicas y placentarias realizadas durante el
período comprendido desde 1994 hasta 2005.
2- Evaluar las ventajas del procedimiento y la repercusión económica del
mismo.
MATERIAL Y MÉTODO
Se revisaron los libros registros de diagnóstico prenatal del Laboratorio de
Citogenética de la provincia de Villa Clara en el período comprendido desde
enero de 1994 hasta diciembre del 2005 con el fin de obtener el número de
gestantes a las que se les realizó diagnóstico prenatal citogenético por biopsia
coriónica o placentaria. Se analizó la edad gestacional al momento de la toma
de la muestra y la cantidad de muestra obtenida en la punción.
Se incluyeron en la muestra todas las gestantes a las que se les realizó el
proceder, independientemente de la provincia de procedencia. La mayor cuantía
corresponde a embarazadas de Villa Clara, Sancti Spíritus y Cienfuegos en
relación con el territorio al que ha dado cobertura el laboratorio. Se registraron
casos aislados de otras provincias.
Las muestras se tomaron por personal especializado en el salón habilitado para
dicho proceder, previo consentimiento informado de la gestante, con las medidas
de asepsia y antisepsia requeridas, utilizando trocars espinales calibre 20 y bajo
seguimiento sonográfico. Fueron recibidas por un técnico del laboratorio que
rotula, limpia, evalúa y envasa las muestras. Treinta y tres muestras fueron
tomadas en la Ciudad de la Habana y transportadas de forma inmediata a
nuestro laboratorio con las medidas de conservación requeridas.
En el laboratorio dichas muestras fueron procesadas por método directo o
semidirecto (cultivo de 24 horas) según las condiciones propias de cada muestra
o las circunstancias del laboratorio. Se procesaron, extendieron y tiñeron para
ser analizadas al microscopio óptico.
Se analizaron entre 10 y 20 metafases por caso y se incrementó el conteo ante
mosaicismo o dudas diagnósticas. Los casos positivos que lo requerían, los
mosaicismos y otros con diagnóstico dudoso se confirmaron con cultivo a largo
plazo de líquido amniótico. A los padres de los fetos con diagnósticos positivos
se les brindó asesoramiento genético. Todos los fetos interrumpidos en la
provincia fueron examinados meticulosamente en el Departamento de Anatomía
Patológica del Hospital materno Mariana Grajales por un equipo
multidisciplinario de Patólogos y Genetistas Clínicos y se les tomó muestra de
tejidos fetales (piel y tendón) para confirmar el diagnóstico.
En aquellas muestras donde no se obtuvo resultado se analizó la situación
particular de cada caso, se dio asesoramiento a la paciente y se realizó la
repetición del diagnóstico prenatal siempre que fue aceptado.
Se analizaron los datos en porcientos y se realizaron tablas y gráficos.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Durante el período comprendido desde enero del año1994 hasta diciembre del
2005 se realizaron un total de 2199 estudios cromosómicos prenatales en
muestras de vellosidades coriónicas y placentarias en el laboratorio de
citogenética de Villa Clara. El principal motivo de indicación fue la edad materna
avanzada, representando un 70% del total de la muestras, lo que coincide con
estudios de diagnósticos prenatales citogenéticos realizados en otros
laboratorios de país(7). Otras indicaciones fueron el hijo previo con
cromosomopatía (más frecuentemente el Síndrome Down), hijo previo
multimalformado fallecido con sospecha de enfermedad cromosómica no
diagnosticada, diagnóstico de sexo en portadoras obligadas de enfermedad
recesiva ligada al cromosoma X sin posibilidades de diagnóstico molecular y
signos sonográficos sospechosos de enfermedad cromosómica entre otros.
En el gráfico 1 se muestra la cantidad de estudios realizados en cada año de
estudio, observándose un incremento significativo por años.
Durante los primeros años se realizaron solamente biopsias coriónicas, o sea
con edad gestacional inferior a 13 semanas. A medida que pasaron los años se
fue tomando experiencia en el proceder y en la década del 90 aparecen serias
dificultades con el suministro de reactivos para la realización de cultivos de
líquidos amnióticos a las gestantes entre 16 y 19 semanas. Sucedió que un
número significativo de embarazadas con alto riesgo para cromosompatías no
se podía realizar el diagnóstico prenatal citogenético por tener una edad
gestacional de más de 15 o 16 semanas. Se realizó una revisión bibliográfica
donde reportaban estudios de vellosidades en el segundo en el segundo
trimestre, y a partir de 1997 comenzamos a hacer extensiva la toma de muestra
de vellosidades placentarias, obteniéndose buenos resultados.
En el gráfico 2 se muestra la cantidad de biopsias coriónicas y placentarias
realizadas según semanas de edad gestacional, puede observarse que la edad
gestacional mínima es de 9 semanas con tres pacientes y la máxima de 27
semanas con 2. El mayor número de gestantes tenían entre 15 y 20 semanas.
Las muestras tomadas con más de 24 semanas de edad gestacional fueron de
pacientes con signos sonográficos sospechosos de cromosomopatías.
Estas muestras fueron procesadas de forma directa o semidirecta, lo que
permite la obtención de resultados en un tiempo mínimo de 2 días si el caso en
análisis lo requiere.
Los casos positivos que así lo requerían y aquellos con diagnóstico dudoso se
repitieron con cultivo de líquido amniótico, entre estos últimos tenemos:
- 46,X,r(X) con resultado 45,X en líquido amniótico y madre con cariotipo en
sangre periférica 46,X,r(X)/45,X . Continúo el embarazo.
- 46,XY/47,XYY con resultado 46,XY en líquido amniótico. Seguimiento del
embarazo y recién nacido normal.
- 45,X con resultado 46,XY(1)/45,X(35) en líquido amniótico . Se interrumpió.
Disgenesia gonadal mixta, con genitales masculinos.
- 45,X con líquido amniótico 46,XX(33)/45,X(3). Óbito fetal a las 35 semanas
con insuficiencia placentaria.
- 48,XX,+2,+X .Se confirma en líquido amniótico 46,XX. Seguimiento del
embarazo y recién nacido normal.
- 92,XXXX. Se confirma en líquido amniótico 46,XX. Seguimiento del embarazo y
recién nacido normal.
- 47,XXX Se confirma en líquido amniótico 46,XX. Seguimiento del embarazo y
recién nacido normal.
- 47,XX,+7. Se confirma en líquido amniótico 46,XX. Seguimiento del embarazo
y recién nacido normal.
Es necesaria la confirmación de estos casos pues se han descrito mosaicismos
y pseudomosaicismos de los cromosomas sexuales en este tipo de muestras,
así como mosaicismos confinados a la placenta.(8,9). En nuestra extensa muestra
estos han sido los casos que realmente requerían una confirmación, lo que
representa el 0,36%, concordando con el índice aceptado internacionalmente.
Fueron aclarados los resultados con la amniocentesis. Todas las trisomías 21 y
18 libres fueron confirmadas como tales, así como y las aberraciones
estructurales.
Las muestras de vellosidades son evaluadas por un técnico en la materia y se
cuantifica su cantidad en miligramos. Varios laboratorios internacionales aceptan
como buenas las muestras de 10 mg y más y no aceptan para procesamiento
las muestras inferiores o las consideran fallidas. Nuestro laboratorio aceptacomo
óptima una muestra mayor de 5 mg pues esa es la cantidad mínima a sembrar
en cada placa. Teniendo en cuenta que este es un proceder obstétrico riesgoso
procesamos todas las muestras que se extraen, inclusive las más pequeñas.
Se diagnosticaron un total de 42 casos positivos, con un índice de positividad del
1,9 %. Ellos fueron:
- 18 Trisomías 21 (Síndromes Down)
- 3 Trisomías 18
- 1 Trisomía 13
- 1 Triploide
- 9 Aberraciones de los cromosomas sexuales
- 2 Aberraciones estructurales balanceadas
- 8 Diagnósticos de sexo masculino en portadoras de enfermedades
recesivas ligadas al sexo sin diagnóstico molecular.
El gráfico 3 muestra la cantidad de biopsias coriónicas y placentarias con y sin
resultado citogenético analizándolas con la cantidad de muestra obtenida en la
punción. Se puede observar que existe una relación directamente proporcional
entre la cantidad de la muestra y la obtención de resultados.
El gráfico 4 muestra la relación entre la obtención o no de resultados y la edad
gestacional con que se realiza la punción. Se observa que no existe relación
para este indicador.
El número de gestantes con complicaciones posteriores a la toma de la muestra,
específicamente el aborto, fue de un 0,64% considerado bajo. Los recién
nacidos examinados fueron todos normales.
Actualmente se está realizando el cultivo de las células del líquido amniótico con
medio Amniomax II, un frasco de 10cc tiene un valor de $41.67 en el mercado
internacional y permite la realización de 2 a 3 casos según características
individuales de crecimiento celular. Las muestras de vellosidades se siembran
en medio RPMI 1640 enriquecido con suero fetal de ternera al 10% y por cada
muestra se utilizan solamente entre 3 y 6 cc de medio. Con ello queremos hacer
ver que la disminución en el consumo de medios de cultivo es notable. Esta
cantidad de casos hubiese requerido aproximadamente 750 frascos de
Amniomax ($ 31 252.50). Una muestra de vellosidades directa o semidirecta se
calcula en $3.00, o sea en todos estos casos se han invertido $ 6597.00.
No planteamos que este proceder sustituye absolutamente al cultivo del líquido
amniótico pero sí que representa una opción a tener en todos los laboratorios de
citogenética que realizan diagnóstico prenatal. Podemos demostrar que este es
un método alternativo, más económico, con obtención rápida de resultados,
confiable y cuyo procesamiento técnico no es complicado.
En nuestro laboratorio se han entrenando técnicos y especialistas de las
provincias de Sancti Spíritus, Cienfuegos, Ciego de Ávila y Matanzas.
Recientemente se adiestraron en este proceder técnicos del Centro Nacional de
Genética.
Importancia socio-económica del diagnóstico prenatal citogenético
en muestras de vellosidades coriónicas y placentarias:
-
Permitió mantener el diagnóstico prenatal citogenético en la región central
del país en épocas de escasez de reactivos, cuando otros laboratorios de
citogenética redujeron o cesaron sus servicios prenatales. Facilitó la
realización de estos estudios a embarazadas de provincias a las que
nuestro laboratorio no daba cobertura como Pinar del Río, Ciudad de la
Habana, Matanzas, Ciego de Ávila, Camagüey y Gramma
-
Brindó seguridad a las madres con alto riesgo para cromosomopatías
acerca del estatus de su futuro hijo, dando tranquilidad a aquellas con
resultados normales y la oportunidad de tomar una decisión concreta a las
que tuvieron resultados positivos.
-
La rapidez en el diagnóstico del proceso directo y semidirecto permite dar el
resultado en 48 horas a embarazadas con bajo riesgo genético a las que en
el ultrasonido de pilotaje se le detectan signos sospechosos de
cromosomopatías. Así mismo disminuye la ansiedad materna al reducir el
tiempo de espera del resultado.
-
Disminuye el consumo de medios de cultivos y otros reactivos utilizados en
los laboratorios de citogenética lo que permitiría ampliar la cobertura e ir
disminuyendo la edad o incorporando otros criterios de indicación de
manera paulatina.
CONCLUSIONES
1– El diagnóstico prenatal citogenético por vellosidades coriónicas y placentarias
es un método seguro, confiable y rápido.
2 - Con el diagnóstico prenatal citogenético por biopsia coriónica o placentaria
se logra reducir el volumen de medios de cultivo y otros reactivos a consumir en
los laboratorios de citogenética, resultando un método económico.
RECOMENDACIONES
1- Dadas las ventajas de este método de diagnóstico prenatal citogenético y con
vistas a tener opciones en los Laboratorios de Citogenética, recomendamos
extender el diagnóstico prenatal en muestras de vellosidades coriónicas y
placentarias al resto de los laboratorios del país.
BIBLIOGRAFIA
1 – Castro Volio I y cols Diagnóstico prenatal citogenética mediante
amniocentesis durante los trimestres II y III de gestación en Costa Rica.
http://rbt.ots.ac.cr/revistas/49-3/castro/castro.html.
2 - Annas, G.J. & S. Elias. Legal and ethical implications of fetal diagnosis and
gene therapy. Am. J. Med. Genet 1990; 35: 215-218
3 - Anónimo. Fetal diagnosis of hereditary diseases. WHO working group. Bull.
WHO 1994; 62: 345-355.
4 – Menéndez F, Casaña H, Quintana J, Quiñones O, Méndez LA, Nazabal I y
cols. Cytogenetic prenatal diagnosis in Havana, Cuba. Am J Hum Genet
1987;41:3 (supplement).
5 – Quintana J, Oliva J, Rondón R, Nazabal JI, Carrillo L, Menéndez F. Cuban
experience of chorionic villus sampling: cytogenetic findings. Data from 1987 to
1989. Early fetal diagnosis: recent progress and public health implication. Ed. M.
Macek, M.A. Ferguson-Smith, M. Spala. Karolinum-Charles University Press,
Prague, 1992.
6 - de la Torre Santos, Maria Elena, y cols Estudios cromosómicos en muestras
de vellosidades corionicas y placentarias. Ponencia presentada en el XIII Forum
de Ciencia y Tecnica, II Forum Ramal de la Salud. Ciudad de La Habana, 17
diciembre de 1999.
7 – Quintana J y cols. Resultados del diagnóstico prenatal cromosómico en
Ciudad Habana. Rev Cubana Obstet Ginecol 1999,25(3):153-8
8 - Benn P. Trisomy 16 and trisomy 16 mosaicism: a review. Am J Med Genet
1998 sep 1;79(2):121- 33 .
9 - Richard S. Olney,Richard S y cols. Chorionic Villus Sampling and
Amniocentesis: Recommendations for Prenatal Counseling. Morbidity and
Mortality Weekly Report. July 21, 1995 / 44(RR-9);1-12
Gráfico 1 : Total de estudios citogenéticos en muestras de vellosidades
coriónicas y placentarias realizados en el Laboratorio de <citogenética de Villa
Clara.
ESTUDIOS CITOGENÉTICOS EN MUESTRAS DE
VELLOSIDADES CORIÓNICAS Y PLACENTARIAS.
VILLA CLARA . 1994 - 2005
400
351
350
número de muestras
300
250
242
2001
2002
291
2003
2004
223
185
200
150
100
244
294
116
97
68
61
50
24
0
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2005
años
Fuente: Registros del Laboratorio de Citogenética de Villa Clara.
Gráfico 2: Biopsias coriónicas y placentarias realizadas según edad gestacional
TOTAL DE MUESTRAS DE VELLOSIDADES CORIÓNICAS
Y PLACENTARIAS SEGÚN EDAD GESTACIONAL
450
421
400
381
350
328
número de muestras
300
283
250
200
165
150
127
93
100
88
87
56
50
46
33
3
30
10
12
2
1
2
0
9
10
11
12 13
14 15
16 17
18
19 20
21 22
23 24
25
26 27
semanas
Fuente: Registros del Laboratorio de Citogenética de Villa Clara.
Gráfico 3: Biopsias coriónicas y placentarias con y sin resultado citogenético
según la cantidad de muestra obtenida en la punción.
MUESTRAS DE VELLOSIDADES CORIÓNICAS Y PLACENTARIAS
CON Y SIN RESULTADOS EN RELACIÓN CON LA CANTIDAD DE
MUESTRA.
120.00%
100.00%
80.00%
60.00%
40.00%
20.00%
0.00%
menor 5 mg
5 - 9 mg
10 - 19 mg
20 y más mg
cantidad de muestra
sin resultado
con resultado
Fuente: Registros del Laboratorio de Citogenética de Villa Clara.
Gráfico 4: Biopsias coriónicas y placentarias con y sin resultado citogenético
según la edad gestacional al momento de la punción.
MUESTRAS DE VELLOSIDADES CORIÓNICAS Y
PLACENTARIAS EN RELACIÓN CON LA EDAD
GESTACIONAL
120%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 26 27
edad gestacional
con resultado
sin resultado
Fuente: Registros del Laboratorio de Citogenética de Villa Clara.
ANEXO
Consentimiento informado para diagnóstico prenatal citogenético (DPC)
Servicio de citogenética de Villa Clara
Yo_________________________________________________________ hago
constar
Que he recibido comprensible información acerca de la técnica utilizada para la
detección prenatal de anomalías cromosomicas fetales.
1- Que el proceder obstétrico implica bajo riesgo de aborto y/o infección para el
feto y el embarazo, siendo siempre este riesgo menor que el de la afección
genética que se busca (1% -2%)
2- Es posible que sea necesario repetir la toma de muestra.
3- En caso de que exista un embarazo múltiple los resultados serán de un solo
feto o será necesario tomar dos muestras.
4- Si se obtienen resultados normales del estudio, esto no elimina la posibilidad
de otros defectos congénitos o retraso mental que no se detectan con esta
prueba.
5- En la indicación de análisis cromosómicos es posible que el crecimiento de
las células fetales no tenga éxito y no se obtengan resultados, que estos no
sean concluyentes o no garanticen un 100% de seguridad, ya que en raras
ocasiones se encuentran células maternas en las muestras.
6- Se recomienda reposo absoluto, físico y sexual durante las 72h posteriores al
proceder, cualquier situación anormal en ese tiempo, avisar o asistir a nuestro
servicio para recibir orientación de conducta o presentarse al cuerpo de guardia
de su Hospital materno.
Reconociendo estos riesgos y limitaciones, expreso mi conformidad con el
proceder y los estudios genéticos prenatales.
Embarazada:______________________
Médico:_______________________
Autor:
Dra. María Elena de la Torre Santos.
Edad: 39 años.
Escolaridad: Universitario.
Ocupación: Especialista de primer grado en Genética Clínica. Profesor asistente.
Dirección particular: Carretera Central 728 entre Colón y Cabo Brito. Santa Clara.
Teléfono: 208392
CI: 66102103417
Centro de trabajo: Hospital Pediátrico José Luís Miranda.
Organizaciones a que pertenece: CDR, FMC, CTC, ANIR
Porciento de participación: 50%
Coautores:
Tec. Estrella Reyes Hernández
Edad: 44 años.
Escolaridad: Técnico medio.
Ocupación: Técnico medio en Microbiología.
Dirección particular: Calle 4ta interior número 53ª entre C y D. Reparto Vigía. Santa
Clara.
CI: 61082521372
Centro de trabajo: Hospital Pediátrico José Luís Miranda.. Teléfono 272013
Organizaciones a que pertenece: CDR, FMC, CTC, ANIR
Porciento de participación: 20%
Lic. Norbelys Hernández Aguilar
Edad:26 años
Escolaridad: Universitario
Ocupación: Tecnico Superior A en medios diagnósticos
Dirección particular: Matagua. Manicaragua
CI: 79070611420
Centro de trabajo: Hospital Pediátrico José Luís Miranda. Teléfono 272013
Organizaciones a que pertenece: CDR, FMC, CTC, ANIR
Porciento de participación: 10 %
Dr. Armando Eugenio Iglesias Yera
Edad: 40 años.
Escolaridad: Universitario
Ocupación: Especialista de primer grado en Gineco-obstetricia. Profesor instructor.
Dirección particular: Prolongación de Colón 61 entre A y B. Reparto Villa Josefa. Santa
Clara.
CI: 65111506702
Centro de trabajo: Hospital Gineco-obstétrico Mariana Grajales. Avenida 26 de Julio y
Circunvalación. Teléfono 272012
Organizaciones a que pertenece: CDR, CTC, PCC, ANIR.
Porciento de participación: 10%
Dra. Ana Esther Algora Hernández
Edad: 45 años
Escolaridad: Universitario
Ocupación: Especialista de segundo grado en Genética Clínica. Profesor asistente.
Dirección particular: Calle 8va edificio 5 apto 8. Reparto Escambray. Santa Clara.
Teléfono: 208642
CI: 60082521372
Centro de trabajo: Hospital Pediátrico José Luís Miranda.. Teléfono 272013
Organizaciones a que pertenece: CDR, FMC, CTC, PCC, ANIR
Porciento de participación: 5 %
Dra. Gisela Noche González
Edad: 45 años
Escolaridad: Universitario
Ocupación: Especialista de primer grado en Medicina General Integral. Master en
Asesoramiento Genético.
Dirección San Miguel CMF 16-3 #359 entre San Pedro y Virtudes. Santa Clara
CI: 60100515177
Centro de trabajo: Hospital Pediátrico José Luís Miranda. Teléfono 272013
Organizaciones a que pertenece: CDR, FMC, CTC, PCC, ANIR
Porciento de participación: 5 %