evolucion a la epilepsia a partir de un primer evento paroxístico

EVOLUCION A LA EPILEPSIA A PARTIR DE UN PRIMER EVENTO PAROXÍSTICO.
ESTUDIO PROSPECTIVO.
Dres. Vivas, S.(*); Rossi, M.(*) ; Scavone, C.(**); Delfino, A.(***)
Cátedra de Neuropediatría. Facultad de Medicina. Montevideo. Uruguay.
INTRODUCCIÓN:
Las crisis epilépticas (CE) constituyen la urgencia neurológica mas frecuente en pediatría.
Aproximadamente el 1% de los niños menores de 15 años tendrán en algún momento una CE y la mitad
desarrollaran epilepsia.
OBJETIVOS
Para establecer la evolución a la epilepsia a partir de un primer evento paroxístico se diseñó un estudio
prospectivo.
MATERIAL Y METODOS
La serie incluye los pacientes entre los 29 días y 15 años que consultaron en el Departamento de Emergencia
Pediátrico del Centro Hospitalario Pereira Rossell por un primer evento paroxístico en apirexia. El período
considerado fue de 6 meses, entre el 1.2.02 al 31.7.02. Se aplico un protocolo previamente diseñado y se
realizaron controles clínicos y telefónicos a los 6, 12 y 18 meses.
El diagnóstico clínico se realizó sobre la base de la aplicación de la clasificación de crisis epiléptica de la Liga
Internacional contra la Epilepsia.
RESULTADOS
Se controlaron 84 pacientes. Los diagnósticos realizados al inicio fueron:
- Trastornos paroxísticos no epilépticos (TPNE): 31 (37%)
- CE 34 : (40.5%): CE generalizadas 26 (76%), CE focales 8 (24%),
- CE dudosas 12 (14%)
- CE sintomáticas agudas 7 (8.5%)
A los 18 meses de inicio del estudio se estableció:
De los TPNE ninguno evolucionó a epilepsia.
De las 26 CE generalizadas:
 10 permanecen como crisis única. 8 tienen EEG normal y 2 no lo realizaron.
 Evolucionaron a epilepsia 11 niños. Con crisis generalizadas y EEG focal 8 casos y 3 reiteran crisis
focales y EEG acorde.
 5 presentaron desde el inicio diagnóstico de probable síndrome epiléptico generalizado, lo que se
confirmó en la evolución. (3 epilepsia ausencia infantil y 2 epilepsia mioclónica juvenil)
De los 8 niños con CE focales:
 5 desarrollaron epilepsia, 4 tienen EEG focal y 1 con EEG normal.
 2 permanecen como crisis única.
 1 niño no se logró controlar.
Con respecto a los 12 niños en quienes se realizó el diagnóstico 1ra crisis de dudoso mecanismo epiléptico:
 2 desarrollaron epilepsia.
 2 se reclasificaron con TPNE.
 En 8 se mantiene el diagnóstico: 7 tienen EEG normal y 1 no se controló.
De los 7 niños con CE sintomáticas agudas:
 evolucionaron a la epilepsia 2, 1 EEG focal y 1 EEG normal.
 en 5 se mantiene el diagnóstico.
CONCLUSIONES
A los 18 meses de seguimiento:
En los TPNE se mantiene el diagnóstico primario.
Excluyendo a los 5 niños en los cuales el diagnóstico fue desde el inicio epilepsia generalizada, se comprueba
que de los 48 niños restantes 20 evolucionaron a la epilepsia.
*Neuropediátras ** Prof. Agdo. de Neuropediatría ***Director de la Cátedra de Neuropediatría