En los países desarrollados y en desarrollo los desastres naturales

ASISTENCIA DE LA ENFERMERIA EN LA EMERGENCIA
En los países desarrollados y en desarrollo los desastres naturales y los
provocados por el hombre son contingencias a la orden del día.
Un desastre no es solamente la cantidad de víctimas que se deben de atender
sino la capacidad de respuesta que rebasa las posibilidades de atención de las
víctimas y esta capacidad puede ser medicamentos, personal de salud y
establecimientos.
Para la atención de salud en hechos de desastre se debe tomar ciertos criterios
como brindar atención a las víctimas que tienen más posibilidades de
supervivencia con menos recursos tanto materiales como médicos; para ello sé
establece un código de colores que indican la priorización de atención (esto es lo
que rige en Perú):
ROJO: indica que la atención es de primera prioridad se pude clasificar:
neumotórax, obstrucción de vía aérea. En conclusión se refiere a que si no
atendemos a la víctima en el menor tiempo, con mínimo de recursos materiales y
médicos la víctima perecerá en corto tiempo.
AMARILLO: segunda prioridad en el cual las lesiones no van a comprometer a la
víctima pero que debe de recibir una atención diferida como el trauma de
extremidades, abdominal, quemaduras mayor de 20%scq. sin compromiso
hemodinámico.
VERDE: son para aquellas víctimas que tienen lesiones leves y que su atención
puede ser realizada por consultorio es decir, no compromete su vida; lesiones
como escoriaciones, heridas leves.
NEGRO: moribundos y fallecidos.
El código se cumple para todas las víctimas que va a transferirse a un centro de
referencia. Se cataloga con primera prioridad, segunda y tercera.
En cuanto al prehospitalario tiene un papel fundamental en la atención de
víctimas en masa, el personal debe ser entrenado.
En la atención prehospitalario se están basando en:
ATLS /Soporte Avanzado de Vida en el Traumatismo
PHTLS /Soporte de vida de traumatizado en el prehospitalario SLTN / Soporte
de vida del traumatizado para enfermeros
El Comité de Trauma de American of Surgeons ha elaborado un esquema con las
características que un sistema de trauma debe de poseer.
1. Llegada al lugar del accidente.
2. Cuidados prehospitalarios.
3. Cuidados hospitalarios.
4. Rehabilitación.
Dichos componentes son para el paciente, existen otros componentes para la
sociedad.
1. Prevención.
2. Cuidados médicos en caso de desastres.
3. Educación.
4. Investigación.
Para el manejo de pacientes provenientes de desaste con multiplicidad de víctimas
"TRIAJE", el triaje esta determinado el estado aparente actual o las posibles
lesiones. La documentación es importante para comparar los cambios
producidos en el estado del enfermo.
La atención de los desastres es un entrenamiento de toda una comunidad y
personal hospitalario que sepa que hacer en el momento que se suscita un
acontecimiento ya sea por desastre natural o provocado por el hombre es decir
que todo el personal hospitalario debe de conocer los planes de contingencia
para dicho evento.
Se debe realizar un plan de contingencia que se debe renovar anualmente y todo
el personal de salud debe conocerlo muchos países lo tienen y otros trabajan en
ello.
El personal de un establecimiento de salud debe estar preparado no solo para la
atención de los pacientes sino que debe de estar informado donde se encuentra
los materiales a utilizar cuando falte, donde deberían de llevar a las víctimas
cuando el hospital colapse. Además de conocer a que personal debe de llamar
para que acuda en las emergencias que se presenten, quien debe de activar el
plan, quien es el líder en la que va a tomar el comando como también quien toma
su lugar cuando esta personal esta ausente.
En muchos caso se tienen un plan operativo excelente pero solo lo conoce el
director y se encuentra bajo llave en su escritorio.
Este sistema de trabajo se logra con los simulacros, es importante que no se tome
a la mofa y se tome conciencia de la importancia del simulacro.
En cuanto a los cuidados de Enfermería en desastres
Valoración primaria (debe durar como máximo 30seg)
1. Apertura de vía aérea y conservación de la espina cervical si se trata de un
paciente con sospecha de trauma, utilizar mecanismos que inmovilicen la
columna cervical como un collarín el mas conocido collarín tipo Filadelfia
se debe conocer la técnica y contar con dos personas.
2. Verificar Respiración: abordar a la víctima, preguntar lo sucedido y si nos
damos cuenta ya estamos valorando también el estado neurológico del
paciente, si tiene dificultad para respirar debemos solucionar
inmediatamente el problema, muchas veces se trata de un trauma torácico
(neumotórax) y el simple hecho de colocarle un catéter en el segundo
espacio intercostal línea media clavicular se soluciona momentáneamente
el problema pero el paciente no se muere por falta de ventilación.
3. Control de hemorragias: nos damos cuenta que un paciente esta
sangrando por la intensidad, frecuencia del pulso muchas veces no
podemos contener la hemorragia si esta en el tórax cerrado, abdomen pero
que requiere la reposición de volúmenes la instalación de dos catéteres
periféricos de grueso calibre para la administración de fluidos a chorro
ayudará para que llegue al centro hospitalario.
4. Valorar el estado neurológico: Podemos utilizar las siglas del AVDI
A: Determinamos sí esta alerta el paciente
V: Si nos responde a la voz
D: Si nos responde al dolor
I : Si el paciente no responde estará inconsciente.
Determinar el estado de las pupilas si están isocóricas, anisocóricas, fotoreactivas
a la luz.
5. Desvestir al paciente para descartar otras lesiones en el cuerpo, debemos tener
cuidado de la hipotermia de la víctima ya que son muy susceptibles y puede
agravar el cuadro
VALORACION SECUNDARIA
Generalmente no existe mucho tiempo para ello pero puede seguir camino al
hospital.
Dichas pautas seguidas en forma secuencial permitirán que las posibilidades de
supervivencia sean altas.
Referencia:
Curso Nacional de Actualización de Emergencias y Desastres nuevos retos en el siglo
XXI Octubre 2001.
Lima-Perú
Ponencia: Licenciado en Enfermería Luis Alberto Díaz Paz
Aporte de un asistente al curso:
Karla Rojas Chú
Licenciada en Enfermería C.E.P. 35741
Lima, Perú
Enfermera General Clínica Privada