Criterios Diagnósticos para la Determinación del Sitio de Infección Centro de Control y Prevención de Enfermedades (CDC) Atlanta, Georgia 1992 Indice de infecciones Definición de Infección intrahospitalaria adquirida en la comunidad criterios por grupo etario Definiciones de infección para pacientes mayores de 12 meses Infección del sitio quirúrgico (IQ) incisional superficial (PIEL / IQIST / IQISI) incisional profunda (TCS / IQIPT / IQIPI) de órgano/cavidad (ART / CARD / CER / DISC / ENDOC / ENDO / ENDOM / ESP / IAB / MED / MEN / OGIN / OITU / OJO / ORAL / OSTE / PULM / RS / SINU / TGI / VAG / VASC) Infección primaria de la sangre (BACT) bacteriemia confirmada por laboratorio (BACLAB) sepsis clínica (SEPC) Neumonía (NEU) neumonía (NEU) Infección del tracto respiratorio inferior (excluida neumonía) (RI) traqueitis, traqueobronquitis, bronquitis, bronjquiolitis (BRON) absceso / empiema (PULM) Infección del tracto urinario (ITU) infección urinaria sintomática (ITUS) infección urinaria sintomática (ITUA) infección del riñón, uréter, vejiga, uretra, espacio perinéfrico y retroperitineo (OITU) Infección osteoarticular (OST) osteomielitis (OSTE) artritis / bursitis (ART) infección del espacio discal (DISC) Infección del sistema cardiovascular (CCV) infección arterial / venosa (VASC) endocarditis (ENDOC) miocarditis / pericarditis (CARD) mediastinitis (MED) Infección del sistema nervioso central (SNC) infección intracraneal (CER) meningitis / ventriculitis (MEN) absceso espinal (ESP) Infección ocular, ótica, oral, nasal y fauces (ORL) conjuntivitis (CONJ) otras infecciones oculares (OJO) oído / mastoides (OID) oral (ORAL) sinusitis (SINU) infección del tracto respiratorio superior (faringitis, laringitis, epiglotitis) (RS) Infección gastrointestinal (GI) gastroenteritis (GAST) infección del tracto gastrointestinal (TGI) hepatitis (HEP) infección intrabdominal (IAB) enterocolitis necrotizante (ECN) Infección del aparato reproductor (REPR) endometritis (ENDOM) infección de la episiotomía (EPIS) infección vaginal (VAG) infección de otros órganos masculinos o femeninos (epidídimo, testículos, ovarios, trompas) (OREP) Infección de piel y partes blandas (PPB) infección de piel (PIEL) infección de tejido celular subcutáneo (TCS) infección de escara (ESCA) infección de quemaduras (QUEM) absceso / mastitis (MAM) Infección sistémica (SIS) infección diseminada (IDIS) Definiciones de infección para pacientes menores de 12 meses Infección del sitio quirúrgico (IQ) incisional superficial (PIEL / IQIST / IQISI) incisional profunda (TCS / IQIPT / IQIPI) de órgano/cavidad (ART / CARD / CER / DISC / ENDOC / ENDO / ENDOM / ESP / IAB / MED / MEN / OGIN / OITU / OJO / ORAL / OSTE / PULM / RS / SINU / TGI / VAG / VASC) Infección primaria de la sangre (BACT) bacteriemia confirmada por laboratorio (BACLAB) sepsis clínica (SEPC) Neumonía (NEU) neumonía (NEU) Infección del tracto respiratorio inferior (excluida neumonía) (RI) traqueitis, traqueobronquitis, bronquitis, bronjquiolitis (BRON) absceso / empiema (PULM) Infección del tracto urinario (ITU) infección urinaria sintomática (ITUS) infección urinaria sintomática (ITUA) infección del riñón, uréter, vejiga, uretra, espacio perinéfrico y retroperitineo (OITU) Infección osteoarticular (OST) osteomielitis (OSTE) artritis / bursitis (ART) infección del espacio discal (DISC) Infección del sistema cardiovascular (CCV) infección arterial / venosa (VASC) endocarditis (ENDOC) miocarditis / pericarditis (CARD) mediastinitis (MED) Infección del sistema nervioso central (SNC) infección intracraneal (CER) meningitis / ventriculitis (MEN) absceso espinal (ESP) Infección ocular, ótica, oral, nasal y fauces (ORL) Conjuntivitis (CONJ) otras infecciones oculares (OJO) oído / mastoides (OID) oral (ORAL) sinusitis (SINU) infección del tracto respiratorio superior (faringitis, laringitis, epiglotitis) (RS) Infección gastrointestinal (GI) gastroenteritis (GAST) infección del tracto gastrointestinal (TGI) hepatitis (HEP) infección intrabdominal (IAB) enterocolitis necrotizante (ECN) Infección del aparato reproductor (REPR) endometritis (ENDOM) infección de la episiotomía (EPIS) infección vaginal (VAG) infección de otros órganos masculinos o femeninos (epidídimo, testículos, ovarios, trompas) (OREP) Infección de piel y partes blandas (PPB) infección de piel (PIEL) infección de tejido celular subcutáneo (TCS) infección de escara (ESCA) infección de quemaduras (QUEM) absceso / mastitis (MAM) pustulosis infantil (PUST) onfalitis del recién nacido (ONF) infección de la circuncisión del recién nacido (CIRC) Infección sistémica (SIS) infección diseminada (IDIS) Referencias Definición de infección Las infecciones serán diagnosticadas y clasificadas a fines del registro epidemiológico según las guías del Centro para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC; Atlanta, Georgia, 1992). Las infecciones serán agrupadas de acuerdo a las siguientes categorías: A- Infección intrahospitalaria: Toda infección adquirida durante la internación y que estuviese presente o incubándose al momento de la admisión del paciente, o bien en el caso de un recién nacido, cuando ésta fuese adquirida durante su pasaje a través del canal del parto. En el caso de las heridas quirúrgicas la infección puede manifestarse luego del alta del paciente, hasta 30 días o un año dependiendo de la colocación o no de prótesis. B- Infección adquirida en la comunidad: Toda infección adquirida en la comunidad que estuviese presente o incubándose al momento del ingreso del paciente, o bien en el caso del recién nacido cuando ésta hubiese sido adquirida por vía transplacentaria. NOTA: toda infección adquirida en otro hospital deberá ser consignada como intrahospitalaria aclarando tal situación. Criterios de infección según el grupo etario: Debido a que las manifestaciones de infección en niños menores de 12 meses pueden diferir de los pacientes mayores a esa edad, se han establecido criterios diferenciales para la definición y clasificación de las infecciones hospitalarias en ese grupo etario. Estas se encuentran descriptas a continuación de las definiciones y criterios diagnósticos para pacientes mayores de 12 meses. Definiciones para pacientes mayores de 12 meses INFECCION DEL SITIO QUIRURGICO: Códigos: EPI-CONTROL (IQ) NNIS (SSI) A- INCISIONAL SUPERFICIAL (PIEL): Códigos: EPI-CONTROL (PIEL-IQIST-IQISI) NNIS (SKIN-SKNC-SKNL) Toda infección incisional superficial de herida quirúrgica deberá ser codificada como PIEL, a menos que sea secundaria a una cirugía de revascularización coronaria en cuyo caso se utilizarán el código IQIST para la herida torácica o IQISI para la herida de la safenectomía. 1- Infección del sitio de incisión que ocurre dentro de los 30 días postoperatorios que involucre sólo piel y tejido celular subcutáneo sin sobrepasar la fascia muscular. Y cualquiera de: a- Drenaje purulento de la incisión superficial. b- Organismos aislados de un cultivo tomado asépticamente de la herida. c- Signos locales de inflamación (dolor, calor, rubor o tumefacción) y apertura deliberada de la herida a menos que el cultivo sea negativo. d-Diagnóstico de infección incisional superficial realizada por el médico tratante. Notas: No debe reportarse como IH la supuración localizada a los sitios de penetración de los puntos de sutura. No debe reportarse la infección de una herida de arma blanca como infección de herida quirúrgica, sino como PIEL o TCS. Ni la infección de la episiotomía (EPIS) ni la infección secundaria a circuncisión (CIRC) deben ser reportadas como IQ. Si un paciente sometido a una cirugía de revascularización con safenectomía, presenta infección quirúrgica en ambas incisiones sólo deberá reportarse la infección incisional del tórax (IQIST). El material de cultivo reportado para este tipo de infecciones corresponde a drenaje del sitio quirúrgico incisional (DRI). B- INCISIONAL PROFUNDA (FASCIAS Y TEJIDO MUSCULAR): Códigos: EPI-CONTROL (TCS-IQIPT-IQIPI) NNIS (ST-STC-STL) Toda infección incisional profunda de herida quirúrgica deberá ser codificada como TCS, a menos que sea secundaria a una cirugía de re-vascularización coronaria en cuyo caso se utilizarán el código IQIPT para la herida torácica o IQIPI para la herida de la safenectomía. 1- Infección del sitio de incisión que ocurre dentro de los 30 días postoperatorios si no hay implante definitivo, o dentro de 1 año si lo hubiera y que parezca relacionada con la cirugía e involucre tejidos profundos (fascia y planos musculares) Y cualquiera de: a- Drenaje purulento de la incisión profunda. b- Herida quirúrgica espontáneamente deiscente o deliberadamente abierta por el cirujano en presencia de signos locales de inflamación o fiebre > 38ºC, a menos que el cultivo de la herida sea negativo. c- Absceso u otra evidencia de infección involucrando tejidos profundos vista en el examen directo en la cirugía o por anatomía patológica o por radiología. d- Diagnóstico de infección incisional profunda realizada por el médico tratante. Nota: El material de cultivo reportado para este tipo de infecciones corresponde a drenaje del sitio quirúrgico incisional (DRI). C- ORGANOS Y/O CAVIDADES: Códigos: EPI-CONTROL (Ver lista a continuación) NNIS (Ver lista a continuación) Toda infección de herida quirúrgica profunda deberá ser codificada según el órgano o cavidad afectado. 1- Infección que ocurre dentro de los 30 días postoperatorios si no hay implante definitivo, o dentro de 1 año si lo hubiera y que parezca relacionada con una cirugía e involucre cualquier sitio anatómico distinto de la incisión, como órganos o cavidades profundas (pleura, peritoneo, retroperitoneo, espacio aracnoideo, etc.) abiertos o manipulados durante un acto quirúrgico Y cualquiera de: a- Salida de material purulento a través de un drenaje colocado en el órgano o en la cavidad afectada. b- Organismos aislados de un cultivo tomado asépticamente del órgano o cavidad afectada. c- Absceso u otra evidencia de infección involucrando tejidos profundos vista en el examen directo en la cirugía o por anatomía patológica o por radiología. d- Diagnóstico de infección de órganos o cavidades realizada por el médico tratante. Notas: Ocasionalmente un órgano o cavidad drena a través de la incisión. Si la infección no involucra una nueva intervención debe ser reportado como infección incisional profunda (TCS). El material de cultivo reportado para este tipo de infecciones corresponde a drenaje del sitio quirúrgico de órgano y/o cavidad (DRO). A continuación se adjunta la lista de los códigos correspondientes a las infecciones quirúrgicas de ORGANOS O CAVIDADES: Código EPIControl ART CARD CER DISC ENDOC ENDOM ESP IAB MED MEN OREP OITU OJO ORAL OSTE PULM RS SINU TGI VAG VASC Descripción Código NNIS Infección de articulación o bursa Miocarditis/pericarditis Infección intracraneal, absceso cerebral Discitis Endocarditis Infección del endometrio Infección del espacio espinal sin meningitis Infección intraabdominal Mediastinitis Infección de las meninges o de los ventrículos Otras inf. del aparato rep. femenino o masculino Otras infecciones del tracto urinario Infección del aparato ocular Infección de la cavidad oral Osteomilitis Otras infecciones del aparato respiratorio inferior Infección del ap. respiratorio superior/faringe/laringe Infección de los senos paranasales Infección del tracto gastrointestinal Infección del manguito vaginal Infección arterial o venosa JNT CARD IC DISC ENDO EMET SA IAB MED MEN OREP OUTI EYE ORAL BONE LUNG UR SINU GIT VCUF VASC #$K+ Definiciones para pacientes mayores de 12 meses INFECCION PRIMARIA DE LA SANGRE: Códigos: EPI-CONTROL (BACT) NNIS (BSI) A- BACTERIEMIA CONFIRMADA POR LABORATORIO: Códigos: EPI-CONTROL (BACLAB) NNIS (LCBI) 1- Germen aislado en el hemocultivo en presencia de los dos siguientes criterios: a- Germen patógeno reconocido (no contaminante de piel) aislado de uno o más hemocultivos b- Los microorganismos aislados no están relacionados con una infección en otro sitio. O 2- Al menos uno de: a- Fiebre > 38ºC b- Escalofríos c- Hipotensión Y cualquiera de: a- Germen contaminante de piel (Staphylococcus coagulasa negativo, Difteroides, Bacillus spp, Propionebacterium spp, Micrococci) aislado en al menos dos hemocultivos separados. b- Germen contaminante de piel (Staphylococcus coagulasa negativo, Difteroides, Bacillus spp, Propionebacterium spp, Micrococci) aislado en al menos un hemocultivo, de un paciente con un acceso vascular, para el cual el médico a cargo indica tratamiento específico. c- Antígeno positivo en sangre para algún patógeno reconocido (ej.: H. influenza, S. pneumoniae, N. meningitidis o Estreptococo grupo B). Y el siguiente criterio: a- Ni las manifestaciones clínicas, ni los datos de laboratorio están relacionados a una infección en otro sitio. Notas: La presencia de flebitis purulenta confirmada por un cultivo semicuantitativo de la punta de un catéter (técnica de Maki), pero en ausencia de # BACTMY $ Definiciones para pacientes mayores de 12 meses: Infección primaria de la sangre K Manual del SIVENIH; Criterios por grupo etario; Infección primaria de la sangre; Todos los tópicos + GRUPO:404 hemocultivos positivos, debe ser reportada como infección del aparato cardiovascular (CCV-VASC). Una bacteriemia se debe reportar como BACT-BACLAB cuando no hay evidencias de otro sitio de infección. Las bacteriemias relacionadas a otros focos (excepto accesos vasculares) deben ser consignadas como bacteriemias secundarias. No se deben reportar las pseudobacteriemias. B- SEPSIS CLINICA: Códigos: EPI-CONTROL (SEPC) NNIS (CSEP) 1- Al menos uno de los siguientes (sin una causa identificada): a- Fiebre > 38ºC b- Hipotensión (TAS 90 mmHg) c- Oliguria (< 20 ml/h) Y todos: a- Hemocultivos no realizados o negativos, o Ag en sangre no detectado. b- Ausencia de foco. c- Médico tratante que indica terapéutica antimicrobiana para sepsis. Nota: La presencia de hemocultivos positivos debe reportarse como BACT-BACLAB. #$K+ Definiciones para pacientes mayores de 12 meses NEUMONIA: Códigos: EPI-CONTROL (NEU) NNIS (PNEU) A- NEUMONIA: Códigos: EPI-CONTROL (NEU) NNIS (PNEU) 1- Presencia de rales crepitantes localizados y/o matidez en el examen físico. Y cualquiera de: a- Aparición de esputo purulento o cambio de las características del esputo. b- Germen patógeno obtenido del hemocultivo. c- Germen patógeno obtenido por aspirado traqueal, BAL, cepillo o biopsia. O 2- Presencia en la radiografía de tórax de infiltrado pulmonar nuevo o progresivo, consolidación, cavitación o derrame pleural. Y cualquiera de: a- Aparición de esputo purulento o cambio de las características del esputo. b- Germen patógeno obtenido del hemocultivo. c- Germen patógeno obtenido por aspirado traqueal, BAL, cepillo o biopsia. d- Aislamiento de virus o detección de Ag viral en secreción respiratoria. e- Título diagnóstico de IgM o aumento x 4 de los títulos de IgG específicos. f- Evidencias histológicas de neumonía. Notas: El esputo no es una muestra válida como material diagnóstico de neumonía pero puede facilitar la identificación del patógeno y la realización de pruebas de sensibilidad. Radiografías seriadas son de mayor utilidad que radiografías aisladas. # NEUMY $ Definiciones para pacientes mayores de 12 meses: Neumonía K Manual del SIVENIH; Criterios por grupo etario; Neumonía; Todos los tópicos + GRUPO:405 Las infecciones del tracto bronquial deben ser reportadas como bronquitis (RI-BRON) y los abscesos o empiemas como infecciones del aparato respiratorio inferior (RI-PULM). #$K+ Definiciones para pacientes mayores de 12 meses INFECCION DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR (EXCLUIDA NEUMONIA): Códigos: EPI-CONTROL (RI) NNIS (LRI) A- TRAQUEITIS, TRAQUEOBRONQUITIS, BRONQUITIS, BRONQUIOLITIS: Códigos: EPI-CONTROL (BRON) NNIS (BRON) 1- Ausencia de evidencias radiológicas de neumonía Y al menos dos de: a- Fiebre > 38ºC b- Tos c- Expectoración nueva o incrementada d- Roncus e- Sibilancias Y cualquiera de: a- Germen patógeno obtenido por aspirado traqueal o fibrobroncoscopía. b- Ag positivo en secreciones bronquiales. Nota: No se debe reportar como bronquitis (BRON), una bronquitis crónica en un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva (EPOC) a menos que existan evidencias de infección secundaria aguda manifestada por un cambio de los microorganismos. B- OTRAS INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR (EMPIEMA, ABSCESO): Códigos: EPI-CONTROL (PULM) NNIS (LUNG) 1- Germen patógeno obtenido de tejido pulmonar o líquido pleural. O 2- Absceso pulmonar o empiema visto durante una cirugía o en el examen histopatológico. # RIMY $ Definiciones para pacientes mayores de 12 meses: Infección del tracto respiratorio inferior K Manual del SIVENIH; Criterios por grupo etario; Infección del tracto respiratorio inferior; Todos los tópicos + GRUPO:406 O 3- Absceso pulmonar visto en el examen radiológico. Nota: La presencia de empiema o absceso secundario a neumonía debe reportarse como NEU. #$K+ Definiciones para pacientes mayores de 12 meses INFECCION DE OJOS, OIDOS, NARIZ, GARGANTA Y BOCA: Códigos: EPI-CONTROL (ORL) NNIS (EENT) A- CONJUNTIVITIS: Códigos: EPI-CONTROL (CONJ) NNIS (CONJ) 1- Germen patógeno aislado de cultivo de exudado purulento obtenido de conjuntivas, párpados, córnea o glándulas accesorias. O 2- Al menos uno de: a- Eritema b- Dolor Y cualquiera de: a- Leucocitos y gérmenes vistos en el Gram del exudado b- Exudado purulento c- Ag positivo (ej: ELISA o IFI para Chlamydia trachomatis, HSV, adenovirus) en exudado o scrapping conjuntival d- Células gigantes multinucleadas en exudado o scrapping conjuntival e- Cultivo viral positivo en el exudado f- Título diagnóstico de IgM o aumento x 4 de los títulos de IgG específicos Notas: Otras infecciones oculares se deben reportar como OJO. No se debe reportar como infección una conjuntivitis química producida por nitrato de plata. No se deben reportar como conjuntivitis los cuadro que acompañan a las infecciones virales sistémicas. B- OTRAS INFECCIONES OCULARES: Códigos: EPI-CONTROL (OJO) NNIS (EYE) 1- Germen patógeno aislado de cultivo de la cámara anterior, cámara posterior o vítreo # ORLMY $ Definiciones para pacientes mayores de 12 meses: Infección de ojos, oídos, nariz, garganta y boca K Manual del SIVENIH; Criterios por grupo etario; Infección otorrinolaringológica; Todos los tópicos + GRUPO:407 O 2- Al menos dos de: a- Dolor ocular b- Alteraciones visuales c- Hipopión Y cualquiera de: a- Diagnóstico clínico de infección ocular b- Ag positivo en sangre (H. influenzae, S pneumoniae) c- Germen aislado en el hemocultivo C- INFECCIONES DEL OIDO Y/O MASTOIDES: Códigos: EPI-CONTROL (OID) NNIS (EAR) Toda infección de oído debe ser reportada como OID independientemente de tratarse de una otitis externa, media, interna o mastoiditis. CRITERIOS DE OTITIS EXTERNA: 1- Germen patógeno aislado de cultivo de secreción purulenta del conducto auditivo externo O 2- Al menos uno de: a- Fiebre > 38ºC b- Otalgia c- Eritema d- Secreción purulenta por el canal auditivo Y Germen en el examen directo de la secreción CRITERIOS DE OTITIS MEDIA: 1- Germen patógeno aislado de cultivo de líquido del oído medio obtenido por tímpanocentesis o cirugía O 2- Al menos dos de: a- Fiebre > 38ºC b- Otalgia c- Anormalidades timpánicas (inflamación, retracción o disminución de la movilidad) d- Líquido en el oído medio CRITERIOS DE OTITIS INTERNA: 1- Germen patógeno aislado de cultivo del oído interno durante cirugía O 2- Diagnóstico médico CRITERIOS DE MASTOIDITIS: 1- Germen patógeno aislado de cultivo de material purulento obtenido de la mastoides O 2- Al menos dos de: a- Fiebre > 38ºC b- Dolor c- Sensibilidad local d- Eritema e- Cefalea f- Parálisis facial Y cualquiera de: a- Gérmenes en el examen directo del material b- Ag positivo en sangre D- SINUSITIS: Códigos: EPI-CONTROL (SINU) NNIS (SINU) 1- Germen aislado de secreción sinusal purulenta O 2- Al menos uno de: a- Fiebre > 38ºC b- Dolor en el seno involucrado c- Cefalea d- Exudado purulento e- Obstrucción nasal Y cualquiera de: a- Transiluminación positiva b- Evidencias radiológicas de infección E- INFECCION ORAL: Códigos: EPI-CONTROL (ORAL) NNIS (ORAL) 1- Germen patógeno aislado de cultivo material purulento obtenido de los tejidos de la cavidad oral O 2- Absceso u otra evidencia de infección vista durante el examen directo, la cirugía o por anatomía patológica O 3- Al menos uno de: a- Absceso b- Ulceras c- Placas blanquecinas/enantema Y cualquiera de: a- Gérmenes vistos en el examen directo b- Tinción positiva con KOH c- Ag o cultivo viral positivo en secreción d- Células gigantes multinucleadas en exudado o scrapping de mucosa e- Título diagnóstico de IgM o aumento x 4 de los títulos de IgG específicos f- Diagnóstico médico y tratamiento específico Nota: Sólo deben reportarse los episodios de herpes primario (no los herpes recurrentes). F- INFECCION DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR (FARINGITIS. LARINGITIS, EPIGLOTITIS): Códigos: EPI-CONTROL (RS) NNIS (UR) 1- Al menos dos de: a- Fiebre > 38ºC b- Tos c- Disfonía d- Eritema faríngeo e- Odinofagia f- Exudado faríngeo Y cualquiera de: a- Germen patógeno obtenido por cultivo del sitio involucrado. b- Germen patógeno obtenido del hemocultivo. c- Ag positivo en sangre o en secreciones respiratorias altas. d- Título diagnóstico de IgM o aumento x 4 de IgG. e- Diagnóstico médico. O 2- Absceso visto por examen directo, durante cirugía o por histopatología. #$K+ Definiciones para pacientes mayores de 12 meses INFECCION DEL TRACTO URINARIO: Códigos: EPI-CONTROL (ITU) NNIS (UTI) A- INFECCION SINTOMATICA DEL TRACTO URINARIO: Códigos: EPI-CONTROL (ITUS) NNIS (SUTI) 1- Al menos uno de los siguientes: a- Fiebre > 38ºC b- Urgencia c- Disuria d- Polaquiuria e- Dolor suprapúbico Y Urocultivo 105 ufc/ml con no más de dos especies O 2- Al menos dos de: a- Fiebre > 38ºC b- Urgencia c- Disuria d- Polaquiuria e- Dolor suprapúbico Y cualquiera de: a- Dipstick + para estearasa de leucocito y/o nitrato b- Piuria 10 leucocitos/mm3 o 3 leucocitos por campo de gran aumento en muestra no centrifugada c- Gérmenes en el examen directo. d- Al menos dos urocultivos positivos para un mismo germen con 102 ufc/ml. e- Urocultivo 105 ufc/ml de un solo organismo patógeno (bacilo gram negativo o S. saprophyticus) obtenido de un paciente tratado con un adecuado agente antimicrobiano. f- Diagnóstico clínico g- Médico que indica tratamiento apropiado para infección del tracto urinario. Notas: # ITUMY $ Definiciones para pacientes mayores de 12 meses: Infección del tracto urinario K Manual del SIVENIH; Criterios por grupo etario; Infección del tracto urinario; Todos los tópicos + GRUPO:408 El cultivo de la punta de sonda vesical no es considerado como material válido para el diagnóstico de infección urinaria. Las muestras de urocultivo deben ser obtenidas empleando técnicas asépticas adecuadas. B- INFECCION ASINTOMATICA DEL TRACTO URINARIO: Códigos: EPI-CONTROL (ITUA) NNIS (ASB) 1- Sonda vesical presente dentro de los 7 días previos al cultivo Y Urocultivo 105 ufc/ml con no más de dos especies. Y Ausencia de: a- Fiebre > 38ºC b- Urgencia c- Disuria d- Polaquiuria e- Dolor suprapúbico O 2- Sonda vesical ausente dentro de los 7 días previos al primer urocultivo Y Al menos dos urocultivos 105 ufc/ml para el mismo microorganismo y con no más de dos especies. Y Ausencia de: a- Fiebre > 38ºC b- Urgencia c- Disuria d- Polaquiuria e- Dolor suprapúbico Notas: El cultivo de la punta de sonda vesical no es considerado como material válido para el diagnóstico de infección urinaria. Las muestras de urocultivo deben ser obtenidas empleando técnicas asépticas adecuadas. C- OTRAS INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO (RIÑON, URETER, VEJIGA, URETRA, ESPACIO PERINEFRICO): Códigos: EPI-CONTROL (OITU) NNIS (OUTI) 1- Organismo aislado de material distinto a la orina y del tejido afectado. O 2- Absceso u otra evidencia de infección durante el examen directo en la cirugía o en la anatomía patológica O 3- Todos los siguientes: a- Fiebre > 38ºC b- Dolor local Y cualquiera de: a- Drenaje purulento del sitio afectado b- Hemocultivos positivos c- Evidencias de infección a través de los estudios por imagen (ecografía, TAC, RMN, cámara gamma). d- Diagnóstico clínico e- Médico que indica un tratamiento antimicrobiano adecuado para infecciones de este sitio. Nota: Las infecciones secundarias a circuncisión deben reportarse como PPB-CIRC. #$K+ Definiciones para pacientes mayores de 12 meses INFECCION OSTEOARTICULAR: Códigos: EPI-CONTROL (OST) NNIS (BJ) A- OSTEOMIELITIS: Códigos: EPI-CONTROL (OSTE) NNIS (BONE) 1- Germen patógeno aislado del hueso. O 2- Evidencia de osteomielitis durante el examen directo en la cirugía o en la anatomía patológica O 3- Al menos dos de: a- Fiebre (> 38ºC) b- Inflamación localizada c- Dolor d- Calor e- Secreción local Y cualquiera de: a- Germen aislado del hemocultivo b- Ag positivo en sangre (ej.: H. influenzae, S. pneumoniae) c- Evidencias de infección a través de los estudios por imagen (radiografía, TAC, RMN, cámara gamma). B- ARTRITIS/BURSITIS: Códigos: EPI-CONTROL (ART) NNIS (JNT) 1- Germen patógeno aislado del líquido articular o por biopsia sinovial O 2- Evidencia de infección durante el examen directo en la cirugía o en la anatomía patológica O 3- Al menos dos de: a- Inflamación localizada b- Dolor articular c- Calor # OSTMY $ Definiciones para pacientes mayores de 12 meses: Infección osteoarticular K Manual del SIVENIH; Criterios por grupo etario; Infección osteoarticular; Todos los tópicos + GRUPO:409 d- Sensibilidad e- Evidencia de derrame f- Limitación del movimiento Y cualquiera de: a- Gérmenes y leucocitos en el examen directo del líquido sinovial b- Ag positivo en sangre, orina o líquido articular c- Líquido articular infeccioso no explicable por patología reumática subyacente d- Evidencias de infección a través de los estudios por imagen (radiografía, TAC, RMN, cámara gamma). C- ESPACIO DISCAL: Códigos: EPI-CONTROL (DISC) NNIS (DISC) 1- Germen patógeno aislado del espacio discal vertebral obtenido por cirugía o biopsia O 2- Evidencia de infección durante el examen directo del espacio discal vertebral en la cirugía o en la anatomía patológica O 3- Al menos uno de: a- Fiebre > 38ºC b- Dolor local Y Evidencias de infección a través de los estudios por imagen (radiografía, TAC, RMN, cámara gamma). O 4- Todos: a- Fiebre > 38ºC b- Dolor local Y Ag positivo en sangre u orina (ej.: H. influenzae, S. penumoniae, N meningitidis, Streptococcus del Grupo B) #$K+ Definiciones para pacientes mayores de 12 meses INFECCION DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR: Códigos: EPI-CONTROL (CCV) NNIS (CVS) A- INFECCION ARTERIAL O VENOSA: Códigos: EPI-CONTROL (VASC) NNIS (VASC) 1- Germen aislado de cultivo de arteria o vena extraída por cirugía, sin hemocultivos o con hemocultivos negativos O 2- Evidencia de infección en el sitio vascular comprometido visto durante el examen directo en la cirugía o en la anatomía patológica O 3- Al menos uno de: a- Fiebre > 38ºC b- Dolor local c- Eritema d- Calor Y dos de: a- Cultivo semicuantitativo de la punta de un catéter vascular con > 15 ufc/ml (técnica de Maki) b- Hemocutivos no realizados o negativos O 4- Secreción purulenta en el sitio afectado y hemocultivos negativos o no realizados Notas: Las infecciones secundarias a prótesis vascular, fístula arterio-venosa, acceso vascular en ausencia de hemocultivos positivos deben reportarse como CCV-VASC. Las mismas infecciones en presencia de hemocultivos positivos deben reportarse como BACT-BACLAB. B- ENDOCARDITIS: Códigos: EPI-CONTROL (ENDOC) # CCVMY $ Definiciones para pacientes mayores de 12 meses: Infección del sistema cardiovascular K Manual del SIVENIH; Criterios por grupo etario; Infección del sistema cardiovascular; Todos los tópicos + GRUPO:410 NNIS (ENDO) 1- Germen aislado de cultivo de válvula o vegetación O 2- Al menos dos de: a- Fiebre > 38ºC b- Soplo nuevo o cambiante c- Fenómenos embólicos o inmunológicos (petequias, hemorragias en astilla, nódulos de Janneway) d- Trastornos de conducción nuevos e- Insuficiencia cardíaca Y Tratamiento antimicrobiano apropiado si el diagnóstico fue realizado premortem Y cualquiera de: a- Germen aislado en al menos dos muestras de hemocultivos b- Presencia de gérmenes en el directo de la válvula cuando los hemocultivos son negativos o no se han realizado c- Vegetación valvular vista durante la cirugía o la autopsia d- Ag positivo en sangre u orina (ej.: H. influenzae, S. penumoniae, N meningitidis, Streptococcus del Grupo B) e- Vegetación en el ecocardiograma C- MIOCARDITIS O PERICARDITIS: Códigos: EPI-CONTROL (CARD) NNIS (CARD) 1- Germen aislado de cultivo de tejido o de líquido obtenido por cirugía o punción O 2- Al menos dos de: a- Fiebre > 38ºC b- Dolor torácico c- Pulso paradojal d- Cardiomegalia Y cualquiera de: a- ECG compatible b- Ag positivo en sangre (ej.: H. influenzae, S. penumoniae). c- Histopatología compatible d- Aumento x 4 de los títulos de Ac específicos con o sin aislamiento viral e- Derrame pericárdico identificado en los exámenes por imágenes (ecocardiograma, TAC, RMN, angiografía) Nota: Muchos casos de pericarditis post-infarto o post-cirugía son de etiología no infecciosa. D- MEDIASTINITIS: Códigos: EPI-CONTROL (MED) NNIS (MED) 1- Germen aislado de cultivo de tejido o de líquido obtenido por cirugía o punción O 2- Evidencias de mediastinitis en cirugía o anatomía patológica O 3- Al menos uno de: a- Fiebre > 38ºC b- Dolor torácico c- Inestabilidad esternal Y cualquiera de: a- Secreción purulenta en el área mediastinal b- Germen aislado de hemocultivo y de secreción mediastinal c- Evidencias en las imágenes de colección mediastinal (TAC, RMN) Nota: La asociación de mediastinitis y osteomielitis esternal, secundarias a cirugía cardíaca deben ser reportadas como IQ-MED. #$K+ Definiciones para pacientes mayores de 12 meses INFECCION DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: Códigos: EPI-CONTROL (SNC) NNIS (CNS) A- INFECCION INTRACRANEAL (ABSCESO CEREBRAL, EPIDURAL O SUBDURAL, ENCEFALITIS): Códigos: EPI-CONTROL (CER) NNIS (IC) 1- Germen aislado de cultivo cerebral o de duramadre O 2- Absceso o evidencia de infección durante la cirugía o por anatomía patológica O 3- Al menos dos de: a- Fiebre > 38ºC b- Signos de foco neurológico c- Cambios en el nivel de conciencia o confusión Y Médico que instituya tratamiento adecuado Y cualquiera de: a- Germen en el directo de biopsia cerebral o muestra de absceso obtenido por cirugía, biopsia o autopsia b- Ag positivo en sangre u orina c- Título diagnóstico de IgM o aumento x 4 de los títulos de IgG específicos d- Evidencias por imágenes de infección intracraneal (TAC, RMN, arteriografía, cámara gamma) Nota: La asociación simultánea de meningitis y absceso cerebral debe ser reportadas como CER. B- MENINGITIS O VENTRICULITIS: Códigos: EPI-CONTROL (MEN) NNIS (MEN) # SNCMY $ Definiciones para pacientes mayores de 12 meses: Infección del Sistema Nervioso Central K Manual del SIVENIH; Criterios por grupo etario; Infección del Sistema Nervioso Central; Todos los tópicos + GRUPO:411 1- Germen patógeno aislado en el cultivo de LCR O 2- Uno de: a- Fiebre > 38ºC b- Cefalea c- Rigidez de nuca d- Signos meníngeos e- Compromiso de pares craneales f- Irritabilidad Y Médico que instituya tratamiento adecuado Y cualquiera de: a- Germen en el directo del LCR b- Gérmen patógeno aislado en el hemocultivo c- Aumento de leucocitos y proteínas y/o disminución de la glucosa en el LCR d- Ag positivo en sangre u orina e- Título diagnóstico de IgM o aumento x 4 de los títulos de IgG específicos Notas: Las meningitis secundarias a derivaciones de LCR (ventrículo-atriales o ventrículo-peritoneales) deben ser reportadas como IQ-MEN. La meningoencefaltis debe ser reportada como MEN, del mismo modo que la meningitis asociada a absceso espinal. C- ABSCESO ESPINAL SIN MENINGITIS: Códigos: EPI-CONTROL (ESP) NNIS (SA) 1- Germen patógeno aislado de cultivo de absceso en el espacio epidural o subdural O 2- Absceso en el espacio epidural o subdural visto durante la cirugía, autopsia o por anatomía patológica O 3- Al menos uno de: a- Fiebre > 38ºC b- Dolor lumbar c- Radiculitis d- Paraparesia o paraplejía Y Tratamiento antimicrobiano apropiado si el diagnóstico fue realizado premortem Y uno de: a- Germen patógeno aislado en el hemocultivo b- Evidencias por imágenes de absceso espinal (mielografía, TAC, RMN, cámara gamma) Nota: Las meningitis asociadas a abscesos espinal deben ser reportadas como MEN. #$K+ Definiciones para pacientes mayores de 12 meses INFECCIONES GASTROINTESTINALES: Códigos: EPI-CONTROL (GI) NNIS (GI) A- GASTROENTERITIS: Códigos: EPI-CONTROL (GAST) NNIS (GE) 1- Comienzo agudo de diarrea con o sin vómitos o fiebre Y Causa infecciosa probable O 2- Al menos dos de: a- Vómitos b- Nauseas c- Dolor abdominal d- Cefalea Y cualquiera de: a- Germen patógeno aislado del coprocultivo o de hisopado rectal b- Patógeno entérico detectado por microscopía electrónica c- Patógeno entérico detectado por Ag o Ac en materia fecal o sangre d- Toxina positiva para un patógeno entérico e- Título diagnóstico de IgM o aumento x 4 de los títulos de IgG específicos B- INFECCION DEL TRACTO GASTROINTESTINAL (ESOFAGO, ESTOMAGO, INTESTINO DELGADO Y GRUESO, RECTO) EXCLUIDA APENDICITIS: Códigos: EPI-CONTROL (TGI) NNIS (GIT) 1- Absceso u otra evidencia de infección vista durante cirugía o histopatología O 2- Al menos dos de: a- Fiebre > 38ºC b- Vómitos c- Nauseas # GIMY $ Definiciones para pacientes mayores de 12 meses: Infección gastrointestinal K Manual del SIVENIH; Criterios por grupo etario; Infección gastrointestinal; Todos los tópicos + GRUPO:412 d- Dolor abdominal Y cualquiera de: a- Germen patógeno aislado de secreción o tejido, obtenido durante una intervención quirúrgica, procedimiento endoscópico o colocación de un drenaje quirúrgico. quirúrgico b- Gérmenes en el examen directo (con tinción de Gram, KOH) o células gigantes multinucleadas de material obtenido por cirugía, endoscopía o por punción c- Germen aislado en el hemocultivo d- Evidencias de infección en el examen radiológico e- Evidencias de infección en el examen endoscópico (ej.: Candidiasis esofágica, proctitis) C- HEPATITIS: Códigos: EPI-CONTROL (HEP) NNIS (HEP) 1- Al menos dos de: a- Fiebre > 38ºC b- Anorexia c- Vómitos d- Nauseas e- Dolor abdominal f- Ictericia g- Historia de transfusión en los últimos tres meses Y cualquiera de: a- Ag o Ac positivos para HVA, HVB, delta, HVC, CMV b- Hepatograma anormal en ausencia de otra causa que lo explique D- INFECCION INTRABDOMINAL(VIA BILIAR, HIGADO, PANCREAS, BAZO, PERITONEO, ESPACIOS SUBFRENICOS Y SUBDIAFRAGMATICOS): Códigos: EPI-CONTROL (IAB) NNIS (IAB) 1- Germen aislado de material purulento obtenido mediante cirugía o por punción O 2- Absceso u otra evidencia de infección vista durante cirugía o histopatología O 3- Al menos dos de: a- Fiebre > 38ºC b- Vómitos c- Nauseas d- Dolor abdominal e- Ictericia Y cualquiera de: a- Germen patógeno aislado de secreción, tejido o fluido proveniente de un drenaje quirúrgico (ej.: sistema cerrado de drenaje) b- Gérmenes en el examen directo de material obtenido por cirugía, endoscopía o por punción c- Germen aislado en el hemocultivo e- Evidencias de infección en los estudios por imágenes (ecografía, TAC, RMN, radigrafías, cámara gamma) o por endoscopía Nota: Los episodios de pancreatitis sólo deben reportarse como infecciosos cuando existen evidencias concretas de su etiología. #$K+ Definiciones para pacientes mayores de 12 meses INFECCIONES DEL APARATO REPRODUCTOR: Códigos: EPI-CONTROL (REPR) NNIS (REPR) A- ENDOMETRITIS: Códigos: EPI-CONTROL (ENDOM) NNIS (EMET) 1- Germen patógeno aislado por cultivo de material obtenido por cirugía, aspiración con aguja o cepillado O 2- Al menos dos de: a- Fiebre > 38ºC b- Dolor abdominal c- Dolor uterino d- Drenaje purulento desde la cavidad uterina Nota: La endometritis post-parto debe ser reportada como intrahospitalaria (ENDOM) a menos que la paciente hubiese ingresado con signos de infección por una ruptura de membrana de > 48hs. B- INFECCION DE EPISIOTOMIA: Códigos: EPI-CONTROL (EPIS) NNIS (EPIS) 1- Drenaje purulento por episiotomía luego de un parto vaginal O 2- Absceso de la episiotomía luego de un parto vaginal Nota: La episotomía no debe ser considerada una infección de herida quirúrgica (IQ). C- INFECCION DEL MANGO VAGINAL: Códigos: EPI-CONTROL (VAG) # REPRMY $ Definiciones para pacientes mayores de 12 meses: Infección del aparato reproductor K Manual del SIVENIH; Criterios por grupo etario; Infección del aparato reproductor; Todos los tópicos + GRUPO:413 NNIS (VCUF) 1- Flujo vaginal purulento luego de una histerectomía O 2- Absceso vaginal luego de una histerectomía O 3- Germen patógeno aislado de tejido o flujo vaginal luego de una histerectomía Nota: Las infecciones del mango vaginal (VAG) deben ser reportadas como IQVAG. D- OTRAS INFECCIONES DEL APARATO REPRODUCTOR MASCULINO O FEMENINO (EPIDIDIMO, TESTICULOS, OVARIOS, TROMPAS, UTERO): Códigos: EPI-CONTROL (OREP) NNIS (OREP) 1- Germen aislado de tejido o fluido del sitio involucrado O 2- Absceso u otra evidencia de infección vista durante cirugía o histopatología O 3- Al menos dos de: a- Fiebre > 38ºC b- Vómitos c- Nauseas d- Dolor e- Disuria Y cualquiera de: a- Germen aislado en el hemocultivo b- Diagnóstico médico Nota: Las endometritis deben ser reportadas como ENDOM y las infecciones del mango vaginal como VAG. #$K+ Definiciones para pacientes mayores de 12 meses INFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDAS: Códigos: EPI-CONTROL (PPB) NNIS (SST) A- INFECCION DE PIEL: Códigos: EPI-CONTROL (PIEL) NNIS (SKIN) 1- Drenaje purulento, pústulas, vesículas o ampollas O 2- Al menos dos de: a- Dolor local b- Edema c- Eritema d- Calor Y cualquiera de: a- Germen aislado de material del sitio afectado. Si es flora normal de piel (micrococci, staphylococci coag. negativos, difteroides) debe ser la única especie cultivada b- Germen aislado en el hemocultivo c- Ag positivo en piel o sangre (HSV, VZ, H. influenzae, N. meningitidis) d- Células gigantes multinucleadas en exudado o scrapping de piel e- Título diagnóstico de IgM o aumento x 4 de los títulos de IgG específicos Notas: Las infecciones hospitalarias de piel pueden ser el resultado de la exposición a numerosos procedimientos invasivos. Una infección de piel en el sitio de una incisión quirúrgica debe ser reportada como IQ-PIEL (excepto la secundaria a cirugía de revascularización, IQISI o IQIST). Si un paciente sometido a una cirugía de revascularización con safenectomía, presenta infección quirúrgica en ambas incisiones sólo deberá reportarse la infección incisional del tórax (IQIST). Las onfalitis deben reportarse como ONF, la infección de la circuncisión como CIRC y las pústulas en los infantes como PUST. Las escaras de decúbito deberán reportarse como ESCA, las quemaduras como QUEM y las infecciones de las mamas como MAM. # PPBMY $ Definiciones para pacientes mayores de 12 meses: Infección de piel y partes blandas K Manual del SIVENIH; Criterios por grupo etario; Infección de piel y partes blandas; Todos los tópicos + GRUPO:414 B- INFECCIONES DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO (CELULITIS, MIOSITIS, LINFADENITIS, LINFANGITIS, FASCEITIS): Códigos: EPI-CONTROL (TCS) NNIS (ST) 1- Germen aislado de tejido o fluido del sitio involucrado O 2- Absceso u otra evidencia de infección vista durante cirugía o histopatología O 3- Drenaje purulento del sitio afectado O 4- Al menos dos de: a- Dolor local b- Edema c- Calor d- Eritema Y cualquiera de: a- Germen aislado en el hemocultivo b- Ag positivo en sangre u orina (H. influenzae, N. meningitidis, S. penumoniae, Streptococcus Grupo B, Candida sp.). c- Título diagnóstico de IgM o aumento x 4 de los títulos de IgG específicos Notas: Una infección de tejido celular subcutáneo en el sitio de una incisión quirúrgica debe ser reportada como IQ-TCS (excepto la secundaria a cirugía de revascularización, IQIPI o IQIPT). Si un paciente sometido a una cirugía de revascularización con safenectomía, presenta infección quirúrgica profunda en ambas incisiones sólo deberá reportarse la infección incisional del tórax (IQIPT). Las infecciones profundas del piso pelviano deben reportarse como OREP. C- INFECCION DE ESCARA: Códigos: EPI-CONTROL (ESCA) NNIS (DECU) 1- Al menos dos de: a- Dolor local b- Edema de los bordes de la úlcera c- Eritema Y cualquiera de: a- Germen aislado por punción o biopsia de los bordes de la herida b- Germen aislado en el hemocultivo Nota: La presencia de drenaje purulento aislado no es suficiente como criterio diagnóstico. La toma de material de la superficie de la úlcera no es considerada como material válido para el diagnóstico. D- INFECCION DE QUEMADURAS: Códigos: EPI-CONTROL (QUEM) NNIS (BURN) 1- Cambio de aspecto de la lesión (separación de la escara, cambio de color, edema de los bordes) y evidencia histopatológica de invasión de tejido viable adyacente por gérmenes. O 2- Separación de la escara, cambio de color, edema de los bordes Y cualquiera de: a- Germen aislado en el hemocultivo en ausencia de otro foco b- Aislamiento de HSV o identificación por examen histopatológico (incluye microscopía electrónica). O 3- Al menos dos de: a- Fiebre > 38ºC o hipotermia < 36ºC b- Hipotensión (TAS < 90 mmHg) c- Oliguria (< 20 ml/h) d- Hiperglucemia e- Confusión mental Y cualquiera de: a- Evidencia histopatológica de invasión de tejido viable adyacente por gérmenes. b- Germen aislado en el hemocultivo c- Aislamiento de HSV o identificación por examen histopatológico (incluye microscopía electrónica). Notas: La presencia de exudado purulento sobre la herida no es suficiente como criterio diagnóstico. La presencia de fiebre asilada no es indicativa de infección. En los pacientes quemados tanto las infecciones del sitio del trauma como del sitio donante deben codificarse como QUEM. E- MASTITIS: Códigos: EPI-CONTROL (MAM) NNIS (BRST) 1- Germen patógeno aislado de cultivo obtenido de tejido mamario por punción o drenaje O 2- Absceso u otra evidencia de infección vista durante cirugía o histopatología O 3- Todos: a- Fiebre > 38ºC b- Inflamación local c- Diagnóstico clínico Nota: Los abscesos mamarios que ocurren durante la lactancia deben ser considerados como intrahospotalarios. #$K+ Definiciones para pacientes mayores de 12 meses INFECCIONES SISTEMICAS: Códigos: EPI-CONTROL (SIS) NNIS (SYS) A- INFECCION DISEMINADA: Códigos: EPI-CONTROL (IDIS) NNIS (DI) 1- Se define como infección sistémica a toda aquella que involucra varios órganos o sistemas, sin un aparente foco único, usualmente de origen viral y con signos o síntomas que no reconocen otra causa. Notas: Este código debe ser usado primariamente para las infecciones virales (ej.: sarampión, rubéola, parotiditis, varicela, eritema infeccioso). Estas infecciones pueden ser identificadas sólo sobre bases clínicas. Este código no debe ser utilizado para el diagnóstico de infecciones hospitalarias con focos infecciosos múltiples. El síndrome de fiebre de origen desconocido no debe reportarse como IDIS. Las enfermedades exantemáticas deben ser codificadas como IDIS. # SISMY $ Definiciones para pacientes mayores de 12 meses: Infección sistémica K Manual del SIVENIH; Criterios por grupo etario; Infección sistémica; Todos los tópicos + GRUPO:415 #$K+ Definiciones para pacientes menores de 12 meses INFECCION DEL SITIO QUIRURGICO: Códigos: EPI-CONTROL (IQ) NNIS (SSI) A- INCISIONAL SUPERFICIAL (PIEL-TCS): Códigos: EPI-CONTROL (PIEL-IQIST-IQISI) NNIS (SKIN-SKNC-SKNL) Toda infección incisional superficial de herida quirúrgica deberá ser codificada como PIEL, a menos que sea secundaria a una cirugía de revascularización coronaria en cuyo caso se utilizarán el código IQIST para la herida torácica o IQISI para la herida de la safenectomía. 1- Infección del sitio de incisión que ocurre dentro de los 30 días postoperatorios que involucre sólo piel y tejido celular subcutáneo sin sobrepasar la fascia muscular. Y cualquiera de: a- Drenaje purulento de la incisión superficial. b- Organismos aislados de un cultivo tomado asépticamente de la herida. c- Signos locales de inflamación (dolor, calor, rubor o tumefacción) y apertura deliberada de la herida a menos que el cultivo sea negativo. d- Diagnóstico de infección incisional superficial realizada por el médico tratante. Notas: No debe reportarse como IH la supuración localizada a los sitios de penetración de los puntos de sutura. No debe reportarse la infección de una herida de arma blanca como infección de herida quirúrgica, sino como PIEL o TCS. Si un paciente sometido a una cirugía de revascularización con safenectomía, presenta infección quirúrgica en ambas incisiones sólo deberá reportarse la infección incisional del tórax (IQIST). Ni la infección de la episiotomía (EPIS) ni la infección secundaria a circuncisión (CIRC) deben ser reportadas como IQ. El material de cultivo reportado para este tipo de infecciones corresponde a drenaje del sitio quirúrgico incisional (DRI). # IQMN $ Definiciones para pacientes menores de 12 meses: Infección de herida quirúrgica K Manual del SIVENIH; Criterios por grupo etario; Infección de herida quirúrgica; Todos los tópicos + GRUPO:416 B- INCISIONAL PROFUNDA (FASCIAS Y TEJIDO MUSCULAR): Códigos: EPI-CONTROL (TCS-IQIPT-IQIPI) NNIS (ST-STC-STL) Toda infección incisional profunda de herida quirúrgica deberá ser codificada como TCS, a menos que sea secundaria a una cirugía de re-vascularización coronaria en cuyo caso se utilizarán el código IQIPT para la herida torácica o IQIPI para la herida de la safenectomía. 1- Infección del sitio de incisión que ocurre dentro de los 30 días postoperatorios si no hay implante definitivo, o dentro de 1 año si lo hubiera y que parezca relacionada con la cirugía e involucre tejidos profundos (fascia y planos musculares) Y cualquiera de: a- Drenaje purulento de la incisión profunda. b- Herida quirúrgica espontáneamente deiscente o deliberadamente abierta por el cirujano en presencia de signos locales de inflamación o fiebre > 38ºC, a menos que el cultivo de la herida sea negativo. c- Absceso u otra evidencia de infección involucrando tejidos profundos vista en el examen directo en la cirugía o por anatomía patológica o por radiología. d- Diagnóstico de infección incisional profunda realizada por el médico tratante. Nota: El material de cultivo reportado para este tipo de infecciones corresponde a drenaje del sitio quirúrgico incisional (DRI). C- ORGANOS Y/O CAVIDADES: Códigos: EPI-CONTROL (Ver lista a continuación) NNIS (Ver lista a continuación) Toda infección de herida quirúrgica profunda deberá ser codificada según el órgano o cavidad afectado. 1- Infección que ocurre dentro de los 30 días postoperatorios si no hay implante definitivo, o dentro de 1 año si lo hubiera y que parezca relacionada con una cirugía e involucre cualquier sitio anatómico distinto de la incisión, como órganos o cavidades profundas (pleura, peritoneo, retroperitoneo, espacio aracnoideo, etc.) abiertos o manipulados durante un acto quirúrgico Y cualquiera de: a- Salida de material purulento a través de un drenaje colocado en el órgano o en la cavidad afectada. b- Organismos aislados de un cultivo tomado asépticamente del órgano o cavidad afectada. c- Absceso u otra evidencia de infección involucrando tejidos profundos vista en el examen directo en la cirugía o por anatomía patológica o por radiología. d- Diagnóstico de infección de órganos o cavidades realizada por el médico tratante. Notas: Ocasionalmente un órgano o cavidad drena a través de la incisión. Si la infección no involucra una nueva intervención debe ser reportado como infección incisional profunda (TCS). El material de cultivo reportado para este tipo de infecciones corresponde a drenaje del sitio quirúrgico de órgano y/o cavidad (DRO). A continuación se adjunta la lista de los códigos correspondientes a las infecciones quirúrgicas de ORGANOS O CAVIDADES: Código EPICONTROL ART CARD CER DISC ENDOC ENDOM ESP IAB MED MEN OREP OITU OJO ORAL OSTE PULM RS Descripción Infección de articulación o bursa Miocarditis/pericarditis Infección intracraneal, absceso cerebral Discitis Endocarditis Infección del endometrio Infección del espacio espinal sin meningitis Infección intraabdominal Mediastinitis Infección de las meninges o de los ventrículos Otras inf. del aparato rep. femenino o masculino Otras infecciones del tracto urinario Infección del aparato ocular Infección de la cavidad oral Osteomilitis Otras infecciones del aparato respiratorio inferior Infección del ap. respiratorio superior/faringe/laringe Código NNIS JNT CARD IC DISC ENDO EMET SA IAB MED MEN OREP OUTI EYE ORAL BONE LUNG UR SINU TGI VAG VASC Infección Infección Infección Infección de los senos paranasales del tracto gastrointestinal del manguito vaginal arterial o venosa SINU GIT VCUF VASC #$K+ Definiciones para pacientes menores de 12 meses INFECCION PRIMARIA DE LA SANGRE: Códigos: EPI-CONTROL (BACT) NNIS (BSI) A- BACTERIEMIA CONFIRMADA POR LABORATORIO: Códigos: EPI-CONTROL (BACLAB) NNIS (LCBI) 1- Germen aislado en el hemocultivo en presencia de los dos siguientes criterios: a- Germen patógeno reconocido (no contaminante de piel) aislado de uno o más hemocultivos b- Los microorganismos aislados no están relacionados con una infección en otro sitio. O 2- Al menos uno de: a- Fiebre (> 38ºC) b- Hipotermia (< 37ºC) c- Apnea d- Bradicardia Y cualquiera de: a- Germen contaminante de piel (Staphylococcus coagulasa negativo, Difteroides, Bacillus spp, Propionebacterium spp Micrococci) aislado en al menos dos hemocultivos separados. b- Germen contaminante de piel (Staphylococcus coagulasa negativo, Difteroides, Bacillus spp, Propionebacterium spp Micrococci) aislado en al menos un hemocultivo, de un paciente con un acceso vascular, para el cual el médico a cargo indica tratamiento específico. c- Antígeno positivo en sangre para algún patógeno reconocido (ej.: H. influenza, S. pneumoniae, N. meningitidis o Estreptococo grupo B). Y el siguiente criterio: a- Ni las manifestaciones clínicas, ni los datos de laboratorio están relacionados a una infección en otro sitio. Notas: La presencia de flebitis purulenta confirmada por un cultivo semicuantitativo de la punta de un catéter (técnica de Maki), pero en ausencia de # BACTMN $ Definiciones para pacientes menores de 12 meses: Infección primaria de la sangre K Manual del SIVENIH; Criterios por grupo etario; Infección primaria de la sangre; Todos los tópicos + GRUPO:417 hemocultivos positivos, debe ser reportada como infección del aparato cardiovascular (CCV-VASC). Una bacteriemia se debe reportar como BACT-BACLAB cuando no hay evidencias de otro sitio de infección. Las bacteriemias relacionadas a otros focos (excepto accesos vasculares) deben ser consignadas como bacteriemias secundarias. No se deben reportar las pseudobacteriemias. B- SEPSIS CLINICA: Códigos: EPI-CONTROL (SEPC) NNIS (CSEP) 1- Al menos uno de (sin causa identificada): a- Fiebre (> 38ºC) b- Hipotermia (< 37ºC) c- Apnea d- Bradicardia Y todos: a- Hemocultivos no realizados o negativos, o Ag en sangre no detectado. b- Ausencia de foco. c- Médico tratante que indica terapéutica antimicrobiana para sepsis. Nota: La presencia de hemocultivos positivos debe reportarse como BACT-BACLAB. #$K+ Definiciones para pacientes menores de 12 meses NEUMONIA: Códigos: EPI-CONTROL (NEU) NNIS (PNEU) A- NEUMONIA: Códigos: EPI-CONTROL (NEU) NNIS (PNEU) 1- Presencia de rales crepitantes localizados y/o matidez en el examen físico. Y cualquiera de: a- Aparición de esputo purulento o cambio de las características del esputo. b- Germen patógeno obtenido del hemocultivo. c- Germen patógeno obtenido por aspirado traqueal, BAL, cepillo o biopsia. O 2- Presencia en la radiografía de tórax de infiltrado pulmonar nuevo o progresivo, consolidación, cavitación o derrame pleural. Y cualquiera de: a- Aparición de esputo purulento o cambio de las características del esputo. b- Germen patógeno obtenido del hemocultivo. c- Germen patógeno obtenido por aspirado traqueal, BAL, cepillo o biopsia. d- Aislamiento de virus o detección de Ag viral en secreción respiratoria. e- Título diagnóstico de IgM o aumento x 4 de los títulos de IgG específicos. f- Evidencias histológicas de neumonía. O 3- Al menos dos de los siguientes signos y síntomas: a- Apnea b- Taquipnea c- Bradicardia d- Roncus e- Sibilancias f- Tos Y # NEUMN $ Definiciones para pacientes menores de 12 meses: Neumonía K Manual del SIVENIH; Criterios por grupo etario; Neumonía; Todos los tópicos + GRUPO:418 cualquiera de: a- Incremento de la producción de secreciones respiratorias. b- Aparición de esputo purulento o cambio de las características del esputo. c- Germen patógeno obtenido del hemocultivo o título diagnóstico de IgM o aumento x 4 de los títulos de IgG específicos.. d- Germen patógeno obtenido por aspirado traqueal, BAL, cepillo o biopsia. e- Aislamiento de virus o detección de Ag viral en secreción respiratoria. f- Evidencias histológicas de neumonía. Notas: El esputo no es una muestra válida como material diagnóstico de neumonía pero puede facilitar la identificación del patógeno y la realización de pruebas de sensibilidad. Radiografías seriadas son de mayor utilidad que radiografías aisladas. Las infecciones del tracto bronquial deben ser reportadas como bronquitis (BRON) y los abscesos o empiemas como otras infecciones de del aparato respiratorio inferior (PULM). #$K+ Definiciones para pacientes menores de 12 meses INFECCION DEL TRACTO RESPIRATORIO BAJO (EXCLUIDA NEUMONIA): Códigos: EPI-CONTROL (RI) NNIS (LRI) A- TRAQUEITIS, TRAQUEOBRONQUITIS, BRONQUITIS, BRONQUIOLITIS: Códigos: EPI-CONTROL (BRON) NNIS (BRON) 1- Ausencia de evidencias radiológicas de neumonía Y al menos dos de: a- Fiebre > 38ºC b- Tos c- Expectoración nueva o incrementada d- Roncus e- Sibilancias f- Distress respiratorio g- Apnea h- Bradicardia Y cualquiera de: a- Germen patógeno obtenido por aspirado traqueal o fibrobroncoscopía. b- Ag positivo en secreciones bronquiales. c- Título diagnóstico de IgM o aumento x 4 de IgG. Nota: No se debe reportar como bronquitis (BRON), una bronquitis crónica en un paciente con enfermedad pulmonar crónica (EPOC) a menos que existan evidencias de infección secundaria aguda manifestada por un cambio de los microorganismos. B- OTRAS INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR (EMPIEMA, ABSCESO): Códigos: EPI-CONTROL (PULM) NNIS (LUNG) # RIMN $ Definiciones para pacientes menores de 12 meses: Infección del tracto respiratorio inferior K Manual del SIVENIH; Criterios por grupo etario; Infección del tracto respiratorio inferior; Todos los tópicos + GRUPO:419 1- Germen patógeno obtenido de tejido pulmonar o líquido pleural. O 2- Absceso pulmonar o empiema visto durante una cirugía o en el examen histopatológico. O 3- Absceso pulmonar visto en el examen radiológico. Nota: La presencia de empiema o absceso secundario a neumonía debe reportarse como NEU. #$K+ Definiciones para pacientes menores de 12 meses INFECCION DE OJOS, OIDOS, NARIZ, GARGANTA Y BOCA: Códigos: EPI-CONTROL (ORL) NNIS (EENT) A- CONJUNTIVITIS: Códigos: EPI-CONTROL (CONJ) NNIS (CONJ) 1- Germen patógeno aislado de cultivo de exudado purulento obtenido de conjuntivas, párpados, córnea o glándulas accesorias. O 2- Al menos uno de: a- Eritema b- Dolor Y cualquiera de: a- Leucocitos y gérmenes vistos en el Gram del exudado b- Exudado purulento c- Ag positivo (ej: ELISA o IFI para Chlamydia trachomatis, HSV, adenovirus) en exudado o scrapping conjuntival d- Células gigantes multinucleadas en exudado o scrapping conjuntival e- Cultivo viral positivo en el exudado f- Título diagnóstico de IgM o aumento x 4 de los títulos de IgG específicos Notas: Otras infecciones oculares se deben reportar como OJO. No se debe reportar como infección una conjuntivitis química producida por nitrato de plata. No se deben reportar como conjuntivitis los cuadro que acompañan a las infecciones virales sistémicas. B- OTRAS INFECCIONES OCULARES: Códigos: EPI-CONTROL (OJO) NNIS (EYE) 1- Germen patógeno aislado de cultivo de la cámara anterior, cámara posterior o vítreo # ORLMN $ Definiciones para pacientes menores de 12 meses: Infección de ojos, oídos, nariz, garganta y boca K Manual del SIVENIH; Criterios por grupo etario; Infección otorrinolaringológica; Todos los tópicos + GRUPO:420 O 2- Al menos dos de: a- Dolor ocular b- Alteraciones visuales c- Hipopión Y cualquiera de: a- Diagnóstico clínico de infección ocular b- Ag positivo en sangre (H. influenzae, S pneumoniae) c- Germen aislado en el hemocultivo C- INFECCIONES DEL OIDO Y/O MASTOIDES: Códigos: EPI-CONTROL (OID) NNIS (EAR) Toda infección de oído debe ser reportada como OID independientemente de tratarse de una otitis externa, media, interna o mastoiditis. CRITERIOS DE OTITIS EXTERNA: 1- Germen patógeno aislado de cultivo de secreción purulenta del conducto auditivo externo O 2- Al menos uno de: a- Fiebre > 38ºC b- Otalgia c- Eritema d- Secreción purulenta por el canal auditivo Y Germen en el examen directo de la secreción CRITERIOS DE OTITIS MEDIA: 1- Germen patógeno aislado de cultivo de líquido del oído medio obtenido por tímpanocentesis o cirugía O 2- Al menos dos de: a- Fiebre > 38ºC b- Otalgia c- Anormalidades timpánicas (inflamación, retracción o disminución de la movilidad) d- Líquido en el oído medio CRITERIOS DE OTITIS INTERNA: 1- Germen patógeno aislado de cultivo del oído interno durante cirugía O 2- Diagnóstico médico CRITERIOS DE MASTOIDITIS: 1- Germen patógeno aislado de cultivo de material purulento obtenido de la mastoides O 2- Al menos dos de: a- Fiebre > 38ºC b- Dolor c- Sensibilidad local d- Eritema e- Cefalea f- Parálisis facial Y cualquiera de: a- Gérmenes en el examen directo del material b- Ag positivo en sangre D- SINUSITIS: Códigos: EPI-CONTROL (SINU) NNIS (SINU) 1- Germen aislado de secreción sinusal purulenta O 2- Al menos uno de: a- Fiebre > 38ºC b- Dolor en el seno involucrado c- Cefalea d- Exudado purulento e- Obstrucción nasal Y cualquiera de: a- Transiluminación positiva b- Evidencias radiológicas de infección E- INFECCION ORAL: Códigos: EPI-CONTROL (ORAL) NNIS (ORAL) 1- Germen patógeno aislado de cultivo material purulento obtenido de los tejidos de la cavidad oral O 2- Absceso u otra evidencia de infección vista durante el examen directo, la cirugía o por anatomía patológica O 3- Al menos uno de: a- Absceso b- Ulceras c- Placas blanquecinas/enantema Y cualquiera de: a- Gérmenes vistos en el examen directo b- Tinción positiva con KOH c- Ag o cultivo viral positivo en secreción d- Células gigantes multinucleadas en exudado o scrapping de mucosa e- Título diagnóstico de IgM o aumento x 4 de los títulos de IgG específicos f- Diagnóstico médico y tratamiento específico Nota: Sólo deben reportarse los episodios de herpes primario (no los herpes recurrentes). F- INFECCION DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR (FARINGITIS. LARINGITIS, EPIGLOTITIS): Códigos: EPI-CONTROL (RS) NNIS (UR) 1- Al menos dos de: a- Fiebre (> 38ºC) b- Hipotermia (< 37ºC) c- Apnea d- Bradicardia e- Secreción nasal f- Exudado faríngeo Y cualquiera de: a- Germen patógeno obtenido por cultivo del sitio involucrado. b- Germen patógeno obtenido del hemocultivo. c- Ag positivo en sangre o en secreciones respiratorias altas. d- Título diagnóstico de IgM o aumento x 4 de IgG. e- Diagnóstico médico. #$K+ Definiciones para pacientes menores de 12 meses INFECCION DEL TRACTO URINARIO: Códigos: EPI-CONTROL (ITU) NNIS (UTI) A- INFECCION SINTOMATICA DEL TRACTO URINARIO: Códigos: EPI-CONTROL (ITUS) NNIS (SUTI) 1- Al menos uno de los siguientes: a- Fiebre (> 38ºC) b- Hipotermia (< 37ºC) c- Apnea d- Bradicardia e- Disuria f- Letargo g- Vómitos Y Urocultivo 105 ufc/ml con no más de dos especies O 2- Al menos uno de: a- Fiebre (> 38ºC) b- Hipotermia (< 37ºC) c- Apnea d- Bradicardia e- Disuria f- Letargo g- Vómitos Y cualquiera de: a- Dipstick + para estearasa de leucocito y/o nitrato b- Piuria 10 leucocitos/mm3 o 3 leucocitos por campo de gran aumento en muestra no centrifugada c- Gérmenes en el examen directo. d- Al menos dos urocultivos positivos para un mismo germen patógeno (bacilo gram negativo o S. saprophyticus) con 102 ufc/ml. e- Urocultivo 105 ufc/ml de un solo organismo patógeno (bacilo gram negativo o S. saprophyticus) obtenido de un paciente tratado con un adecuado agente antimicrobiano. f- Diagnóstico clínico # ITUMN $ Definiciones para pacientes menores de 12 meses: Infección del tracto urinario K Manual del SIVENIH; Criterios por grupo etario; Infección del tracto urinario; Todos los tópicos + GRUPO:421 g- Médico que indica tratamiento apropiado para infección del tracto urinario. Notas: El cultivo de la punta de sonda vesical no es considerado como material válido para el diagnóstico de infección urinaria. Las muestras de urocultivo deben ser obtenidas empleando técnicas asépticas adecuadas. En niños la muestra de orina debería ser obtenida por cateterización vesical o por punción suprapúbica. B- INFECCION ASINTOMATICA DEL TRACTO URINARIO: Códigos: EPI-CONTROL (ITUA) NNIS (ASB) 1- Sonda vesical presente dentro de los 7 días previos al cultivo Y Urocultivo 105 ufc/ml con no más de dos especies. Y Ausencia de: a- Fiebre > 38ºC b- Urgencia c- Disuria d- Polaquiuria e- Dolor suprapúbico O 2- Sonda vesical ausente dentro de los 7 días previos al primer urocultivo Y Al menos dos urocultivos 105 ufc/ml para el mismo microorganismo y con no más de dos especies. Y Ausencia de: a- Fiebre > 38ºC b- Urgencia c- Disuria d- Polaquiuria e- Dolor suprapúbico Notas: El cultivo de la punta de sonda vesical no es considerado como material válido para el diagnóstico de infección urinaria. Las muestras de urocultivo deben ser obtenidas empleando técnicas asépticas adecuadas. C- OTRAS INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO (RIÑON, URETER, VEJIGA, URETRA, ESPACIO PERINEFRICO): Códigos: EPI-CONTROL (OITU) NNIS (OUTI) 1- Organismo aislado de material distinto a la orina y del tejido afectado. O 2- Absceso u otra evidencia de infección durante el examen directo en la cirugía o en la anatomía patológica O 3- Al menos uno de los siguientes: a- Fiebre (> 38ºC) b- Hipotermia (< 37ºC) c- Apnea d- Bradicardia e- Letargo f- Vómitos Y cualquiera de: a- Drenaje purulento del sitio afectado b- Hemocultivos positivos c- Evidencias de infección a través de los estudios por imagen (ecografía, TAC, RMN, cámara gamma). d- Diagnóstico clínico e- Médico que indica un tratamiento antimicrobiano adecuado para infecciones de este sitio. Nota: Las infecciones secundarias a circuncisión deben reportarse como PPB-CIRC. #$K+ Definiciones para pacientes menores de 12 meses INFECCION OSTEOARTICULAR: Códigos: EPI-CONTROL (OST) NNIS (BJ) A- OSTEOMIELITIS: Códigos: EPI-CONTROL (OSTE) NNIS (BONE) 1- Germen patógeno aislado del hueso. O 2- Evidencia de osteomielitis durante el examen directo en la cirugía o en la anatomía patológica O 3- Al menos dos de: a- Fiebre (> 38ºC) b- Inflamación localizada c- Dolor d- Calor e- Secreción local Y cualquiera de: a- Germen aislado del hemocultivo b- Ag positivo en sangre (ej.: H. influenzae, S. pneumoniae) c- Evidencias de infección a través de los estudios por imagen (radiografía, TAC, RMN, cámara gamma). B- ARTRITIS/BURSITIS: Códigos: EPI-CONTROL (ART) NNIS (JNT) 1- Germen patógeno aislado del líquido articular o por biopsia sinovial O 2- Evidencia de infección durante el examen directo en la cirugía o en la anatomía patológica O 3- Al menos dos de: a- Inflamación localizada b- Dolor articular c- Calor # OSTMN $ Definiciones para pacientes menores de 12 meses: Infección osteoarticular K Manual del SIVENIH; Criterios por grupo etario; Infección osteoarticular; Todos los tópicos + GRUPO:422 d- Sensibilidad e- Evidencia de derrame f- Limitación del movimiento Y cualquiera de: a- Gérmenes y leucocitos en el examen directo del líquido sinovial b- Ag positivo en sangre, orina o líquido articular c- Líquido articular infeccioso no explicable por patología reumática subyacente d- Evidencias de infección a través de los estudios por imagen (radiografía, TAC, RMN, cámara gamma). C- ESPACIO DISCAL: Códigos: EPI-CONTROL (DISC) NNIS (DISC) 1- Germen patógeno aislado del espacio discal vertebral obtenido por cirugía o biopsia O 2- Evidencia de infección durante el examen directo del espacio discal vertebral en la cirugía o en la anatomía patológica O 3- Al menos uno de: a- Fiebre > 38ºC b- Dolor local Y Evidencias de infección a través de los estudios por imagen (radiografía, TAC, RMN, cámara gamma). O 4- Dos de: a- Fiebre > 38ºC b- Dolor local Y Ag positivo en sangre u orina (ej.: H. influenzae, S. penumoniae, N meningitidis, Streptococcus del Grupo B) #$K+ Definiciones para pacientes menores de 12 meses INFECCION DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR: Códigos: EPI-CONTROL (CCV) NNIS (CVS) A- INFECCION ARTERIAL O VENOSA: Códigos: EPI-CONTROL (VASC) NNIS (VASC) 1- Germen aislado de cultivo de arteria o vena extraída por cirugía, sin hemocultivos o con hemocultivos negativos O 2- Evidencia de infección en el sitio vascular comprometido visto durante el examen directo en la cirugía o en la anatomía patológica O 3- Al menos uno de: a- Fiebre (> 38ºC) b- Hipotermia (< 37ºC) c- Apnea d- Bradicardia e- Letargo f- Dolor g- Eritema h- Calor Y dos de: a- Cultivo semicuantitativo de la punta de un catéter vascular con > 15 ufc/ml (técnica de Maki) b- Hemocutivos no realizados o negativos O 4- Secreción purulenta en el sitio afectado y hemocultivos negativos o no realizados Notas: Las infecciones secundarias a prótesis vascular, fístula arterio-venosa, acceso vascular en ausencia de hemocultivos positivos deben reportarse como CCV-VASC. Las mismas infecciones en presencia de hemocultivos positivos deben reportarse como BACT-BACLAB. # CCVMN $ Definiciones para pacientes menores de 12 meses: Infección del sistema cardiovascular K Manual del SIVENIH; Criterios por grupo etario; Infección del sistema cardiovascular; Todos los tópicos + GRUPO:423 B- ENDOCARDITIS: Códigos: EPI-CONTROL (VASC) NNIS (VASC) 1- Germen aislado de cultivo de válvula o vegetación O 2- Al menos dos de: a- Fiebre (> 38ºC) b- Hipotermia (< 37ºC) c- Apnea d- Bradicardia e- Soplo nuevo o cambiante f- Fenómenos embólicos o inmunológicos (petequias, hemorragias en astilla, nódulos de Janneway) g- Trastornos de conducción nuevos h- Insuficiencia cardíaca Y Tratamiento antimicrobiano apropiado si el diagnóstico fue realizado premortem Y cualquiera de: a- Germen aislado en al menos dos muestras de hemocultivos b- Presencia de gérmenes en el directo de la válvula cuando los hemocultivos son negativos o no se han realizado c- Vegetación valvular vista durante la cirugía o la autopsia d- Ag positivo en sangre u orina (ej.: H. influenzae, S. penumoniae, N meningitidis, Streptococcus del Grupo B) e- Vegetación en el ecocardiograma C- MIOCARDITIS O PERICARDITIS: Códigos: EPI-CONTROL (CARD) NNIS (CARD) 1- Germen aislado de cultivo de tejido o de líquido obtenido por cirugía o punción O 2- Al menos dos de: a- Fiebre (> 38ºC) b- Hipotermia (< 37ºC) c- Apnea d- Bradicardia e- Dolor torácico f- Pulso paradojal g- Cardiomegalia Y cualquiera de: a- ECG compatible b- Ag positivo en sangre (ej.: H. influenzae, S. penumoniae). c- Histopatología compatible d- Aumento x 4 de los títulos de Ac específicos con o sin aislamiento viral e- Derrame pericárdico identificado en los exámenes por imágenes (ecocardiograma, TAC, RMN, angiografía) Nota: Muchos casos de pericarditis post-infarto o post-cirugía son de etiología no infecciosa. D- MEDIASTINITIS: Códigos: EPI-CONTROL (MED) NNIS (MED) 1- Germen aislado de cultivo de tejido o de líquido obtenido por cirugía o punción O 2- Evidencias de mediastinitis en cirugía o anatomía patológica O 3- Al menos uno de: a- Fiebre (> 38ºC) b- Hipotermia (< 37ºC) c- Apnea d- Bradicardia e- Inestabilidad esternal Y cualquiera de: a- Secreción purulenta en el área mediastinal b- Germen aislado de hemocultivo y de secreción mediastinal c- Evidencias en las imágenes de colección mediastinal (TAC, RMN) Nota: La asociación de mediastinitis y osteomielitis esternal, secundarias a cirugía cardíaca deben ser reportadas como IQ-MED. #$K+ Definiciones para pacientes menores de 12 meses INFECCION DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: Códigos: EPI-CONTROL (SNC) NNIS (CNS) A- INFECCION INTRACRANEAL (ABSCESO CEREBRAL, EPIDURAL O SUBDURAL, ENCEFALITIS): Códigos: EPI-CONTROL (CER) NNIS (IC) 1- Germen aislado de cultivo cerebral o de duramadre O 2- Absceso o evidencia de infección durante la cirugía o por anatomía patológica O 3- Al menos dos de: a- Fiebre (> 38ºC) b- Hipotermia (< 37ºC) c- Apnea d- Bradicardia e- Signos de foco neurológico f- Cambios en el nivel de conciencia o confusión Y Médico que instituya tratamiento adecuado Y cualquiera de: a- Germen en el directo de biopsia cerebral o muestra de absceso obtenido por cirugía, biopsia o autopsia b- Ag positivo en sangre u orina c- Título diagnóstico de IgM o aumento x 4 de los títulos de IgG específicos d- Evidencias por imágenes de infección intracraneal (TAC, RMN, arteriografía, cámara gamma) Nota: La asociación simultánea de meningitis y absceso cerebral debe ser reportadas como CER. B- MENINGITIS O VENTRICULITIS: # SNCMN $ Definiciones para pacientes menores de 12 meses: Infección del Sistema Nervioso Central K Manual del SIVENIH; Criterios por grupo etario; Infección del Sistema Nervioso Central; Todos los tópicos + GRUPO:424 Códigos: EPI-CONTROL (MEN) NNIS (MEN) 1- Germen patógeno aislado en el cultivo de LCR O 2- Al menos uno de: a- Fiebre (> 38ºC) b- Hipotermia (< 37ºC) c- Apnea d- Bradicardia e- Rigidez de nuca f- Signos meníngeos g- Compromiso de pares craneales h- Irritabilidad Y Médico que instituya tratamiento adecuado Y cualquiera de: a- Germen en el directo del LCR b- Germen patógeno aislado en el hemocultivo c- Aumento de leucocitos y proteínas y/o disminución de la glucosa en el LCR d- Ag positivo en sangre u orina e- Título diagnóstico de IgM o aumento x 4 de los títulos de IgG específicos Notas: Las meningitis secundarias a derivaciones de LCR (ventrículo-atriales o ventrículo-peritoneales) deben ser reportadas como IQ-MEN. La meningoencefaltis debe ser reportada como MEN, del mismo modo que la meningitis asociada a absceso espinal. C- ABSCESO ESPINAL SIN MENINGITIS: Códigos: EPI-CONTROL (ESP) NNIS (SA) 1- Germen patógeno aislado de cultivo de absceso en el espacio epidural o subdural O 2- Absceso en el espacio epidural o subdural visto durante la cirugía, autopsia o por anatomía patológica O 3- Al menos uno de: a- Fiebre > 38ºC b- Dolor lumbar c- Radiculitis d- Paraparesia o paraplejía Y Tratamiento antimicrobiano apropiado si el diagnóstico fue realizado premortem Y uno de: a- Germen patógeno aislado en el hemocultivo b- Evidencias por imágenes de absceso espinal (mielografía, TAC, RMN, cámara gamma) Nota: Las meningitis asociadas a abscesos espinal deben ser reportadas como MEN. #$K+ Definiciones para pacientes menores de 12 meses INFECCIONES GASTROINTESTINALES: Códigos: EPI-CONTROL (GI) NNIS (GI) A- GASTROENTERITIS: Códigos: EPI-CONTROL (GAST) NNIS (GE) 1- Comienzo agudo de diarrea con o sin vómitos o fiebre Y Causa infecciosa probable O 2- Al menos dos de: a- Vómitos b- Nauseas c- Dolor abdominal d- Cefalea Y cualquiera de: a- Germen patógeno aislado del coprocultivo o de hisopado rectal b- Patógeno entérico detectado por microscopía electrónica c- Patógeno entérico detectado por Ag o Ac en materia fecal o sangre d- Toxina positiva para un patógeno entérico e- Título diagnóstico de IgM o aumento x 4 de los títulos de IgG específicos B- INFECCION DEL TRACTO GASTROINTESTINAL (ESOFAGO, ESTOMAGO, INTESTINO DELGADO Y GRUESO, RECTO) EXCLUIDA APENDICITIS: Códigos: EPI-CONTROL (TGI) NNIS (GIT) 1- Absceso u otra evidencia de infección vista durante cirugía o histopatología O 2- Al menos dos de: a- Fiebre > 38ºC b- Vómitos c- Nauseas # GIMN $ Definiciones para pacientes menores de 12 meses: Infección gastrointestinal K Manual del SIVENIH; Criterios por grupo etario; Infección gastrointestinal; Todos los tópicos + GRUPO:425 d- Dolor abdominal Y cualquiera de: a- Germen patógeno aislado de secreción o tejido, obtenido durante una intervención quirúrgica, procedimiento endoscópico o colocación de un drenaje quirúrgico. quirúrgico b- Gérmenes en el examen directo (con tinción de Gram, KOH) o células gigantes multinucleadas de material obtenido por cirugía, endoscopía o por punción c- Germen aislado en el hemocultivo d- Evidencias de infección en el examen radiológico e- Evidencias de infección en el examen endoscópico (ej.: Candidiasis esofágica, proctitis) C- HEPATITIS: Códigos: EPI-CONTROL (HEP) NNIS (HEP) 1- Al menos dos de: a- Fiebre > 38ºC b- Anorexia c- Vómitos d- Nauseas e- Dolor abdominal f- Ictericia g- Historia de transfusión en los últimos tres meses Y cualquiera de: a- Ag o Ac positivos para HVA, HVB, delta, HVC, CMV b- Hepatograma anormal en ausencia de otra causa que lo explique D- INFECCION INTRABDOMINAL(VIA BILIAR, HIGADO, PANCREAS, BAZO, PERITONEO, ESPACIOS SUBFRENICOS Y SUBDIAFRAGMATICOS): Códigos: EPI-CONTROL (IAB) NNIS (IAB) 1- Germen aislado de material purulento obtenido mediante cirugía o por punción O 2- Absceso u otra evidencia de infección vista durante cirugía o histopatología O 3- Al menos dos de: a- Fiebre > 38ºC b- Vómitos c- Nauseas d- Dolor abdominal e- Ictericia Y cualquiera de: a- Germen patógeno aislado de secreción, tejido o fluido proveniente de un drenaje quirúrgico (ej.: sistema cerrado de drenaje) b- Gérmenes en el examen directo de material obtenido por cirugía, endoscopía o por punción c- Germen aislado en el hemocultivo d- Evidencias de infección en los estudios por imágenes (ecografía, TAC, RMN, radigrafías, cámara gamma) o por endoscopía Nota: Los episodios de pancreatitis sólo deben reportarse como infecciosos cuando existen evidencias concretas de su etiología. E- ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE: Códigos: EPI-CONTROL (ECN) NNIS (NEC) 1- Al menos dos de: a- Vómitos b- Distensión abdominal c- Residuo prealimenticio Y Sangre micro o macroscópicamente en materia fecal Y cualquiera de: a- Pneumoperitoneo b- Pneumatosis intestinal c- Asas de delgado “rígidas” #$K+ Definiciones para pacientes menores de 12 meses INFECCIONES DEL APARATO REPRODUCTOR: Códigos: EPI-CONTROL (REPR) NNIS (REPR) A- ENDOMETRITIS: Códigos: EPI-CONTROL (ENDOM) NNIS (EMET) 1- Germen patógeno aislado por cultivo de material obtenido por cirugía, aspiración con aguja o cepillado O 2- Al menos dos de: a- Fiebre > 38ºC b- Dolor abdominal c- Dolor uterino d- Drenaje purulento desde la cavidad uterina B- INFECCION DEL MANGO VAGINAL: Códigos: EPI-CONTROL (VAG) NNIS (VCUF) 1- Flujo vaginal purulento luego de una histerectomía O 2- Absceso vaginal luego de una histerectomía O 3- Germen patógeno aislado de tejido o flujo vaginal luego de una histerectomía Nota: Las infecciones del mango vaginal (VAG) deben ser reportadas como IQVAG. C- OTRAS INFECCIONES DEL APARATO REPRODUCTOR MASCULINO O FEMENINO (EPIDIDIMO, TESTICULOS, OVARIOS, TROMPAS, UTERO): Códigos: EPI-CONTROL (OREP) NNIS (OREP) # REPRMN $ Definiciones para pacientes menores de 12 meses: Infección del aparato reproductor K Manual del SIVENIH; Criterios por grupo etario; Infección del aparato reproductor; Todos los tópicos + GRUPO:426 1- Germen aislado de tejido o fluido del sitio involucrado O 2- Absceso u otra evidencia de infección vista durante cirugía o histopatología O 3- Al menos dos de: a- Fiebre > 38ºC b- Vómitos c- Nauseas d- Dolor e- Disuria Y cualquiera de: a- Germen aislado en el hemocultivo b- Diagnóstico médico Nota: Las endometritis deben ser reportadas como ENDOM y las infecciones del mango vaginal como VAG. #$K+ Definiciones para pacientes menores de 12 meses INFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDAS: Códigos: EPI-CONTROL (PPB) NNIS (SST) A- INFECCION DE PIEL: Códigos: EPI-CONTROL (PIEL) NNIS (SKIN) 1- Drenaje purulento, vesículas o ampollas O 2- Al menos dos de: a- Dolor local b- Edema c- Eritema d- Calor Y cualquiera de: a- Germen aislado de material del sitio afectado. Si es flora normal de piel (micrococci, staphylococci coag. negativos, difteroides) debe ser la única especie cultivada b- Germen aislado en el hemocultivo c- Ag positivo en piel o sangre (HSV, VZ, H. influenzae, N. meningitidis) d- Células gigantes multinucleadas en exudado o scrapping de piel e- Título diagnóstico de IgM o aumento x 4 de los títulos de IgG específicos Notas: Las infecciones hospitalarias de piel pueden ser el resultado de la exposición a numerosos procedimientos invasivos. Una infección de piel en el sitio de una incisión quirúrgica debe ser reportada como IQ-PIEL. Las onfalitis deben reportarse como ONF, la infección de la circuncisión como CIRC y las pústulas en los infantes como PUST. Las escaras de decúbito deberán reportarse como ESCA, las quemaduras como QUEM y las infecciones de las mamas como MAM. B- INFECCIONES DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO (CELULITIS, MIOSITIS, LINFADENITIS, LINFANGITIS, FASCEITIS): Códigos: EPI-CONTROL (TCS) # PPBMN $ Definiciones para pacientes menores de 12 meses: Infección de piel y partes blandas K Manual del SIVENIH; Criterios por grupo etario; Infección de piel y partes blandas; Todos los tópicos + GRUPO:427 NNIS (ST) 1- Germen aislado de tejido o fluido del sitio involucrado O 2- Absceso u otra evidencia de infección vista durante cirugía o histopatología O 3- Drenaje purulento del sitio afectado O 4- Al menos dos de: a- Dolor local b- Edema c- Calor d- Eritema Y cualquiera de: a- Germen aislado en el hemocultivo b- Ag positivo en sangre u orina (H. influenzae, N. meningitidis, S. penumoniae, Streptococcus Grupo B, Candida sp.). c- Título diagnóstico de IgM o aumento x 4 de los títulos de IgG específicos Notas: Una infección de tejido celular subcutáneo en el sitio de una incisión quirúrgica debe ser reportada como IQ-TCS. Las infecciones profundas del piso pelviano deben reportarse como OREP. C- INFECCION DE ESCARA: Códigos: EPI-CONTROL (ESCA) NNIS (DECU) 1- Al menos dos de: a- Dolor local b- Edema de los bordes de la úlcera c- Eritema Y cualquiera de: a- Germen aislado por punción o biopsia de los bordes de la herida b- Germen aislado en el hemocultivo Notas: La presencia de drenaje purulento aislado no es suficiente como criterio diagnóstico. La toma de material de la superficie de la úlcera no es considerado como material válido para el diagnóstico. D- INFECCION DE QUEMADURAS: Códigos: EPI-CONTROL (QUEM) NNIS (BURN) 1- Cambio de aspecto de la lesión (separación de la escara, cambio de color, edema de los bordes) y evidencia histopatológica de invasión de tejido viable adyacente por gérmenes. O 2- Separación de la escara, cambio de color, edema de los bordes Y cualquiera de: a- Germen aislado en el hemocultivo en ausencia de otro foco b- Aislamiento de HSV o identificación por examen histopatológico (incluye microscopía electrónica). O 3- Al menos dos de: a- Fiebre > 38ºC o hipotermia < 36ºC b- Hipotensión (TAS < 90 mmHg) c- Oliguria (< 20 ml/h) d- Hiperglucemia e- Confusión mental Y cualquiera de: a- Evidencia histopatológica de invasión de tejido viable adyacente por gérmenes. b- Germen aislado en el hemocultivo c- Aislamiento de HSV o identificación por examen histopatológico (incluye microscopía electrónica). Notas: La presencia de exudado purulento sobre la herida no es suficiente como criterio diagnóstico. La presencia de fiebre asilada no es indicativa de infección. En los pacientes quemados tanto las infecciones del sitio del trauma como del sitio donante deben codificarse como QUEM. E- MASTITIS: Códigos: EPI-CONTROL (MAM) NNIS (BRST) 1- Germen patógeno aislado de cultivo obtenido de tejido mamario por punción o drenaje O 2- Absceso u otra evidencia de infección vista durante cirugía o histopatología O 3- Todos: a- Fiebre > 38ºC b- Inflamación local c- Diagnóstico clínico F- PUSTULOSIS INFANTIL: Códigos: EPI-CONTROL (PUST) NNIS (PUST) 1- Infante presentando una o más pústulas y el médico tratante realiza el diagnóstico O 2- Infante presentando una o más pústulas y tratamiento adecuado instaurado por un médico Notas: No se debe reportar el eritema tóxico como pustulosis. Todas las pustulosis que se presentan en un neonato luego de los 7 días de alta deben ser consideradas como intrahospitalarias. G- ONFALITIS DEL RECIEN NACIDO: Códigos: EPI-CONTROL (ONF) NNIS (UMB) 1- Eritema o drenaje seroso del ombligo Y cualquiera de: a- Germen patógeno aislado de la secreción b- Germen aislado en el hemocultivo 2- Paciente con eritema y secreción purulenta por el ombligo Notas: Las infecciones de la arteria o vena umbilical relacionadas con cateterismos deben ser reportadas como VASC. Todas las onfalitis que se presentan en un neonato luego de los 7 días de alta deben ser consideradas como intrahospitalarias. H- INFECCION DE LA CIRCUNCISION: Códigos: EPI-CONTROL (CIRC) NNIS (CIRC) 1- Recién nacido con drenaje purulento en el sitio de la circuncisión. O 2- Todo neonato con al menos uno de los siguientes: a- Eritema b- Edema c- Aumento de la sensibilidad Y Germen patógeno aislado del sitio de circuncisión O 3- Todo neonato con al menos uno de los siguientes: a- Eritema b- Edema c- Aumento de la sensibilidad Y Germen contaminante de la piel (Micrococci, Staphylococcus coag. negativos, difteroides) aislado del sitio de circuncisión Y Médico tratante que realiza el diagnóstico e inicia tratamiento adecuado. #$K+ Definiciones para pacientes menores de 12 meses INFECCIONES SISTEMICAS: Códigos: EPI-CONTROL (SIS) NNIS (SYS) A- INFECCION DISEMINADA: Códigos: EPI-CONTROL (IDIS) NNIS (DI) 1- Se define como infección sistémica a toda aquella que involucra varios órganos o sistemas, sin un aparente foco único, usualmente de origen viral y con signos o síntomas que no reconocen otra causa. Notas: Este código debe ser usado primariamente para las infecciones virales (ej.: sarampión, rubéola, parotiditis, varicela, eritema infeccioso). Estas infecciones pueden ser identificadas sólo sobre bases clínicas. Este código no debe ser utilizado para el diagnóstico de infecciones hospitalarias con focos infecciosos múltiples. El síndrome de fiebre de origen desconocido no debe reportarse como IDIS. La sepsis neonatal debe ser codificada como SEPC. Las enfermedades exantemáticas deben ser codificadas como IDIS. #+ REFERENCIAS: Garner JS, Jarvis WR, Emori TG, Horan TC, Hughes JM. CDC definitions for nosocomial infections, 1988. Am J Infect Control. 1988; 16: 128-140. 1- Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. Apache II: a severity of disease classification system. Crit Care Med. 1985; 13: 818-829. 2- Horan TC, Gaynes RP, Martone WJ, Jarvis WR, Emori TG. CDC definitions of nosocomial surgical site infections, 1992: A modification of CDC definitions of surgical wound infections. Infect Control Hosp Epidemiol. 1992; 13: 606-608. 3- Raad II, Bodey GP. Infectious complications of indwelling vascular catheters. CID. 1992; 15: 197-210. 4- # SISMN $ Definiciones para pacientes menores de 12 meses: Infección sistémica K Manual del SIVENIH; Criterios por grupo etario; Infección sistémica; Todos los tópicos + GRUPO:428 # BIBLDEF + GRUPO:429 Pingleton SK, Fagon JY, Leeper KV. Patient selection for clinical investigation of ventilator-associated pneumonia. Criteria for evaluating diagnostic techniques. Chest. 1992; 102: 553S-556S. 5- # BIBLDEF + GRUPO:429