Saneamiento: más allá de la infraestructura… su relación con la Expectativa de Vida

Saneamiento: más allá de la
infraestructura… su relación con la
Expectativa de Vida
ETRAS
Ana Treasure, SDE/ETRAS
Con la colaboración de Oscar Mujica, Agnes Soares y Carlos
Santos-Burgoa
transición demográfica en Las Américas
esperanza de vida al nacer:
60.1 años
esperanza de vida al nacer:
75.2 años
población total: 339 millones
población total: 935 millones
Fuente: World Population Prospects: the 2010 Revision. United Nations Population Division,
2011.
transición rural-urbana en Las Américas
100
proporción poblacional (%)
80
60
ALC urbano
NA urbano
ALC rural
NA rural
40
20
0
1950
1955
1960
1965
1970
1975
1980
1985
1990
1995
2000
2005
2010
Fuente: World Urbanization Prospects: the 2009 Revision. United Nations Population Division,
2010.
transición epidemiológica según causa de
muerte en Las Américas
modelo 1
predominancia estable
temprana (1950) de la
carga de enfermedad
crónica no transmisible.
ejemplo: Uruguay
modelo 2
modelo 3
reducción sostenida
temprana (1950) de la
carga de enfermedad
transmisible; incremento
de no transmisibles.
ejemplo: México
reducción sostenida tardía
(1990) de la carga de
enfermedad transmisible;
incremento de lesiones.
ejemplo: Guatemala
Fuente: Sistema de Información de Mortalidad,
PAHO/WHO
Grandes retos
• Mala calidad del agua
• Mala calidad del aire
• Pérdida y contaminación del suelo
• Contaminación de los alimentos
• Cambio Climático
Actual meta e indicador ODM
•Meta: Reducir a la mitad, para 2015, la proporción de personas sin acceso
sostenible a agua potable y a servicios básicos de saneamiento.
•Indicador: Proporción de la población que usa una fuente mejorada de agua
potable & instalación mejorada de saneamiento
Fortalezas
Debilidades
• Simple. Mensaje/herramienta fuerte
• Se enfoca en un nivel de servicio
mínimo/básico no enfocado en procesos
• Realista/alcanzable
• Captó la atención de naciones y el
mundo, en cuanto a los problemas de
Agua y Saneamiento
• Los promedios esconden las
desigualdades en una población
• Definición de una “instalación mejorada”
inadecuada para representar “servicios”
• Incentiva servicios nuevos por encima de
los ya existentes.
• Creado a nivel global no nacional.
Stockholm World Water Week – 2012
VEN
USA
URY
TTO
TCA
VCT
SUR
LCA
PER
KNA
PRY
PAN
NIC
JAM
MEX
HND
HTI
GUY
GTM
GRD
ECU
SLV
DOM
DMA
CUB
CRI
COL
CHL
CYM
CAN
BRA
BOL
BLZ
BHS
BRB
ATG
ARG
aunque uno de cada dos países aún no alcanzó la meta en agua,
Agua & Saneamiento: determinantes ambientales de la salud en las
VEN
USA
URY
TTO
TCA
VCT
SUR
LCA
PER
KNA
PRY
PAN
NIC
JAM
MEX
HND
HTI
GUY
GTM
GRD
ECU
SLV
DOM
CUB
DMA
CRI
COL
CHL
CYM
CAN
BRA
BOL
BLZ
BHS
BRB
ATG
ARG
sólo uno de cada cuatro ya la alcanzó en disposición de excretas…
Agua & Saneamiento: determinantes ambientales de la salud en las
la gradiente de desarrollo humano entre países reproduce gradientes de acceso
a agua por conexión domiciliaria y disposición de excretas
1990
2000
agua potable por conexión
domiciliaria
100
100
90
90
82.7
82.4
76.5
100
90
85.3
70
60
70
60
56.7
40
mediano (0.616)
alto (0.835)
90
80
80
mediano (0.664)
alto (0.838)
bajo (0.608)
disposición de
excretas
100
90
mediano (0.717)
alto (0.861)
66.1
40
bajo (0.561)
97.2
100
70
50
40
bajo (0.505)
87.4
60
50
45.5
88.4
80
acceso (%)
80
acceso (%)
acceso (%)
80
50
2010
100
93.3
95.5
90
66.7
70
50
70
60
60
49.2
acceso (%)
acceso (%)
acceso (%)
80.5
80
74.9
50
40
bajo (0.505)
mediano (0.616)
alto (0.835)
61.4
60
55.7
50
40
70
40
bajo (0.561)
mediano (0.664)
alto (0.838)
bajo (0.608)
mediano (0.717)
alto (0.861)
Agua & Saneamiento: determinantes ambientales de la salud en las Américas
el mayor riesgo de muerte materna se concentra sistemáticamente en la
población con menor acceso a agua potable
curvas de concentración de la desigualdad
líneas de regresión de la desigualdad
750
1.0
1990
0.9
2000
2010
600
0.8
muertes maternas (% acum)
mortalidad materna (tasa x 100,000 nv)
675
525
450
375
300
225
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
150
0.2
75
0.1
0
0.0
1990
2000
2010
0.0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1.0
gradiente social definida por acceso a agua entubada
0.0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1.0
gradiente social definida por acceso a agua entubrada
mortalidad materna (por 100,000 nv)
1990
2000
2010
valor promedio regional
índice de desigualdad de la pendiente (desigualdad absoluta)
índice de concentración de la desigualdad (desigualdad relativa)
86.66
-171.75
-0.42
67.31
-125.01
-0.38
58.92
-52.81
-0.18
Agua & Saneamiento: determinantes ambientales de la salud en las
el mayor riesgo de muerte infantil también se concentra sistemáticamente en la
población con menor acceso a agua potable
curvas de concentración de la desigualdad
líneas de regresión de la desigualdad
1.0
125
1990
0.9
2000
2010
0.8
muertes infantiles (% acum)
mortalidad infantil (tasa x 1,000 nv)
100
75
50
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
25
1990
2000
0.1
2010
0.0
0
0.0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1.0
gradiente social definida por acceso a agua mejorada
0.0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1.0
gradiente social definida por acceso a agua mejorada
mortalidad en menores de 1 año (por 1,000 nv)
1990
2000
2010
valor promedio regional
índice de desigualdad de la pendiente (desigualdad absoluta)
índice de concentración de la desigualdad (desigualdad relativa)
28.97
-34.53
-0.32
19.66
-23.01
-0.27
13.24
-14.67
-0.22
Agua & Saneamiento: determinantes ambientales de la salud en las
mortalidad en la niñez : gradientes de agua y
saneamiento
1990
2000
2010
70.9
60
50.2
45
30
13.0
15
0
mediano
49.3
45
31.1
30
15
más alto
9.6
mediano
30
12.9
15
0
mediano
más alto
30
16.9
11.8
15
mediano
más alto
75
60
45
36.4
30
24.3
15
8.6
0
más bajo
34.7
más bajo
mortalidad <5 años (tasa x 1,000 nv)
36.1
mortalidad <5 años (tasa x 1,000 nv)
45
45
más alto
75
59.0
60
0
más bajo
75
mortalidad <5 años (tasa x 1,000 nv)
60
0
más bajo
60
75
mortalidad <5 años (tasa x 1,000 nv)
75
mortalidad <5 años (tasa x 1,000 nv)
mortalidad <5 años (tasa x 1,000 nv)
75
60
45
30
26.1
16.4
15
8.3
0
más bajo
mediano
más alto
más bajo
mediano
más alto
Agua & Saneamiento: determinantes ambientales de la salud en
la gradiente de acceso a agua reproduce gradientes de mortalidad
por diabetes mellitus (con latencia de 10 años)
201
0
70
60
56.8
50
40
31.5
30
20
14.2
10
0
más bajo
mediano
tercil de acceso a agua 1990
más alto
mortalidad 2010 (tasa x 100,000 hb)
mortalidad 2000 (tasa x 100,000 hb)
200
0
70
68.1
60
50
40
35.1
30
15.9
20
10
0
más bajo
mediano
más alto
tercil de acceso a agua 2000
* análisis exploratorio con periodo de latencia de 10 años entre cobertura de acceso mejorado a servicio y mortalidad por diabetes mellitus
Agua & Saneamiento: determinantes ambientales de la salud en las Américas
y las gradientes de acceso a agua y disposición de excretas reproducen
gradientes y desigualdades en salud, como en la esperanza de vida
1990
2000
agua potable por conexión
domiciliaria
75
71.0
72.2
70
64.2
60
55
expectativa de vida al nacer (años)
más bajo
mediano
75
70
72.8
67.9
65
60
55
75
68.0
67.5
65
60
55
expectativa de vida al nacer (años)
75.1
mediano
80
77.6
73.7
75
69.8
70
65
60
55
50
50
más bajo
mediano
más alto
77.1
73.8
75
70.1
70
65
`
60
55
más alto
más bajo
disposición de
excretas
85
80
80
50
más bajo
más alto
85
expectativa de vida al nacer (años)
74.9
50
50
70
80
mediano
más alto
85
expectativa de vida al nacer (años)
expectativa de vida al nacer (años)
80
85
expectativa de vida al nacer (años)
85
85
65
2010
79.1
80
75
76.2
72.6
70
65
60
55
50
más bajo
mediano
más alto
más bajo
mediano
más alto
Agua & Saneamiento: determinantes ambientales de la salud en las Américas
la menor esperanza de vida se concentra sistemáticamente en la
población con menor acceso a agua potable
curvas de concentración de la desigualdad
líneas de regresión de la desigualdad
1.0
85
0.9
años de esperanza de vida perdidos (% acum)
expectativa de vida al nacer (años)
80
75
70
65
60
1990
55
2000
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
1990
2000
0.1
2010
2010
50
0.0
0.0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1.0
gradiente social de acceso a agua con conexión domiciliar
0.0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1.0
gradiente social de acceso a agua con conexión domiciliar
expectativa de vida al nacer (en años)
1990
2000
2010
valor promedio regional
índice de desigualdad de la pendiente (desigualdad absoluta)
índice de concentración de la desigualdad (desigualdad relativa)
71.17
6.73
-0.27
74.12
6.15
-0.25
76.22
2.54
-0.08
Agua & Saneamiento: determinantes ambientales de la salud en las Américas
Estrategia propuesta de Salud Ambiental
• Fortalecer la Rectoría
• Gestión de la Promoción y la Atención de la Salud Ambiental
• Abordaje universal enfocado en poblaciones más
susceptibles a los agentes ambientales
• Áreas específicas:
• El desarrollo de promoción de la salud ambiental y protección
contra riesgos
• Vinculación a plataformas de acción local
• Cumplimiento de la responsabilidad ambiental
• Reforzar las capacidades para el trabajo interagencial
Estrategia propuesta de Salud
Ambiental
• Evidencia y competencias de la salud ambiental para la
gestión del conocimiento:
• Fortalecer los sistemas de información, monitoreo y vigilancia en
salud ambiental
• Promover metodologías y el análisis de diagnósticos comunitarios
participativos, locales, nacionales y regionales en salud
ambiental.
• Fortalecer la actividad de la academia, los centros de
investigación y las organizaciones profesionales en salud
ambiental
• Uso del conocimiento y bancos de información en concurrencia
AGUA, SANEAMIENTO E HIGIENE (WASH)
Equipo Técnico Regional de Agua y Saneamiento (ETRAS)
AREA DE DESARROLLO SOSTENIBLE Y SALUD AMBIENTAL
Objetivos del proceso Post-2015
• Proponer un menú mejorado de metas WASH con los
indicadores correspondientes, e incorporar los
principios de derechos humanos para direccionar el
desarrollo del sector WASH después del 2015
→ De estos objetivos, seleccionar los más financiables, y
que estén de acuerdo con un posible Objetivo de
Desarrollo Sostenible (ODS) en WASH
• Identificar los medios por los cuales estos objetivos e
indicadores se medirán
Stockholm World Water Week – 2012
Las Metas:
•
•
•
•
•
•
•
•
ALCANCE
Visión simple e inspiradora, articulada en el uso
universal del agua, el saneamiento y la higiene
Basada en resultados
Derechos humanos al agua y saneamiento, y el
cumplimiento progresivo de los derechos
Aspirar a incrementar el número de personas que
usan los servicios, y mejorar el nivel de los servicios
Mundiales: relevantes para todos los países
Más allá del hogar: escuelas y los establecimientos de
salud
Priorizar a los pobres, desfavorecidos y excluidos
Eliminación de desigualdades e inequidades
COBERTURA UNIVERSAL PROGRESIVA
Agua
M2
Acceso universal a un servicio
básico de agua potable en
escuelas y establecimientos
de salud
Acceso universal a un servicio
adecuado de saneamiento en
viviendas, escuelas y
establecimientos de salud
Acceso universal a un servicio
básico de agua potable en el
hogar
2040
M3
Higiene
No se practica la defecación al
aire libre
2025
M1
2030
Saneamiento
Progreso hacia un servicio
intermedio de agua potable
en el hogar
Acceso universal a un servicio
adecuado de lavado de manos
y manejo de la higiene
menstrual en escuelas y
establecimientos de salud
Acceso universal a un servicio
adecuado de lavado de manos
en el hogar
Acceso universal a un servicio
adecuado de saneamiento en el
hogar
Progreso hacia el manejo seguro
de excretas
Todas las mujeres y
adolescentes son capaces de
manejar la menstruación con
higiene y dignidad
MEDICIÓN Y REPORTE
Los datos se desagregarán por los cuatro grupos
de la población:
1. ricos y pobres
2. área rural y área urbana
3. asentamientos marginales y asentamientos
urbanos formales
4. grupos desfavorecidos y la población
general
Indicadores de Calidad que deben
considerarse…propuesta del SDE/ETRAS
• % de sistemas sujetos a un control/vigilancia
oficial de la calidad de agua
• % de la población que recibe agua con una
calidad de acuerdo con las normas de país
• % de sistemas de tratamiento de aguas
residuales sujetos a un control/vigilancia oficial
de calidad de efluentes
• % de sistemas de tratamiento de aguas
residuales que cumplen con la norma de país
Discusión en Las Américas
• Las propuestas:
• Deben evaluarse desde la perspectiva global sin dejar analizar la
relevancia en la realidad de la Región de Las Américas
• Deben claramente mostrar la disminución progresiva de las
desigualdades. (prestar atención que agua no está incluida en la
meta 2025 y que al 2030 propone solo cobertura básica)
• Deben ser claramente medibles
• Para Las Américas debería incluir indicadores para grupos
indígenas y afrodescendientes
• Deben tener indicadores para calidad del agua y tratamiento de
aguas residuales que motiven acción por parte de las
autoridades
SANEAMIENTO
Derecho Humano Esencial
Determinante de la Salud
Parte indiscutible de los Servicios de Salud
Salud Ambiental
Enfermedades Transmisibles
Enfermedades No Transmisibles
Curso de Vida
Servicios de Salud
Emergencias y Desastres
muito obrigada