formulario_elecciones_bps_2016_editable-3.pdf

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Departamento de Contaduría
Sección Tesorería
[email protected]
www.psico.edu.uy
ELECCIONES BPS
13 de Marzo de 2016
Tel.: (598) 2 400 85 55 / int. 280
Tristán Narvaja 1674 CP 11200
Montevideo, Uruguay
DÍA
MES
AÑO
DATOS PERSONALES
NOMBRE
APELLIDO
CÉDULA DE IDENTIDAD
SUFRAGIO 13 de Marzo de 2016
SI
NO
MOTIVO
FIRMA
ACLARACIÓN
Departamento de Contaduría
Sección Tesorería
[email protected]
www.psico.edu.uy
ELECCIONES BPS
13 de Marzo de 2016
Tel.: (598) 2 400 85 55 / int. 280
Tristán Narvaja 1674 CP 11200
Montevideo, Uruguay
Montevideo,
Dejo constancia que
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/
ha cumplido con lo solicitado para el control correspondiente a
las Elecciones BPS del 13 de Marzo de 2016.
FIRMA DEL FUNCIONARIO RECEPTOR
.
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