Algias Faciales - Odontochile.cl

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Clase Dr Ramírez
2003
Algias Faciales
“No pretendas alejar el dolor fingiendo que no es real; el dolor, si tu ves lo sereno en la unidad
desaparecerá por si mismo
Las algias faciales son un sinnúmero de patologías que afectan el territorio facial, y que no
son objetivas, es decir, no hay problemas de quistes, de caries, de gangrena pulpar, ni de neoplasias,
si no que obedecen a otras causas. El odontólogo general debe por lo menos conocerlas,
diagnosticarlas y derivarlas.
Clasificación Algias Faciales
I.
Neuralgias Esenciales (son llamadas así por no tener un origen claro, real)
El concepto de neuralgia es un dolor muy típico.

Trigémino

Glosofaríngeo

Laríngeo superior
II.
Dolores Sintomáticos del Trigémino
Se refiere a todos aquellos dolores que tienen un síntoma, que afectan al nervio trigémino, y que
pueden ser de origen:

Centrales (SNC): como tumores, malformaciones vasculares, enferme. Nerviosas
vegetativas.

Periféricos: tienen elementos objetivos, a base de Radiografías, o el análisis clínico.
Dolores Sintomáticos del Glosofaríngeo
1) Sindrome de Eagle: es muy específico. Se trata de la elongación y calcificación del ligamento
estilohioideo, que produce estimulación sobre el IX y un dolor fundamentalmente al comer, al
tragar y a nivel de la zona lateral de la faringe.
Se descarta con una radiografía panorámica.
Desarrollo anormal de la apófisis estiloides que produce un dolor tremendo cuando el paciente
deglute a nivel faringeo y por estimulación del glosofaringeo.
2) Fractura de la estiloides: distorsión en la región, porque normalmente cuando hay impactos
laterales, ya sea por asaltos o por accidentes automovilísticos, se produce un desplazamiento
lateral de la mandíbula y se produce la fractura de la apófisis estiloides e inmediatamente se
produce un roce en el IX con un dolor importante, y que hay que descartarlo con un dolor
sintomático del glosofaríngeo. Principalmente esto ocurre cuando hay una calcificación del
ligamento y se produce una fractura.
3) Neoplasias Latero Faringeas: son importantes de considerar, sobretodo cuando hay ganglios
presentes, hay dolor mantenido, hay afonías concomitantes con el dolor. Como tumores sobre
todo invasivos malignos.
Dolores Sintomáticos del Trigémino
1) Centrales o Neuralgia Trigeminal
La Neuralgia Trigeminal NO es lo mismo que la Neuralgia del Trigémino, es una entidad distinta y
es importante hacer la diferenciación.
Este es un dolor que afecta principalmente a las mujeres, afecta generalmente el lado derecho,
afecta la 2° Rama, y en donde encontramos elementos en que nosotros podemos hacer un
2
diagnóstico a base de una serie de exámenes y determinar que hay causas que están produciendo
este dolor. La neuralgia trigeminal podría deberse a:

Compresiones nerviosas

desmielinización de las fibras :lo que produciría salto de información de una fibra a otra

Alteraciones de Neurotransmisores: falla a nivel de los núcleos sobre todo en las etapas
de recaptación

Compresiones Óseas: alteraciones en la química del calcio y fósforo en personas de mayor
edad, en la menopausia, donde se producen sentamientos de la base del cráneo y puede
producir una distorsión de la raíz del trigémino o de las terminaciones mas periféricas
Dolores sintomáticos centrales

Enfermedades Nerviosas Degenerativas: enfermedades como la Silingobulbia, (quiste a
nivel de la médula), Esclerosis en placa.

Enfermedades Sistémicas no compensadas: Diabetes.

Sida: fundamentalmente da dolores bilaterales trigeminales

Tumores: a nivel de la raíz del trigémino, acompañados con signos neurológicos, miomas,
pantocitomas, silingobulbia.

Aneurismas: fenómeno de HT acompañado de una alteración de los componentes
vasculares.
2) Periféricos






Inflamatorios (Agudos o Crónicos)
Disfunción ATM - Columna Cervical
Miofaciales: o sea de las facias musculares
Traumáticos: por compresión o distensión nerviosa, por fracturas de malar que producen
alteraciones sensitivas ya sea por hipoestesia, hiperestesia, hiperalgesia, hipoalgesia
Glandulares: el nervio trigémino puede doler porque la glándula está obstruida o pólipo
glandular.
Neoplásicos: también por invasión nerviosa, donde se puede producir hipoestesia o
hiperalgesia
III.Dolores
-
Vasculares (Desordenes Neurovegetativos)
sintomáticos
disociación cuerpo – alma
disrritmias vaso- motoras (dolores vasculares)
Sintomáticos:


arteritis temporal: se ve a nivel de las sienes, a nivel temporal, se ve dibujada la arteria
nodosa y muy dolorosa porque hay una inflamación periarterial, se ve el trayecto de la arteria
en algunos pacientes que tienen dolor agudo. El tto en estos pacientes muchas veces es la
resección de una parte de la arteria.
Periarteritis nodosa: que es una variación de la misma pero que hay que considerarla como una
patología dolorosa.
Disociación alma – cuerpo:
* hay un concepto muy interesante basado en la filosofía oriental donde se trata de entender cual es
la relación y porque una persona se enferma cuando tiene un estado emocional que lo afecta.
Se identifica claramente porque el paciente se enferma donde el dolor del alma se traduce en un
fenómeno somático, alterándose el equilibrio ya sea vascular, nervioso, endocrino.
3
Un profesor japonés trabajó con electroencefalometría para determinar por estados emocionales,
los estados de meditación cuando se logra pacificar el cerebro primitivo o profundo. La civilización
occidental trabaja con todo lo que es el neocortex que es el intelecto, evolución de la especie
humana. Pero se ha olvidado del equilibrio que existe en la parte profunda que esta determinado por
el paleocortex, con la formación del hipotálamo que comanda las funciones neurovegetativas y el
tálamo que funciona con toda la parte intuitiva del ser humano. De tal manera que al haber un estado
emocional, si nos recordamos el sistema límbico y reticular comanda la emoción, manejan los estado
de dolor, del sufrimiento y la felicidad que están interactuando a partir de las recepciones
sensoriales externas e interactúan con los centros básicos de la homeostasis, por lo tanto un dolor
en el alma y un sufrimiento produce un dolor en la parte orgánica, un desequilibrio en la parte vaso
motor, desequilibrio simpático, parasimpático, un desequilibrio a nivel hormonal
Entonces cuando el cuerpo y el alma están en equilibrio y en armonía no hay enfermedad, si hay
disociación hay enfermedad.
Disrritmias vaso-motoras:






Fenómenos de vasodilatación
vasoconstricción
Dolor residual postquirúrgicos: dolores muy particulares, que a partir de una intervención
quirúrgica determinada, queda el sistema NV alterado, el control NV sobre esas arterias
no va a funcionar, y el paciente siente dolores crónicos, agudos o prolongados en el tiempo
, ya sea por VC o VD.
Causalgias: lesiones por proyectil que afectan a una extremidad, en donde el sistema NV
simpático se va alterando y se produce desde una atrofia del miembro (no hay función,
falta de movilidad del miembro, falta de irrigación) pero con una connotación
psicosomática fundamentalmente.
Dolores referidos post miocárdicos: producen una irradiación a distancia, por el sistema
NV, por la vecindad de ciertos núcleos a nivel del trigémino, que van a producir dolor a
nivel del ángulo de la mandíbula, cuerpo mandibular y paladar.
Estupefacientes (cocaína): los pacientes cocainómacos tienen un fenómeno de
vasoconstricción mantenida y que se traduce en una alteración a la larga del Sistema
nervioso autónomo, con lo cual va a producir un dolor muy típico el “Cluster headache” por
drogas que es un tipo jaqueca.
IV. Dolores





de origen psíquico
Conversión neurótica: paciente que tiene una disociación de alma-cuerpo y en un momento
determinado quiere enfermarse. Significa que hay un estado emocional determinado que
es incapaz de superar y que a la larga se traduce en una enfermedad somática real. El
paciente está realmente somatizado, realmente siente dolor.
Depresión: el paciente quiere lograr algo en su vida y ese objetivo no es logrado. La
depresión es cansancio, fatiga, pérdida de NT, falta de producción de NT, que a la larga
somatizan el cuerpo.
Simulación: el paciente simulador es muy fácil de pillarlo en base a un interrogatorio; son
pacientes que quieren obtener licencias, certificados, seguros, etc.
Hipocondríaco: paciente muy típico, es muy fácil de condicionar, de sugestionar.
Síndrome de Munchausen: síndrome muy particular, donde el paciente disfruta la
información que uno le está preguntando, le pone mucho “color” a una determinada
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patología dolorosa. El paciente goza y disfruta al manifestar y al magnificar su
sintomatología.
V.
Otros dolores

Dolor post-herpético: dolor residual, fundamentalmente de la rama oftálmica (V1). No es
una neuralgia. Son bastante complejos de tratar. El dolor se produce por una estimulación
viral y crea un pulso determinado de dolor, que es distinto a una neuralgia.

Dolor por glaucoma: la HT intraocular produce dolor irradiado fundamentalmente a V1 y
V2, que es un dolor profundo, sordo, intenso.

Dolor fantasma: que es el dolor del miembro amputado. Especialmente cundo se han
extirpado las piernas o los brazos.

Dolor por iatrogenia nerviosa: hay ciertas acciones quirúrgicas que al realizarlas el
paciente va a sentir dolor profundo, dolor visceral (no el dolor de la herida) que se
traduce en una angustia del paciente.
“no hay una fe en lo religioso sino una fe en lo justo”
Exploración semiológica del dolor
1) Intensidad
Alta
Mediana

Baja
2) Inicio y término (muchas veces nos da el diagnóstico)

Violento (paroxístico, agudo)

Mediano

Lento (dolor miofacial)
3) Característica Somatosensorial

Dolor epicrítico
Localización precisa
No referido(no viene de otra zona)
Lacerante (como si se le produjera una herida)
Punzante (“como cuchillo”)
Superficial o profundo
Lancinante ( atravesado por una lanza)
Quemante (ardor o fuego)
Opresivo (compresión en la zona, como el dolor cardíaco)
Fulgurante
Ramalazo(cuando se gatilla el dolor, se describe como un rallo que cae en una noche
estrellada)

Dolor protopático (dolor miocárdico, dolor vascular por VC o VD)
Mas extenso
Difuso (poca precisión anatómica)
Mal localizado
Sordo
Profundo
Referido de otras zonas (origen distante de donde se está produciendo el dolor)


-
5
4) Tiempo duración y evolución
Horas o Segundos

Evolución lenta o rápido (hace cuánto lo tiene)

Como ha sido la evolución 2 años, 6 meses etc.
5) Horario y periodicidad: hay dolores que tienen un horario, tienen una frecuencia determinada en
el tiempo, dolores que son de tarde, dolores que son de mañana.
6) Factores desencadenantes: estado nervioso, periodo menstrual, ingesta de OH, con el frío.
7) Concomitantes psíquicos: considera toda la vida del paciente, su estado económico, relación con
sus hijos, familia, novio.

Característica de la relación intensidad-tiempo (tipos de dolor en relación tiempo-intensidad)
1) Dolor Continuo: parte con una intensidad determinada y sigue con la misma a medida que pasan
las horas, el dolor no varía, se arrastra en el tiempo de la misma manera.
2) Dolor Paroxístico: partiendo de una basal 0, se produce un dolor intempestivo en un periodo de
tiempo muy corto pero de gran intensidad.
Lo importante de recordar es que en la neuralgia del trigémino tenemos el período refractario, el
paciente tiene este periodo desde que se produce el dolor el pick y un período en blanco que no hay
dolor.
3) Remitente con basal dolorosa: el paciente tiene siempre un dolor de base y se producen
exacerbación en un pic. Hay una constante de dolor en el tiempo
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4) Remitente sin basal dolorosa: el paciente tiene períodos agudos de dolor (subintrante) sin
llegar a dejar un fondo de dolor, llega a cero.
Determinación de Reflejos
Es muy importante, en todo lo que son dolores sintomáticos de origen central, neuralgia
esencial o los dolores vasculares, determinar ciertos signos neurológicos.
Si hay signos alterados significa que hay una alteración de origen central sintomático, sino está
significa que es un dolor esencial, vascular etc.
Signos neurológicos a determinar en el V par:
*ocular:
Reflejo corneal: significa que cuando estimulamos la cornea del ojo izquierdo, vamos a tener
inmediatamente un cierre del ojo en cuestión, y un cierre simultáneo (consensual) del ojo derecho.
Cuando está alterado uno de los 2, quiere decir que hay un problema de origen central.

Directo

Consensual
Sensibilidad

Corneal: si estimulamos la cornea con un algodón y el paciente no siente nada, quiere decir
que hay un problema de sensibilidad (tumor intracraneano)

Cutánea: se hace que el paciente cierre los ojos y se estimula con algodón ambas zonas en
forma simétrica, para ver si hay alguna disociación de sensibilidad (no simétrica).
Siempre chequear estos reflejos de forma bilateral.
*Músculos Masticadores: ver si están en disfunción o funcionando no simétricamente.

Motricidad

Funcionalidad
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Neuralgia Esencial del Trigémino
“Se caracteriza como una enfermedad monosintomática (dolor) cuya única manifestación son
los paroxismos dolorosos no cursando con signos neurológicos anormales y cuya etiología aun es
desconocida”.
Características generales

Mayor frecuencia en hombres

Mayor frecuencia 6° - 9° década

No hay signos deficitarios neurológicos

Distribución exclusiva en la I, II, III rama del V par

No hay alteraciones del sueño (pueden dormir) pero el dolor aparece en la mañana
Características Específicas

Lado derecho de la cara más afectado (igual neuralgia trigeminal)

Frecuencia de afección: II – III – I rama (en ese orden)

Dolor paroxístico

Muy alta intensidad (no pueden comer, hablar, muchos tratan de suicidarse)

Muy corta duración

Mioclonías faciales (contracturas o espasmos musculares seguidos provocadas por el
dolor)

Presentan zonas “gatillo” (trigger)
- Labio superior
- Labio inferior
- Surco nasolabial
- Ala de la nariz
- Parpado superior o inferior
- Mucosas y rebordes de los maxilar
- Piezas dentarias (ojo con hacer extracciones de p.d “gatillo”, NO SE SACA NADA)Si
esa pz dentaria no tiene síndrome del diente partido, caries, problemas periodontal,
quistes, por lo tanto NO hacer extracción)
Diagnóstico Diferencial
1) Dolor sintomático del V par Central o Neuralgia Trigeminal
2) Dolor sintomático del V par Central propiamente tal ( signos neurológicos deficitarios)
nistagmus, (-) el reflejo corneal directo y consensual, hipoestesia corneal y cutánea, parálisis de
músculos masticadores o asincronía)
3) Dolores sintomáticos del V par Periféricos: hay espasmos musculares en disfunción de la ATM y
disfunciones de columna cervical en que los músculos están tan contracturados, que los pacientes
relatan tener un punto de inicio tremendamente agudo y localizado. Ojo, que esa no es una zona
gatillo.
4) Dolores vasculares: dentro de la Neuralgia del Trigémino cuando se produce el paroximo, no solo
se acompaña de mioclonias sino que se acompaña con fenómeno de vasodilatación como lagrimeo,
epifora, rinorrea.
5) Dolor post-herpético: es fácil el diag. diferencial, porque el paciente relata signos de haber
tenido H.S y además que fue tratado por este.
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6) Dolor por glaucoma: sospechar de los pacientes que relatan hecharse gotas que contienen
corticoides
7) Dolor por iatrogenia nerviosa: el paciente relata haber tenido una acción quirúrgica, una simple
punción por aguja, exodoncia de un 3º molar, un trauma.
Tratamiento
El tratamiento es progresivo, es decir, de lo más simple a lo más complejo, porque si hay un error en
el diagnóstico el daño es mayor.





Bloqueadores temporales del impulso nervioso
Farmacológico
Técnicas neuroquirúrgicas
Bloqueadores prolongados del impulso nervioso
Terapias alternativas
1) Bloqueadores temporales del impulso nervioso (anestésicos) Significa que a través del uso de
anestésicos locales infiltrados en ciertas zonas, podemos lograr ciertos efectos que sirven para
diagnosticar, es decir, para determinar cuál de las ramas está afectada, cuál área está siendo
afectada. Además produce como efecto terapéutico el distanciamiento de las crisis (tanto en
frecuencia como en intensidad), sobretodo en las etapas iniciales de la neuralgia.

Procaína 2% (además utilizada para problemas de desfibrilación, en intubaciones
directamente sobre la tráquea, en vitaminas y complejos vitamínicos).

Mepivacaína 3%

Lidocaína 2%

Bupivacaína 0,25% (o 0,75%): tiene 7 a 9 hrs. de efecto, o sea larga duración.
La procaína se manda a prepara al 2%, se hace una receta magistral y se pide en 1 o 2 cc.
Las infiltraciones anestésicas son a nivel de las ramas terminales.
2) Farmacológico
Fundamentalmente en base a Anticonvulsivantes.

Anticonvulsivantes: modifican las propiedades de transmisión de las membranas, y
estabilizan éstas, y trabajan a nivel de la captación y recaptación de los
neurotransmisores pre y post sinápticos.
- Carbamazepina: 200 mg – TU 400 mg., máximo 1.200 mg. por día (hay que buscar la
dosis mínima efectiva)
RAM:
-
Mareos, somnolencia
Irritación gástrica
Neutropenia
Rash cutáneo
Fenitoína: 100 mg., máximo 400 mg. por día
RAM
-
Hiperplasia Gingival
GABA: 1gr máx 3gr por día. Actúa a nivel de neurotransmisores pre y pos sinápticos

Ansiolíticos
9
-

Clonazepam: 0.5-1.0 mg., máximo 20 mg. por día.
Ansiolítico que tiene una acción fundamentalmente anticonvulsivante y es un muy buen
fármaco, más potente que el diazepam.
Diazepam: 5-10 mg., máxima 20 mg. por día
Antidepresivos
Fluoxetina: 20-30 mg. máximo 80 mg. por día. Que es un biciclico
Amitriptilina: 10-50 mg máximo 150 mg x día, que tiene mas efectos colaterales, es
un triciclito.
3) Técnicas Neuroquirúrgicas
Sección de la vía del dolor o destrucción de ella.
Derivar al paciente cuando ya no hay nada que hacer desde el punto de vista local solo a hacer
ttos neuroquirurgicos intracraneales, porque todo lo que es sección de penachos terminales,
utilización de destructores de nervio como son los alcoholes y fenoles solamente agravan las
crisis y producen neuromas de amputación por destrucción química y complica el tto.

Electrocoagulación selectiva de las diferentes ramas del V par (más frecuente): mediante
estereoscopía y radioscopia directa el neurocirujano entra con un electrodo por las vías
suborbitaria o por el agujero redondo mayor u oval y va a hacer una electrocoagulación de
alta intensidad para destruir el nervio, lisis y evitar toda la información aferente para
que ese paciente no sienta dolor, obviamente el paciente queda con déficit neurológico
sobretodo a nivel sensitivo pero sin dolor.
Durante mucho tiempo se realizaron algunas técnicas periféricas de destrucción de
nervio, pero se veía que se produce siempre la recidiva y ésta era siempre peor que el
dolor que tenía al comienzo.

Rizotomías retroganglionares parciales (vía transtemporal): con micoroscopía y se hace la
sección exacta de las fibras por estimulación eléctrica. Ha tenido buenos resultados pero
a la larga el paciente recidiva.
4) Bloqueadores Prolongados del Impulso Nervioso
Destrucción del tejido nervioso a nivel de los agujeros de salida del cráneo.

Alcoholización: OH 90% - 100% en base de cráneo, a nivel del agujero redondo mayor y
agujero oval, contrarrestado muchas veces con la infiltración de OH previa anestesia a
nivel de las ramas terminales del trigémino (mentoniano, suborbitario y supraorbitario)

Fenolización: Fenol 5% - 10% o más. Se utilizaron con bastante amplitud en épocas
pasadas.
En general, ningún tipo de destrucción nerviosa va a traer mejoría del paciente sino a la larga va a
recidivar.
5) Terapias Alternativas




Acupuntura
Electroacupuntura
TENS (Estimulación Eléctrica Transcutánea)
Vibración (Estimulación Transcutánea)
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

Hipnosis normal o regresiva
Aromaterapia Floral
“La libertad no es hacer lo que se quiere, sino querer lo que se hace”
Neuralgia Trigeminal (Neuralgia Trigeminal Atípica)
Dolor sintomático del trigémino central
“Enfermedad dolorosa que afecta al V par, que se acompaña de otros síntomas, pudiendo tener signos
neurológicos alterados y cuya etiología seria una compresión vascular que causaría una
desmielinización del nervio y por lo tanto saltos de información entre las fibras nerviosas”
Por lo tanto la terapia neuroquirúrgica sería descomprimir la raíz del trigémino
Características Generales

Mayor frecuencia en mujeres

Mayor frecuencia entre 3° - 6° décadas

Se encuentran signos neurológicos deficitarios: fundamentalmente hipoestesia del surco
nasogeniano

Mayor frecuencia de distribución: en la 2° rama (V2) derecha

Alteraciones de sueño y conducta
Características Específicas

Dolor de gran intensidad

Dolor irradiado

Dolor constante

Sensación de quemadura

Dolor a nivel de molares superiores

Obstrucción nasal o Rinorrea
-- >

Lagrimeo

Cefalea
signos neurovegetativos
Diagnóstico Diferencial
1) Neuralgia esencial del trigémino
2) Dolores sintomáticos del V par centrales
3) Dolores sintomáticos del V par periféricos
4) Dolores vasculares
Tratamiento (progresivo)
1) anestésicos locales: Bloqueadores temporales del impulso nervioso
Diagnóstico – Distanciamiento de las crisis (sobretodo en etapas iniciales)

Procaína 2%

Mepivacaína 3%

Lidocaína 2%

Bupivacaína 0,25%
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2) Farmacológico

Ansiolíticos
- Clonazepam: 0.5-1.0 mg., máximo 20 mg. por día.
- Diazepam: 5-10 mg., máxima 20 mg. por día

Antidepresivos
- Fluoxetina: 20-30 mg. máximo 80 mg. por día
- Amitriptilina: 10-50 mg máximo 150 mg x día
3) Técnicas Neuroquirúrgicas


Descompresión vascular: por medio de la interposición de Gelfoam, Ivalón o grasa, a
través de la técnica transtemporal, entrando a través del peñasco.
La técnica descompresiva está fundamentada en que la arteria cerebelosa inferios y
superior bordearía la raíz del trigémino, y esa compresión (golpeteo del pulso arterial)
permanente sobre la raíz provocaría la desmienilización de las fibras nerviosas y eso
produce cortocircuitos, produciéndose el dolor paroxístico.
Electrocoagulación selectiva de las ramas del V par: generalmente en pacientes
senescentes
4) Terapias Alternativas






Acupuntura
Electroacupuntura
TENS (Estimulación Eléctrica Transcutánea)
Vibración (Estimulación Transcutánea)
Hipnosis típica o regresiva
Aromaterapia Floral
“Todo lo que somos es el producto de nuestros pensamientos (Dhamapada)
Dolores Vasculares o Desórdenes Neurovegetativos
Los dolores vasculares se asientan en todo el sistema arterial y venoso del territorio tanto de cuello,
de cara y de cráneo.
“Los dolores vasculares o desórdenes neurovegetativos, son una variedad de manifestaciones
vasomotoras, que se traducen en fenómenos de vasoconstricción y/o vasodilatación, cuya etiología es
multifactorial, lo que produciría en ciertos territorios disrritmias vasomotoras, que causarían
estimulación de las terminaciones nerviosas (del sistema trigémino-vascular) que se encuentran
distribuidas en todas las paredes vasculares, produciéndose así una gran irradiación dolorosa en
diferentes y extensas áreas anatómicas”
No hay que olvidarse que el hipotálamo es vecino al Sistema Límbico y al Sistema Reticular, y
es el encargado de controlar las funciones vitales del Sistema Nervioso Autónomo y el Sistema
Endocrino. De tal manera, por ejemplo, una mujer que está en su periodo premenstrual tiene una
alteración sicológica importante (disociación alma-cuerpo)
Diferentes Manifestaciones
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




Vasodilatación (VD)
Vasoconstricción (VC)
Dolores Residuales postquirúrgicos
Causalgias (componente psicosomático importante)
Dolores referidos al miocardio ( el paciente con un dolor anginoso puede sentir dolor
irradiado al ángulo mandibular, al paladar, a la mandíbula, al brazo o al hombro.
Dolores Vasculares
En la literatura se han descrito una serie de cuadros clínicos que tienden a corresponder a lo
mismo, se consideran como verdaderos sinónimos. Dentro de estos:
1) Neuralgia Facial Atípica
2) Neuralgia del Ganglio Geniculado
3) Síndrome de Charlin
4) Neuralgia periódica migrañosa
5) Neuralgia de Sluder
6) Cefalea Histamínica de Horton ( se produce una miosis importante y una caída del párpado
del mismo lado)
7) Neuralgia del Vidiano
8) Cluster Headache
9) Cluster Headache y Cocaína (cefalea en racimo)
Características Generales

Mayor frecuencia en hombres

Mayor frecuencia 2° - 5° década

Zonas de manifestación: cara, cráneo, referidas de otras áreas, como cuellos y hombros.
Características Específicas

Dolores por VD

Dolores por VC

Gran intensidad

Gran compromiso emocional (como efecto; el paciente no duerme bien)

Persistentes
Características Semiológicas

Inicio lento (dolores por VD)

Inicio rápido (dolores por VC)

Pulsátiles (dolores por VD)

Continuos (dolores por VD - VC)

Epífora (dolores por VD - VC)

Sudoración (dolores por VD - VC)

Congestión nasal (dolores por VD)

Rinorrea (dolores por VD)
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





Profundos (dolores por VD - VC)
Urentes (dolores por VD - VC)
Desarmonía emocional (dolores por VD - VC)
Palidez cara (dolores por VC)
Enrojecimiento (dolores por VD)
Globo ocular rojo (dolores por VD)
Factores Etiológicos

Disociación alma-cuerpo (VD – VC)

Fumadores crónicos (nicotina; VC)

Ingesta alcohol (VD) por las aminas del vino

Cambios térmicos violentos (exposición al frío; VC)

Acciones Traumáticas (anestesias, cirugía, accidentes traumáticos) (VD - VC) por ej las
zonas isquémicas de krish? Donde hay una estimulación a nivel de las arterias palatinas
superiores o descendentes en que a través del roce de la aguja con vc están provocando
a distancia una zona blanquesina que son las zonas isquémicas de kish en la zona del
penacho suborbitario

Alimentos (ricos en aminas; VD) como el queso, el chocolate, el vino
Diagnóstico Diferencial
1) Neuralgia Trigeminal
2) Disfunción ATM y columna cervical (hay un dolor de la columna que se produce a nivel posterior
por espasmos a nivel de la zona suboccipital y se produce un dolor en cintillo hacia la zona
frontal, y tiene un componente de jaqueca oftálmica (globo rojo, epifora, sudoración) y obedece a
un fenómeno netamente vascular.
3) Dolores miofaciales (los músculos son verdaderas esponjas ricas en irrigación)
4) Dolores referidos del miocardio ( porque los núcleos de origen del trigémino y del vago están
muy cercanos del tronco cerebral y por ahí está la cercanía y porque se produce el salto de
información e irradiación a la zona del territorio maxilo facial)
5) Dolores sintomáticos del V par
6) Dolor facial atípico ( tratados principalmente con antidepresivos)
7) Causalgia (distimias)
Tratamiento
1) Equilibrio Cuerpo y Alma en el paciente: no es fácil. El paciente primero tiene que reconocer su
disociación. (lo mas importante)
2) Eliminación de hábitos (fumar) es lo mas difícil
3) Infiltraciones Anestésicas




Procaína 2% → produce VD
Mepivacaína 3% → produce VC
Lidocaína 2% → produce VD
Lidocaína 4% →produce VD es de inspiración nasal, por gotas vías nasal en caso de dolor
extremo, hay usarla con bastante precaución porque puede producir bradicardia.
Áreas de Infiltración
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Las infiltraciones anestésicas se hacen periarteriales y la frecuencia y orden es el siguiente:
Peri arterias faciales (a nivel de la escotadura) y de la vena facial. Se hace morder al
paciente y donde se dibuja el músculo masetero se palpa el borde inferior del maxilar
y está la escotadura facial, inmediatamente se pincela y se entra paralelo a la arteria
y toca la arteria perpendicular con la aguja y ese es el punto exacto que hay que
infiltrar, el alivio es instantáneo.
Peri arterias temporales superficiales, que se palpa en la zona pretragiana y se hace
una infiltración paralela.
Plexo pterigo alveolar : acá se busca el plexo y la arteria maxilar interna con
movimientos suaves, una vez que se infiltra el alivio es inmediato y de la profundidad
a la superficie.
Arterias palatinas superiores o descendentes , fácil de utilizar
4) Farmacológico
Fármacos Preventivos del Dolor
De la familia de los triptanos que se utiliza en las jaquecas y migrañas
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Sumatriptán (agonista de los receptores anticolinérgicos 5HT) 100 mg; máximo 3 al día.
No es un analgésico, inhibe los dolores en forma prodrómica (en forma preventiva ants
que aparezca el dolor)
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Propanolol (Bloqueador ß adrenérgico, acción desconocida, utilizado en las cefaleas
vasculares) 20 mg 4 al día; máximo 240 mg.
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Ácido Acetil Salicílico: 300 – 1000 mg. al día, el problema son las úlceras gástricas
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Antidepresivos Bicíclicos: Fluoxetina 20 mg.; máximo 80 mg. al día, que no engorda
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Antidepresivos Tricíclicos: Amitriptilina 10 – 30 mg. máximo 100 mg. al día, produce
estreñimiento y sequedad a la boca
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Bloqueadores de Calcio
Fármacos Abortivos del Dolor
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Cafergot: 100 mg. 1-2 comprimidos al día; máximo 6 al día, tiene efectos adversos como
perdida e concentración.
Jaquedril 126 mg 1 comprimido. 2 al día
Migragesic: 125 mg. 1 comprimido 2 al día
Ergonef: 125 mg. 1 comprimido 2 al día
Ibuprofeno: 400 mg. 1 – 2 comprimidos al día
Tartarato de Ergotamina: 1 mg. 1 – 2 comprimidos al día
Metamizol Sódico: 300 mg. 1 – 3 comprimidos al día
Paracetamol: 500 mg. 1 – 2 comprimidos por 3 – 4 al día
Parsel: 1 – 2 comprimidos por 2 al día.
Fluriprofeno (alsaid):100 mg utilizado con éxito en pacientes jaquecosos y con dolor
vascular, es de acción rápida y tiene una duración de 8 a 10 hr. 3-4 veces al día
Nota: la clase está complementada con la del año pasado.
Caro Pavez