Trabajo Nº48

Trabajo Nº48
Título
PARALISIS HIPOKALEMICA EN PACIENTE CON CARCINOMA SUPRARRENAL
PRODUCTOR DE ALDOSTERONA.
Autor Y Coautores
Llanos Roberto(1), Provoste Alvaro(1), Spencer Loreto.(2), Stehr Carlos.(3).
Lugar De Trabajo
(1) Interno Medicina, Facultad de Medicina Universidad de Concepción. (2) Patóloga, Dpto.
Patología, Universidad de Concepción y Hospital Regional Concepciòn. (3) Endocrinólogo,
Dpto. Medicina Interna, Facultad de Medicina Univeridad de Concepción.
Relator
Carlos Stehr
Contenido (2500 Caracteres, Incluye Los Espacios)
Introducción: El hiperaldosteronismo primario (HAP) se ha establecido como una de las
causas mas frecuentes de hipertension arterial secundaria. Entre sus causas el carcinoma
suprarrenal se ha reportado como una de las mas infrecuentes. Caso clínico:
Mujer de 49 años con antecedentes de HTA severa y DM2 en tratamiento con insulinoterapia 5
años de evolución. Hospitalizada en Hospital Regional por colecistitis aguda. En espera de
resolución quirúrgica presenta paresia de extremidad superior derecha evolucionando
rápidamente con tetraparesia arrefléctica y paro respiratorio por lo que es intubada y trasladada
a unidad de intensivo. Se solicitan exámenes bioquímicos constatándose hipokalemia severa de
1.4 mEq/L e hipernatremia. La paciente se encontraba en control en atención primaria por
hipokalemia desde hace 4 años, en tratamiento con cloruro de potasio oral y espironolactona
asociado a enalapril y nifedipino los cuales habían tenido que aumentarse por el mal control de
la HTA. Se realiza estudio de HAP pesquisándose aldosterona plasmatica (AP) 39,8 ng/dL,
reina plasmatica (RP) < 0,48 pg/mL y Relación AP/RP > 50. Se inicia espironolactona en dosis
creciente hasta 100 mg c/12 hrs vo. con lo que mejora manejo de PA y kalemia manteniendo
solo aporte oral de potasio. Se inicia nifedipino + atenolol logrando un adecuado control de
presión arterial. TAC abdomen y pelvis con contraste muestra masa suprarrenal izquierda de 47
mm de diámetro con comportamiento adenomatoso. Se realiza suprarrenalectomía izquierda
videolaparoscópica sin incidentes evolucionando en buenas condiciones generales con
disminución significativa en requerimientos de antihipertensivos, suspendiéndose
espironolactona y aporte de potasio. Estudio histopatológico informa carcinoma suprarrenal.
Discusión: Presentamos un caso de HAP debutando como parálisis hipokalémica manifestado
por compromiso respiratorio severo demostrándose en el estudio histológico un carcinoma
suprarrenal. Se han reportado 62 casos de carcinoma suprarrenal productor de aldosterona como
causa de HAP. La edad mas frecuente de presentación fue en la quinta década de la vida,
presentando prácticamente todos HTA e hipokalemia. El tamaño tumoral varió entre 25 y 150
mm., encontrándose los signos típicos de malignidad tomográfica en menos de la mitad de los
casos. Se encontró en un 10% de los casos hipercortisolismo y DHEA-S generalmente normal.
Postulación A Beca
NO
Socio Patrocinador
Carlos Stehr Gesche
Area Temática
Suprarrenal
Tipo De Presentación
Poster