2011_007info.pdf

INFORME DE AUDITORÍA DE GESTION
SOBRE EL
“PROGRAMA REMEDIAR” al 31/12/2008
CONVENIOS DE PRÉSTAMOS
BID Nº 1193 OC/AR y BID Nº 1134/OC-AR
Departamento de Control de Operaciones de Crédito Público y
Sustentabilidad
Gerencia de Control de la Deuda Pública
Auditoría General de la Nación
1
Informe Ejecutivo
El Programa “REMEDIAR”, fue implementado por el Ministerio de Salud de la
Nación en el año 2002 en el marco de una fuerte crisis social y económica la que se
produjo como resultado del proceso iniciado en el año 1998 y que llegó a su punto
crítico en el año 2001. La emergencia sanitaria fue declarada en mayo del 2002 con la
sanción de la Ley 25.590 la que dio origen a la elaboración de este programa entre otros.
El programa “REMEDIAR” contó con el financiamiento del BID a través de los
Préstamos 1193/OC-AR y 1134/OC-AR. Su ejecución concluyó en el año 2009.
Préstamos
Financiamiento
Externo
Desembolsado
Monto
%
(En U$S )
BID 1193/OC-AR
BID 1134/OC-AR
Total
(En U$S)
90.000.000
50.000.000
140.000.000
82.601.033
50.000.000
132.601.033
92
100
95
El objetivo del Programa fue contribuir a evitar el deterioro en las condiciones de
salud de las familias más pobres del país, asegurando su acceso oportuno a tratamientos
apropiados que incluyan terapia a través de medicamentos para, al menos, el 90% de sus
patologías prevalentes. Para su logro implementó un circuito de distribución gratuita de
medicamentos a través de los CAPS del todo país. En ese sentido es de resaltar el logro
de los principales objetivos planteados en el marco de la emergencia inicial en el que
fuera diseñado e implementado.
Esta tarea fue complementada con actividades tendientes al fortalecimiento de la
APS, a través del dictado de cursos sobre URM, y la planificación de cambios
curriculares en las universidades vinculadas con las carreras de medicina.
Los actores intervinientes fueron: el Ministerio de Salud de la Nación y los
Ministerios de Salud de las Provincias, los CAPS, el Operador Logístico y los
Beneficiarios.
El proceso de distribución de medicamentos comienza con la compra y
distribución que el MSN realiza de un conjunto determinado de medicamentos. Estos
llegan a los CAPS de todo el país a través del OL. Los beneficiarios que son atendidos
2
en los centros de salud reciben gratuitamente el medicamento luego de ser atendido por
el equipo médico.
El análisis fue abordado con el objetivo de verificar la economía, eficiencia y
eficacia del proyecto definiendo cinco aspectos críticos:
Aspectos críticos analizados
Riesgo implícito
Criterio de
selección
Aplicación de los recursos de
los préstamos
Incumplimiento del objetivo para
el cual se contrajo el
Significatividad
endeudamiento externo
Sistema de indicadores:
impacto, focalización y
cobertura del programa
Imprecisión en la cuantificación
del logro de la meta
Significatividad
Cambio curricular en cuatro
universidades
El incumplimiento de una meta
del programa
Significatividad
Procesos de control a los
CAPS y entrevistas a los
beneficiarios
Desconocimiento de la
recepción e impacto que tiene el
programa en los efectores y
beneficiarios
Significatividad
Circuito de distribución de
medicamentos
Que la tarea que adquirió para el
préstamo el nivel de “Objetivo”
no se haya cumplido
Materialidad
Este análisis se vio limitado por la carencia de indicadores y metas definidas a
priori por el Programa1. Los datos cuantitativos y cualitativos, que surgen de las bases
de datos del aplicativo Remediar, presentan inconsistencias que imponen limitaciones a
la integridad, certeza y confiabilidad de la información analizada.
Período auditado
El período bajo análisis comprende las actividades desarrolladas por el Programa
desde el año 20022 hasta el 31 de diciembre del año 2008 inclusive.
Tareas de campo
Las tareas de campo se desarrollaron entre el 1º de abril de 2009 y el 15 de
1 Recordar el contexto en de emergencia sanitaria en el que fue diseñado.
2 Fecha en que el programa quedó definido como se lo conoció hasta su cierre, y reformulado por el
Decreto 808/2002.
3
diciembre de 2009.
Observaciones
En base al análisis de la documentación auditada y las evaluaciones realizadas se
formulan las siguientes observaciones:
Aplicación de los recursos del Programa – Aporte BID y Aporte Local.
a) Dentro de la sub-categoría de inversión “Medicamentos Específicos” se
encuentran registrados pagos que no corresponden a la definición de elegibilidad
dada por el Banco.
b) El aporte local, registrado contablemente en el Estado de Inversión, incluye
conceptos tales como vacunas3 y leche fortificada, efectuados con fondos de otros
préstamos.
Concepto
Sub-línea 5.1:
Medicamentos Específicos
Montos involucrados
Incidencia
Porcentual
%
157.007.774,50
100
-2.300.081,97
1,46
Leche Fortificada (b)
-47.306.301,38
30,13
Vacunas (b)
-12.210.974,55
7,78
Total a deducir
- 61.817.357,90
39,37
95.190.416,60
60,63
(según Estados Financieros).
Menos:
Gastos no incorporados en el
concepto de elegibilidad (a)
Medicamentos Específicos
según cálculos AGN
c) Los montos del aporte local detallados en el Estado de Inversión no son
coincidentes con los montos incorporados en el anexo “Evolución del Aporte
Local”.
3 En su descargo el Auditado expresa que los ítems leche fortificada y vacunas contaron con la no
objeción del Banco para su registración.
4
Sistema de Indicadores:
a) El Programa no incluyó en su formulación la definición de metas para alcanzar el
objetivo de mejorar la salud de la población más vulnerable.
b) Los datos incorporados a las bases de datos no resultan completos, íntegros y
oportunos para la toma de decisiones.
Cambio curricular en cuatro universidades:
a) Se verificó el cumplimiento del objetivo de reforma curricular sólo en la
Universidad de Rosario.
b) El Programa no realizó la evaluación de impacto de los cursos de “Uso Racional
de Medicamentos en APS” dictados4.
c) La población universitaria no necesariamente cumple con los parámetros
establecidos por el Programa para definir los beneficiarios.
Procesos de control del Programa:
Respecto del control social realizado por Caritas y Cruz Roja.
a) No existe evidencia de que la UEC haya adoptado medidas correctivas frente al
incumplimiento de los convenios firmados con las ONGs.
Respecto de las auditorías realizadas por la UEC.
a) El equipo de auditores destinados a la tarea de controlar los CAPS y entrevistar a
los beneficiarios resulta escaso.
b) Los informes de auditoría cargados al aplicativo Remediar resultan poco
significativos en función de los CAPS incorporados al Programa.
c) Los datos que el aplicativo Remediar regristò sobre las entrevistas a los
beneficiarios contienen observaciones que resultan improcedentes para este tipo de
actas.
Circuito de distribución de medicamentos
4 En el descargo el Auditado informó que en el primer semestre del año 2010 realizó la evaluación.
5
a) Las registraciones del Programa resultan insuficientes para determinar las
cantidades físicas de medicamentos que circularon por el OL y los Centros de
Salud.
Respecto de los formularios de recetas:
a) El formulario R de recetas contempla información sobre diversos aspectos que
imponen una carga administrativa redundante en su confección y registración.
b) La carga de los formularios R al aplicativo Remediar no es completa.
El Programa Remediar surgió como una respuesta estatal a una situación de crisis
socio-económica, que tuvo un alto impacto en materia sanitaria. En tal sentido,
constituyó una política pública orientada a mitigar los efectos del deterioro sanitario,
dentro de los sectores sociales vulnerables y con escasos recursos, que no tenían
medios, posibilidad o acceso al sistema de salud.
Los indicadores cualitativos consultados, dan cuenta de un alto grado de
satisfacción de la población objetivo.
Satisfacción de los beneficiarios.
Grado de satisfacción
Muy satisfecho
Satisfecho
Poco o nada satisfecho
No sabe
Línea de Base
2003
50 %
41 %
5%
4%
Evaluación Medio
Término -2004
55 %
36 %
8%
1%
Fuente: Elaboración propia según datos de la Línea de Base y Evaluación de Medio Término
Sin embargo, un mayor desarrollo al interior del programa de indicadores
cuantitativos, particularmente los referidos a la población beneficiaria, hubiera
posibilitado medir con mayor precisión la eficacia y el impacto.
La entrega de medicamentos refleja un grado aceptable de eficacia pero no resulta
posible cuantificar el logro por falta de definición de metas y registros confiables. La
evaluación sobre economía y eficiencia está sujeta a las limitaciones al alcance
planteadas en esta auditoría, y a la incidencia de las debilidades detectadas en las
registraciones.
El registro contable, en el aporte local, de conceptos que no corresponden
6
específicamente al objetivo del Préstamo ni al Programa, diluye el análisis de
asignación de recursos.
El Programa cumplió parcialmente el objetivo de cambio curricular planteado en
su formulación.
El seguimiento del sistema de control social realizado por el Programa resultó
ineficiente.
Teniendo en cuenta la dotación de auditores del Programa el desarrollo de las
auditorías internas fue aceptable, aunque la calidad de los datos volcados en los
aplicativos resulta inconsistente.
La metodología de recolección y procesamiento de los datos del programa es
ineficiente.
Descargo del Auditado
En cumplimiento con las normas vigentes en la AGN se remitió al organismo
auditado el Proyecto de Informe donde se señalan las observaciones mencionadas y para
la elaboración del descargo correspondiente, que se incorpora en detalle en el cuerpo del
Informe. En vista de la respuesta recibida y de no mediar información y/o
documentación complementaria que pueda implicar modificación de las observaciones
señaladas, se mantienen las mismas.
Hallazgos y Conclusiones
Dado que el Programa Remediar surgió como una respuesta estatal a una situación
de crisis socio-económica, que tuvo un alto impacto en materia sanitaria es de resaltar el
logro de los principales objetivos planteados en el marco de la emergencia inicial en el
que fuera diseñado e implementado.
Asimismo, el Programa se instaló en la población como uno de los principales
canales de acceso gratuito a la medicación dirigida a la atención primaria de la salud.
Los Centros de Atención Primaria de la Salud (CAPS) fueron el canal que se utilizó en
la comunidad para generar el cambio actitudinal por parte de la población e impulsar el
desarrollo de la Atención Primaria de la Salud. Según las estadísticas del Ministerio de
Salud, el país cuenta históricamente con 6500 / 7.000 establecimientos de salud sin
7
internación (CAPS), los que paulatinamente fueron adhiriendo al Remediar.
No obstante ello y en virtud de la significancia de los centros de salud (CAPS)
donde se apoya en su operatividad, resultaría oportuno que el programa instrumente la
vinculación personalizada de cada Beneficiario con el CAPS de su área, fomentando así
su fidelización.
8
INDICE
1 OBJETO DE AUDITORÍA: ...............................................................................................13
2 ALCANCE DEL EXAMEN: ..............................................................................................13
2.1 METODOLOGÍA DE ANÁLISIS: ......................................................................................16
2.2 LIMITACIONES AL ALCANCE:.......................................................................................17
2.3 TAREAS DE CAMPO .......................................................................................................18
3 ACLARACIONES PREVIAS: ...........................................................................................18
3.1 EL CONTEXTO MACROECONÓMICO.............................................................................18
3.2 LA EMERGENCIA SANITARIA ........................................................................................19
3.3 LA POLÍTICA DEL MINISTERIO DE SALUD EN MEDICAMENTOS:...............................21
3.4 LA ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD ......................................................................21
3.5 LOS PRÉSTAMOS ORIENTADOS A PROGRAMA DE REFORMA DE LA ATENCIÓN
PRIMARIA DE LA SALUD: PROAPS-REMEDIAR. ........................................................23
3.6 EL PROGRAMA REMEDIAR...........................................................................................24
3.6.1 LÍNEA DE BASE..................................................................................................24
3.6.2 FORMULACIÓN Y OBJETIVOS. ..........................................................................25
3.6.3 EJECUCIÓN DEL PROGRAMA............................................................................27
3.6.4 EL IMPACTO DEL PROGRAMA..........................................................................30
3.6.5 LAS INVERSIONES DEL PROGRAMA.................................................................33
4 OBSERVACIONES.............................................................................................................36
4.1 APLICACIÓN DE LOS RECURSOS DEL PROGRAMA – APORTE BID Y APORTE LOCAL.
........................................................................................................................................36
4.1.1 CATEGORÍA DE INVERSIÓN: MEDICAMENTOS ESPECÍFICOS.........................36
4.2 SISTEMA DE INDICADORES:..........................................................................................41
4.2.1 INTEGRIDAD Y COMPLETITUD DE LOS DATOS QUE SIRVEN DE BASE PARA LA
TOMA DE DECISIONES. .....................................................................................41
4.3 CAMBIO CURRICULAR EN CUATRO UNIVERSIDADES:.................................................45
4.3.1 REFORMA CURRICULAR DE LA UNIVERSIDAD BUENOS AIRES Y LAS
UNIVERSIDADES NACIONALES DE ROSARIO, CÓRDOBA Y LA PLATA ..........45
4.3.2 CAPACITACIÓN EN EL “USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS EN APS”: ......46
4.3.3 VINCULACIÓN DEL REMEDIAR CON LAS UNIVERSIDADES A TRAVÉS DEL
ENVÍO DE BOTIQUINES .....................................................................................48
4.4 PROCESOS DE CONTROL DEL PROGRAMA: .................................................................48
4.4.1 CONTROL SOCIAL REALIZADO POR CÁRITAS Y CRUZ ROJA. ........................48
4.4.2 AUDITORÍAS REALIZADAS POR LA UEC..........................................................49
4.5 CIRCUITO DE DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS ......................................................52
4.5.1 OPERADOR LOGÍSTICO (OL) ...........................................................................52
4.5.2 CENTROS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD (CAPS) ............................52
4.5.3 FORMULARIOS R DE RECETAS.........................................................................53
5. RECOMENDACIONES: ....................................................................................................56
6 COMUNICACIÓN AL ENTE AUDITADO:....................................................................58
7 CONCLUSIONES: ..............................................................................................................58
7 FIRMA: ................................................................................................................................60
9
ÍNDICE DE CUADROS:
Cuadro 1: Aspectos críticos. ......................................................................................17
Cuadro 2:.Financiamiento Externo ..........................................................................24
Cuadro 3: Gastos financieros e incidencia sobre el total de desembolso...............24
Cuadro 4: Estadísticas Remediar (noviembre 2008):..............................................31
Cuadro 5: Focalización ..............................................................................................32
Cuadro 6: Accesibilidad.............................................................................................32
Cuadro 7: Satisfacción de los beneficiarios..............................................................33
Cuadro 8: Inversión Total del Programa. ................................................................33
Cuadro 9: Inversión en Línea 5 “Medicamentos”...................................................34
Cuadro 10: Aporte Local según el Estado de Inversión y la Nota de Evolución. .40
Cuadro 11: Ajustes a la sub-línea Medicamentos Específicos................................40
Cuadro 12: Consultas Informadas. SIEMPRO- UEC.............................................43
Cuadro 13: Curso de URM: ......................................................................................47
Cuadro 14: Auditorías realizadas por las ONGs.....................................................49
Cuadro 15: Auditorías realizadas por la UEC.........................................................50
Cuadro 16: CAPS auditados por la UEC. ................................................................51
Cuadro 17: Cantidad de Medicamentos con resultados inconsistentes en el OL: 52
Cuadro 18: Datos del Formulario R - Recetas:........................................................53
10
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1: Niveles del Sistema de Salud: ..................................................................22
Gráfico 2: Actores intervinientes en el Programa Remediar: ................................27
Gráfico 3: Procesos del Programa Remediar...........................................................28
Gráfico 4: Cliente y Servidor del Sistema Remediar. .............................................29
Gráfico 5: Gastos en Salud. .......................................................................................30
Gráfico 6: Inversión Total del Programa. ................................................................33
Gráfico 7: Inversión en Línea 5 “Medicamentos”...................................................34
Gráfico 8: Ingreso de Medicamentos al OL .............................................................35
Gráfico 9: Recetas anuales enviadas desde los CAPS a la UEC.............................36
Gráfico 10: Resultado del curso de URM: ...............................................................47
11
ÍNDICE DE ANEXOS:
Anexo 1: Indicadores Económicos ............................................................................61
Anexo 2: Préstamos BID Reformulados y Redireccionados en 2002.....................63
Anexo 3: Préstamos financiadores – impacto de los costos financieros.................65
Anexo 4: Presupuestos y objetivos de los Préstamos...............................................66
Anexo 5: Los Actores del Programa Remediar .......................................................69
Anexo 6: Los Procesos Sustantivos del Programa Remediar .................................82
Anexo 7: Dosis de medicamentos ingresadas al OL ................................................85
Anexo 8: Formularios R.............................................................................................88
Anexo 9: Cantidad de Recetas...................................................................................89
Anexo 10: Aporte Local del Estado Financiero y Anexo de Evolución: ................91
Anexo 11: Cursos de Uso Racional de Medicamentos: ...........................................93
Anexo 12: Control Social: ..........................................................................................96
Anexo 13: Actas de Entrevistas a Beneficiarios:....................................................102
Anexo 14: Existencia de Medicamentos en el OL:.................................................104
Anexo 15: Existencia de Medicamentos en los CAPS: ..........................................108
Anexo 16: Ejemplo sobre la confección del Formulario R de Receta:.................110
Anexo 17: Descargo del Auditado al Informe de Auditoría: ................................114
Anexo 18: Análisis del descargo. .............................................................................121
12
PROYECTO DE INFORME DE AUDITORÍA
Al Sr. Director Nacional de Inversión
“Programa de Reformas de la Atención primaria de Salud: PROAPS-Remediar”
Dr. Juan Carlos NADALICH
C/C Al Sr. Ministro de Salud de la Nación
En uso de las facultades conferidas por el artículo 118 de la Ley N° 24.156 y la
Disposición AGN Nº 130/2009, la AUDITORÍA GENERAL DE LA NACIÓN
procedió a efectuar una auditoría de gestión en el ámbito de Ministerio de Salud de la
Nación, con el objeto que se detalla en el apartado 1.
1
Objeto de Auditoría:
La Auditoría General de la Nación, en su carácter de Auditor Externo, ha
examinado la gestión del Programa Remediar, Convenios de Préstamos Nº 1193/OCAR y 1134/OC-AR suscriptos con el Banco Interamericano de Desarrollo (BID),
llevado a cabo a través de la Unidad Ejecutora Central del Proyecto (UEC), con la
asistencia de la Unidad de Financiamiento Internacional (UFIs), ambas dependientes del
Ministerio de Salud de la Nación.
2
Alcance del examen:
El examen fue realizado de conformidad con las normas de auditoría externa de la
Auditoría General de la Nación, aprobadas por la Resolución N° 145/93, puntos IV-a 1
y IV-a 2 de “Auditoría de Economía y Eficiencia” y “Auditoría de Eficacia”,
respectivamente, dictada en virtud de las facultades conferidas por el artículo 119,
inciso d) de la Ley N° 24.156, habiéndose practicado los siguientes procedimientos:
Análisis documental:
o Contratos y Convenios de Préstamo con el Banco.
13
o Reglamento Operativo y normativas internas del préstamo.
o Marco normativo (leyes, decretos y resoluciones vinculadas)
o Estados Contables del programa, informes de Auditoría Financiera
o Informes elaborados por otros ámbitos de control (Tribunales de Cuenta
Provinciales, Auditoría Interna, Auditorías Concurrentes).
o Informe de Terminación del Proyecto, elaborado por el Banco
Interamericano de Desarrollo en julio 2009.
Entrevistas con los funcionarios del programa y con grupos de interés:
o Unidad de Gestión del Programa - Unidad Ejecutora Central, (UEC).
o Oficina de Programación y Control Presupuestario del Ministerio de
Salud.
o Dirección de Estadísticas e Información de Salud del Ministerio de
Salud.
o División de Contabilidad de Presupuesto, del Ministerio de Salud.
o Área responsable de contabilidad y desembolsos referidos a los
préstamos - Unidad de Financiamiento Internacional del Ministerio de
Salud, UFIs o Responsables de los Centros de Atención Primaria de la Salud (CAPS),
farmacéuticos o personal a cargo de la farmacia , personal administrativo
y beneficiarios del programa
o Personal de la UEC destacado en el Operador Logística (OL).
Triangulación de datos y cruce de información:
o Información contable con información financiera y de gestión
o Bases de datos producidas por la UEC.
o Datos sobre desembolsos y pagos de capital, intereses, fondo de
investigación
y vigilancia (FIV)
y comisión
de compromiso;
suministrados por la Dirección de Administración de la Deuda Pública,
14
del Ministerio de Economía.
Consulta con organismos relacionados con la problemática abordada por
el Programa:
o Dirección Nacional del Sistema de Información Monitoreo y Evaluación
de Programas Sociales (SIEMPRO): Línea de Base e Informe de
Evaluación de Medio Término
o Instituto Nacional de Estadísticas y Censos - INDEC: Encuesta de
Ingresos y Gastos de Hogares 1977-78, Encuesta Permanente de
Hogares: Línea de Pobreza e Indigencia referida al período bajo análisis
o Ministerio de Economía: Cuentas Nacionales
o Ministerio de Salud – Universidad de Buenos Aires – Instituto Gino
Germani: Encuesta de Utilización y Gasto en Servicios de Salud (2003,
2005)
o Evolución estadística del presupuesto del Ministerio de Salud (20022008) y créditos devengados en los sub-programas 29: “Reforma Sector
Salud - APS BID 1193/OC-AR” y sub-programa 30: “Emergencia
Sanitaria”, para el período 2004-2008.
o Estadísticas brindadas por la Sociedad Argentina de Cardiología de la
República Argentina.
o Detalle de las modificaciones curriculares de las universidades,
incorporando la temática Atención Primaria de la Salud, informado por la
Comisión Nacional de Evaluación y Acreditación Universitaria
(CONEAU).
Evaluación de la consistencia de datos:
o Datos suministrados por la UEC, en cuanto al cumplimiento de los
criterios
de
razonabilidad,
confiabilidad,
pertinencia y oportunidad de la información5.
5 Los atributos que la información de gestión debe cumplir son:
15
coherencia,
integridad,
o Tablas del aplicativo “Remediar”: a fin de verificar la efectividad de los
controles internos en lo relativo a la integridad y consistencia de los
datos básicos. Se aclara que esta auditoría no es una auditoría de sistemas
ni se elaboraron consideraciones relacionadas con la eficiencia de la
operatoria.
2.1
Metodología de análisis:
El análisis de la gestión del programa fue abordado con el objetivo de verificar la
economía, eficiencia y eficacia del proyecto. Para ello se definieron cinco aspectos
críticos:
En relación a la economía del programa:
o Análisis y evaluación de la aplicación de los recursos de los préstamos6.
En relación a la eficacia:
o Identificación y análisis de la información sobre el sistema de
indicadores para medir el logro de las metas en términos cuantitativos
(impacto, focalización y cobertura del programa) en relación al
componente materialmente más significativo: “compra y distribución de
medicamentos”.
o Determinación del grado de cumplimiento de la meta “cambio curricular
en cuatro universidades, incorporando la temática de APS en las carreras
de medicina y enfermería”.
•
Relevancia (informes tangibles y logros significativos),
•
Significatividad (claridad en la descripción de benchmarks y el contexto en relación con el que
se compara la gestión),
•
Atribuibilidad (demuestra razonablemente la contribución efectuada a los logros alcanzados por
la actividad del programa),
•
Precisión (refleja adecuadamente los hechos) y
•
Balanceada (provee una representación clara del alcance total de la gestión) –
Según la Oficina del Auditor General de Canadá – Junio 2000.
6 Se analizaron conjuntamente los aportes del Tesoro Nacional (fuente 11) y los recursos externos
(fuente 22), según los criterios de elegibilidad definidos en el convenio de préstamo.
16
En relación a la eficiencia:
o Determinación del grado en que el Programa controla y evalúa la calidad
de los servicios que los centros de salud brindan a los beneficiarios. Este
análisis se encaró desde la evaluación de las auditorías a los CAPS y las
entrevistas a los beneficiarios implementadas por el programa, sean éstas
en forma directa o a través de ONGs.
o Análisis y evaluación de las actividades que integran el circuito de
distribución de medicamentos para lograr el objetivo “Mejoramiento de
las condiciones de salud de la población más vulnerable”7.
En el Cuadro 1 se exponen los aspectos críticos abordados por esta auditoría.
Cuadro 1: Aspectos
críticos.
Aspectos críticos analizados
Riesgo implícito
Criterio de
selección
Aplicación de los recursos de
los préstamos
Incumplimiento del objetivo para
el cual se contrajo el
Significatividad
endeudamiento externo
Sistema de indicadores:
impacto, focalización y
cobertura del programa
Imprecisión en la cuantificación
del logro de la meta
Significatividad
Cambio curricular en cuatro
universidades
El incumplimiento de una meta
del programa
Significatividad
Procesos de control a los
CAPS y entrevistas a los
beneficiarios
Desconocimiento de la
recepción e impacto que tiene el
programa en los efectores y
beneficiarios
Significatividad
Circuito de distribución de
medicamentos
Que la tarea que adquirió para el
préstamo el nivel de “Objetivo”
no se haya cumplido
Materialidad
2.2
Limitaciones al alcance:
El programa no define metas en relación al objetivo “Mejoramiento de las
condiciones de salud de la población más vulnerable”, tampoco lo hace para el
7 Componente materialmente más significativo de los préstamos objeto de la auditoría: compra y
distribución de medicamentos.
17
componente materialmente más significativo de ambos préstamos “Compra y
distribución de medicamentos”.
Si bien el programa posee datos cuantitativos y cualitativos que se podrían
traducir en información agregada, las bases de datos generadas a partir del aplicativo
Remediar presentan inconsistencias que imponen limitaciones a la integridad, certeza y
confiabilidad de la información analizada.
Período auditado
El período bajo análisis comprende las actividades desarrolladas por el Programa
desde el año 20028 hasta el 31 de diciembre del año 2008 inclusive.
2.3
Tareas de campo
Las tareas de campo se desarrollaron entre el 1º de abril de 2009 y el 15 de
diciembre de 2009.
3
Aclaraciones previas:
3.1
El contexto macroeconómico
A partir del año 1998 la economía argentina comenzó una fase descendente de su
ciclo económico explicado por la caída tendencial de su producto bruto interno y que
finalizó con una profunda recesión en el nivel de actividad9 llegando a su punto crítico
durante el año 2001.
En este período la inversión total, uno de los motores del crecimiento, sufrió una
marcada reducción sumándose a la caída del consumo interno. El deterioro del nivel de
actividad económica se tradujo en elevados niveles de desocupación y aumento de la
precariedad laboral, que conjuntamente con la disminución del salario real, condujeron
a profundas desigualdades en la distribución del ingreso y a los consecuentes aumentos
de los niveles de pobreza. Estos indicadores se exponen en Anexo 1.
8 Fecha en que el programa quedó definido como se lo conoció hasta su cierre, y reformulado por el
Decreto 808/2002.
9 Aún cuando sus causas se remontan a mediados de la década de los noventa.
18
3.2
La emergencia sanitaria
Este contexto macroeconómico y social tuvo su correlato en el sistema de salud.
Desde el lado de la oferta, los servicios de salud presentaban el panorama que a
continuación se detalla:
•
Los efectores, públicos y privados, enfrentaban un aumento en el costo de los
insumos, del instrumental médico y sobre todo de los medicamentos y materiales
descartables, en niveles que iban desde 290% a un 340%10, agudizándose desde la
devaluación del peso y la salida de la convertibilidad.
•
La dificultad financiera del Estado Nacional y de los Estados Provinciales así
como la falta de financiamiento, limitaron la capacidad de compra de insumos
para los hospitales públicos. Algunos hospitales registraron falta de anestésicos,
antibióticos de amplio espectro, hemoderivados, insulina, retrovirales y otros
medicamentos11.
•
Se suspendieron pruebas de laboratorio por falta de insumos y reactivos, faltaron
placas radiográficas y se paralizaron los equipos de alta tecnología con altos
costos de funcionamiento y mantenimiento12.
•
Los problemas salariales del personal y la falta de fondos para el mantenimiento
de la estructura edilicia de los hospitales completaron el panorama de crisis más
arriba señalado.
Por el lado de la demanda, se pueden puntualizar los siguientes aspectos:
•
El requerimiento de salud de la población dirigido al sector público aumentó.
•
Como consecuencia del deterioro económico y el incremento del desempleo, se
generó una disminución de afiliación a las obras sociales.
•
La disminución del poder adquisitivo de los salarios produjo una migración del
sistema privado de salud al sistema público.
10 Argentina: Efectos Sociosanitarios de la Crisis 2001-2003 José Luis Zeballos – OPS.
11 Ídem - Pág. 60
12 Ídem
19
En este marco, el Gobierno Nacional formuló el Plan de Emergencia Social
dirigido a la población más vulnerable y que se apoyó en tres pilares fundamentales:
•
El subsidio a jefes y jefas de hogares desocupados.
•
La atención de la emergencia alimentaria.
•
La provisión gratuita de medicamentos básicos.
Este Plan se sustentó legalmente en:
•
La Ley 25561 de Emergencia Pública y Reforma del Régimen Cambiario
(Enero 2002), que declaró la emergencia pública en materia social,
económica, administrativa, financiera y cambiaria, poniendo fin al régimen
de convertibilidad
•
El Decreto PEN 486/2002, que declaró la Emergencia Sanitaria en el
territorio nacional (Marzo 2002), que en sus considerandos describió la
grave situación socio económica y financiera de la República Argentina, y
garantizó el suministro de medicamentos para tratamientos ambulatorios a
pacientes carenciados, aseguró la provisión de medicamentos e insumos a
los establecimientos públicos y a los beneficiarios del PAMI y del Seguro
de Salud.
•
La Ley 25590 de Emergencia Sanitaria (Mayo 2002), que dio fuerza de ley
al Decreto 486/02.
•
La Ley 25649, conocida como la ley de Medicamentos Genéricos, obligó a
que toda receta o prescripción médica se efectuase expresando el nombre
genérico de la droga contenida en el medicamento o su denominación
común internacional.
•
El Decreto PEN 808/2002, que reformuló los préstamos BID y
redireccionó sus fondos a diferentes fines sociales (Mayo 2002). El
Gobierno Nacional acordó con el Banco la utilización de los saldos
disponibles y la reformulación de cinco programas que apoyan las líneas
de acción del Plan de Emergencia. En el Anexo II se detallan los
20
préstamos.
3.3
La política del Ministerio de Salud en Medicamentos:
Con el objetivo de promover el acceso de la población a los medicamentos
esenciales en el año 2002, el Ministerio de Salud formuló una Política Nacional de
Medicamentos basada en tres ejes:
•
Uso de los medicamentos por su nombre genérico,
•
Selectividad en la financiación de medicamentos por los seguros de salud, y
•
Provisión gratuita de medicamentos esenciales dirigidos a la población sin
recursos para adquirirlos y sin cobertura de salud.
Los primeros dos ejes estuvieron orientados a mejorar las condiciones de acceso
de la población con capacidad financiera y/o con un sistema de financiamiento
compartido de los medicamentos, en tanto que el tercer componente de la política
consistió en un programa de provisión pública, dirigido a toda la población que se
encuentra bajo la línea de pobreza y sin seguro de salud.
3.4
La Atención Primaria de la Salud
Dado que la salud es un bien meritorio13, con implicancias sociales, económicas y
políticas, y sobre todo un derecho fundamental con mayor incidencia en la población de
menores recursos, el enfoque para mejorarla debe articularse en un contexto amplio.
Tras la conferencia de Alma Ata14, el concepto de Atención Primaria de la Salud
(APS) fue evolucionado y ampliándose. El enfoque actual deja atrás el aspecto
específico de las enfermedades y destaca la integración con las políticas de desarrollo.
Los beneficios de la APS, surgidos de estudios internacionales, sugieren que en
igualdad de condiciones, los países con una sólida orientación a la APS suelen obtener
13 Bienes meritorios son aquellos cuyo consumo producen un beneficio social, mayor que el beneficio
del individuo que los consume.
14 Alma Ata: Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de la Salud que tuvo lugar en Alma
Ata, URSS – Septiembre 1978.
21
resultados mejores, más equitativos y eficientes, con costos de atención más bajos15 y
mayor satisfacción del beneficiario, que aquellos sistemas de salud con escasa
orientación hacia la APS. Estas acciones minimizan los gastos de bolsillo y los costos
indirectos de la atención de salud en los grupos más vulnerables y ponen énfasis en la
universalización de la cobertura para eliminar los factores socio–económicos que actúan
como barreras para el acceso a la atención necesaria16.
Bajo estos conceptos la organización del sistema de salud se estructura en niveles
crecientes de complejidad, tal como se muestra en el Gráfico 1. Desde una línea básica,
en la que se favorece el primer contacto de la población con los profesionales de la
salud, hasta el máximo de complejidad, con el aporte de tecnología especializada.
Gráfico 1: Niveles del Sistema de Salud:
Fuente: elaboración propia.
15 Gracias al ahorro de tiempo en la consulta, al uso reducido de pruebas de laboratorio y a los menores
gastos de atención a la salud
16 Organización Panamericana de la Salud: La renovación de la Atención Primaria de la Salud en las
Américas – Julio 2007.
22
La base de esta pirámide es la puerta de entrada al sistema, corresponde a los
servicios básicos ambulatorios y es donde se desarrolla el control del paciente, los
primeros auxilios, el diagnóstico de la patología y los tratamientos simples. En este
punto deben fomentarse las medidas preventivas y educativas.
El segundo nivel está constituido por los servicios de internación, y el nivel
terciario brinda los servicios de mayor complejidad tecnológica con aporte de
investigación y docencia.
3.5
Los préstamos orientados a Programa de Reforma de la Atención Primaria
de la Salud: PROAPS-Remediar.
El programa conocido como “Programa de Reforma de la Atención Primaria de la
Salud (PROAPS)” o “REMEDIAR”, fue financiado por los Préstamos BID 1193/OCAR y BID 1134/OC-AR.
El Préstamo BID Nº 1193/OC-AR17 estaba destinado al Programa para Atención
Primaria de la Salud (APS) pero con una marcada orientación a incorporar ésta temática
dentro de la currícula universitaria de los médicos y enfermeras.
A su vez, el Préstamo BID 1134/OC-AR, financiaba un programa de menor
prioridad para la coyuntura18. Con la reorientación se destinó parte de sus fondos a la
provisión de medicamentos genéricos esenciales que administró el PROAPS.
Como resultado de esta reasignación de fondos el programa REMEDIAR contó
con un financiamiento de U$S 140 millones. El detalle de montos comprometidos y
desembolsos efectuados hasta diciembre de 2008, así como los costos financieros
incurridos y los estimados hasta la cancelación total de ambos préstamos se incluyen en
los Cuadro 2 y Cuadro 3.
17 El Convenio fue aprobado el 11 de agosto de 1999 y declarado elegible para desembolsos el 12 de
diciembre de 2000. Hasta esa fecha se había desembolsado sólo el 3%. El programa se reformuló para
contribuir a la política del gobierno en la provisión de medicamentos genéricos esenciales para las
familias carenciadas, en el primer nivel de atención de salud; y fue firmado en Marzo 2000. El 1º
desembolso se efectuó en Diciembre.
18 Apoyo a la Reforma del Sector de Agua Potable y Saneamiento.
23
Cuadro 2:.Financiamiento Externo
Financiamiento
Externo
Préstamos
Desembolsado
Monto
%
(En U$S )
BID 1193/OC-AR
BID 1134/OC-AR
Total
(En U$S)
90.000.000
50.000.000
140.000.000
82.601.033
50.000.000
132.601.033
92
100
95
Cuadro 3: Gastos financieros e incidencia sobre el total de desembolso.
Préstamos
BID 1134/OCAR (25 años)
BID 1193/OCAR (20 años)
Conceptos
Pagados
Estimados20
Pagados
Estimados
Total por concepto
Total del gasto financiero
Intereses
( En U$S)
7.162.224
17.738.763
1.831.195
22.567.369
49.299.552
Comisión de
Compromiso19
(En U$S)
FIV
1.613.415
1.921.505
343.000
3.534.920
53.177.472
343.000
Gasto
financiero/monto
total desembolsado
(%)
Costo financiero
anual promedio
53.03
1.06
32.28
1.10
En el Anexo 3 se exponen los montos detallados de cada uno de los préstamos y sus
costos financieros.
3.6
El Programa Remediar.
3.6.1 Línea de Base.
Por un convenio firmado entre el Programa Remediar y el SIEMPRO-SISFAM21
se asignó a este organismo la responsabilidad de elaborar la Línea de Base22
conjuntamente con la matriz de indicadores para confeccionar los informes trimestrales
19 El monto de la Comisión de Compromiso, según lo expresado por el Banco financiador en Nota CAR
706/2009 del 13 de febrero de 2009 se incrementará por los fondos sin ejecutar.
20 Los intereses fueron proyectados hasta la cancelación total del préstamo, en función de la tasa de
interés y los plazos de amortización conocidos al momento de cierre de tareas de campo, informados
por el Ministerio de Economía.
21 SISFAM: Sistema de Identificación y Selección de Familias Beneficiarias De Programas Sociales.
22 La Línea de Base, entendida como el primer paso del sistema evaluativo, tiene como objetivo
establecer los parámetros que permitan conocer la situación inicial de la que parte el programa, para
poder compararla con la situación final y obtener conclusiones acerca del logro de los fines
propuestos. En ese sentido, puede considerarse como un diagnóstico de situación de la problemática
que se pretende modificar con el desarrollo de las acciones del programa, permitiendo valorar los
resultados e impactos.
24
y la evaluación de medio término del Programa.
La Línea de Base se propuso reflejar el estado de situación de los beneficiarios y
de los demás involucrados en el Programa, en su tiempo inicial, generando indicadores
que abordan distintas temáticas, entre las que se destacan:
1.
Cobertura
2.
Accesibilidad
3.
Focalización del programa
4.
Capacidad de atención de los CAPS y satisfacción de usuarios
El programa comenzó a ejecutarse en el año 2002 y la Línea de Base fue diseñada
y construida en el año 2003. Para subsanar este inconveniente, se hicieron mediciones y
comparaciones entre el comportamiento de los CAPS con y sin programa23.
Según las estadísticas del Ministerio de Salud, el país cuenta históricamente con
6500 / 7.000 establecimientos de salud sin internación (CAPS), los que paulatinamente
fueron adhiriendo al Remediar.
3.6.2 Formulación y objetivos.
El objetivo del Programa al momento de su aprobación (2000) fue:
•
Aumentar la cobertura, promover la equidad y mejorar las condiciones de
salud de la población, a través de una reforma en la organización, entrega y
financiamiento de los servicios de APS en las provincias, buscando
aumentar su eficiencia y efectividad.
Así planteado, el Programa en su inicio, estaba orientado a promover la
transformación del sistema de salud a mediano y largo plazo, valorizando el desarrollo
de un sistema de salud preventivo y de atención en el primer nivel, actuando en el
ámbito académico y proponiendo cambios educativos en las cuatro Universidades
23 La consideración de Centros de Salud incorporados al Programa Remediar y otros, que a la fecha de la
elaboración de la Línea de Base no habían adherido al Programa, permite interpretar la información
como una evaluación antes-después. El otro tipo de comparación posible es contra estándares
establecidos.
25
involucradas (Rosario, Buenos Aires, Córdoba y La Plata).
A partir de su reformulación en el año 2002, el programa puso el acento en la
entrega de medicamentos, y se orientó a:
•
Contribuir a evitar el deterioro en las condiciones de salud de las familias
más pobres del país, asegurando su acceso oportuno a tratamientos
apropiados que incluyan terapia a través de medicamentos para, al menos, el
90% de sus patologías prevalentes.
•
Vincular, complementariamente, a los beneficiarios con los Centros de
Atención Primaria de Salud (CAPS).
De esta forma quedaron definidos dos componentes:
•
Componente 1: Medicamentos
•
Componente 2: Reforma de la Atención Primaria de la Salud, el que a su
vez se dividió en dos subcomponentes
o 2.1 Reforma de la APS en la provincia de Córdoba
o 2.2 Adecuación curricular en las cuatro Universidades (se conservó así,
en forma parcial, la propuesta original del PROAPS).
En el Anexo IV se exponen en forma esquemática los montos y objetivos
planteados para cada uno de los Préstamos.
Para el Componente 1, medicamentos, el Programa se propuso vincular la
población objetivo con los CAPS y los respectivos profesionales de la salud (médicos y
enfermeras).
Los medicamentos serían entregados por medio de la red pública gestionada por
las provincias y los municipios (6.500 / 7.000 CAPS en todo el territorio nacional),
alentando la concurrencia de la población a controles de salud, donde después del
chequeo médico por parte de los profesionales tendrían asegurada su provisión gratuita
26
3.6.3 Ejecución del Programa.
Actores
Dada la envergadura del proyecto, para la ejecución de este programa, el
Ministerio de Salud de la Nación, asesorado por el Consejo Nacional de Coordinación
de Políticas Sociales y el Consejo Federal de Salud (COFESA), creó una Unidad
Ejecutora Central (UEC) y estableció vinculaciones con los Ministerios de Salud de las
provincias y con la Unidad de Financiamiento Internacional del Ministerio de Salud
(UFIs). Estas relaciones se esquematizan en el Gráfico 2.
Gráfico 2: Actores intervinientes en el Programa Remediar:
Fuente: elaboración propia
En el Anexo 5 se detallan las actividades de cada uno de los actores representados
en el gráfico.
27
Procesos
La compra de los medicamentos esenciales y ambulatorios, estuvo a cargo de la
UEC.
La distribución a los CAPS de todo el país, se hizo a través de la contratación del
Operador Logístico (OL). Esta función, tal como se detalla en el Anexo 5, estuvo a
cargo de una o dos empresas privadas, según el periodo correspondiente, coordinadas
por un equipo perteneciente a la UEC.
Los CAPS, luego de la consulta médica, entregaban gratuitamente los
medicamentos a los beneficiarios.
Desde los centros de salud, utilizando el servicio de transporte prestado por el OL,
regresan a la UEC los formularios con la información sustantiva de la utilización que se
hizo de los medicamentos. Queda conformado así el proceso de retroalimentación
necesario para generar los ajustes de las nuevas entregas de medicamentos.
El Programa previó un control de gestión conjunto, entre el equipo de auditores
propio de la UEC y dos ONGs: Cáritas Argentina y Cruz Roja Argentina.
Este esquema se expone en el Gráfico 3.
Gráfico 3: Procesos del Programa Remediar.
proceso 1
Estimacion de la demanda
armado de los modelos de
Botiquines
proceso 4
proceso 2
Acreditacion de
efectores
Armado del pliego
proceso licitatori
y pago
proceso 3
proceso 5
Armado del plan de
entrega de botiquines
Operacion logistica
p
remedios
Proce
so 6
Gestion de los
botiquines
control de entrega
de medicamentos a
beneficiarios y auditorias a
CAPS
Beneficiarios
Control Social:
Caritas - Cruz Roja
entrevistas a beneficiarios
auditorias a CAPS
Fuente: elaboración propia en función del relevamiento realizado y el Reglamento Operativo.
28
En el Anexo 6 se detallan en forma gráfica cada uno de los procesos considerados
relevantes.
El aplicativo “REMEDIAR” como fuente de información del proceso de
entrega de medicamentos.
Los distintos pasos de este proceso tienen su correlato en el aplicativo Remediar y
son accedidos y manejados por diferentes responsables con los niveles de autorización
correspondientes.
•
La UEC ordena al OL la entrega de los botiquines a través del sistema.
•
El OL emite los remitos en papel y distribuye los botiquines.
•
Cuando los entrega, solicita la conformidad de los responsables de los
CAPS.
•
Regresa a la UEC con los formularios ya utilizados en los CAPS24.
•
Los datos que surgen de estos formularios son cargados al aplicativo en
forma centralizada, sean directamente por el personal de la UEC
(formularios B, V y M) o tercerizada en una empresa de graboverificación.
La información almacenada en las distintas tablas de la base de datos es manejada
mediante un software aplicativo desarrollado en Visual Basic y que accede a los datos
mediante “peticiones” o requerimientos que se le formulan al “motor de la base de
datos”, que en este caso es Microsoft SQL Server, tal como se muestra en el Gráfico 4.
Gráfico 4: Cliente y Servidor del Sistema Remediar.
Sistema desarrollado en
Visual Basic
Motor de Base de Datos
SQL Server
Fuente: elaboración propia
24 Los formularios que se remiten desde el CAPS a la UEC son: Formulario R (recetas), Formulario B
(inventario), Formulario V (medicamentos vencidos) y Formulario M (otras bajas).
29
3.6.4 El Impacto del Programa.
El programa estimó, desde su inicio, una población objetivo de 15 millones de
personas (constituida por aquella parte de la población total que se encuentra por debajo
de la línea de pobreza25 y sin obra social), localizados en todo el territorio del país, a los
que llegaría a través de la distribución gratuita de medicamentos. El acceso a los
medicamentos permitiría en primer término mejorar la salud de la población y
subsidiariamente contribuir a una mejor redistribución de los ingresos.
El gasto en salud, como componente del gasto total de los hogares, es una variable
que toma mayor peso en los hogares de menores ingresos. Los componentes del gasto
en salud son: servicios para la salud y medicamentos y accesorios terapéuticos. Según la
Encuesta de Ingresos y Gastos de Hogares (INDEC 1996-1997), visto por deciles26 de
ingreso, los hogares más pobres, pertenecientes al primer y segundo decil, destinaban el
78% del gasto en salud a la compra de medicamentos, en tanto que los hogares
pertenecientes al último decil gastaban el 38% de sus ingresos (Gráfico 5).
Gráfico 5: Gastos en Salud.
Gastos en Salud
90
78,6
80
Porcentajes
70
68,0
76,3
63,0
65,3
62,6
57,5
60
50,39
54,32
61,79
45,7
38,2
50
49,6
40
30
23,70
37,02
37,35
34,71
31,98
20
42,47
21,42
10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Deciles
5.1.Productos medicinales y accesorios terapéuticos
5.2.Servicios para la salud
Fuente: Elaboración propia con datos de Encuesta de Ingresos y Gastos de Hogares – 1996-1997. INDEC
25 Valores estimados por el INDEC y SIEMPRO – SISFAM.
26 Decil es una forma estadística de ordenar los hogares en función de sus ingresos de menor a mayor, se
dividen en diez grupos (o en 5 si se trata de quintiles) del mismo numero de hogares, ubicando a los
de menores ingresos en el primer decil y a los de mayor ingresos en el décimo.
30
Con el funcionamiento del programa Remediar que entrega gratuitamente
medicamentos a las familias más carenciadas, éstas pueden sustituir las compras de los
mismos y redireccionar ese gasto hacia la adquisición de otros bienes necesarios.
Un programa de estas características tiene un efecto aproximadamente equivalente
a una bonificación en efectivo aunque en la entrega del producto se reducen las
posibilidades de desvíos de fondos. La entrega de remedios gratuitos a la población
objetivo (hogares pobres con necesidades en medicamentos esenciales) actúa como un
subsidio no monetario a la demanda27.
Para mostrar sus productos, resultados e impacto el programa anuncia en su
página Web las siguientes estadísticas.
Cuadro 4: Estadísticas Remediar (noviembre 2008):
Efectores bajo Programa
6.713
Cantidad de medicamentos en el vademecum
54
Promedio mes
Acumulado
Botiquines distribuidos:
12.500
924.566
Transferencia, en U$S(*):
1,79 mill.
110,8 mill.
Consultas cubiertas:
4,7 mill.
355,0 mill.
Recetas emitidas:
1,2 mill.
140,7 mill.
Tratamientos distribuidos:
2,9 mill.
230,6 mill.
Auditorías a CAPS:
120
6.556
Entrevistas a Beneficiarios:
369
19.930
(*) No incluye el costo de armado y distribución de los botiquines.
Sobre un total de 32,7 millones de recetas Remediar se identificaron 13,2
millones de beneficiarios distintos (personas únicas)
Fuente: www.remediar.gov.ar lectura del 08/10/2009, con datos actualizados a noviembre 2008.
En los Cuadro 5 y Cuadro 6 se comparan las mediciones realizadas por
SIEMPRO-SISFAM en la Línea de Base y en la Evaluación de Medio Término para los
indicadores considerados más relevantes.
27 Maceira D, Apella I y Barbieri E: Necesidades de la población, focalización y aprendizaje en el
Programa Remediar.
31
Cuadro 5: Focalización
Población según
condición de
pobreza
Pobres
Indigentes
No pobres
Línea de Base
2003
Evaluación Medio
Término - 2004
27 %
63 %
10 %
36 %
47 %
17 %
Fuente: Elaboración propia según datos de la Línea de Base y Evaluación de Medio Término
Según el organismo evaluador el programa tuvo un alto grado de focalización
(90% en 2003 y 83% en 2004), respecto de los pobres e indigentes que se beneficiaron
con su funcionamiento
Cuadro 6: Accesibilidad
Línea de Base
2003
Evaluación Medio
Término - 2004
Prescripción médica a los
consultantes
Con prescripción
Sin prescripción
56 %
44 %
60 %
40 %
Recepción de medicamentos
gratuitos
Sí recibió
No recibió
72 %
28 %
85 %
15 %
Origen de los medicamentos
Del programa REMEDIAR
De otros programas
59 %
41 %
65 %
35 %
Fuente: Elaboración propia según datos de la Línea de Base y Evaluación de Medio Término
Los datos reflejan un incremento de la proporción de consultantes a centros de
salud a los que se les prescribió y entregó medicamentos. Se muestra también que
descendió la proporción de los consultantes que no pudieron conseguir la medicación a
través del Programa
Los medicamentos que los consultantes recibieron en forma gratuita del programa,
se incrementaron de 59% al 65% en el periodo analizado.
32
Cuadro 7: Satisfacción de los beneficiarios.
Línea de Base
2003
50 %
41 %
5%
4%
Grado de satisfacción
Muy satisfecho
Satisfecho
Poco o nada satisfecho
No sabe
Evaluación Medio
Término -2004
55 %
36 %
8%
1%
Fuente: Elaboración propia según datos de la Línea de Base y Evaluación de Medio Término
Entre los consultantes que recibieron medicamentos Remediar se observa un alto
grado de aceptación del Programa en ambas mediciones (91%).
3.6.5 Las Inversiones del Programa.
El programa invirtió desde su inicio hasta el 31 de diciembre de 2008, según
sus Estados Financieros y clasificados por líneas de inversión, los montos que se
exponen en el Cuadro 8 y Gráfico 6.
Cuadro 8: Inversión Total del Programa.
Ejecución en U$S
según Estados Financieros
BID
Local
Total
Categorías de Inversión
Estructura (en %)
BID
Local
Total
Administración y Supervisión
L1
3.250.406
5.154.416
8.404.821
2
6
4
Componente Nacional
L2
99.898
521.300
621.197
0
1
0
Medicamentos
L5
102.714.645
74.342.796
177.057.441
79
85
81
Costos Concurrentes (auditoría)
L7
844.456
235.957
1.080.413
1
0
0
Reforma APS - La Pampa y Córdoba
L10
23.182.309
16.400.000
39.582.309
18
19
18
Facilidad de Preparación de Proyectos
L85
393.400
16.936
410.336
0
0
0
Inspección y Vigilancia
L87
339.000
339.000
0
0
0
Otros gastos Aporte Local
L99
-8.814.767
-8.814.767
0
-10
-4
87.856.638
218.680.750
100
100
100
totales
130.824.112
Gráfico 6: Inversión Total del Programa.
Inversion según Estados Financieros
U$S
BID
L1
L2
L5
L7
L10
L85
Local
L87
Fuente: Elaboración propia según EEFF elaborados por la UFIs
33
El rubro que, por su significatividad monetaria y conceptual, resulta más
relevante para el Programa es la línea 5 denominada “Medicamentos”. En el Cuadro 9 y
Gráfico 7 se expone la apertura por subcategoría que realiza la UFIs. De la
misma se desprende una concentración del 89% en medicamentos.
Cuadro 9: Inversión en Línea 5 “Medicamentos”
Línea 5: Medicamentos
Sub - Categorías
BID
Local
157.007.775
BID
85
Local Total
93
89
Medicamentos Esenciales
5.1
Comunicación Social
5.2
4.075.551
846.107
4.921.658
4
1
3
Control de Gestión y Sis. de Información
5.3
2.970.792
1.371.800
4.342.592
3
2
2
Fortalecimiento de la APS
5.4
7.922.384
2.863.033
10.785.417
8
4
6
102.714.645 74.342.796
177.057.441
100
100
100
Total Medicamentos
87.745.918 69.261.856
Total
Estructura (en %)
Gráfico 7: Inversión en Línea 5 “Medicamentos”
Composición de Rubro Medicamentos
BID
5.1
5.2
5.3
Local
5.4
Fuente: Elaboración propia según EEFF elaborados por la UFIs
Según la información brindada por el programa, ingresaron al circuito de
distribución 227 millones de unidades de medicamentos, cuya evolución temporal se
muestra en el Gráfico 8
34
Gráfico 8: Ingreso de Medicamentos al OL
Millones
Dosis compradas
70
60
50
40
30
20
10
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Fuente: Elaboración propia según datos brindados por la UEC
En el Anexo 7 se detallan las dosis ingresadas al OL, según la información
brindada por el programa, desagregado por medicamentos y por año.
Para que los CAPS entreguen estos medicamentos a los beneficiarios el
programa confeccionó un formulario denominado “R - Formulario único de Recetas
Remediar”, cuyo diseño y contenido se expone en el Anexo 8.
El diseño, contenido y los circuitos administrativos hicieron de este documento
el recolector por excelencia de datos sensibles para el seguimiento de la gestión del
programa.
En este formulario se vuelcan, además de los datos relativos al acto médico al
que se refiere, datos institucionales de los CAPS y filiatorios y socio-demográficos del
beneficiario.
Según los datos cargados al aplicativo Remediar, los CAPS confeccionaron, y
remitieron a la UEC, cerca de 92 millones de recetas (R), cuya distribución y
acumulación en el tiempo se muestra en el Gráfico 928.
28 De este total enviado por los CAPS a la UEC se encuentran cargados al aplicativo Remediar el 60%.
35
Gráfico 9: Recetas anuales enviadas desde los CAPS a la UEC.
Millones
Cantidad de Recetas
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Fuente: Elaboración propia según datos brindados por la UEC
En el Anexo 9 se exponen las cantidades de recetas enviadas por cada uno de
los CAPS a la UEC, con apertura por año y por provincia.
4
Observaciones
En base al análisis de la documentación auditada y las evaluaciones realizadas se
formulan las siguientes observaciones:
4.1
4.1.1
Aplicación de los recursos del Programa – Aporte BID y Aporte Local.
Categoría de inversión: Medicamentos Específicos.
a) Dentro de la sub-categoría de inversión “Medicamentos Específicos” se
encuentran registrados pagos que no corresponden a la definición de elegibilidad
dada por el Banco.
El convenio de préstamo define como gastos que se pueden imputar a esta sublínea, a la compra de medicamentos y su distribución a través del operador logístico29.
29 El Convenio de Préstamo expresa: “Subcomponente Medicamentos Esenciales: tiene el propósito de
materializar el acceso oportuno y gratuito de las familias más pobres del país a un conjunto de
medicamentos genéricos de uso frecuente en la atención primaria de salud. Para estos efectos se
36
El Estado de Inversión presentado por el Préstamo incluyó, en este renglón, gastos
tales como publicidad y call-center, gastos de la página Web, honorarios a consultores y
viáticos, talleres y catering, y otros costos que no deberían haberse cargado a esta sub
línea.
Estos montos alcanzan un total de U$S 2.300.081,97, acumulados desde el año
2002 hasta 2008 y representan el 1,46% de los U$S 157.007.774,50 registrados en la
línea 5.1.
b) El aporte local, registrado contablemente en el Estado de Inversión,
incluye conceptos que corresponden a gastos efectuados con fondos de otros
programas30.
financiará la adquisición de estos medicamentos, los gastos de distribución hacia los CAPS, y las
acciones de salud relacionadas con la entrega de medicamentos. Precisamente, es en los CAPS donde
se espera materializar la entrega gratuita de los medicamentos a la población de acuerdo con las
prescripciones médicas que se originen en los controles médicos por parte de los profesionales de
salud.”
30 El Auditado resaltó en su descargo que estas registraciones tuvieron la no objeción del Banco
texualmente dice.. “ a)En la Auditoria de gestión se observa que no son medicamentos especificos la
leche fortificad y las vacunas, erogaciones de fuente de financiamiento del Tesoro Nacional y de
Crédito Externo (Banco Mundial) reconocidas expresamente por el Banco Interamericano de
Desarrollo como Aporte de Contrapartida Local. “. .. “ b) Los gastos detallados se encuentran
incorporados dentro de la ejecución de la subcategoría de inversión “ Medicamentos Especificos”
por estar relacionados directamente con las acciones sanitarias destinadas e evitar el deterioro en las
condiciones de salud de las familias en situación de pobreza del país, necesarias para llevar a cabo
las actividades previstas en el POA”…. d) Los insumos a incluír en la subcategoría de inversión han
sido específicamente aceptados por el organismo financiadazo y nada implica en la cuanto a su
elegibilidad que lo incluído en la subcategoría de inversión no corresponda a una definición técnica
emitida por un organismo internacional, observaciones obre cuya base la Auditoría observa el
gasto”…” e) Por otra parte el único organismo autorizado a declarar la elegibilidad de un gasto es
el organismo financiador y estos aportes locales han sido taxativamente reconocidos por el mismo a
través de la emisión de la No Objeción y han sido aprobados como tal al momento de la autorización
de los desembolsos presentados al Banco en el transcurso del proyecto. (sic) ..” El gobierno reconoce
por otra parte que de analizar la inversión total de las fuentes presupuestarias y extrapresupuestarias
, estos aportes locales estarían duplicados y que no implicaron incremento presupuestario para
37
En las registraciones contables del programa Remediar se incluyen como aporte
local, correspondientes a reconocimientos de gastos retroactivos, licitaciones por
compras de vacunas y leche fortificada31. Estos productos fueron adquiridos y
financiados con recursos de fuente 22 de dos programas que contaron con
financiamiento BIRF. Sin perjuicio de lo señalado, el BID otorgó la no objeción para
incorporar estos conceptos al aporte local, con la finalidad de alcanzar el pari passu
exigido.
Leche Fortificada32:
Según lo establece la Organización Mundial de la Salud la leche fortificada no
constituye un medicamento esencial33, lo cual implica que, desde el punto de vista de la
gestión del programa y más específicamente de la línea y sub-línea bajo análisis,
imputar contablemente estos gastos dentro de la contrapartida local no se encuadra
dentro de los objetivos definidos para el préstamo.
Los procesos licitatorios incorporados como aporte local, correspondientes a la
compra de leche fortificada, fueron originalmente realizadas por el Proyecto PROMIN,
préstamo BIRF 4164-AR. A continuación se detallan las licitaciones involucradas.
•
Licitación Internacional Limitada Nº 1 del año 2002.
•
Licitación Pública Internacional Nº 5 del año 2002.
•
Licitación Pública Internacional Nº 7 del año 2002.
•
Licitación Pública Internacional Nº 5 del año 2003.
•
Licitación Pública Internacional Nº 7 del año 2003.
En la Justificación Nº 13 del año 2004 y en la Nº 20 de 2005 se incluyeron U$S
17.414.376,49 y U$S 12.879.776,84 respectivamente, en el Préstamo BID 1193/OCfinanciar el aporte local”y ….“ -g) La diferencia corresponde a reconocimiento de aporte local por el
cual no se solicitó su justificación como tal por haberse cumplido con el pari-passu”.
31 Según lo informado por el Coordinador de Administración y Finanzas – UFI Salud, en la nota Nº
4982/09 del 07/12/2009
32 Idem nota 30
33 Consultado la lista Modelo de la OMS – revisada en marzo 200538
AR. En la Justificación Nº 4 del año 2005 se incorporaron U$S 17.012.148,05, en el
Préstamo BID 1134/OC-AR.
Estas incorporaciones totalizan U$S 47.306.301,38 lo que representa un 30,13%
del total de 157.007.774,50 que los estados financieros registran en la sub línea 5.1
“Medicamentos específicos”, sobre el acumulado al 31 de diciembre de 2008.
Si el análisis se circunscribe a los dos años en que se incorporaron estos
conceptos, 2004 y 2005, el porcentaje de incidencia, en cada año, se eleva a 45 % y
58% respectivamente.
Vacunas34:
Las compras de vacunas se hicieron a través de contratos celebrados entre el
Ministerio de Salud y la Organización Panamericana de la Salud (OPS), con recursos de
fuente externa en el marco del Préstamo BIRF 4516-AR – VIGIA.
Según lo expresado en Nota de la UFIs35, en el Desembolso Nº 27 de diciembre
de 2007, para el Préstamo BID 1134/OC-AR, se incorporó el contrato del 10 de
Diciembre de 2002 con la OPS por U$S 12.210.974,55.
El vademécum REMEDIAR no contempla la entrega de ningún tipo de vacunas,
más allá de que para la OMS algunas vacunas constituyen medicamentos esenciales.
La incidencia de esta inclusión sobre el monto acumulado de la sub línea 5.1,
alcanza el 7,78%, mientras que al relacionarlo con los montos registrados en el año
2007 el porcentaje se eleva al 71%.
El haber registrado contablemente, como contrapartida local, conceptos tales
como leche y vacunas, que no corresponden específicamente al objetivo del Préstamo y
del Programa, diluye las conclusiones sobre la asignación de recursos.
c) Los montos del aporte local detallados en el Estado de Inversión no son
coincidentes con los montos incorporados en el anexo “Evolución del Aporte
Local”.
34 idem nota 27
35 Según lo informado por el Coordinador de Administración y Finanzas – UFI Salud, en la nota Nº
4982/09 del 07/12/2009
39
Se analizaron en forma conjunta los Estados de Inversión y el Anexo de
Evolución del Aporte Local, certificados por los auditores externos ¨Canepa Kopec y
Asociados”. Se verificó que para los ejercicios cerrados el 31 de diciembre de los años
2004, 2005, 2007 y 2008 los montos incluidos en los anexos no son coincidentes con los
detallados en el Estado de Inversión, con las diferencias que se exponen en el Cuadro
10.
Cuadro 10: Aporte Local según el Estado de Inversión y la Nota de Evolución.
Fecha de
Certificación
Año
2004
2005
2007
2008
Estado de
Inversión
-Ap. Local-
Nota de
Evolución
-Ap. Local-
Abril 2005
27.099.513
66.148.631
Abril 2006
63.801.272
72.958.465
Abril 2008
79.442.019
88.619.192
Febrero 2009
87.941.369
97.098.562
Fuente: Elaboración propia según EEFF
Diferencias
39.049.118
9.157.193
9.177.173
9.157.193
En el Anexo 10 se muestran las cifras detalladas y la conciliación efectuada.
Del Estado de Inversión -Aporte Local- que totaliza U$S 87,9 millones, habría
que deducir, para efectuar el análisis, U$S 59,5 millones (correspondientes a la compra
de leche fortificada y vacunas).
Como consecuencia de las observaciones a), b) y c), se puede concluir que el
Programa invirtió en “Medicamentos Específicos” (sub línea 5.1) U$S 95.190.416,60 y
no U$S 157.007.774,50, como expone sus Estados Financieros. Ver Cuadro 11
Cuadro 11: Ajustes a la sub-línea Medicamentos Específicos.
Concepto
Sub-línea 5.1:
Medicamentos Específicos
Montos involucrados
Incidencia
Porcentual
%
157.007.774,50
100
-2.300.081,97
1,46
Leche Fortificada
-47.306.301,38
30,13
Vacunas
-12.210.974,55
7,78
(Según Estados Financieros).
Menos:
Gastos no incorporados en el
concepto de elegibilidad
40
Concepto
Montos involucrados
Total a deducir
Medicamentos Específicos
según cálculos AGN
Incidencia
Porcentual
%
- 61.817.357,90
39,37
95.190.416,60
60,63
Fuente: Elaboración propia según EEFF
4.2
Sistema de Indicadores:
4.2.1 Integridad y completitud de los datos que sirven de base para la toma de
decisiones.
a) El Programa no incluyó en su formulación la definición de metas para
alcanzar el objetivo de mejorar la salud de la población más vulnerable.
Contar con un sistema de indicadores permite identificar los productos y
resultados esperados del Programa, a efectos de medir su eficacia. Para la evaluación
del impacto social no alcanza con un solo indicador.
Metas Físicas:
Las únicas metas físicas explicitadas por el Programa se encuentran definidas en
la información remitida a Dirección de Programación y Control Presupuestario del
Ministerio de Salud.
Se definieron como metas físicas para el programa 30 “emergencia sanitaria”:
Asistencia con medicamentos para atención primaria, utilizando como unidad de
medida los botiquines entregados. Para el programa 29 “reformas del sector salud”:
Capacitación en uso racional de Medicamentos en Atención Primaria, utilizando como
unidad de medida las becas otorgadas.
Matriz de indicadores elaborada por el SIEMPRO-SISFAM:
El SIEMPRO, en cumplimiento del convenio firmado con el Programa, diseñó
una matriz para monitoreo y construyó los indicadores trimestralmente del Remediar.
Esta tarea la llevó a cabo entre el tercer trimestre de 2002 y el tercer trimestre de 2006.
41
Esta batería de indicadores, en su definición, resulta completa. El inconveniente
hallado por este organismo, durante el desarrollo de sus tareas fue que, por no contar
con un padrón de beneficiarios36, no se pudieron calcular los indicadores que requerían
este dato como insumo.
En el intento de subsanar este inconveniente utilizaron en lugar de la cantidad de
beneficiarios alcanzados, las consultas realizadas por éstos en los CAPS. Si bien esta
variable sustituta tiene el inconveniente intrínseco de repetir los beneficiarios por tantas
visitas al CAPS que realicen, y de no permitir la identificación del sujeto beneficiado,
tiene la ventaja de poder medir un grado de eficacia al dar cuenta del aumento de la
actividad de los CAPS.
Contrastados los datos de consultas que la UEC entregó al SIEMPRO para
elaborar sus indicadores, con las informadas en la página WEB, y las que brindara el
programa desagregadas por año y por provincia, se llega a la conclusión de que esta
información no resulta confiable y consistente.
En la página WEB, al 30 de noviembre de 2008, el Programa publica como
consultas acumuladas durante la vida del proyecto 355 millones. De la información
brindada sobre consultas a CAPS, abierta por año y por provincias, surge como total de
consultas habidas hasta el 31 de diciembre de 2008, sólo 292,3 millones, es decir que
considerando un mes más en el período, se totaliza un 17,7% menos de consultas.
Al efectuar la comparación con los datos trimestrales utilizados por el SIEMPRO,
surgen las siguientes diferencias.
•
Para el tercer trimestre de 2002, el SIEMPRO informa que al no haberse
ejecutado aún el Remediar, no existen datos de consultas de los CAPS bajo
programa.
•
Para el cuarto trimestre de 2002, informa que no se contaba con el dato de
consulta porque recién el 13 de enero de 2003 se inició el proceso de
graboverificación, y estimaron que llevaría un mes para su culminación.
36 SIEMPRO destaca en sus informes trimestrales que no existe un padrón de beneficiarios del programa
por los “…problemas suscitados en el procesamiento de las recetas”
42
•
Aún en el primer trimestre de 2003, no se contaba con este dato.
•
Para el cuarto trimestre de 2006 no efectuó las mediciones.
En el Cuadro 12 se exponen las inconsistencias halladas al comparar la sumatoria
de los valores trimestrales utilizados por el SIEMPRO y los datos brindados por la
UEC. No es posible comparar con las publicadas en la WEB por no corresponder a los
mismos períodos.
Cuadro 12: Consultas Informadas. SIEMPRO- UEC
Conceptos
1er Trimestre
2do Trimestre
3er Trimestre
4to Trimestre
Total anual
SIEMPRO
Según UEC
Diferencia
Año 2003
S/D
11.561.156
8.200.404
8.617.341
28.378.901
Año 2004
8.321.941
8.555.471
9.352.687
13.621.307
39.851.406
Año 2005
13.442.959
14.263.967
14.212.936
14.628.561
56.548.423
Año 2006
15.297.445
14.681.648
15.575.419
S/D
45.554.512
35.355.471
6.976.570
51.403.735
11.552.329
50.892.306
-5.656.117
50.730.327
5.175.815
Fuente: Elaboración propia
Esto permite concluir que los indicadores elaborados por el SIEMPRO, referidos a
sólo un período de vida del Programa, no contaron con datos base que puedan ser
corroborados con la información obrante en la WEB o la brindada por la UEC, lo que
constituye una inconsistencia en la generación de los indicadores.
b) Los datos incorporados a las bases de datos no resultan completos,
íntegros y oportunos para la toma de decisiones.
Vistas las limitaciones descriptas en el acápite a), el análisis de las bases de datos
se abordó utilizando como fuente los datos incluidos en las tablas que integran la base
de datos del aplicativo Remediar.
A modo de ejemplo se exponen a continuación algunas de las inconsistencias
encontradas.
•
Tabla “Entrega Botiquines”
La tabla contiene 97 registros que reflejan en forma global las entregas a los
CAPS. Por el control de secuencia numérica del identificador de entrega se localizaron
30 casos faltantes, lo que representa un 24% del total de registros. La tabla presenta
43
campos que permiten almacenar la fecha y el motivo de baja del registro, por lo que no
resulta justificado el procedimiento de eliminar los registros de entrega que por
cualquier razón hayan sido considerados inválidos.
Esta tabla tiene como último registro la entrega número 127, correspondiente al 14
de septiembre de 2009, lo que implica que, al realizar las tareas de campo (noviembre
2009) se encontraban con un atraso de aproximadamente setenta días.
•
Tabla “Sub-Entrega Botiquines”
El análisis de secuencia de esta tabla detectó 333 intervalos de sub-entregas
faltantes, totalizando 60.792 saltos de secuencia37 de un total de 695.391 registros de
sub-entrega. Esto representa el 9%.
•
Tabla “Medicamentos Formulario B”
El análisis de secuencia detectó 768 intervalos de formularios B faltantes, por
66.355 registros faltantes de un total de 443.925, lo que representa 14,94%.
•
Tabla “Remitos”
En esta tabla el primer registro es el número 521 (del 22 de octubre de 2002), en
lugar de iniciar con el registro número 1. Considerando que el último número de
identificación registrado en esta tabla es 653.022 y que tiene procesados 517.566
registros el análisis arroja un faltante de 135.456 registros que representan el 26%.
De los registros existentes de esta tabla,
• 36.361 registros (7%) aparecen con la identificación del destinatario del
botiquín en blanco.
• 1.493 registros (0.29%) tienen la fecha de despacho en blanco.
• 62.966 registros (12%) no detallan la fecha de despacho del operador logístico.
• 20.234 registros (4%) tienen la fecha de conformado38 en blanco,
37 Algunos de los cuales son atribuibles a los saltos en la secuencia de las Entregas descriptas en el punto
anterior
38 Fecha de recibido por el CAPS
44
• 113.233 registros (22%) muestran la fecha de conformado informada en
blanco.
Planteadas estas inconsistencias a la Coordinación General del Proyecto, por Nota
FEAPS Nº 2386/09 del 11 de Diciembre 2009 contesta: “…es relevante señalar que la
existencia de una fecha en el campo “fecha” es lo que indica que el botiquín fue
efectivamente recibido por el Centro de Salud, sin que para esto cobre importancia si la
fecha es o no correcta.”
Las debilidades de control interno y la falta de calidad en los datos, detectadas en
las registraciones planteadas en el punto 4.2., limitan la toma de decisiones oportuna y
eficiente del Programa.
4.3
4.3.1
Cambio curricular en cuatro universidades:
Reforma curricular de la Universidad Buenos Aires y las Universidades
Nacionales de Rosario, Córdoba y La Plata
a) Se verificó el cumplimiento del objetivo de reforma curricular sólo en la
Universidad de Rosario.
Para verificar el cumplimiento de este objetivo, se requirió al programa la
documentación correspondiente39. Como respuesta, la UEC sólo acompañó una serie de
convenios suscriptos con veinticuatro universidades para “…promover y facilitar el
acceso de la población universitaria a los programas40 del Ministerio de Salud…”
Ante la falta de información del Programa, se consultó el “Informe de
Terminación de Proyecto”, elaborado por el BID (31 Julio 2009) en el que al referirse a
los resultados del Remediar manifiesta que entre los “productos logrados” la
Universidad de Rosario implementó la reforma curricular en beneficio de la APS.
También se consultó a la Comisión Nacional de Evaluación y Acreditación
Universitaria (CONEAU) que informó41 sobre el “Análisis de los contenidos de APS en
39 Formulario 4 Nro 13/2009 del 25/06/2009.
40 Programa Remediar, Procreación Responsable y Sida.
41 Fuente: Nota CONEAU N°:01737.
45
las carreras de Medicina de las Universidades Nacionales de Rosario, Córdoba, La Plata
y Buenos Aires” y la “Forma en que se incorpora la APS en las carreras de postgrado
con acreditación vigente”.
De esta información surge que la “…Universidad Nacional de Rosario… estaba
realizando todos los esfuerzos para lograr una correspondencia continua entre el
enfoque de APS y todas las decisiones referidas al cursado e implementación del plan
de estudios anterior y el nuevo (aprobado en el 2002)….… como evidencia de
implementación de este nuevo plan se hace referencia a los convenios
interinstitucionales de la Facultad de Medicina de Rosario con instituciones
gubernamentales (área de salud de la Nación, Provincia y Municipio)…”
De la información que esta Comisión brinda sobre las restantes tres universidades
no surge evidencia de cambio alguno, favorecido por el accionar del Programa
Remediar, que modifique los tópicos preexistentes sobre la temática APS.
4.3.2 Capacitación en el “Uso Racional de Medicamentos en APS”:
El Programa no realizó la evaluación de impacto de los cursos realizados.
El Remediar implementó conjuntamente con 23 facultades - públicas y privadas de Medicina de todo el país un curso con tres cohortes sobre Uso Racional de
Medicamentos (URM). La capacitación para fortalecer la oferta de APS se llevó
adelante entre Mayo 2006 (inicio de la primera cohorte) y Diciembre 2008 (finalización
de la tercera cohorte), tal como se expone en el Anexo XI.
En el período 2005-2008, este curso formó parte de la línea de inversión
“Capacitación del Programa de Uso Racional de Medicamentos”, llevado a cabo por
PROAPS-REMEDIAR. El curso estaba destinado a profesionales médicos prescriptores
que cumplían tareas en establecimientos de APS y que formaban parte del sistema
público del Programa Remediar. La UEC debió realizar la evaluación de esta actividad
por cada una de las 23 Universidades participantes. En oportunidad de realizarse las
tareas de campo (21 de Julio de 2009) la UEC informa que “… a la fecha no se ha
desarrollado evaluación sobre el Curso de Uso Racional de Medicamentos, sin
embargo es dable destacar que dentro de las actividades previstas en el FEAPS EN
RED, se incluyó la contratación de un equipo que desarrollará las tareas de campo y
46
recolección de datos, mientras que el Área de Planificación y Evolución del programa
llevará adelante el diseño metodológico correspondiente…”.42 En Cuadro 13 se expone
la información resumida de los resultados del curso.
Cuadro 13: Curso de URM:
Descripción
Inscriptos
Cantidad
6529
Matrícula inicial
4748
Rindieron
Aprobaron (Rendimiento)
2684
2278
Retención %
48%
Análisis
El 73% de los inscriptos empezó el
curso
El 57% rindió el examen final
El 85% aprobó el examen
De los que iniciaron el 48% obtuvo
la certificación
Fuente: FEAPS en RED REMEDIAR
Se concluye que aprobaron el curso el 35% de los inscriptos originales, el 48% de
los matriculados y el 85% de los que rindieron el examen final (Gráfico 10).
Gráfico 10: Resultado del curso de URM:
100%
100%
90%
73%
80%
70%
60%
50%
41%
40%
35%
30%
20%
10%
0%
Inscriptos
Matrícula inicial
Rindieron
Aprobaron
Fuente: Elaboración propia
42 Tal como surge de la respuesta emitida ante nuestro requerimiento. a la Nota “Formulario N° 4 Nº
13/09”.En su descargo (13/09/2010) punto 4.3.2 el auditado informa que en el 1º semestre de 2010,
realizó la evaluación.
47
4.3.3 Vinculación del Remediar con las universidades a través del envío de
botiquines
La población universitaria no necesariamente cumple con los parámetros
establecidos por el Programa para definir los beneficiarios.
En noviembre de 2007, la UEC firmó convenios con universidades para
“…promover y facilitar el acceso de la población universitaria a los programas del
Ministerio de Salud… Remediar… procreación responsable… y sida…”.
El Programa Remediar se comprometió a entregar botiquines a las universidades
participantes, asignándoles un número de CAPS a cada unidad receptora. Esta
asignación no se ajusta ni a los requisitos que se establecieron desde un inicio para la
identificación de CAPS - Remediar, ni la población universitaria se corresponde
estrictamente con la población beneficiaria del programa.
4.4
Procesos de control del Programa:
4.4.1 Control social realizado por Cáritas y Cruz Roja.
a) No existe evidencia de que la UEC haya adoptado medidas correctivas
frente al incumplimiento de los convenios firmados con las ONGs encargadas de
realizar el control social del Programa.
En los convenios de adhesión firmados por el Programa con Cáritas y Cruz Roja
Argentina, para que las ONGs realicen el control social se estipuló (Art. 5 - inc 5) que
debían monitorearse, como mínimo por mes, diez CAPS por provincia y diez por cada
región de la provincia de Buenos Aires.
En el Anexo 12 se detallan las intervenciones de cada organización en cada
provincia, estratificadas por mes y año de contrato. En el Cuadro 14 se expone el
resumen de los cumplimientos encontrados en la información analizada por cada ONG.
48
Cuadro 14: Auditorías realizadas por las ONGs.
Cruz Roja
Caritas
Cantidad
de
auditorias
Cantidad de
meses en que
cumplió con el
mínimo
% de
cumplimiento s/
74 meses de
contrato
Cantidad
de
auditorias
Capital Federal
42
2
3
131
2
3
Catamarca
3
73
3
4
31
Control Social
Cantidad de
meses en que
cumplió con el
mínimo
% de
cumplimiento s/
74 meses de
contrato
Chaco
340
8
11
Chubut
351
11
15
3
Córdoba
744
12
16
869
23
Corrientes
225
10
14
44
2
3
Entre Ríos
610
15
20
1253
27
36
429
19
26
119
4
5
21
28
18
Formosa
1
Jujuy
4
La Pampa
320
La Rioja
1
Mendoza
246
7
9
2
3
4
1385
Misiones
1
Neuquén
33
1
1
226
13
Río Negro
237
4
5
107
3
4
Salta
116
4
5
1295
27
36
San Juan
363
5
7
San Luis
1
Santa Cruz
2
84
1
1
60
2
3
33
1
1
1
Santa Fe
1267
17
23
2081
15
20
Santiago del Estero
256
4
5
74
3
4
Tierra del Fuego
65
1
1
Tucumán
218
6
138
4
5
8
Fuente: Elaboración propia
Los criterios para el control o grillas utilizadas para las Auditorías a CAPS y las
Entrevistas a Beneficiarios, resultan completas y abarcativas.
b) Existen registraciones de intervenciones de las ONGs con fechas
inadecuadas.
Los contratos con Cáritas y Cruz Roja se firmaron el 13 de Noviembre de 2002.
En el aplicativo figuran 18 intervenciones de las ONGs anteriores a esta fecha y 11
tienen fechas inválidas e inexistentes. Si bien el porcentaje de error (0,17%) resulta
bajo, el sistema de control interno y los procesos de validación de datos no deberían
permitir el ingreso de este tipo de datos erróneos.
4.4.2 Auditorías realizadas por la UEC.
a) El equipo de auditores destinados a la tarea de controlar los CAPS y
49
entrevistar a los beneficiarios resulta escaso.
Durante la vida del programa se mantuvieron activos, en promedio, 6.000 / 6.500
Centros de Salud afectados al Remediar, distribuidos en todo el país. Para el monitoreo
y control de estos centros la unidad de coordinación contó con una cantidad de auditores
que varió entre 9 y 18 personas, según los años.
Se exponen en el Cuadro 15 las cantidades de auditores y auditorías realizadas por
el equipo de la UEC, resumidas de la información brindad por ésta.
Cuadro 15: Auditorías realizadas por la UEC.
Años
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Cantidad de auditores
13
15
14
16
18
14
11
9
Informes totales
122
2.690
6.081
4.674
4.092
3.699
1.819
825
Actas Auditorías a CAPS
Informes de Auditoría a
Beneficiarios
Auditorías por auditor
122
2.507
3.527
3.275
2.409
3.674
1.500
825
183
2.554
1.399
1.683
25
319
179
434
292
227
264
165
15
36
24
19
22
14
167
252
205
134
262
136
14
21
17
11
22
11
anuales
mensuales
Auditorías a CAPS por c/
auditor
anuales
mensuales
9
9
92
92
Fuente: Elaboración propia según datos suministrados por la UEC
b) Los informes de auditoría cargados al aplicativo Remediar resultan poco
significativos en función de los CAPS incorporados al Programa.
De la información brindada por la UEC surge que en el aplicativo Remediar hay
un número poco significativo de auditorías cargadas, si tomamos en cuenta la cantidad
de CAPS que para el mismo período enviaros recetas.
En el Cuadro 16 se muestra la información estratificada en función de la
frecuencia con que se inspeccionó cada CAPS. Se concluye así que, por año calendario,
de los CAPS que enviaron recetas, el equipo de la UEC sólo auditó entre el 8% y el
16%.
50
Cuadro 16: CAPS auditados por la UEC.
Territorio
auditado
Frecuencia
de Auditorias
a un mismo
CAPS
Total Nacional
Años
2.002
2.003
2.004
2.005
2.006
2.007
2.008
1
351
1.207
1.176
1.159
1.064
2.168
1.238
2
38
171
115
60
40
107
94
3
2
66
8
1
2
18
5
5
1
9
4
5
1
6
1
1
391
430
463
519
458
842
463
Cantidad de CAPS que enviaron
Recetas
2.475
4.942
5.378
5.582
5.611
5.812
5.639
CAPS auditados (en %)
16%
9%
9%
9%
8%
14%
8%
Cantidad de auditorías realizadas
433
1.794
1.430
1.286
1.150
2.456
1.445
sin
observaciones
365
534
347
311
331
976
645
con
observaciones
68
1.159
1.083
975
819
1.480
800
cantidad de
observaciones
122
2.507
3.527
3.275
2.409
3.674
1.500
84%
30%
24%
24%
29%
40%
45%
2
2
3
3
2
2
1
Cantidad de CAPS auditados
Compilado de
auditorías
realizadas por la
UEC
Auditorías sin observaciones
Cantidad de observaciones por
informe
Fuente: Elaboración propia según datos suministrados por la UEC
De las auditorías cargadas al aplicativo, un elevado porcentaje no contiene
observaciones, mientras que en los que sí las contienen, arrojan en promedio dos
observaciones por cada informe.
c) Las entrevistas a los beneficiarios contienen observaciones que resultan
improcedentes para este tipo de actas.
Dentro de las 24 observaciones que el aplicativo Remediar mantiene vinculadas a
las actas de entrevistas a los Beneficiarios se detallan once conceptos (el 45,83%) que
no resultan pertinentes, como por ejemplo comentarios sobre errores en la confección de
formularios (B y M) que sólo circulan del CAPS a la UEC, u opinión sobre el sistema
de almacenamiento de los medicamentos, que son aspecto desconocidos por el
beneficiario.
En el Anexo 13 se resumen las observaciones incorporadas en este tipo de
entrevistas, y se destacan -sombreadas- las observaciones no compatibles con opiniones
51
o respuestas que pudiera emitir el entrevistado.
4.5
Circuito de distribución de medicamentos
4.5.1 Operador Logístico (OL)
a) Las registraciones del Programa resultan insuficientes para determinar el
movimiento de medicamentos dentro del OL.
Para confeccionar el circuito de los medicamentos desde los laboratorios
proveedores hasta su distribución en los CAPS se tomaron las cantidades físicas
compradas por el programa y recibidas en el OL. Se restaron las cantidades recibidas
por los centros de salud, determinando así los saldos existentes al 31 de diciembre de
cada año en el OL.
Según puede observarse en el Anexo 14 existen medicamentos que arrojan saldos
negativos, lo que constituye un dato inconsistente ya que no podrían haber salido del
OL más medicamentos de los que entraron. En la Cuadro 17 se exponen en forma
resumida las inconsistencias halladas.
Cuadro 17: Cantidad de Medicamentos con resultados inconsistentes en el OL:
Cantidad
medicamentos con
%
saldo negativo
51
17
33
2002
55
8
15
2003
55
11
20
2004
56
2
4
2005
56
3
5
2006
57
7
12
2007
57
6
11
2008
Fuente: Elaboración propia según datos suministrados por la UEC
Año
Medicamentos
totales
4.5.2 Centros de Atención Primaria de la Salud (CAPS)
a) Las registraciones del Programa resultan insuficientes para determinar las
cantidades físicas de medicamentos que circularon por los Centros de Salud
incorporados al programa.
De los registros del programa surgen datos inconsistentes en cuanto a la existencia
de medicamentos en los CAPS. Se tomaron las cantidades físicas de medicamentos
52
recibidas por los centros de salud y las entregadas por éstos a los beneficiarios del
programa. Se efectuó un corte anual por provincia. En el Anexo 15 se exponen las
existencias en unidades físicas al cierre de cada año. Como puede observarse existen
dos provincias (Chaco y Chubut) que entregaron más medicamentos que los recibidos, y
existirían siete provincias que tendrían medicamentos para dos años, en función del
consumo promedio anual.
4.5.3 Formularios R de Recetas
Los datos del formulario
a) El formulario R de recetas contempla información sobre diversos aspectos
que imponen una carga administrativa redundante en su confección y registración.
El formulario R incluye, adicionalmente a la información médica de la consulta,
una cantidad significativa de datos institucionales de los CAPS así como datos sociodemográfico del beneficiario. Éstos se clasificaron para su análisis en numéricos,
alfabéticos y simbólicos (tildes) tal como se resumen en el Cuadro 18.
Cuadro 18: Datos del Formulario R - Recetas:
%
Categoría
s/ total
datos del R
%
Categoría
s/ datos a
grabo
verificar
8
16%
20%
8
16%
20%
11
22%
27%
Cantidad de datos
Rubro
Descripción
Datos Institucionales
Datos
Totales
Numéricos Alfabéticos Simbólicos
6
1
Fecha
1
2
Código Efector
1
16
Medicación Agotada
4
2
27
Provisión de medicamentos por
1
s/n
Anulada
1
3
Apellido
4
Nombre
5
Tipo y numero de documente
1
6
Fecha de Nacimiento
1
7
Sexo
21
Tipo y numero de documente
Datos Filiatorios
Datos Socio - Demográficos
8
Obra Social
3
4
1
1
1
1
1
1
1
5
4
2
1
9
Trabaja
10
Hijos
1
1
11
Peso
1
12
Domicilio
3
4
53
%
Categoría
s/ total
datos del R
%
Categoría
s/ datos a
grabo
verificar
14
28%
34%
9
18%
(*)
100%
Cantidad de datos
Rubro
Descripción
Datos
Numéricos Alfabéticos Simbólicos Totales
Datos Del Acto Médico
14
4
5
Cuerpo Principal
9
3
2
2
2
13
Diagnostico
14
Código/Medicamento/Presentación
2
15
Medicación entregada
4
17
Firma y sello del médico
18
Matricula
19
Firma del Beneficiario
20
Aclaración
talón para archivo en CAPS
22
24
Firma y sello del medico
Unidades de medicación
prescriptas
Entregadas
25
Firma del Beneficiario
26
Tipo y numero de documente
23
Total de Datos completados por los CAPS
Total de Datos que deben cargarse en la
graboverificación
(*)
1
1
1
1
5
1
3
2
2
2
1
1
1
28
12
10
50
23
11
7
41
100%
Este cupón queda en el CAPS, los datos no se graboverifican
Fuente: Elaboración propia
En el Anexo 8, se acompaña la imagen del formulario.
Cuando se realiza, en el CAPS, una consulta en la que se prescribe y entrega
medicación, el centro retiene y archiva el talón que contiene los rubros 22 a 26, y el
cuerpo principal del formulario se envía a la UEC para ser procesado por la empresa
graboverificadora.
Esta modalidad de captura y transmisión de datos genera que la información sea
remitida desde los CAPS a la UEC, sin garantizar su debido resguardo en cada uno de
los centros de salud.
Al llegar el formulario R a la empresa graboverificadora, ésta debe cargar todos
los datos sin poder discernir en el momento si existen dos o más formularios
correspondientes al mismo beneficiario generando una carga redundante.
En el Anexo 16 se incluye un ejemplo para ilustrar la carga administrativa
duplicada que genera la confección de cada receta y su posterior carga al aplicativo
Remediar.
54
Sólo el 30% de los datos incluidos en el formulario R se corresponden con
elementos que definen el acto médico por excelencia como son el diagnóstico y la
prescripción de medicamentos así como la conformidad del beneficiario.
El 70% restante corresponde a datos institucionales, filiatorios y sociodemográficos que deben repetirse al prescribir a un mismo beneficiario más de dos
medicamentos, sea por el requerimiento de la patología puntual del momento o por
presentar el paciente alguna enfermedad crónica.
La registración de los formularios de recetas.
a) La carga de los formularios R al aplicativo Remediar no es completa.
La página Web del Programa informa que a noviembre de 2008, los CAPS habían
emitido 140,7 millones de recetas.
De la información provista por la UEC analizada por esta auditoría surge que los
CAPS confeccionaron y remitieron sólo 92 millones de recetas, mientras que en el
aplicativo Remediar hay solamente 56,2 millones de recetas procesadas.
Estos valores permiten afirmar que las registraciones del aplicativo Remediar son
incompletas, alcanzando el 61% si se compara con los 92 millones de recetas enviadas
por los CAPS informadas por la UEC. Este porcentaje se reduce al 40% si se relaciona
los datos del aplicativo con los 140 millones de recetas informadas en la página Web del
programa.
Esta parcialidad en la registración no es la misma en todo el país ni constante en el
período de vida del proyecto, tal como se muestra en el Anexo IX.
En el análisis temporal se destaca:
•
El año 2002 que tuvo sólo 2 meses de funcionamiento muestra 15
provincias donde se han procesado recetas que no fueron enviadas por los
CAPS (figuran en el anexo con la leyenda “error”), y 6 provincias donde
la cantidad de recetas procesadas supera las enviadas por los CAPS. En
consecuencia sólo 2 provincias tendrían datos consistentes para este año.
•
Los años 2005 y 2007 superan el promedio general de registración del
55
61%.
•
El año 2003 representa el punto más bajo de registración con el 24%, en
tanto que los años 2004, 2006 y 2008 escasamente alcanzan el 50%.
Esta registración parcial imposibilita confeccionar un mapa de patologías
prevalentes en todo el país, indicadores de seguimiento y monitoreo, y adecuar la
entrega de medicamentos a las necesidades y consumos reales de cada zona.
5.
Recomendaciones:
Teniendo en consideración los comentarios y las observaciones explicitadas en el
capítulo precedente, se realizan las siguientes recomendaciones:
• Respetar las definiciones que se acordaron con el Banco para cada una de las
líneas de inversión, lo que permitirá una determinación de costos del programa
ajustado a las definiciones conceptuales realizadas. (Observación 4.1).
• Definir desde el momento mismo de la planificación del programa las categorías
de objetivos (generales y específicos), metas y actividades a desarrollar para
alcanzar el propósito de su implementación; así como la matriz de indicadores
que permita monitorear la gestión. (Observación 4.2.a).
• Fortalecer los procesos de consolidación, validación e integración de los datos
que pasan a conformar las bases de datos del aplicativo que permite la gestión
del programa. (Observación 4.2.b).
• Cumplir el objetivo de cambio curricular en todas las Universidades estipuladas
en el Programa. Extender el alcance de este objetivo, a las carreras vinculadas
con la APS, en todas las universidades del país. (Observación 4.3.1).
• Implementar el mecanismo de evaluación de impacto de las tareas propuestas
para el logro de las metas. (Observación 4.3.2).
• Implementar un sistema de control suficiente para que las pautas mínimas fijadas
en los contratos de control social se cumplan. (Observación 4.4.1).
56
• Capacitar a los auditores del programa para confeccionar en forma completa las
grillas de auditoría a CAPS y entrevistas a beneficiarios. Establecer las pautas
para que sean cargadas íntegramente al aplicativo Remediar, generando así bases
de datos completas. Esto permitirá una diagramación estratégica del control y el
asesoramiento y orientación adecuada de los CAPS hacia el desarrollo de APS.
(Observación 4.4.2).
• Generar un sistema de registración confiable, oportuno y preciso que permita
establecer en forma fehaciente la trazabilidad de los medicamentos distribuidos
por el programa. (Observación 4.5).
• Evaluar la posibilidad de establecer formularios diferenciados para la
registración del acto médico de diagnóstico, prescripción y entrega de
medicamentos, por una parte, y por separado la historia clínica imprescindible
para llevar el control del paciente. (Observación 4.5.3).
• Implementar un sistema que consolide la información de los beneficiarios y
todos los servicios brindados por los CAPS, en niveles intermedios (la región o
la provincia). (Observación 4.5.3).
• Establecer mecanismos de control para generar bases de datos completas e
íntegras. (Observación 4.5).
En relación al Programa en general, se recomienda
• Optimizar el “Plan de distribución” de medicamentos conociendo en tiempo real
los consumos que cada CAPS tiene, sea por la zona en que se encuentra radicado
o el ciclo de enfermedades prevalentes que debe tratar.
• Utilizar dispositivos de transmisión de datos más eficientes respecto del módulo
Nación-Provincia (debe haber un acceso a la información recabada por el
programa, que llegue de manera efectiva y simultanea a todas las provincias).
• Fortalecer el vínculo entre los beneficiarios y un CAPS determinado, a fin de
mejorar la APS a través de la distribución de medicamentos, lo que facilitará el
conocimiento que el sistema de salud tenga de cada una de las personas que
requieren sus servicios.
57
6
Comunicación al ente auditado:
Remisión del Proyecto. Con fecha 13 de julio de 2010, se remitió el Proyecto de
Informe al Programa mediante Nota Nº 108/10 GCDP. El organismo solicitó una
prórroga para presentar su descargo a través de la Nota FEAPS Nº 2068/2010, que fue
aceptada el 20/08/2010.
Con fecha 21 de Septiembre de 2010 el Secretario de Promoción y Programas Sanitarios
del Ministerio de Salud de la Nación, a través del Reg. Nº 847/10, remite a la AGN el
descargo realizado por la Unidad Ejecutora del Proyecto y que le fuera elevado por Nota
FEAPS Nº 2310/10 (13/09/2010).
Descargo del ente auditado. Se expone en Anexo 17 presente Informe copia textual
del descargo elaborado por el auditado.
Análisis del Descargo del ente auditado. En Anexo 18, página 119, se presenta el
`Cuadro Comparativo del análisis del descargo`, el que una vez evaluado por el equipo
de auditoría actuante no ha implicado la eliminación y/o modificación de las
observaciones originalmente planteadas en el Informe.
7
Conclusiones:
Dado que el Programa Remediar surgió como una respuesta estatal a una situación
de crisis socio-económica, que tuvo un alto impacto en materia sanitaria es de resaltar el
logro de los principales objetivos planteados en el marco de la emergencia inicial en el
que fuera diseñado e implementado.
En tal sentido, constituyó una política pública orientada a mitigar los efectos del
deterioro sanitario, dentro de los sectores sociales vulnerables y con escasos recursos,
que no tenían medios, posibilidad o acceso al sistema de salud.
Los indicadores cualitativos consultados, dan cuenta de un alto grado de
satisfacción de la población objetivo.
Sin embargo, un mayor desarrollo al interior del programa de indicadores
58
cuantitativos, particularmente los referidos a la población beneficiaria, hubiera
posibilitado medir con mayor precisión la eficacia y el impacto.
Las conclusiones sobre economía y eficiencia del programa están sujetas a las
limitaciones al alcance planteadas en esta auditoría, y la incidencia de las debilidades
detectadas en las registraciones. La entrega de medicamentos refleja un grado aceptable
de eficacia pero no resulta posible cuantificar el logro por falta de definición de metas y
registros confiables. En particular:
En cuanto a economía:
El Programa ha invertido U$S 97 millones, para adquirir y distribuir 230 millones
de tratamientos médicos. Estos tratamientos fueron prescriptos por medio de
92
millones de recetas emitidas en los 6500 / 7000 CAPS de todo el territorio nacional. El
proceso se realizó durante 74 (setenta y cuatro) meses de duración del Programa
Remediar.
En cuanto a eficacia:
Entrega de medicamentos: con las restricciones mencionadas anteriormente,
dada la complejidad del contexto en el que se inició el programa, la rapidez con que
debió ser instrumentado, y las dificultades propias de un programa diseñado en
jurisdicción nacional y ejecutado en las provincias, el Programa Remediar ha logrado
llevar a cabo la tarea propuesta de entrega gratuita de medicamentos, con la salvedad
referida en el punto 4.1.1 a) y b) de la Categoría de inversión: Medicamentos
Específicos
Cambio curricular en cuatro universidades: el Programa implementó este
cambio en un 25%.
En cuanto a eficiencia:
Evaluación de eficiencia: Al no ser posible verificar la cantidad de
beneficiarios alcanzados con los recursos invertidos no pueden establecerse parámetros
adecuados para la medición de la eficiencia.
Control Social: el seguimiento del sistema de control social realizado por el
Programa resultó ineficiente.
59
Auditorías de la UEC: Teniendo en cuenta la dotación de auditores que el
Programa afectó al sistema de control interno y las cantidades de auditorías realizadas,
el desarrollo de las auditorías fue aceptable, aunque la calidad de los datos volcados en
los aplicativos para las entrevistas a los beneficiarios no resultan suficientes.
Procesos: la metodología de recolección y procesamiento de los datos del
programa impide evaluar su eficiencia, en cuanto a la cobertura a los beneficiarios. En
el futuro sería oportuno que en el caso de implementar un nuevo programa o continuar
en el Remediar II, se encare una tarea de revisión de esta metodología, lo que permitirá
a los responsables tomar decisiones en función de información confiable, oportuna,
integral e integrada.
Impacto en la APS: el Programa se instaló en la población como uno de los
principales canales de acceso gratuito a la medicación, en especial para aquellos
sectores socioeconómicos más necesitados. Dado que el Programa se planteó como
objetivo el fomento de los cuidados preventivos y la promoción de la salud, la presencia
en la comunidad de los CAPS a través de la atención médica y la entrega de
medicamentos gratuitos, fue la herramienta elegida para generar el cambio actitudinal
requerido para este objeto. Resultaría oportuno un redireccionamiento de la relación
Beneficiario – Sistema de Salud hacia una vinculación concreta y personalizada de
Beneficiario – CAPS permitiendo la fidelización de éstos a su centro de salud de
pertenencia.
Buenos Aires, 28 de Octubre de 2010.-
7
Firma:
60
Anexo 1: Indicadores
Económicos
Se presenta en el Cuadro 1 la evolución de los principales indicadores
macroeconómicos 1995-2002.
Cuadro 1: Indicadores Macroeconómicos. (Variaciones porcentuales)
Año
PBI
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
-2,8
5,5
8,1
3,9
-3,4
-0,8
-4,4
-10,9
PBI
per cápita
-3,9
4,4
7,0
2,8
-4,4
-1,8
-5,4
-11,8
Inversión Bruta
Interna Fija
-13,1
8,9
17,7
6,5
-12,6
-6,8
-15,7
-36,4
Consumo
Privado
-4,4
5,5
9,0
3,5
-2,0
-0,7
-5,7
-14,4
Fuente. Ministerio de Economía. Dirección Nacional de Cuentas Nacionales
La evolución de estas variables, tuvo consecuencias directas en el mercado de
trabajo, que mostró elevados niveles de desempleo, pasando del 13,2% en 1998 al 21, 5
% en Mayo 2002. Solamente en el periodo 2001-2002 se perdieron alrededor de
750.000 puestos de trabajo. A esto se agrega el fenómeno de precarización del empleo,
el cual acentuó el proceso de empobrecimiento de amplias capas de la población, como
se evidencia en el cuadro 2:
Cuadro 2: Pobreza e Indigencia
Período
Oct.2001
Mayo 2002
Oct.2002
Pobreza
Personas
38.3%
12.453.000
53.0%
13.648.000
Hogares
28.0%
2.816.000
Indigencia43
Personas
Hogares
13.6%
9.4%
5.827.000
1.224.000
41.4%
24.8%
18.0%
3.143.000
6.525.000
1.337.000
57.5%
45.7%
27.5%
19.4%
Fuente: INDEC – Variación de la Pobreza y de Indigencia en 28 aglomerados urbanos EPH – Mayo –
Octubre 2002
La desigualdad distributiva expresada a través de la evolución del Coeficiente de
Gini en términos del ingreso per capita familiar (IPCF)44, pasó de 0,463 en 1993 a 0,551
43 Valores contenidos dentro de los valores detallados para la Pobreza
44 El Coeficiente de Gini es el indicador que mide la mayor regresividad en la distribución cuanto más se
acerca a 1, y la mayor equidad a medida que el coeficiente se acerca a 0.
61
en 200245
A los indicadores descriptos con anterioridad hay que agregarle el dato de la
inflación que, a comienzos del año 2002 alcanzó 41%, acumulado anual.
45 Distribución del ingreso, pobreza y crecimiento en la Argentina – Ministerio de Trabajo – Publicado
2008.
62
Anexo 2: Préstamos BID Reformulados y Redireccionados en 2002
940/OC-AR Mejoramiento de Barrios
996/SF-AR Atención a Grupos Vulnerables
1008/SF-AR Atención a niños y adolescentes en Riesgo
1021/OC-AR Atención a Grupos Vulnerables
1031/OC-AR Apoyo a la Productividad y empleabilidad de jóvenes
1059/OC-AR Gestión ambiental de la cuenca Matanza Riachuelo
1060/OC-AR Reforma de la educación superior técnica no universitaria
1068/OC-AR Desarrollo integral de grandes aglomeraciones urbanas del interior.
1111/OC-AR Atención a niños y adolescentes en riesgo
1134/OC-AR Apoyo a la reforma de agua potable y alcantarillado.
1164/OC-AR Reformas y desarrollo de los municipios argentinos
1193/OC-AR Reforma de la atención primaria de salud: Salta, La Pampa y
Córdoba
El cuadro se expresa en millones de U$S
Programas reformulados
Proyecto
Préstamo(s)
PAGV
Programa de Atención a
Grupos Vulnerables
(PAGV)
1021/OCAR y
996/SF-AR
12,7
Programa de Becas de
Retención Escolar
(BECAS).
1031/OCAR-2
Programa de Atención
Primaria de Salud
(PROAPS).
1193/OCAR
BECAS PROAPS
PROAME
PROMEBA TOTAL
12,7
24,2
24,2
90
Programa de Atención
1111/OCal Menor
AR y
(SIEMPRO/PROAME). 1008/SF-AR
Programa de
Mejoramientos de
Barrios (PROMEBA).
SIEMPRO
90
10,7
10,7
72
940/OC-AR
63
72
Programas reformulados
Proyecto
Préstamo(s)
Subtotales de saldos disponibles
PAGV
12,7
BECAS PROAPS
24,2
90
SIEMPRO
PROAME
10,7
PROMEBA TOTAL
72
209,6
Valor redireccionado de otros préstamos
Apoyo a la
Productividad y
Empleabilidad de
Jóvenes – Capacitación
y Orientación Laboral.
1031/OCAR-1
Gestión Ambiental de
la Cuenca Hídrica
Matanza-Riachuelo.
1059/OCAR
50
Reforma de la
Educación Superior
Técnica No
Universitaria.
1060/OCAR
45
Reformas y Desarrollo
de los Municipios
Argentinos.
1164/OCAR
50
50
Desarrollo Integral de
Grandes
Aglomeraciones
Urbanas del Interior.
1068/OCAR
50
50
Apoyo a la Reforma del
Sector de Agua Potable
y Saneamiento.
1134/OCAR
Sub Total de Recursos
Redireccionados
Totales de los programas reformulados
40
40
100
150
5
50
50
98
148
195
140
50
5
98
488
207,7
164,2
140
15,7
170
697,6
Fuente: Ministerio de Economía – Reformulación y Redireccionamiento de la cartera social para apoyar el Plan de
Emergencia Social de la Argentina – Documentación del BID – Pág. 27
64
Anexo 3: Préstamos financiadores – impacto de los costos financieros
Costos Financieros
Préstamo
1134
OC/AR
dto. 808
Fecha de
firma
18/10/1999
14/05/2002
Periodo de Fecha limite de
Gracia
giro
6 años
31/12/2008
Plazo
25 años
Monto
original
Monto total
desembolsado
Intereses
FIV
comisión de
compromiso
Total
250.000.000
150.000.000
movimientos hasta el cierre del préstamo
137.876.525
estimado hasta la cancelación
Total
50.000.000
50.000.000
Remediar
movimientos hasta el cierre del préstamo
estimado hasta la cancelación
Agua potable
100.000.000
87.876.525
Total
150.000.000
137.876.525
Impacto costos financiero (Remediar)
53,03%
53,03%
1193
7años
OC/AR
6meses
02/03/2000
31/12/2008
20 años
90.000.000
movimientos hasta el cierre del préstamo
82.601.033
estimado hasta la cancelación
Total
Impacto costos financiero
29,63%
32,28%
31/12/2008
140.000.000
Total Remediar
movimientos hasta el cierre del préstamo
132.601.033
estimado hasta la cancelación
Total
140.000.000 132.601.033
Impacto costos financiero
37,98%
40,10%
Fuente: Elaboración Propia- en función de las tablas de amortización del Ministerio de Economía
65
19.750.052
48.915.180
68.665.232
4.449.040
4.449.040
7.162.224
17.738.763
43.764.245
68.665.232
1.831.195
22.567.369
24.398.565
8.993.420
40.306.133
49.299.552
1.613.415
2.835.625
4.449.040
343.000
1.921.505
343.000
1.921.505
343.000
3.534.920
343.000
3.534.920
24.199.092
48.915.180
73.114.272
8.775.639
17.738.763
46.599.870
73.114.272
4.095.700
22.567.369
26.663.070
12.871.339
40.306.133
53.177.472
Anexo 4: Presupuestos y objetivos de los Préstamos
Presupuestos
BID
1
Administración y supervisión
2
Componente Nacional
2.1
Formación Reconversión y Capacitación de
RRHH
a
Planes de Capacitación profesional
de APS en las Provincias
Capacitación de Corto Plazo en
APS
Pregrado
2.1.2
c
2.1.3
Definición de Perfiles para ESF
(Equipo de Salud de la Familia),
Certificación y Desertificación
2.1.4
Revisión de los Programas de
Pregrado para APS
Pmo 1193/oc-ar
Pmo 1193/oc-ar
Pmo 1134/oc-ar
Local
Total
2.500.000
2.400.000
4.900.000
1.800.000,0
7.400.000,0
9.200.000,0
13.400.000
8.900.000
22.300.000
1.000.000,0
383.063,9
1.383.063,9
9.100.000
6.100.000
15.200.000
1.000.000,0
383.063,9
1.383.063,9
600.000
400.000
1.000.000
3.000.000
2.000.000
5.000.000
1.200.000
800.000
2.000.000
500.000
400.000
900.000
Creación de Residencias para
Médicos y Prof. de Enfermería
BID
0
1.800.000
1.200.000
Postgrado y Educación continua
2.1.6
2.2
REDIRECCIONAMIENTO incorpora
Residencias
2.1.5
d
REFORMULACION
Capacitación de corto plazo
2.1.1
b
ORIGINAL
Desarrollos de programas de
Educación Continua en APS
Adecuación de la estructura del MSAS
vinculada al nuevo modelo de APS
3.000.000
0
2.000.000
1.300.000
3.300.000
2.000.000
1.300.000
3.300.000
2.2.1
Sistema de información para APS
1.000.000
700.000
1.700.000
2.2.2
Programa de comunicación Social
700.000
500.000
1.200.000
2.2.3
Fortalecimiento institucional
300.000
100.000
400.000
66
Local
Total
BID
Local
Total
Presupuestos
BID
2.3
3
3
1
0
Preparación de Proyectos Provinciales
Reforma de APS en la provincia de Salta
ORIGINAL
REFORMULACION
REDIRECCIONAMIENTO incorpora
Pmo 1193/oc-ar
Pmo 1193/oc-ar
Pmo 1134/oc-ar
Local
Total
2.300.000
1.500.000
3.800.000
21.400.000
14.400.000
35.800.000
3.1
Sistemas de Remuneración e incentivos
7.500.000
5.000.000
12.500.000
3.2
Adecuación de infraestructura
6.100.000
4.100.000
10.200.000
3.3
Sistemas de información
2.800.000
1.900.000
4.700.000
3.4
Comunicación social
2.900.000
1.900.000
4.800.000
3.5
Fortalecimiento institucional
2.100.000
1.500.000
3.600.000
Medicamentos
31.800.000
31.800.000
Medicamentos esenciales
7.500.000
5.000.000
12.500.000
47.372.600
3.2
Comunicación social
6.100.000
4.100.000
10.200.000
6.200.000,0
60.200.000
41.300.000
101.500.000
31.600.000
Reforma de la APS en las Pcia de (La Pampa) y
Córdoba
Facilidad de Preparación de Proyectos
Sub total
6
Costos concurrentes
7
Inspección y vigilancia
8
Preparación de proyectos
Total General
Local
53.572.600
3.1
Gtos concurrentes de Auditoría
5
BID
98.500.000
Local
Total
50.000.000
33.784.000
83.784.000
50.000.000
33.784.000
83.784.000
50.000.000
33.784.000
83.784.000
79.172.600
20.400.000
52.000.000
634.000
1.000.000
67.000.000
165.500.000
500.000
500.000
1.000.000
1.000.000
100.000.000
85.372.600
BID
6.200.000,0
634.000
1.000.000
Total
67.000.000
167.000.000
88.606.600
59.983.064
1.000.000,0
148.589.664
1.000.000,0
393.400,0
16.936,1
410.336,1
90.000.000
60.000.000
150.000.000
67
Los objetivos
ORIGINAL
REFORMULACION
REDIRECCIONAMIENTO incorpora
Pmo 1193/OC-AR
Préstamo 1193/OC-AR
Préstamo 1134/OC-AR
1. Objetivo.
1. Objetivo.
l. Objetivo.
1.01 El Programa consiste en aumentar la
cobertura, promover la equidad y mejorar las
condiciones de salud de la población a través de
una reforma en la organización, entregas y
financiamiento de los servicios de Atención
Primaria de Salud (APS) en las provincias,
buscando aumentar la eficiencia y efectividad.
Dicha reforma atenderá los siguientes Propósitos:
1.01 El Programa Reformulado "Programa de
Atención Primaria de Salud", en su componente de
compra de medicamentos tiene como objetivo
contribuir a evitar el deterioro en las condiciones
de salud de las familias pobres del país,
asegurando su acceso oportuno a tratamientos
apropiados que incluyan terapia a través de
medicamentos para, al menos, el 90% de sus
patologías prevalentes. Los medicamentos serán
entregados por medio de la red pública de Centros
de Atención Primaria de Salud (CAPS) gestionada
por las provincias y los municipios del país, así
como en otros centros pertenecientes a la
sociedad civil cuando sea necesario.
1.01 El Programa Reformulado ':Programa de
Atención Primaria de Salud", en su componente de
compra de medicamentos, tiene como objetivo
contribuir a evitar el deterioro en las condiciones de
salud de las familias pobres del país, asegurando su
acceso oportuno a tratamientos apropiados que
incluyan terapia a través de medicamentos para, al
menos el 90% de sus patologías prevalentes. Los
medicamentos serán entregados por medio de la red
pública de Centros de Atención Primaria de Salud
(CAPS) gestionada por las provincias y los municipios
del país, así como en otros centros pertenecientes a la
sociedad civil cuando sea necesario.
1.02
Complementariamente,
se
pretende
aprovechar la situación de emergencia para
vincular a los sectores más pobres de la población
con los CAPS y los profesionales de la salud
(médicos y enfermeras). La idea central es que las
familias pobres acudan con sus hijos a controles
de salud en los CAPS, donde después de este
d. adoptar modelos de salud de la familia y chequeo médico por parte de los profesionales de
sistemas más costos-efectivos de gestión de los la salud tendrán asegurada la provisión de los
servicios.
medicamentos que se prescriban y que se
encuentren en el listado de los 40 genéricos
esenciales de carácter ambulatorio,
1.02 Complementariamente, se pretende aprovechar
la situación de emergencia para vincular a los sectores
más pobres de la población con los CAPS y los
profesionales dela salud (médicos y enfermeras). La
idea central es que las familias pobres acudan con sus
hijos a controles de salud en los CAPS, donde
después de este chequeo médico por parte de los
profesionales de la salud tendrán asegurada la
provisión de los medicamentos que se prescriban y
que se encuentren en el listado de los 40 genéricos
esenciales de carácter ambulatorio.
a. orientar los servicios de salud hacia los
grupos mas necesitados, a partir de la utilización
de mecanismos específicos de focalización;
b. reconvertir los sistemas de previsión de
servicios organizados con base en la oferta
publica,
hacia
sistemas
guiados
fundamentalmente por las necesidades y
preferencias de los usuarios;
c. sustituir la remuneración basada en salarios
fijos por otra basada en la introducción progresiva
de sistemas alternativos de pago por los
servicios, a través de incentivos económicos
orientados hacia un mejor atención medica y;
Fuente: elaboración propia en función de los convenios de préstamo y sus presupuestos.
68
Anexo 5: Los Actores del Programa Remediar
Se definen a continuación las misiones y funciones de los actores más
significativos que participan en el Remediar:
a.
Banco Financiador
b.
Ministerio de Salud de la Nación - UEC y UFIs
c.
Operador Logístico
d.
Ministerio de Salud Provincial – CAPS
e.
Beneficiarios
a. Banco Financiador.
Banco Interamericano de Desarrollo a través de los préstamos Nº 1193
OC/AR y BID Nº 1134/OC-AR
b. 1. Ministerio de Salud de la Nación
El Ministerio de Salud de la Nación en sus funciones de organismo ejecutor,
asesorado por el Consejo Nacional de Coordinación de Políticas Sociales y el
Consejo Federal de Salud (COFESA), fue el encargado de establecer las
coordinaciones con los gobiernos y ministerios de salud provinciales.
En este ámbito trabajaron conjuntamente la Unidad de Financiamiento
Internacional del MSN (UFIs) y la Unidad Ejecutora Central (UEC).
b.2. Unidad Ejecutora Central (UEC)
El Reglamento Operativo le fija las funciones siguientes:
Apoyar la estrategia de ejecución de los componentes del programa en
sus aspectos técnicos.
69
Proporcionar apoyo y asistencia técnica a las jurisdicciones en todo lo
concerniente a las jurisdicciones provinciales en la ejecución del
programa.
Preparar y gestionar el cumplimiento de las condiciones previas a los
desembolsos.
Gestionar los convenios de adhesión con las provincias participantes.
Respaldar técnicamente a la UEP Córdoba en la ejecución de sus
proyectos, en la gestión de los fondos y en el uso adecuado de los
mismos.
Formular las especificaciones técnicas de los pliegos licitatorios
correspondientes.
Participar, según los casos, en los comités técnicos de evaluación de los
actos licitatorios con personal calificado para el análisis y selección de
propuestas,
elevando
sus
conclusiones
a
las
autoridades
correspondientes.
Elaborar los TOR de los consultores que se contratarán para el
Programa.
Representar al Gobierno Nacional ante los Gobiernos Provinciales en lo
concerniente a la ejecución del Programa.
Celebrar convenios con otros organismos públicos o privados que
participen de la ejecución del Programa.
Efectuar el seguimiento y evaluación del Programa en conjunto con las
autoridades del MS.
Atender las misiones de seguimiento y monitoreo del BID.
Proponer los ajustes que fueran necesarios o convenientes para la
ejecución de las actividades del Programa.
Preparar y presentar en tiempo y forma a la UFIs, la información
requerida para la elaboración de los diferentes planes e informes del
70
Programa.
Dar seguimiento al cumplimiento de las acciones programadas para
cada actividad.
Contratar las auditorías externas del programa de acuerdo a la
normativa del BID.
Desarrollar las actividades específicas que conciernen a cada Programa.
Supervisar los indicadores y diagnósticos de los programas en ejecución
o a ejecutar.
Desarrollar indicadores de éxito de los programas y proyectos para el
corto y mediano plazo.
b.3. Unidad de Financiamiento Internacional - Salud
El Reglamento Operativo establece las siguientes misiones y funciones para
la UFIs
Desarrollo de estrategias de planificación y control para la elaboración
del Plan Operativo Anual (POA) del Programa.
Apoyo en la elaboración del POA a través del desarrollo de estrategias
de planificación y del diseño de guías y lineamientos para su
elaboración.
Capacitación a la UEC para la interpretación y aplicación de las guías y
lineamientos.
Gestión para la presentación oportuna del POA por parte de la UEC y
presentación del mismo para su consideración por el organismo
financiador.
Monitoreo de las actividades del Programa.
Asistencia técnica a la UEC en desarrollos informáticos y de
comunicación.
Establecimiento de normas para mantener una única plataforma de
71
desarrollo de aplicaciones en el Ministerio de Salud y coordinación para
que toda nueva aplicación se encuadre sobre la misma.
c. Operador logístico
El Operador Logístico (OL) recibe los medicamentos adquiridos por el
Remediar, desde cada uno de los laboratorios proveedores. Arma los distintos
modelos de botiquines, según las indicaciones emanadas de la UEC, y los
distribuye en todo el país, a los diferentes Centros de Atención Primaria (CAPS)
conformando así la red de distribución del Remediar.
A lo largo de la vida del programa participaron como OL dos empresas
privadas, que en algunos casos realizaron toda la actividad descripta
precedentemente, y en otros se dividieron entre dos empresas (OL 1 y OL 2)
donde la primera recibía los medicamentos de los laboratorios y armaba los
botiquines y la segunda realizaba la distribución. Se detallan a continuación los
distintos contratos que el programa firmó con los OL.
Montos Totales de los Contrato en u$s
Operador Logístico
Año
Disprofarma
OCA SA
187.758,12
2002
3.891.071,09
2003
88.935,00
2004
478.256,06
2.037.356,80
2005
1.344.448,00
2006
1.646.512,50
1.034.195,65
2007
3.710.368,25
1.906.872,33
2008
Total general
8.738.685,55
7.587.088,25
Total general
187.758,12
3.891.071,09
88.935,00
2.515.612,86
1.344.448,00
2.680.708,15
5.617.240,58
16.325.773,80
Fuente: elaboración propia con información entregada por la UEC
Según las registraciones contables al 31/12/2008 se habían pagado u$s
12.825.160,95
Año
2002
2003
2004
2005
2006
Monto Pagado al OL en U$S
36.379,23
1.119.417,49
2.622.300,00
1.620.013,64
2.101.056,89
72
Año
2007
2008
Total
Monto Pagado al OL en U$S
2.739.189,52
2.586.804,18
12.825.160,95
Fuente: elaboración propia con información entregada por
la UFIs
El OL en el desempeño de sus actividades desarrolló los siguientes
procesos:
a) Recepción de medicamentos:
El OL recibe en sus depósitos los medicamentos provenientes de los
laboratorios contratados por el Ministerio de Salud de la Nación, de acuerdo con
los cronogramas establecidos en los contratos de adquisición.
b) Almacenamiento.
El depósito destinado para el almacenamiento de los medicamentos del
Programa REMEDIAR, debe estar ubicado en un radio de hasta 70 km. de la
Ciudad Autónoma de Buenos Aires, y cumplir estrictamente con la normativa
vigente46 y los requerimientos edilicios establecidos en los respectivos contratos47.
La Comisión de Recepción de Medicamentos de la UEC, destacada en el
OL, ingresará los medicamentos al stock del Programa.
c) Insumos a utilizar en la preparación de los Botiquines.
El OL tiene a su cargo el abastecimiento de todos los insumos que sean
necesarios para el armado de los botiquines.
46 Disposición ANMAT N° 7439/99, y sus concordantes y modificatorias, incluyendo la
Resolución del MERCOSUR GMC 49/02, y la Resolución MSA Nº 17/2006
47 En forma esquemática el almacén del OL debe disponer de los siguientes sectores:
- Un sector específico para almacenamiento de Medicamentos en Cuarentena, con
capacidad para 400 pallets.
- Un sector destinado a la guarda de Medicamentos No Aptos para Consumo (separados
correctamente del resto, de manera que no puedan confundirse), con capacidad para 70
pallets.
- Un sector específico destinado a la guarda de Botiquines Devueltos, con capacidad para
30 pallets.
- Un sector específico destinado a almacenar la documentación proveniente de los CAPS,
con capacidad para 50 pallets, y espacio suficiente para la clasificación de la misma.
- Un sector destinado al almacenamiento de insumos varios, con capacidad para 10
pallets.
73
d) Preparación de botiquines.
El Programa de Distribución esta dividido en unidades temporales,
denominadas “semanas de producción”. Cada semana de producción implica el
armado,
almacenamiento,
disposición
para
despacho
y
expedición
de
aproximadamente un tercio (en el caso de tres semanas) o un cuarto (cuando se
trate de cuatro semanas) del total de botiquines de cada entrega.
En el momento de la preparación de los botiquines, el OL debe tener en
cuenta la fecha de vencimiento de los medicamentos y utilizar los lotes de más
próximos a vencer.
El OL realiza la preparación de los diferentes modelos de botiquín según el
Programa de Producción suministrado por la UEC.
Cada botiquín deberá estar identificado con un sticker visible en el exterior,
que contenga:
8 dígitos alfanuméricos indicando el modelo de botiquín
Número que identifica al botiquín.
Detalle del contenido del botiquín.
Número de remito.
Número, nombre y domicilio que identifica el CAPS de destino.
El OL llevará un registro del lote de cada medicamento que compone cada
botiquín, permitiendo la trazabilidad de los mismos.
El OL deberá brindar al Ministerio de Salud la información de los números
de recetas (formularios R) incorporadas en cada Botiquín, deberá disponer de un
sistema informático que permita el seguimiento diario del estado del botiquín,
contemplando las etapas de: “producido”, “listo para ser despachado” y
“despachado”.
El OL confecciona un remito por cada CAPS destinatario, indicando los
botiquines que se incluyen (cantidad, número, modelo) y números de recetas que
conjuntamente se envían; como así también los datos del CAPS, de las personas
74
autorizadas para recibir los botiquines.
e) Control de stock en OL.
El OL debe mantener el debido control de stock de los medicamentos y de
los botiquines que se encuentren en los estados de “producido”, “listo para ser
despachado” y “despachado”; emitiendo un informe diario con estas existencias.
Este control debe garantizar la administración de medicamentos en cuarentena.
En caso de rotura o faltantes debe redactarse un acta indicando los
medicamentos o botiquines dados de baja, las cantidades, lotes de fabricación y
motivos. En caso de roturas debe conservar los envases deteriorados como
evidencia, y presentarlos a la Comisión de la UEC destacada en el OL que debe
conformar esta acta.
En caso de robo y hurto de medicamentos y/o botiquines el OL debe
reportarlo al Programa Remediar dentro de las 72 hs. de producido el hecho,
remitiendo posteriormente una copia de la denuncia policial o judicial respectiva.
f) Información de Avance y Seguimiento del OL.
El OL informa al Programa el estado de situación de toda la operatoria que
comprende la logística y el cumplimiento del programa de producción.
g) Transporte y entrega de los botiquines.
La totalidad de las unidades de transporte deben ser cerradas y adecuadas
para el transporte de medicamentos. En ningún caso los botiquines podrán
compartir bodegas con otras cargas que puedan considerarse contaminantes o
peligrosas.
El OL debe tener un sistema informático actualizado día a día que permita al
Programa hacer un seguimiento del lugar y situación en que se encuentra cada
botiquín.
Los botiquines se deberían entregar sólo y exclusivamente en las direcciones
que se indican en el remito, a las personas autorizadas para recibir, en el horario
de visitas preestablecido en el Programa de Entregas suministrado por el
Programa. Es obligación del OL intentar la entrega en 3 oportunidades.
75
Plan de Entrega y Cumplimiento - Mecanismos de control:
El proveedor deberá designar los funcionarios propios que mantendrán
informados al equipo de control del Programa sobre la evolución del proceso de
elaboración y consolidación de los medicamentos a entregar, asimismo deberá
permitir su visita para la verificación del cumplimiento del proceso toda vez que
lo requieran.
La entrega de cada envío será controlada por la Comisión de Recepción
Final del Ministerio de Salud48 y el OL, a su vez el equipo de control realizará la
auditoria de la gestión en el depósito del OL.
h) Reenvíos de Botiquines.
De resultar fallida la tercera visita al CAPS, los botiquines serán devueltos
al OL. Para que este traslado sea abonado, el OL tiene que acreditar haber
realizado las tres visitas y dejado constancia en el remito de las mismas.
Los botiquines devueltos son dados de baja como tales y los medicamentos
que no estén aptos para el consumo deben ser retirados del circuito, los restantes
reingresan al mismo.
Penalidades al OL:
El Programa determino la posibilidad de penalizar al OL frente a
incumplimientos en sus obligaciones en los siguientes casos:
demoras en la recepción de uno o más medicamentos que entreguen los
Laboratorios,
deficiencias en el almacenamiento que produzcan deterioros del
medicamento.
incumplimiento de abastecimiento de insumos, el Programa podrá
aplicar una multa por cada botiquín con insumos defectuosos.
faltantes de stock con motivo del robo o hurto de material,
demoras en el suministro de información requerida por el Programa
48 de acuerdo con lo indicado en la Ley N° 16.143
76
Remediar,
demora en la producción y/o en el despacho de botiquines.
d.1. Ministerio de Salud de las Provincias
La Provincia debe designar un representante del área de salud quien será el
responsable a nivel provincial de la ejecución de REMEDIAR y quien actuará
como nexo entre la Provincia y Nación, siendo sus funciones:
Implementar los mecanismos tendientes a asegurar la custodia y buena
conservación de los medicamentos entregados por Nación
Remitir a la Dirección de Estadísticas de Nación información sobre
población atendida, tipo y cantidad de consultas y patologías
detectadas.-
Comprometer a los directores de los CAPS para que remitan
mensualmente una rendición sobre la distribución y entrega de los
medicamentos a los beneficiarios.
Adoptar los recaudos que se encuentren a su alcance para que los CAPS
den cumplimiento a las normas de responsabilidad profesional y las
vigentes en materia de prescripción y dispensa de medicamentos
Designar referentes regionales y/o municipales por cada región o
municipio, quienes actuarán como nexo entre los CAPS y el
representante, debiendo informar periódicamente sobre la distribución
de los medicamentos. Instruir a los efectores, por las vías
administrativas correspondientes sobre los alcances, mecanismos y
objetivos de REMEDIAR
Tomar los recaudos necesarios para asegurar el normal funcionamiento
técnico y administrativo de los CAPS.
Facilitar en todo cuanto esté a su alcance la distribución de los
medicamentos destinados a los CAPS.
77
Reconocer y cumplimentar todas las actividades de participación y
control social que se prevén en el Anexo VI, así como también las
acciones que le competen a la Comisión Asesora Intersectorial (CAI)
de REMEDIAR, cuyas funciones se encuentran allí detalladas.
Asimismo la Provincia acepta expresamente la intervención de la
referida Comisión frente a denuncias formuladas respecto a la gestión
de REMEDIAR en el ámbito provincial.
Promover actividades de comunicación, difusión y monitoreo de
REMEDIAR, dando cumplimiento a las obligaciones previstas
Facilitar y promover las actividades de control social y los mecanismos
de transparencia en la ejecución de las acciones previstas en el presente
Convenio, a través de la red de control social directa conformada por
las organizaciones comunitarias que adhieran a REMEDIAR
Incluir la página Web de REMEDIAR en la página del Ministerio de
Salud Provincial, si existiese.
Promover y difundir la incorporación de la clasificación estadística de
problemas de salud (CEPS – APE) en los CAPS facilitando la acción
que la Nación realice en el uso del clasificador mencionado en este
punto
Extremar los recaudos para cooperar con Nación e instrumentar todos
los mecanismos que aquella establezca con el fin de garantizar que los
genuinos beneficiarios de REMEDIAR accedan a los medicamentos y
gradualmente establecer los ajustes o correcciones necesarias para el
cumplimiento de ese objetivo.
Implementar acciones para fortalecer un modelo de atención y gestión
adecuado a la estrategia de atención primaria de la salud promoviendo
compromisos de gestión entre la Provincia y sus efectores de atención
primaria, contando para tal efecto con asistencia técnica de Nación
Tramitar y responder los reclamos relativos a la provisión objeto de este
78
acuerdo, dando cuenta en forma inmediata a Nación del requerimiento,
su trámite y respuestas consecuentes.
Recibir los medicamentos por parte de Nación y reconocer que la
provisión de los mismos corresponden a la ejecución de REMEDIAR,
lo que no la exime de la responsabilidad de formular y ejecutar aquellas
políticas y acciones que le son propias y que son necesarias para la
atención de la salud de la población.
Comprometerse a enviar un representante de salud a la Reunión
Nacional
de
Sensibilización
e
Información.
Asimismo
los
representantes se deben comprometer a realizar las reuniones
provinciales contando para ello con el apoyo la Nación y asegurando la
concurrencia de los referentes regionales y/o municipales y las
reuniones regionales a las que deberán concurrir los profesionales de los
CAPS que recibirán los botiquines
d.2. Centro de Atención Primaria de la Salud (CAPS)
Los CAPS son “Centros de Atención Primaria de Salud” donde se brinda
asistencia sanitaria esencial, basada en métodos, tecnologías y prácticas,
científicamente fundadas y socialmente aceptables puestas al alcance de todas las
familias.
Desde el inicio del Programa, se realizó un relevamiento de los CAPS a
partir de la información suministrada por la Dirección Nacional de Estadística del
Ministerio de Salud de la Nación y los Ministerios de Salud Provinciales.
Los CAPS efectores del Programa REMEDIAR deben cumplir los
siguientes requisitos:
a) Estar situados en zonas de mayor pobreza49..
b) Ser Centros de Salud sin internación
49 En el comienzo del Programa, se realizó de acuerdo al Censo del año 1991.
79
c) Tener un promedio de consultas mensuales de 300 o más.
d) Contar con atención médica de por lo menos 20 horas semanales y 6
horas semanales de enfermería profesional o auxiliar
e) No cobrar, bajo ningún concepto, ni las consultas médicas ni los
medicamentos.
f) Poseer depósito seguro y confiable, donde guardar los medicamentos
enviados en el botiquín.
Cabe destacar que existen algunas excepciones en relación al cumplimiento
de uno o varios de los requisitos de elegibilidad de los CAPS. Las mismas deben
estar autorizadas por la Coordinación de la UEC y consensuadas con las
provincias y el Banco Interamericano de Desarrollo.
Responsabilidades de los CAPS según Contrato de
Adhesión
La Provincia se obliga a arbitrar los recaudos para que los directores de
los CAPS bajo su jurisdicción cumplan con las siguientes tareas:
Recibir el botiquín de medicamentos, verificar su contenido, firmar la
recepción o en su caso formular el reclamo correspondiente entregando
el mismo al operador logístico.
Recibir, custodiar y entregar los medicamentos que conforman el
botiquín.
Asegurar la correcta elaboración de los formularios únicos de receta y
el formulario de control de stock de medicamentos, entregando los
mismos en tiempo y forma al operador logístico, conforme las pautas
establecidas en el pliego
Beneficiarios
El Programa REMEDIAR establece que está dirigido a cubrir la demanda
80
de la población en situación de pobreza e indigencia y sin obra social. Se
constituye así la población objetivo, en tanto la parte de esta población que
concurre a los CAPS pasa a considerarse un beneficiario.
81
Anexo 6: Los Procesos Sustantivos del Programa Remediar
Estimación de la demanda y armado de los botiquines.
Proceso 1
UFIs /
Proveedor
es
UEC
OL
CAPS
proceso 5
proceso 6
estimacion de
motivo de consulta
tasa de uso en poblaciones similares
Diseño del botiquin
estimacion del costo de
cada botiquin
proceso 2
proceso 3
remito
conformidad del
servicio prestado
remito
Recibe copias de remitos:
OL: trae el triplicado
CAPS: envia x correo el duplicado
82
Armado del Plan de entrega de botiquines.
Proceso 3
UFIs /
Proveedor
es
UEC
proceso 2
OL
CAPS
proceso 5
proceso 6
medicamentos
proceso 1
primer botiquin
plan de
entrega
armado del plan de
entrega de botiquines
desde el 2do
botiquin
desde el 2do
botiquin
Confecciona formularios
RBM
B
M
Form R
R
Data entry
Recibe los formularios
RMB
Form B
Form M
Sistemas UEC
Operación Logística
83
Proceso 5
UFIs /
Proveedor
es
proceso 2
UEC
OL
CAPS
medicamentos
Recepcion de
medicamentos
Almacenamiento
autoriza el
pago
plan de
entrega
proceso 3
Armado de botiquines
triplicado
remito
proceso 1
proceso 6
conforma el
triplicado remito
Distribución a los
CAPS
confecciona
factura
$
$
recepcion del
pago por los botiquines
entregados
Fuente: Elaboración propia en función del conocimiento del programa
84
Anexo 7: Dosis de medicamentos ingresadas al OL
MEDICAMENTO
Ácido valproico frasco.
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Total
-
128.090
23.003
33.480
130.899
94.102
18.921
428.495
Amiodarona comprimidos.
40.200
127.351
134.400
32.760
125.867
42.087
23.318
525.983
Amoxicilina comprimidos.
301.500
1.579.057
2.855.559
4.639.824
1.006.610
3.524.035
503.585
14.410.170
Amoxicilina frasco.
723.600
2.063.430
3.095.406
4.877.520
1.652.544
2.341.632
1.514.292
16.268.424
-
-
209.540
1.086.176
-
-
43.764
1.339.480
3.463.748
Aspirina
Atenolol comprimidos.
40.200
613.296
123.184
1.451.580
249.636
863.842
122.010
Betametasona crema
-
-
-
262.070
114.314
213.286
135.589
725.259
Betametasona gotas.
-
251.921
33.600
327.600
431.805
507.163
133.046
1.685.135
Budesonide aer.
-
200.835
447.996
622.378
869.130
697.221
498.010
3.335.570
Carbamacepina comprimidos.
-
133.630
-
218.400
69.238
205.454
52.742
679.464
Cefalexina comprimidos.
103.371
487.764
683.448
1.810.183
318.126
807.936
613.423
4.824.251
Cefalexina frasco.
241.200
1.428.318
924.480
2.329.600
1.906.396
711.192
428.948
7.970.134
Cepillos dentales niños
-
-
-
-
-
4.200.000
-
4.200.000
Clotrimazol crema
-
118.246
235.953
624.199
245.000
734.200
242.286
2.199.884
Cotrimoxazol comprimidos.
28.714
128.010
239.493
182.000
61.377
204.318
29.215
873.127
Cotrimoxazol frasco.
180.900
379.821
302.400
436.816
-
88.640
354.272
1.742.849
Dexametasona frasco.
120.600
1.229.650
1.316.370
23.040
-
739.980
741.130
4.170.770
Difenhidramina comprimidos.
100.500
326.698
649.250
1.153.200
-
74.945
631.835
2.936.428
Difenhidramina frasco.
180.900
351.451
317.139
890.058
211.719
628.578
50.607
2.630.452
Digoxina comprimidos.
60.300
-
-
109.200
156.767
37.630
22.562
386.459
Enalapril comprimidos.
201.000
1.256.412
1.692.522
5.624.682
3.871.128
3.012.402
2.674.057
18.332.203
110.683
Ergonovina comprimidos.
20.100
90.583
-
-
-
-
-
Eritromicina comprimidos.
14.070
120.448
235.124
181.041
35.989
123.457
59.135
769.264
Eritromicina frasco.
80.400
261.346
268.550
174.716
108.793
241.199
87.460
1.222.464
Eritromicina frasco. (60ml)
-
-
-
-
239.482
-
-
239.482
Fenitoina comprimidos.
-
234.244
268.800
-
72.678
184.118
42.249
802.089
85
MEDICAMENTO
Furosemida comprimidos.
Furosolidona
Gentamicina frasco.
Glibenclamida comprimidos.
Hidroclorotiazida
2002
2003
2004
2005
30.150
-
25.458
71.680
218.400
46.360
121.640
-
2006
2007
2008
Total
-
30.574
122.296
498.558
57.680
115.499
19.078
360.257
-
402.780
603.480
-
279.802
543.424
80.742
1.910.228
60.300
190.758
277.200
730.764
3.552
303.024
606.048
2.171.646
-
-
-
-
-
-
140.876
140.876
Hidroclorotiazida comprimidos.
40.200
88.783
291.350
638.400
2.440
-
-
1.061.173
Hierro + a. fólico comprimidos.
-
502.842
67.256
1.711.666
147.888
517.608
221.796
3.169.056
120.600
1.440.246
1.609.404
1.237.288
617.704
589.976
1.128.880
6.744.098
Hierro frasco.
Hioscina / homatroprima
-
665.145
806.400
-
410.636
705.041
537.135
3.124.358
Ibuprofeno comprimido.
-
3.510.990
4.653.240
15.843.923
2.215.580
6.266.600
5.726.580
38.216.913
Ibuprofeno frasco.
279.732
695.216
1.693.392
2.354.805
3.963.752
2.040.216
1.020.076
12.047.189
Isosorbide dinitrato comprimidos.
120.600
30.150
-
-
-
-
-
150.750
Levodopa+carbidopa
20.100
5.307
-
21.809
55.739
-
24.682
127.637
Levotiroxina comprimidos.
-
501.135
-
230.880
538.493
281.873
135.873
1.688.255
Mebendazol comprimidos.
80.400
488.588
604.420
1.067.045
219.055
132.920
531.672
3.124.100
Mebendazol frasco.
5.589.232
80.400
488.588
692.160
1.793.902
835.236
1.427.626
271.320
Meprednisona comprimidos.
-
-
134.376
251.981
158
25.616
102.325
514.456
Metformina comprimidos.
-
472.232
533.860
176.116
247.873
351.056
135.976
1.917.113
Metronidazol comprimidos.
48.240
68.247
112.087
273.103
28.686
74.065
6.667
611.095
Metronidazol frasco.
80.400
183.868
87.758
45.500
313.710
95.810
222.373
1.029.419
Metronidazol ov.
60.300
366.441
403.200
-
391.772
174.231
71.697
1.467.641
Nistatina frasco.
37.796
177.098
-
127.400
95.390
189.852
31.642
659.178
-
470.238
284.328
-
76.520
153.030
55.749
1.039.865
43.071
83.667
59.425
401.262
46.048
-
93.514
726.987
Nistatina óv.
norfloxacina comprimidos.
Paracetamol comprimido.
Paracetamol frasco.
-
469.592
555.724
2.744.340
894.456
844.688
453.736
5.962.536
361.800
5.056.482
1.467.408
19.632
3.185.152
1.416.120
706.152
12.212.746
Penicilina g benz. frasco.
100.500
261.963
266.294
524.208
202.712
401.404
52.530
1.809.611
Polivitaminico frasco.
180.900
1.548.621
2.419.200
3.050.880
-
-
-
7.199.601
86
MEDICAMENTO
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Total
Ranitidina comprimidos.
-
591.205
666.890
1.310.325
724.581
1.455.327
733.032
5.481.360
Salbutamol aer.
-
-
151.200
937.440
657.951
751.566
651.558
3.149.715
160.800
1.378.590
1.344.000
1.561.800
1.434
-
-
4.446.624
-
1.185.820
501.744
-
-
200.004
600.097
2.487.665
4.343.845
32.907.011
34.535.333
64.363.391
28.091.499
39.364.568
23.506.558
227.112.205
Salbutamol frasco.
Sales de rehidratación oral
Total
Fuente: Elaboración propia con datos suministrados por el programa
87
Anexo 8: Formularios R
88
Anexo 9: Cantidad de Recetas
Provincia
Buenos Aires
Capital Federal
Catamarca
Chaco
Chubut
Córdoba
Corrientes
Entre Ríos
Formosa
Jujuy
La Pampa
La Rioja
Mendoza
Misiones
Neuquén
Río Negro
Salta
San Juan
San Luís
Santa Cruz
Santa Fe
Santiago del Estero
Tierra del fuego
Tucumán
Total
2002
2003
Recetas enviadas desde los CAPS
2004
2005
2006
85 3.159.131
176.139
142.706
547.257
8
90.768
2.054
910.484
313.937
175
403.605
193.603
206.218
111.357
161.831
692.946
341.787
82
84.924
114
124.770
212
316.628
163.528
166.200
84
5.612
726.921
905
286.380
17.723
564.220
4.700.713
273.374
297.181
991.745
173.925
1.648.923
652.439
768.680
380.461
352.403
173.764
319.149
932.519
700.201
121.484
214.636
667.464
325.949
257.811
30.953
1.093.477
579.549
34.466
1.147.467
3.719 9.908.675 16.838.733
4.411.321
287.850
287.337
945.278
184.236
1.496.778
650.462
613.824
417.529
373.415
172.175
296.307
820.704
723.523
85.683
208.395
636.353
301.704
224.024
46.973
1.049.072
602.588
35.703
1.084.088
2007
2008
Total
4.568.576
276.378
312.760
977.960
218.192
1.971.271
656.299
626.283
441.133
406.682
182.694
462.491
798.722
743.965
77.523
204.470
696.509
346.008
253.628
44.086
1.103.049
836.945
36.249
1.131.069
4.567.975
271.961
335.697
965.595
212.358
1.839.752
717.215
631.033
491.276
398.239
158.632
239.381
763.523
852.448
80.980
222.677
786.886
318.266
266.626
331.268
981.294
841.637
34.251
1.312.884
3.582.096
234.929
749.994
897.605
195.842
1.138.127
572.793
557.724
445.202
344.496
102.934
190.360
623.047
654.037
54.007
153.337
663.951
274.910
228.380
43.733
787.308
734.071
33.256
1.064.783
24.989.897
1.520.631
2.125.675
5.325.440
1.075.329
9.007.389
3.563.145
3.601.324
2.369.204
2.081.453
901.556
1.669.519
4.631.461
4.016.043
504.715
1.128.285
3.768.003
1.730.365
1.396.753
502.625
5.741.121
3.882.075
191.648
6.304.511
15.955.322 17.372.942
17.621.854
14.326.922
92.028.167
Recetas en el aplicativo
2002
Buenos Aires
Capital Federal
Catamarca
Chaco
Chubut
Córdoba
Corrientes
Entre Ríos
Formosa
Jujuy
La Pampa
La Rioja
Mendoza
Misiones
1.835
122
127
419
88
430
298
240
175
191
44
86
324
323
2003
2004
687.416 2.369.823
38.712
146.338
42.387
150.687
140.829
527.215
28.238
95.797
221.031
847.209
90.166
386.575
94.384
388.863
47.824
205.861
47.767
182.669
27.173
94.340
40.059
142.001
160.201
467.655
88.145
375.405
2005
2006
3.821.643 2.652.631
257.914
182.643
268.559
130.910
941.371
550.828
174.323
111.994
1.412.434
743.286
593.028
403.757
638.065
349.957
404.610
245.878
362.194
193.263
135.214
100.281
283.182
140.590
709.994
397.864
685.735
387.962
89
2007
2008
3.635.594 1.735.052
250.936
138.811
267.970
107.555
818.030
488.410
186.272
102.313
1.192.940
586.172
622.825
283.944
582.031
308.511
403.131
208.174
337.352
179.121
136.310
57.671
226.124
100.776
692.719
327.724
694.287
336.590
sin
año
total
109.772
6.399
5.328
23.880
4.078
32.366
32.284
18.643
13.265
5.944
4.217
4.432
14.340
15.773
15.013.766
1.021.875
973.523
3.490.982
703.103
5.035.868
2.412.877
2.380.694
1.528.918
1.308.501
555.250
937.250
2.770.821
2.584.220
Recetas en el aplicativo
2002
Neuquén
Río Negro
Salta
San Juan
San Luís
Santa Cruz
Santa Fe
Santiago del Estero
Tierra del Fuego
Tucumán
Total
2003
2004
2005
2006
2007
2008
67
22.547
66.028
77.447
44.378
67.717
26.679
114
32.765
117.374
190.533
130.134
187.735
87.141
298
83.202
360.044
633.342
281.820
659.434
389.127
85
45.417
175.607
271.038
152.655
304.847
151.575
101
36.733
138.671
215.420
114.837
228.007
141.206
11
3.017
14.466
39.066
18.607
34.180
16.054
470
160.944
589.171
910.708
540.497
807.963
416.865
225
86.200
304.274
593.770
379.735
661.970
325.110
4
5.314
16.779
31.568
18.198
29.220
16.134
416
140.660
578.494 1.027.305
563.940 1.083.108
579.179
6.493 2.371.131 8.741.346 14.678.463 8.836.645 14.110.702 7.109.894
sin
año
total
2.358
4.691
9.322
7.019
6.401
533
23.223
18.053
467
26.221
389.009
307.221
750.487
2.416.589
1.108.243
881.376
125.934
3.449.841
2.369.337
117.684
3.999.323
56.243.683
Porcentajes de Formularios R procesados en el aplicativo remediar
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 total
Buenos Aires
2159% 22% 50% 87% 58% 80% 48% 60%
Capital Federal
error
22% 54% 90% 66% 92% 59% 67%
Catamarca
error
30% 51% 93% 42% 80% 14% 46%
Chaco
error
26% 53% 100% 56% 85% 54% 66%
Chubut
1100% 31% 55% 95% 51% 88% 52% 65%
Córdoba
21% 24% 51% 94% 38% 65% 52% 56%
Corrientes
error
29% 59% 91% 62% 87% 50% 68%
Entre Ríos
137% 23% 51% 104% 56% 92% 55% 66%
Formosa
error
25% 54% 97% 56% 82% 47% 65%
Jujuy
error
23% 52% 97% 48% 85% 52% 63%
La Pampa
error
24% 54% 79% 55% 86% 56% 62%
La rioja
error
25% 44% 96% 30% 94% 53% 56%
Mendoza
error
23% 50% 87% 50% 91% 53% 60%
Misiones
394% 26% 54% 95% 52% 81% 51% 64%
Neuquén
59% 27% 54% 90% 57% 84% 49% 61%
Río negro
error
26% 55% 91% 64% 84% 57% 67%
Salta
141% 26% 54% 100% 40% 84% 59% 64%
San Juan
error
28% 54% 90% 44% 96% 55% 64%
San Luis
120% 22% 54% 96% 45% 86% 62% 63%
Santa cruz
error
54% 47% 83% 42% 10% 37% 25%
Santa fe
error
22% 54% 87% 49% 82% 53% 60%
Santiago del estero
25% 30% 53% 99% 45% 79% 44% 61%
Tierra del fuego
error
30% 49% 88% 50% 85% 49% 61%
Tucumán
error
25% 50% 95% 50% 82% 54% 63%
total
175% 24% 52% 92% 51% 80% 50% 61%
Fuente: Elaboración propia con la información brindada por la UEC sobre Recetas enviadas por los CAPS y Recetas
cargadas al aplicativo remediar.
90
Anexo 10: Aporte Local del Estado Financiero y Anexo de Evolución:
al
31/12
de
2004
2005
2007
EEFF
línea
1
2
3
5
7
10
85
Total
1
2
3
5
7
10
85
Total
1
2
3
5
7
10
85
Total
U$S
1.994.166,72
284.278,76
23.358.880,18
71.463,92
1.373.042,80
17.680,71
27.099.513,09
2.722.270,15
521.338,16
57.400.672,78
97.416,42
3.041.893,60
17.680,71
63.801.271,82
Nota de Evolución del AL
Concepto
Año
aportes del
gobierno
2002
2003
2004
Sub total
otros aportes
Sub total
Total
aportes del
gobierno
2002
2003
2004
2005
Sub total
otros aportes
2002
2003
Sub total
Total
3.400.650,46
521.991,90
63.880.060,61
153.674,83
11.467.960,62
17.680,71
79.442.019,13
2002
2003
aportes del
gobierno
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Sub total
otros aportes
2002
2003
Sub total
Total
2008
1
2
3
5
7
10
85
Aj
Total
5.240.249,00
521.300,00
74.341.694,00
235.957,00
16.400.000,00
16.936,14
-8.814.767,11
87.941.369,03
aportes del
gobierno
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Sub total
96.756.136,14
Sub total
Total
2002
2003
Importe
700.731
3.316.674
5.264.436
9.281.841
21.883.910
34.982.880
56.866.790
66.148.631
700.731
3.316.674
5.264.436
6.809.834
16.091.675
21.883.910
34.982.880
56.866.790
72.958.465
700.731
3.316.674
5.264.436
6.809.834
6.443.855
9.216.872
31.752.402
21.883.910
34.982.880
56.866.790
88.619.192
700.731
3.316.674
5.264.436
6.809.834
6.443.855
9.216.872
8.479.370
40.231.772
21.883.910
34.982.880
56.866.790
97.098.562
(1)
(1)
(1)
(1)
El anexo tiene una nota aclaratoria que se transcribe textualmente a
continuación:
(1)
Corresponde al reconocimiento de gastos del aporte local no contemplado en el
Presupuesto Nacional. Durante el ejercicio 2006 se regularizaró la presentación
de las justificaciones correspondiente, previo dictamen de Auditoria Externa del
Programa
Año 2002
Adquisición de Vacunas 2002 (VIGIA)
13.500.000
Adquisición Leche Fortificada 2002 (PROMIN)
7.204.700
Medicamentos 2002 (PROMIN)
1.179.210
21.883.910
Año 2003
Salud reproductiva 2003 (PROMIN)
2.175.380
Adquisición Leche Fortificada 2003 (PROMIN)
Adquisición de Vacunas 2003 (VIGIA)
10.307.500
22.500.000
34.982.880
91
La expresión correcta del anexo de evolución del aporte local debió haber
sido.
al
31/12
de
2004
2005
EEFF
línea
1
2
3
5
7
10
85
Total
1
2
3
5
7
10
85
Total
U$S
Nota de Evolución del AL
Concepto
Año
21.266
382.028
700.731
3.316.674
5.264.436
17.414.376
27.099.511
(2)
(2)
aportes del
gobierno
2000
2001
2002
2003
2004
2004
2000
2001
2002
2003
2004
2004
2005
2005
21.266
382.028
700.731
3.316.674
5.264.436
17.414.376
6.809.834
29.891.927
63.801.272
21.266
382.028
700.731
3.316.674
5.264.436
17.414.376
6.809.834
29.891.927
6.443.855
9.216.872
79.461.999
21.266
382.028
700.731
3.316.674
5.264.436
17.414.376
6.809.834
29.891.927
6.443.855
9.216.872
8.479.370
87.941.369
(2)
(2)
1.994.166,72
284.278,76
23.358.880,18
71.463,92
1.373.042,80
17.680,71
27.099.513,09
2.722.270,15
521.338,16
57.400.672,78
97.416,42
3.041.893,60
17.680,71
63.801.271,82
Total
aportes del
gobierno
Total
2007
1
2
3
5
7
10
85
Total
3.400.650,46
521.991,90
63.880.060,61
153.674,83
11.467.960,62
17.680,71
79.442.019,13
aportes del
gobierno
2000
2001
2002
2003
2004
2004
2005
2005
2006
2007
Total
2008
1
2
3
5
7
10
85
aj
Total
5.240.249,00
521.300,00
74.341.694,00
235.957,00
16.400.000,00
16.936,14
-8.814.767,11
87.941.369,03
aportes del
gobierno
2000
2001
2002
2003
2004
2004
2005
2005
2006
2007
2008
Total
(2) son los montos faltantes en el anexo
Corresponden a los reconocimientos de gastos por compra de leche fortificada
92
Importe
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
Anexo 11: Cursos de Uso Racional de Medicamentos:
Sede de cada cohorte
Universidades
Firma de
los
convenios
12/05/2005
1°
2°
01/12/2006
01/10/2007
12/05/2006
01/12/2006
01/10/2007
Adendas
Cohorte 1
Cohorte 2
Cohorte 3
Barceló
Barceló La Rioja
Maimonides
Bs. As.
La Rioja
Bs. As.
Bs. As.
La Rioja
Bs. As.
Misiones
La Rioja
Bs. As.
Universidad de Morón
Bs. As.
Bs. As.
Bs. As.(oeste)
27/12/2005
01/12/2006
CEMIC
Bs. As.
Bs. As. (Junín)
12/05/2006
01/12/2006
01/10/2007
Buenos Aires-La Plata
Buenos Aires-La Plata
Buenos Aires-Olavarría
Buenos Aires-Bahía
Blanca
Chubut-Esquel
Chubut-Trelew
Buenos Aires-Azul
Buenos Aires-Bahía
Blanca
Chubut-Esquel
Chubut-Trelew
01/03/2006
01/12/2006
10/10/2007
Santa Cruz-Río Gallegos
Asignada a otra Univ.
Universidad Abierta
Interamericana (UAI)
CABA
Buenos Aires
Bs. As. (Junín)
Buenos Aires-La
Plata
Cerrada
Asignada a otra
Univ.
Chubut-Esquel
Chubut-Trelew
Santa Cruz-Caleta
Olivia
Sin adenda. Se
había asignado
Santa Fe Norte
29/03/2006
01/12/2006
Universidad del Salvador
Buenos Aires
Buenos Aires
UCES
Buenos Aires
INST. UNIV. H.
ITALIANO
Buenos Aires
Buenos Aires
Buenos Aires
Univ. Nac. La Plata
Santa Cruz
93
Sin adenda. Se
había asignado
Santiago del Estero
Buenos Aires-Tandil
Buenos Aires
Asignada a otra
Univ.
12/05/2006
15/03/2006
12/05/2006
01/10/2007
01/12/2006
01/10/2007
Sede de cada cohorte
Universidades
Cohorte 1
Cohorte 2
Cohorte 3
UBA
CABA
La Pampa
Bs. As.-Mar del Plata
Tierra del Fuego
CABA
La Pampa
Bs. As.-Mar del Plata
Tierra del Fuego
Univ. Favaloro
Buenos Aires
CABA
Austral
Buenos Aires
Buenos Aires
Universidad Católica de
Córdoba
Córdoba Capital
Córdoba Capital
Córdoba Capital
Córdoba Interior
Córdoba-Río Cuarto
San Luis
Corrientes
Córdoba Capital
Córdoba Interior
Córdoba-Río Cuarto
San Luis
Corrientes
Formosa Capital
CABA
La Pampa
Cerrada
Tierra del Fuego
Buenos Aires-Bahía
Blanca
Buenos Aires
Periferia Córdoba
Capital
Villa María
Córdoba Capital
Córdoba Interior
Córdoba-Río Cuarto
San Luis
Corrientes
Formosa Capital
Formosa-Ingeniero
Juárez
Asignada a otra
Univ.
Chaco
Neuquén
Río Negro
Sin adenda. Tenía
asiganada Entre
Ríos
Asignada a otra
Univ.
Univ. Nac. Córdoba
Formosa Capital
Univ. del Nordeste
Formosa -Las Lomitas
Misiones
Misiones
Chaco
Neuquén
Río Negro
Chaco
Neuquén
Río Negro
Univ. Adventista del
Plata
Entre Ríos
Entre Ríos
Univ. Nac. de Tucumán
Santiago del Estero
Santiago del Estero
Univ. Nac. Comahue
94
Firma de
los
convenios
Adendas
1°
2°
12/03/2006
01/10/2007
29/03/2005
01/10/2007
12/05/2006
01/12/2006
01/10/2007
12/05/2006
01/12/2006
01/10/2007
02/05/2006
01/12/2006
06/11/2007
29/03/2006
01/12/2006
01/10/2007
28/03/2006
15/12/2006
01/10/2007
03/04/2006
01/12/2006
12/05/2006
Sede de cada cohorte
Universidades
Univ. Nac. de Cuyo
Fac. Cs. Med.
Aconcagua
UNIR-Inst. Univ. Italiano
de Rosario
Univ. Nac. Rosario
Univ. Nac. La Rioja
Cohorte 1
Cohorte 2
Cohorte 3
Jujuy
Salta
Tucumán
Mendoza I
San Juan
Mendoza-San Rafael
Mendoza
Santa Fe-Norte- Santa
Fe-Rosario
Santa Fe-Capital- Santa
Fe- Rosario I
Catamarca
Jujuy
Salta
Tucumán
Mendoza I
San Juan
Mendoza-San Rafael
Mendoza
Jujuy
Salta I
Tucumán I
Firma de
los
convenios
Adendas
1°
2°
Mendoza
07/07/2006
01/12/2006
01/10/2007
San Juan
14/03/2006
01/12/2006
01/10/2007
Santa Fe-Capital
Rosario
12/05/2006
01/12/2006
01/10/2007
Santa Fe-Capital
Rosario
27/03/2006
01/12/2006
14/12/2007
Catamarca
Catamarca
12/05/2006
01/12/2006
12/11/2007
95
Anexo 12: Control Social:
Se detallan a continuación las inspecciones que el aplicativo Remediar tiene cargado como realizadas por cada una de las ONGs que firmaron convenio
con el Ministerio de salud de la Nación.
El convenio de adhesión estipula para la provincia de Buenos Aires un mínimo de 10 controles por región, pero en la lectura que se solicitó no se
especificó esta apertura y se hizo el relevamiento sobre el total de la provincia. En los niveles de incumplimiento que se manejan resulta irrelevante este
análisis.
6
1
1
1
2
3
2
5
1
1
1
1
1
3
1
1
7
1
1
1
4
3
3
1
4
1
6
96
1
6
1
1
1
1
5
6
1
2
2
2
Total general
Salta
1
1
12
2005
Entre Ríos
1
1
11
2004
Córdoba
Buenos aires
Mendoza
Jujuy
Santa Fe
Neuquén
Tucumán
La Pampa
Santiago del
Estero
Rió Negro
Catamarca
San Luís
Corrientes
Capital
Federal
San Juan
Santa Cruz
Misiones
La Rioja
3
Formosa
Mes
2003
Chubut
Año
Caritas Argentina
Provincia
3
1
2
6
14
29
8
5
8
26
9
6
2
11
5
Total general
Buenos aires
56
44
253
39
42
9
8
29
39
1
7
7
25
7
23
52
33
3
27
20
8
39
114
Córdoba
11
Santa Fe
Neuquén
1
Salta
7
18
12
2
1
162
1
187
123
1
2
2
3
10
4
1
3
8
6
7
2
6
4
12
3
7
6
7
3
1
1
5
4
5
8
1
1
1
9
1
4
10
9
4
5
78
6
11
6
4
5
1
1
8
77
11
15
26
17
2
41
192
183
15
163
14
69
60
38
573
14
19
17
7
36
38
1
9
4
9
151
25
77
40
40
250
2
11
6
11
1
1
3
6
2
2
11
3
4
1
4
24
5
10
12
2007
Tucumán
18
11
184
79
5
10
41
13
53
9
189
26
36
151
3
38
16
8
23
9
Entre Ríos
8
5
Mendoza
5
Jujuy
1
7
2006
La Pampa
Santiago del
Estero
Rió Negro
Catamarca
San Luís
Corrientes
Capital
Federal
San Juan
Santa Cruz
Misiones
La Rioja
Formosa
Chubut
Mes
Año
Caritas Argentina
Provincia
15
16
1
33
7
37
41
171
21
6
15
36
30
50
47
41
259
10
243
14
146
47
24
63
39
606
18
94
9
82
2
25
59
43
361
6
15
23
197
25
23
37
18
58
42
535
6
6
14
1
30
104
1
31
60
73
353
11
2
13
33
129
33
33
38
61
369
1
6
10
2
25
34
59
46
190
7
10
8
1
30
33
23
54
42
210
3
5
10
268
23
3
1
42
45
64
471
11
13
9
18
102
2
19
50
56
325
41
55
37
52
550
18
34
47
286
1
5
2
5
18
8
13
5
5
21
7
8
7
264
24
29
6
5
7
7
82
20
56
3
4
1
10
97
2008
6
12
4
2
1
9
13
32
47
37
46
41
60
299
11
202
25
5
43
13
55
56
432
18
99
43
1
58
40
51
339
9
6
29
123
45
69
71
54
1
18
101
48
8
26
2
45
Neuquén
Total general
5
14
11
Salta
1
10
Tucumán
7
Entre Ríos
5
Córdoba
11
Buenos aires
9
6
Mendoza
8
8
Jujuy
8
10
Santa Fe
5
4
La Pampa
Santiago del
Estero
Rió Negro
Catamarca
San Luís
Corrientes
Capital
Federal
San Juan
Santa Cruz
Misiones
1
La Rioja
Chubut
7
Formosa
Mes
Año
Caritas Argentina
Provincia
51
1
23
4
1
5
1
6
21
1
44
23
32
33
25
36
62
1
1
8
1
10
1
1
1
11
149
107
1
7
Total general
Cantidad de meses
con contrato
412
222
1
3
1
2
2
1
84
131
44
60
73
107
74
119 138 226 2.081 429 1.385 758
869 1.253 1.295 9.149
74
74
74
74
74
74
74
74
74
74
74
74
74
74
74
74
74
74
74
74
74
74
Cantidad de meses en
que cumplió con el
mínimo
0
0
0
0
0
1
2
2
2
3
3
3
4
4
13
15
19
21
23
23
27
27
%
0
0
0
0
0
1
3
3
3
4
4
4
5
5
18
20
26
28
(*)
31
36
36
98
1
3
4
2005
1
1
3
1
1
3
2
1
1
1
5
8
1
17
12
44
1
5
2
1
3
7
21
51
23
51
72
22
82
13
41
100
7
4
79
10
1
1
1
1
1
6
5
151
7
5
50
1
1
1
99
7
2
1
2
2
5
1
92
182
165
200
30
23
28
68
117
121
541
39
44
19
142
465
1
44
275
27
290
57
161
69
1
86
12
50
23
16
51
18
11
7
1
1
1
1
8
4
67
1
64
97
13
1
7
5
11
5
2
1
21
10
2006
1
1
1
1
4
9
1
1
2
Total general
1
1
10
2004
Buenos Aires
Santa Fe
entre Ríos
Córdoba
1
8
2003
Chubut
Corrientes
Chaco
La pampa
Tucumán
San Juan
Río Negro
Salta
Santiago del
Estero
Mendoza
Capital
Federal
Neuquén
tierra del
Fuego
Santa Cruz
San Luis
Misiones
La rioja
6
Jujuy
Mes
2002
Catamarca
Año
Cruz Roja Argentina
Provincias
570
178
162
39
220
34
12
35
62
145
1
7
156
47
369
1
31
122
2
10
22
2007
31
5
90
12
14
1
1
1
Santa Fe
entre Ríos
Córdoba
Chubut
142
217
10
12
47
27
2
8
20
18
9
9
3
9
40
34
112
3
32
40
73
73
17
45
110
1
1
4
1
48
5
6
1
2
2
10
53
65
1
1
16
78
96
1
13
16
10
41
1
34
9
3
18
2
9
3
3
18
12
9
12
57
10
6
8
2
12
38
89
156
48
15
11
1
24
11
12
2008
9
64
1
1
2
5
1
84
7
3
8
36
29
9
3
2
7
Total general
4
10
12
40
2
11
Corrientes
Chaco
La pampa
Tucumán
San Juan
Río Negro
1
1
10
1
Salta
Santiago del
Estero
Mendoza
Capital
Federal
Neuquén
4
9
Buenos Aires
8
tierra del
Fuego
Santa Cruz
San Luis
Misiones
La rioja
Jujuy
Catamarca
Mes
Año
Cruz Roja Argentina
Provincias
1
5
1
1
5
1
1
37
2
5
12
3
4
5
6
7
6
8
6
62
60
30
3
58
27
3
13
100
1
1
1
16
1
21
28
22
102
107
138
2
45
20
32
26
26
13
142
240
42
19
9
78
5
21
85
51
211
57
85
105
322
Tucumán
Chaco
Corrientes
Chubut
Córdoba
entre Ríos
Santa Fe
Buenos Aires
Total general
16
47
19
27
59
9
45
109
411
74
8
35
7
12
45
1
188
110
485
13
75
14
13
20
44
71
1
314
92
663
7
4
26
2
47
1
1
10
1
1
1
1
2
La pampa
San Juan
77
2
Río Negro
Salta
Santiago del
Estero
Mendoza
Capital
Federal
Neuquén
tierra del
Fuego
Santa Cruz
San Luis
1
Misiones
2
9
La rioja
Catamarca
8
Jujuy
Mes
Año
Cruz Roja Argentina
Provincias
1
11
Total general
Cantidad de meses
con contrato
Cantidad de meses
en que cumplió con
el minino
%
8
237
363
320
340
225
351
744
610
74
3
74
4
74
1
74
1
74
1
74
33
74
65
74
33
74
42
74
246
74
256
74
116
74
74
74
218
74
74
74
74
74
74
1.267
74
2.117
74
0
0
0
0
0
1
1
1
2
3
4
4
4
5
6
7
8
10
11
12
15
17
34
0
0
0
0
0
1
1
1
3
4
5
5
5
7
8
9
11
14
15
16
20
23
(*)
7.598
(*) Se tomó la provincia como un todo. Para verificar el cumplimiento de la cláusula contractual en la provincia de Buenos Aires debió haberse
desagregado la información por regiones.
101
Anexo 13: Actas de Entrevistas a Beneficiarios:
Se han tomado todas las actas de entrevistas a beneficiarios informadas por la
UEC, y se buscó, ordenadas por su código de observación, los puntos relevados por los
auditores de campo pertenecientes a la UEC. Se han destacado aquellos códigos que
resultan improcedentes para el tipo de actas que se han relevado, dado que resulta poco
probable que un beneficiario conozca la cantidad de recetas que emite el CAPS al que
concurre, o sepa si el inventario físico de medicamentos es correcto.
Cod
Detalle de la observación
Frecuencia
A 16
Falta de actualización en la información correspondiente al programa
generado por el CAPS
54
A 19
El número de recetas confeccionadas es incompatible con el número de
consultas informadas
10
A2
Que se reciba el botiquín, pero que se solicite al Operador Logístico la
entrega en otra dirección.
14
A 27
Que la documentación no se corresponda con el inventario físico
48
A 29
Que se informen consultas mayores a las realmente realizadas
23
A 30
Que se entreguen medicamentos sin receta
27
A 32
Que se entreguen medicamentos emitiendo una receta en la que falte DNI
y/o el domicilio del beneficiario
55
A 33
Que se entreguen medicamentos sin la correspondiente consulta previa
409
A 34
Que no se entregue porque se discrimine en la entrega a beneficiarios
legítimos del programa
231
A 35
Que para la entrega de medicamentos se solicite pago
50
A 36
Que se exijan pagos obligatorios para acceder a la consulta médica
704
B 20
Que la documentación presentada por el CAPS no sea original del
programa o que no se encuentre en el CAPS
32
B 22
Que no se encuentre el responsable del CAPS en el horario informado a la
UEC
15
B 23
Que se redistribuyan medicamentos entre CAPS sin autorización de la
UEC
86
B 25
Que existan pagos voluntarios para la realizar consultas médica,
constituyendo una barrera de acceso al medicamento
102
3.088
Cod
Detalle de la observación
Frecuencia
B 37
Consultas menores a las establecidas por el Programa
23
B 38
Horas médico semanales inferiores a 20 semanales
675
B 39
Horas enfermería menores a 6 semanales
56
B4
Almacenamiento de los medicamentos en lugar inadecuado
67
B6
Que el lugar de almacenamiento de los medicamentos no esté ubicado
dentro de un CAPS
4
C 10
Que existan errores formales en la confección del Formulario B, o que el
mismo no se confeccione
147
C 11
Que no se confeccione el documento M Baja de medicamentos o que
presente errores
29
C 13
Falta de historias clínicas de los pacientes en el CAPS y/o carnet pediátrico
o libreta sanitaria
20
C9
Que existan errores formales en la confección de las recetas
296
Totales
6.163
103
Anexo 14: Existencia de Medicamentos en el OL:
Se detallan a continuación los medicamentos ingresados y salidos del OL en cada año y el saldo que debería haber habido al 31 de diciembre de cada
año según la información brindada por la UEC.
2002
2003
2004
2005
Medicamento
entrada
Acido valproico fco.
Amiodarona comp.
Amoxicilina comp.
Amoxicilina fco.
Aspirina
Atenolol comp.
Betametasona crema
Betametasona gts.
Budesonide aer.
Carbamacepina comp.
Cefalexina comp.
Cefalexina fco.
Cepillos dentales niños
Clotrimazol crema
Cotrimoxazol comp.
Cotrimoxazol fco.
Dexametasona fco.
Difenhidramina comp.
Difenhidramina fco.
Digoxina comp.
Enalapril comp.
Ergonovina comp.
Eritromicina comp.
Eritromicina fco.
Fenitoina comp.
Furosemida comp.
Furosolidona
Gentamicina fco.
Glibenclamida comp.
1.206.000
6.331.500
723.600
1.206.000
2.894.400
241.200
salida
saldo
24
515.610
2.709.840
309.402
3.840
516.180
23
52
30
-24
690.390
3.621.660
414.198
-3.840
689.820
-23
-52
-30
1.653.720
138.128
1.240.680
103.072
entrada
128.090
3.820.530
33.160.207
2.063.430
18.398.880
251.921
200.835
4.008.912
13.657.392
1.428.318
-
904.500
32
85.184
38.232
51.539
515.700
77.346
774.210
2.591.730
33.984
119.624
17.013
1.800
192.540
3.618.000
2
1.548.660
402.000
180.900
120.600
1.206.000
180.900
1.809.000
6.030.000
160.800
562.800
80.400
salida
69.874
3.521.820
35.009.625
2.233.860
840
14.524.380
12
113.896
128.685
3.576.156
12.133.992
1.155.229
-
-32
316.816
142.668
69.061
690.300
103.554
1.034.790
3.438.270
126.816
443.176
63.387
-1.800
711.960
-2
2.069.340
118.246
1.792.140
379.821
1.229.650
3.920.370
351.451
37.692.360
724.664
4.817.904
261.346
7.027.320
763.725
46.360
402.780
11.445.480
saldo
58.192
989.100
1.772.242
243.768
-4.680
4.564.320
-35
137.973
72.120
432.756
3.177.120
411.217
entrada
23.003
4.032.000
59.966.739
3.095.406
6.286.200
3.695.520
36.197
41.448
35.641
396.179
283.260
180.608
-81.360
6.724.530
524.472
90.648
83.083
2.605.140
272.813
32.418
85.994
2.731.200
235.953
3.352.900
302.400
1.316.370
7.791.000
317.139
33.600
447.996
19.136.544
924.480
82.017
2.067.508
486.848
902.532
4.327.410
274.397
1.116.150
34.406.100
327.008
5.170.432
241.650
4.420.380
1.202.872
13.942
316.784
10.783.620
salida
73.113
2.864.430
55.787.529
2.940.492
2.471.400
8.623.980
58
181.987
398.802
466.176
21.284.188
1.302.618
-
104
50.775.660
9.404.976
268.550
8.064.000
2.150.400
121.640
603.480
16.632.000
saldo
8.082
2.156.670
5.951.452
398.682
3.810.120
-364.140
-93
-10.414
121.314
-33.420
1.029.476
33.079
entrada
33.480
982.800
97.436.304
4.877.520
32.585.280
43.547.400
262.070
327.600
622.378
6.552.000
50.685.120
2.329.600
92.002
472.230
153.221
931.229
3.797.520
178.512
-81.660
18.709.380
499.648
808.420
96.794
4.106.850
12.318
23.811
384.032
2.298.660
624.199
2.548.000
436.816
23.040
13.838.400
890.058
3.276.000
168.740.460
180.148
2.922.118
184.820
781.320
4.276.740
319.235
300
38.790.810
24.824
8.687.204
254.839
6.562.290
2.410.895
130.247
305.442
17.064.540
7.241.640
174.716
6.552.000
43.845.840
salida
8.659
2.521.148
41.756.630
2.136.109
12.337.010
15.788.045
86.831
190.243
446.851
3.049.817
22.148.810
900.306
377.877
1.825.354
190.454
526.423
7.994.495
673.758
709.756
76.344.440
1.494
2.500.219
186.133
1.772.792
2.963.567
21.556
324.489
23.214.004
saldo
32.903
618.322
61.631.126
3.140.093
24.058.390
27.395.215
175.146
126.943
296.841
3.468.763
29.565.786
1.462.373
338.324
1.194.876
399.583
427.846
9.641.425
394.812
2.484.584
111.105.400
498.154
5.549.841
85.377
2.334.058
3.600.751
2.255
59.543
22.930.496
2002
2003
2004
2005
Medicamento
entrada
salida
Hidroclorotiazida comp.
1.206.000
515.340
Hierro + a. Fólico comp.
1.680
Hierro fco.
120.600
25.496
Hioscina / homatroprima
30
Ibuprofeno comp.
6.240
Ibuprofeno fco.
279.732
103.336
Isosorbide dinitrato comp.
1.206.000
515.340
Levodopa+carbidopa
603.000
257.670
Levotiroxina comp.
800
Mebendazol comp.
482.400
102.144
Mebendazol comp.
Masticables
Mebendazol fco.
80.400
34.356
Meprednisona comp.
Metformina comp.
4.560
Metronidazol comp.
723.600
309.294
Metronidazol fco.
80.400
34.379
Metronidazol ov.
482.400
101.952
Nistatina fco.
37.796
8.504
Nistatina óv.
8
Norfloxacina comp.
1.206.000
515.340
Paracetamol comp.
2.200
Paracetamol fco.
361.800
76.480
Penicilina g benz. Fco.
100.500
42.945
Polivitaminico fco.
180.900
38.232
Ranitidina comp.
2.280
Salbutamol aer.
111
Salbutamol fco.
160.800
33.984
Sales de rehidratacion
oral
Total
35.172.930 14.179.050
Cantidad de renglones
34
51
Medicamentos con saldo
negativo
%
saldo
690.660
-1.680
95.104
-30
-6.240
176.396
690.660
345.330
-800
380.256
entrada
2.663.500
15.085.260
1.440.246
5.321.160
28.087.920
695.216
301.500
159.210
15.034.050
2.931.528
46.044
488.588
-4.560
414.306
46.021
380.448
29.292
-8
690.660
-2.200
285.320
57.555
142.668
-2.280
-111
126.816
14.166.960
1.023.710
183.868
2.931.528
177.098
3.761.904
2.342.682
4.695.920
5.056.482
261.963
1.548.621
17.736.150
-
salida
3.270.900
5.922.660
1.335.492
4.278.504
19.804.560
750.672
1.036.980
513.990
10.654.350
2.382.240
-
-
1.378.590
saldo
entrada
83.260
8.740.500
9.160.920
2.017.680
199.858
1.609.404
1.042.626
6.451.200
8.277.120 37.225.920
120.940 1.693.392
-44.820
-9.450
4.378.900
929.544 3.626.520
-
388.956
48
10.685.430
1.439.642
167.046
2.303.040
137.011
2.095.512
2.195.248
4.446.040
4.162.056
285.401
1.244.124
14.563.350
69
1.251.706
145.676
-48
3.476.970
-1.626
62.843
1.008.936
69.379
1.666.384
838.094
247.680
1.179.746
34.117
447.165
3.170.520
-180
253.700
692.160
2.150.016
16.015.800
1.681.300
87.758
3.225.600
2.274.624
1.663.892
5.557.240
1.467.408
266.294
2.419.200
20.006.700
151.200
1.344.000
salida
3.658.940
11.168.220
1.147.660
3.960.594
43.428.160
1.122.979
16.320
21.120
4.851.350
3.900.360
saldo
5.164.820
10.380
661.602
3.533.232
2.074.880
691.353
-61.140
-30.570
-472.450
655.704
-
754.732
1.875.440
11.437.860
1.457.746
101.036
2.355.744
66.303
1.517.008
1.698.768
5.893.040
1.164.558
300.832
1.075.994
23.500.110
24.315
1.197.968
83.104
274.528
8.054.910
221.928
49.565
1.878.792
3.076
2.424.000
803.218
-88.120
1.482.596
-421
1.790.371
-322.890
126.705
399.732
entrada
19.152.000
51.349.980
1.237.288
126.751.380
2.354.805
654.270
6.926.400
6.402.270
1.414.300
1.793.902
4.031.696
5.283.480
4.096.545
45.500
127.400
11.235.324
27.443.400
19.632
524.208
3.050.880
39.309.750
937.440
1.561.800
salida
7.468.562
15.086.665
944.600
3.669.228
53.673.198
2.053.691
7.411
283.241
5.124.580
1.492.696
saldo
16.848.258
36.273.695
954.290
-135.996
75.153.062
992.467
-68.551
340.459
1.329.370
5.565.278
970.209
1.433.462
10.818.933
2.035.161
83.490
1.640.974
40.075
928.642
5.529.896
9.320.085
1.155.811
172.608
985.599
21.938.808
477.212
620.571
1.414.300
906.797
2.872.762
2.519.457
2.283.312
11.575
237.818
90.401
1.495.358
6.508.646
18.035.195
346.417
351.179
3.855.652
17.048.052
586.933
1.340.961
1.185.820
593.139
592.681
501.744
569.434
524.991
131.210
393.781
20.993.880 276.753.609 234.516.185 63.231.304 319.849.512 307.557.136 75.523.680 804.138.376 369.083.888 510.578.168
51
50
55
47
55
55
47
55
56
17
33,33
8
14,55
105
11
20,00
2
3,57
MEDICAMENTO
Acido valproico fco.
Amiodarona comp.
Amoxicilina comp.
Amoxicilina fco.
Aspirina
Atenolol comp.
Betametasona crema
Betametasona gts.
Budesonide aer.
Carbamacepina comp.
Cefalexina comp.
Cefalexina fco.
Cepillos dentales niños
Clotrimazol crema
Cotrimoxazol comp.
Cotrimoxazol fco.
Dexametasona fco.
Difenhidramina comp.
Difenhidramina fco.
Digoxina comp.
Enalapril comp.
Ergonovina comp.
Eritromicina comp.
Eritromicina fco.
Fenitoina comp.
Furosemida comp.
Furosolidona
Gentamicina fco.
Glibenclamida comp.
Hidroclorotiazida comp.
Hierro + a. Fólico comp.
Hierro fco.
Hioscina / homatroprima
Ibuprofeno comp.
entrada
130.899
3.776.010
21.138.810
1.652.544
7.489.080
114.314
431.805
869.130
2.077.140
8.907.528
1.906.396
245.000
859.278
211.719
4.703.010
116.133.840
1.439.560
348.275
2.180.340
57.680
279.802
213.120
73.200
4.436.640
617.704
3.285.090
17.724.640
2006
salida
106.707
4.107.870
32.360.643
2.334.060
13.362.480
22.462.080
187.323
391.969
940.092
3.663.900
25.040.336
1.165.042
268.497
1.183.956
262.906
411.380
8.264.160
480.084
4.142.100
124.603.650
5.961.720
292.855
4.077.030
3.646.470
19.394
146.608
23.785.560
11.302.840
21.500.580
760.760
1.681.668
60.140.040
saldo
57.095
286.462
50.409.293
2.458.577
10.695.910
12.422.215
102.137
166.779
225.879
1.882.003
13.432.978
2.203.727
314.827
870.198
136.677
16.466
1.377.265
126.447
3.045.494
102.635.590
498.154
1.027.681
140.797
437.368
-45.719
40.541
192.737
-641.944
5.618.618
19.209.755
811.234
1.467.426
32.737.662
entrada
94.102
1.262.610
74.004.735
2.341.632
25.915.260
213.286
507.163
697.221
6.163.620
22.622.208
711.192
4.200.000
734.200
2.860.452
88.640
739.980
899.340
628.578
1.128.900
90.372.060
4.938.280
241.199
5.523.540
917.220
115.499
543.424
18.181.440
15.528.240
589.976
5.640.330
50.132.800
2007
salida
120.029
1.916.310
58.278.381
2.746.668
6.753.600
23.161.860
230.311
509.700
619.614
4.950.540
25.640.880
1.318.824
3.342.700
543.198
2.864.896
79.648
492.920
1.268.040
603.660
3.442.920
82.204.920
5.105.680
323.448
5.696.070
387.300
82.453
375.342
17.256.870
7.108.280
18.730.920
1.105.800
5.598.240
55.121.120
106
saldo
31.168
-367.238
66.135.647
2.053.541
3.942.310
15.175.615
85.112
164.242
303.486
3.095.083
10.414.306
1.596.095
857.300
505.829
865.754
145.669
263.526
1.008.565
151.365
731.474
110.802.730
498.154
860.281
58.548
264.838
484.201
73.587
360.819
282.626
-1.489.662
16.007.075
295.410
1.509.516
27.749.342
entrada
18.921
699.540
10.575.285
1.514.292
1.312.920
3.660.300
135.589
133.046
498.010
1.582.260
17.175.844
428.948
242.286
409.010
354.272
741.130
7.582.020
50.607
676.860
80.221.710
2.365.400
87.460
1.267.480
3.668.880
19.078
80.742
36.362.880
4.226.280
6.653.880
1.128.880
4.297.080
45.812.640
2008
salida
52.121
285.630
37.111.515
1.961.490
1.311.000
15.948.180
150.263
317.962
202.485
2.254.800
15.546.468
596.688
130.600
428.378
1.183.420
206.950
742.510
5.140.380
132.285
637.770
80.338.860
2.044.240
122.688
2.231.790
3.629.010
69.803
283.040
22.609.620
49.920
8.535.120
1.025.000
4.263.030
48.642.240
saldo
-2.032
46.672
39.599.417
1.606.343
3.944.230
2.887.735
70.438
-20.674
599.011
2.422.543
12.043.682
1.428.355
726.700
319.737
91.344
292.991
262.146
3.450.205
69.687
770.564
110.685.580
498.154
1.181.441
23.320
-699.472
524.071
22.862
158.521
14.035.886
2.686.698
14.125.835
399.290
1.543.566
24.919.742
2
1
2
1
3
3
1
1
1
2
2
1
1
1
1
1
2
1
MEDICAMENTO
Ibuprofeno fco.
Isosorbide dinitrato comp.
Levodopa+carbidopa
Levotiroxina comp.
Mebendazol comp.
Mebendazol comp. Masticables
Mebendazol fco.
Meprednisona comp.
Metformina comp.
Metronidazol comp.
Metronidazol fco.
Metronidazol ov.
Nistatina fco.
Nistatina óv.
Norfloxacina comp.
Paracetamol comp.
Paracetamol fco.
Penicilina g benz. Fco.
Polivitaminico fco.
Ranitidina comp.
Salbutamol aer.
Salbutamol fco.
Sales de rehidratacion oral
Total
entrada
3.963.752
1.672.170
16.154.800
1.314.330
835.236
2.528
7.436.190
430.290
313.710
3.134.176
95.390
612.160
1.289.344
8.944.560
3.185.152
202.712
21.737.430
657.951
1.434
273.287.875
2006
2007
2008
salida
saldo
entrada
salida
saldo
entrada
salida
saldo
2.727.530
2.228.689
2.040.216
3.176.002
1.092.903
1.020.076
1.744.812
368.167
-68.551
-68.551
-68.551
1.961.460
51.169
204.420
-153.251
740.460
850.080
-262.871
10.520.300
6.963.870
8.456.200
16.321.900
-901.830
4.076.200
5.585.900
-2.411.530
4.141.050
2.738.558
797.520
1.684.344
1.851.734
3.190.032
3.980.220
1.061.546
838.800
575.500
366.200
209.300
90.500
118.800
1.209.856
532.177
1.427.626
938.620
1.021.183
271.320
594.948
697.555
2.132.912
742.378
409.856
930.416
221.818
1.637.200
1.375.472
483.546
9.459.480
496.167
10.531.680
13.208.580
-2.180.733
4.079.280
897.300
1.001.247
1.602.160
1.111.442
1.110.975
1.279.665
942.752
100.000
145.755
896.997
207.071
118.214
95.810
104.420
109.604
222.373
139.715
192.262
2.505.560
866.434
1.393.848
1.974.184
286.098
573.576
847.136
12.538
104.221
81.570
189.852
136.764
134.658
31.642
84.947
81.353
267.264
1.840.254
1.224.240
1.229.392
1.835.102
445.992
332.920
1.948.174
5.783.658
2.014.332
2.392.596
-378.264
2.618.392
8.624
2.231.504
18.092.480
8.887.275
8.446.880
14.150.720
3.183.435
4.537.360
221.920
7.498.875
2.301.952
1.229.617
1.416.120
1.828.808
816.929
706.152
651.184
871.897
392.814
161.077
401.404
248.732
313.749
52.530
237.396
128.883
1.816.456
2.039.196
1.455.396
583.800
583.800
17.559.930
21.225.552
43.659.810
38.284.470
26.600.892
21.990.960
33.006.330
15.585.522
1.028.892
215.992
751.566
706.620
260.938
651.558
781.752
130.744
881.292
461.103
147.090
314.013
314.013
393.781
200.004
179.361
414.424
600.097
153.670
860.851
464.589.898 319.276.145 421.092.741 438.929.842 301.439.044 281.530.738 309.915.837 273.053.945
107
6
4
4
1
2
1
1
1
2
1
2
2
Anexo 15: Existencia de Medicamentos en los CAPS:
Se detallan a continuación las existencias de medicamentos en los CAPS estratificados por provincias al 31 de diciembre de cada año.
Se estimó el consumo promedio anual en función de los consumos habidos entre el 2003 y el 2008, dado que para el año 2002 solo funcionó el
programa en los 2 últimos meses.
Por último se estimó, teniendo en cuenta la existencia final del 2008 y el consumo anual promedio, para cuentos tiempo alcanzarían los medicamentos.
PROVINCIA
Buenos Aires
Capital Federal
Catamarca
Chaco
Chubut
Córdoba
Corrientes
Entre Ríos
Formosa
Jujuy
La pampa
La rioja
Mendoza
Misiones
Neuquén
Río Negro
2002
3.806.935
699.162
120.867
326.584
105.180
319.569
259.120
312.026
104.576
206.812
143.711
47.872
387.872
213.845
180.263
138.154
2003
25.002.936
2.646.561
1.373.620
3.395.051
907.955
8.034.188
3.188.103
5.007.413
1.599.186
2.499.888
1.450.493
1.162.976
5.058.484
2.938.952
1.566.401
1.667.510
2004
32.272.645
4.505.864
1.979.152
3.968.244
1.214.549
11.840.229
5.168.126
5.630.415
3.100.145
3.637.382
1.566.213
1.710.397
406.737
4.873.856
2.053.860
2.373.788
2005
52.200.799
4.815.073
3.067.014
8.674.374
2.698.082
19.102.965
8.987.271
10.073.410
4.976.101
6.974.059
2.055.813
3.002.783
3.450.719
7.748.813
2.738.492
3.786.919
2006
73.289.743
7.704.184
5.474.562
13.574.088
3.522.950
28.303.471
15.138.414
16.003.184
7.485.146
8.732.683
2.921.623
4.847.315
7.080.544
13.003.711
4.056.794
5.474.984
108
2007
75.811.601
8.112.424
5.674.627
15.481.619
1.915.020
31.786.673
17.475.048
18.316.452
8.225.203
9.752.975
3.178.786
3.959.816
6.603.814
14.748.746
4.225.600
6.056.708
2008
83.580.997
7.741.764
6.258.358
-65.084.182
-233.152
35.539.171
18.864.492
19.703.970
8.950.604
10.193.539
3.293.190
3.951.007
7.895.789
15.802.827
4.520.445
6.554.355
consumo anual
promedio 20032008
83.581.511
7.671.309
4.765.519
29.568.891
3.909.212
25.727.386
10.507.117
11.582.280
6.782.466
5.256.396
3.029.908
5.021.318
16.909.852
12.334.740
1.663.924
3.514.467
la existencia
alcanza p/ --años
1,00
1,01
1,31
1,38
1,80
1,70
1,32
1,94
1,09
0,79
0,47
1,28
2,72
1,86
PROVINCIA
Salta
San Juan
San Luis
Santa Cruz
Santa Fe
Santiago del
Estero
Tierra del
Fuego,
Tucumán
Total
la existencia
alcanza p/ --años
1,78
0,73
1,00
2,91
1,12
2003
2004
432.593
164.737
92.711
0
839.545
3.190.411
1.376.289
1.212.894
302.458
6.795.909
4.432.474
1.916.827
1.446.244
486.627
9.017.468
9.599.538
2.697.638
2.875.066
657.117
14.938.711
16.339.692
3.605.183
4.038.256
1.232.527
17.648.876
17.692.724
4.023.958
4.071.272
1.440.493
20.091.014
19.062.320
4.246.045
4.345.866
1.720.222
21.718.614
consumo anual
promedio 20032008
10.701.051
5.853.704
4.333.755
591.406
19.336.296
165.863
3.497.336
4.360.775
7.921.641
4.825.092
7.112.432
7.893.376
11.958.887
0,66
31.206
112.714
185.917
277.651
459.677
504.497
530.428
666.454
4.631.637
6.621.350
13.040.467
21.674.617
19.063.412
21.011.727
9.765.657 88.619.365 114.769.284 196.360.516 286.437.316 305.324.914 248.061.772
572.264
20.369.137
305.542.796
0,93
1,03
0,81
2002
2005
2006
109
2007
2008
Anexo 16: Ejemplo sobre la confección del Formulario R de Receta:
Para seleccionar las patologías del presente ejemplo se tuvieron en cuenta los datos publicados por el
Programa Remediar y las estadísticas brindadas por la Sociedad Argentina de Cardiología (SAC)50.
17.6
10.4
7.4
6.2
5.4
1.2
4.0
3.7
2.7
1.6
2.9
1.1
2.3
2.4
1.4
1.0
1.2
1.7
1.9
0.9
12.2
10.3
6.7
4.3
8.4
2.0
4.5
2.9
2.1
1.5
2.4
1.7
2.4
2.3
1.6
1.2
1.9
1.0
1.6
1.2
7.5
7.0
2.0
0.5
8.0
1.5
5.0
1.3
0.4
1.2
2.5
1.8
2.1
2.0
1.7
1.6
1.5
0.0
0.8
1.4
9.3
12.1
5.8
5.0
4.6
3.4
4.3
2.8
3.2
2.5
3.1
2.9
1.9
1.9
1.6
1.4
1.8
1.2
1.1
1.2
11.2
8.1
9.7
5.5
5.0
4.2
3.9
2.8
4.0
2.7
2.2
1.5
2.8
2.0
1.5
1.0
1.4
1.2
1.1
1.1
13.4
11.3
5.3
1.5
3.9
2.3
3.6
2.1
2.3
1.6
4.0
3.2
2.3
1.6
1.7
1.3
1.8
0.1
0.9
1.4
TU C U M A N
13.7
5.8
5.8
4.1
5.1
4.6
3.4
3.2
2.5
3.1
2.3
1.1
2.9
1.7
1.5
0.9
1.5
2.3
2.3
1.0
SA N TA F E
9.0
11.3
4.1
5.3
5.6
2.4
4.3
1.9
1.7
1.5
2.8
3.1
2.7
2.0
1.2
1.6
2.1
0.9
1.3
1.5
SA N TIA G O D EL
ESTE RO
TIERRA D EL
F U EG O
6.6
8.3
4.5
10.9
12.5
2.0
4.1
1.6
1.0
1.0
2.6
2.8
1.8
2.4
2.5
1.3
1.2
0.6
1.3
1.6
S A N LU IS
11.2
8.5
7.4
4.3
1.6
5.8
2.8
4.2
2.9
3.9
1.6
1.6
3.1
1.5
1.5
1.7
1.7
1.1
2.0
0.7
SA N TA C RU Z
14.6
10.6
6.2
7.7
5.5
2.0
4.6
3.1
3.2
1.5
3.1
1.8
2.3
2.3
2.4
0.9
1.8
1.0
1.5
0.9
SA LTA
17.0
8.5
7.0
4.3
5.6
2.5
4.4
3.2
1.8
2.4
2.0
1.2
3.4
2.3
1.8
1.4
1.5
2.0
1.4
1.3
SA N J U A N
10.0
12.5
4.6
6.2
7.8
1.9
4.0
1.4
1.7
1.6
2.7
2.5
2.2
2.4
1.5
1.1
1.1
0.2
1.1
1.2
N EU Q U EN
13.9
4.2
5.5
5.0
4.2
6.2
2.6
3.1
2.7
3.1
1.4
1.7
2.2
1.5
1.9
1.2
1.8
3.4
2.5
1.0
RIO N E G RO
M ISIO N ES
12.3
7.4
8.1
4.8
3.2
4.6
2.7
3.5
2.6
2.2
1.6
1.6
3.4
1.6
1.0
1.4
1.4
1.5
1.9
1.0
M EN D O Z A
12.1
11.8
6.2
8.0
7.0
2.9
4.1
2.9
2.5
3.0
2.3
1.6
1.6
2.0
1.0
2.2
1.4
1.0
1.0
1.3
LA RIO J A
11.3
9.3
8.3
4.8
3.6
6.0
2.5
4.9
3.1
3.9
1.6
2.1
2.3
1.6
1.3
2.0
1.3
1.7
1.2
0.8
JUJUY
12.1
11.1
6.0
3.9
7.1
3.1
4.7
2.8
3.1
1.9
2.9
2.5
2.2
1.9
1.5
1.5
1.7
0.9
1.1
1.0
LA P A M P A
10.8
9.1
3.6
4.5
8.8
2.6
4.0
1.6
2.9
1.6
2.2
3.1
2.4
1.3
1.9
1.0
1.8
0.6
1.4
1.6
F O RM O SA
10.1
8.4
6.9
7.3
4.0
6.1
2.0
4.4
1.9
3.7
1.9
3.2
2.4
1.9
1.7
1.1
1.6
1.9
1.4
1.0
EN TRE RIO S
12.9
8.9
5.5
2.6
8.1
2.2
4.3
3.5
1.6
2.4
2.6
1.1
3.4
1.5
1.4
0.9
1.4
1.2
1.5
1.0
C O RD O B A
7.4
16.1
6.2
2.8
3.2
4.1
2.6
2.5
2.5
2.7
5.5
4.4
1.8
0.9
1.8
2.3
0.9
0.9
0.6
1.2
C O RRIE N TE S
10.0
11.1
6.8
6.5
6.7
4.4
3.2
3.8
3.8
2.7
2.6
3.1
2.0
1.3
2.0
2.5
1.7
1.0
0.7
1.5
C HACO
C A TA M A RC A
11.8
10.1
6.7
5.7
5.7
3.9
3.5
3.4
3.1
2.7
2.5
2.4
2.3
1.7
1.7
1.7
1.6
1.3
1.2
1.2
CHUBUT
C A P ITA L
F ED ERA L
FARINGITIS
HTA
FIEBRE
DOLOR INESP
ENF. DENTAL
INF.CUT.
GASTRITIS
ANEMIA FERROPENICA
BOR, EPOC, ENFISEMA
PARASITOSIS
DBT
OMA
IUA
CVAS
VAGINITIS
ASMA
CONJUNTIVITIS
DNT
DIARREA
CAUSAS EXTERNAS
B U EN O S A IRES
Problema de Salud
TO TA L N A C IO N A L
Frecuencia de 20 principales diagnósticos
Todas las edades, por provincias (%): VPC
18.5
9.7
6.9
4.9
4.3
3.3
3.3
3.1
3.5
3.6
2.9
1.3
2.5
1.6
1.1
0.7
1.6
1.7
1.4
1.0
Fuente: Formularios R. Total Nacional. Todas las edades. N = 15 millones
La hipertensión arterial (HTA)51 es una patología muy frecuente, se caracteriza por ser de tipo silente,
que afecta los endotelios y el corazón y cursa, de no tratarse, con patologías graves para la evolución del
paciente.
La HTA es un factor de riesgo para el desarrollo de la enfermedad cardiovascular, el objetivo en el
50 Según la SAC; las estadísticas no son a nivel nacional, se tiene datos aislados de diferentes regiones o provincias, las cuales en
general, coinciden en los siguientes porcentajes: a partir de los 18 años de edad, el 30% de la población presenta hipertensión
arterial. Estos porcentajes varían de acuerdo al sexo: 27,9% en mujeres, y 32,4 % en varones. La incidencia de HTA aumenta
con la edad en ambos sexos y es mas frecuente en las situaciones socioeconómicas deficiente
Según la última guía Latino Americana de HTA la prevalencia de esta patología en la argentina es de 28,1% .Resulta
interesante destacar que solo el 54% de los pacientes hipertensos conoce su enfermedad, y de estos solo están tratados el 42%.
51 La HTA es el aumento de la presión sistólica y diastolita por encima de 140- 90. La hipertensión arterial, de manera silenciosa,
produce cambios hemodinámicas, macro y micro vasculares, causados a su vez por disfunción del mismo endotelio vascular y
el remodelado de la pared de las arteriolas de resistencia, responsables de mantener el tono vascular periférico. Estos cambios,
que anteceden en el tiempo a la elevación de la presión, producen lesiones orgánicas específicas, algunas de ellas definidas
clínicamente.
110
tratamiento de estos pacientes no sólo se orienta a disminuir la HTA sino también a reducir el riesgo de las
enfermedades cardiovasculares.
Estas patologías se vinculan frecuentemente en personas mayores con altos niveles de diabetes; para el
ejemplo se desarrollará el caso de un paciente que concurre al CAPS habitualmente para obtener la
medicación permanente e imprescindible que se corresponden con las tres patologías crónicas y coexistentes
anteriormente indicadas.
Patologías
Códigos según Remediar
Hipertensión arterial
Cardiopatía
Diabetes
351
358
151
Estos tres códigos de diagnósticos podrían ser reemplazados dentro del supuesto planteado por el
código del Instructivo Remediar que expresa “Consulta para repetición de receta” (Z 76.0).
Este beneficiario necesitaría para preservar su estado de salud que el profesional interviniente le
prescriba:
•
Enalapril 10 mg
(½ cada 12 hs)
cod 015,
•
Hidroclorotiazida 50 mg
½ diario
cod 023.
•
Aspirina 100 mg
diario
cod 059.
•
Ranitidina 150 mg
2 x día
cod 049.
•
Amiodarona 200 mg
½ diario
cod 002.
•
Metformina 500mg
2 x día
cod 054
Debe tenerse en cuenta para este beneficiario que las patologías detalladas son crónicas, por lo
tanto debe concurrir mensualmente al CAPS para obtener las recetas pertinentes, para poder retirar los
medicamentos. En estos casos es común que el paciente concurra sin cita previa con su médico de cabecera.
Teniendo en cuenta que el Formulario R sólo admite dos medicamentos por receta seria indispensable
confeccionar tres formularios cada vez que el beneficiario concurra a hacer su control mensual.
Esquemáticamente se detallan en el cuadro que se acompaña a continuación, la cantidad de datos que
desde el CAPS deberían incluirse en las recetas, totalizándose también los datos que el proceso de
graboverificación debe transferir al aplicativo Remediar.
111
Rubro
Descripción
Datos Institucionales
Se detallan 2
diagnósticos p/ 2
remedios
R1
R2
R3
3
3
3
Total de
datos
9
diagnóstico: "Z 760" p/
2 remedios
R1
R2
R3
3
3
3
1
Fecha
1
1
1
1
1
1
2
Código Efector
1
1
1
1
1
1
16
Medicación Agotada
27
Provisión de medicamentos por
s/n
Anulada
Datos Filiatorios
1
1
1
1
1
1
estas recetas no están anuladas
8
8
8
8
8
8
Apellido
1
1
1
1
1
1
4
Nombre
1
1
1
1
1
1
5
Tipo y numero de documente
2
2
2
2
2
2
6
Fecha de Nacimiento
1
1
1
1
1
1
7
Sexo
1
1
1
1
1
1
21
Tipo y numero de documente
2
2
2
2
2
2
9
9
9
9
9
9
Obra Social
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
8
9
Trabaja
10
Hijos
11
Peso
12
Domicilio
9
si al CAPS no le faltan medicamentos no se completa este dato
3
Datos Socio – Demográficos
Total de
datos
24
27
24
27
si no tiene hijos no se completa
si no tiene hijos no se completa
7
7
7
7
7
7
Datos Del Acto Médico
Cuerpo Principal
14
14
14
12
12
12
4
4
4
2
2
2
2
2
2
2
2
2
15
Diagnostico
Código/Medicamento/Presentaci
ón
Medicación entregada
4
4
4
4
4
4
17
Firma y sello del medico
1
1
1
1
1
1
18
Matricula
1
1
1
1
1
1
19
Firma del Beneficiario
1
1
1
1
1
1
20
Aclaración
1
1
1
9
9
9
2
2
2
24
Firma y sello del médico
Unidades de medicación
prescriptas
Entregadas
25
Firma del Beneficiario
13
14
Talón para archivo en CAPS
22
23
21
Tipo y numero de documente
Total de datos completados por el
CAPS
Total de datos que deben cargarse en
la graboverificación
42
36
1
1
1
9
9
9
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
43
43
43
129
41
41
41
123
34
34
34
102
32
32
32
96
27
27
Para este beneficiario los 14 o 12 datos que hacen el acto médico se elevan a 42 o a 36 según se
detallen en cada receta dos diagnósticos o sólo se coloque el código correspondiente a “repetición de receta”
en el cuerpo principal del formulario, mientras que el talón para archivo del CAPS contiene 27 datos en
112
ambos casos.
Este total de 69 datos (42 + 27) representa el 53% del total de 129 datos que debieron ser incorporados
al formulario en el CAPS. De los 102 datos que vinieron en soporte papel desde el CAPS a la empresa
graboverificadora sólo el 41% (42 datos) constituyen datos médicos específicos de las recetas.
Estos porcentajes se reducen escasamente al 51% y 38% respectivamente si se utiliza el código
correspondiente a “repetición de receta”.
113
Anexo 17: Descargo del Auditado al Informe de Auditoría:
114
115
116
117
118
119
120
Anexo 18: Análisis del descargo.
Cuadro comparativo de Observaciones, Descargo y Análisis del Descargo.
Observación
Descargo
Análisis del descargo
a) Dentro de la sub-categoría
a) Cabe señalar que las observaciones de la
a) Las erogaciones observadas de U$S
de inversión “Medicamentos
Auditoría refieren a erogaciones realizadas en
2.300.081,97 son gastos realizados en
Específicos”
concepto de aporte local durante el año 2002, en
todo el período auditado y no se
el marco de Emergencia Económica y Sanitaria.
circunscriben solamente al año 2002. Y se
registrados
se
pagos
encuentran
que
no
corresponden a la definición
refieren a ambos tipos de financiamiento
de elegibilidad dada por el
(BID y Local). El peso financiero de estas
Banco
erogaciones fue expuesto en el cuerpo del
informe. Se mantiene la observación.
b) El aporte local, registrado
b) En la Auditoria de gestión se observa que no
b) Si bien el gasto efectuado se encuentra
contablemente en el Estado de
son
leche
en estado de no objeción por parte del
Inversión, incluye conceptos
fortificada y las vacunas, erogaciones de Fuente
BID el mismo no es elegible dentro del
que corresponden a gastos
de Financiamiento del Tesoro Nacional y de
objeto del préstamo toda vez que las
efectuados con fondos de otros
Crédito Externo (Banco Mundial) reconocidas
vacunas y leche fortificada no constituyen
programas.
expresamente por el Banco Interamericano de
medicamentos.
Desarrollo como Aporte de Contrapartida Local.
observación.
c)
encuentran
c) Aún cuando la explicación del ente
incorporados dentro de la ejecución de la
auditado expone que los gastos se
subcategoría
consideran
“medicamentos
Los
gastos
específicos”
detallados,
de
inversión
se
la
“Medicamentos
como
por
Se
mantiene
subcategoría
estar
la
de
específicos” por estar relacionados directamente
inversion
relacionados
con las acciones sanitarias destinadas a evitar el
directamente con acciones sanitarias el
deterioro en las condiciones de salud de las
aporte de leche y vacunas a la población
familias en situación de pobreza del país,
ello no justifica su utilización como
necesarias para llevar a cabo las actividades
contraparte dado que fue llevado a cabo
previstas en el POA
en el marco de otros Programas (Promin y
Vigia) que se ejecutaron desde el mismo
Ministerio. Se mantiene la observación.
d) Los insumos a incluir en la sub-categoría de
d) En oportunidad de los trabajos de
inversión han sido específicamente aceptados
campo se tuvo conocimiento de la no
por el organismo financiador y nada implica en
objeción del organismo financiador (BID)
121
cuanto a su elegibilidad que lo incluido en la
no obstante ello, desde el punto de vista
sub- categoría de inversión no corresponda a una
de la gestión del programa, se consideró
definición técnica emitida por un organismo
inadecuado considerar dentro del rubro
internacional, observaciones sobre cuya base la
medicamentos específicos (objeto del
Auditoría observa el gasto.
préstamo) las compras de vacuna y leche
fortificada imputadas. Se mantiene la
observación.
e) Por otra parte el único organismo autorizado a
e) En relación al descargo del auditado se
declarar la elegibilidad de un gasto es el
recuerda
organismo financiador y estos aportes locales
elegibilidad se establecen y definen por
han sido taxativamente reconocidos por el
ambas partes al momento de firmar el
mismo a través de la emisión de la No Objeción
Convenio de Préstamo y la observación
y han sido aprobados como tal al momento de la
no se dirige a la justificación de los
autorización de los desembolsos presentados al
desembolsos sino a la gestión del
Banco en el transcurso del proyecto. (sic)
programa en relación a su eficacia. Se
que
los
parámetros
de
mantiene la observación.
f) El gobierno reconoce por otra parte que de
f) Se reconoce el esfuerzo del organismo
analizar la inversión total de las fuentes
auditado en explicar el programa en
presupuestarias y extrapresupuestarias, estos
función
aportes
con
Ministerio, no obstante ello el objeto de la
erogaciones de otras operaciones y que no
presente auditoria fue el análisis de la
implicaron
para
gestión de los Préstamos BID 1193 y
financiar el aporte local, …. (Subrayado del
1134, no incluyó dentro de sus objetivos
organismo).
el análisis de la inversión total del MSAL
locales
estarían
incremento
duplicados
presupuestario
de
la
inversión
total
del
en forma consolidada. Se mantiene la
observación.
g) La diferencia corresponde a reconocimiento
g) Lo expresado por el auditado en su
de aporte local por el cual no se solicito su
descargo confirma que el pari passu sólo
justificación como tal por haberse cumplido con
se alcanzó con la registración duplicada
el pari passu.
de compras efectuadas por los programas
Promin y Vigia financiados con los
Prestamos BIRF 4164-AR y 4516-AR
respectivamente.
Se
mantiene
la
del
auditado.
Se
observación.
c) Los montos del aporte local
Sin
detallados en el Estado de
mantiene la observación.
122
comentario
Inversión no son coincidentes
con los montos incorporados
en el anexo “Evolución del
Aporte Local”.
Sistema de Indicadores:
Integridad y completitud de los datos que sirven de base para la toma de decisiones.
Observación
Descargo
Análisis del descargo
a) El Programa no incluyó en
a) Si bien la observación formulada es pertinente, no puede
a) Se recuerda que la no
su formulación la definición
desconocerse que el Programa Remediar fue implementado
existencia
de metas para alcanzar el
durante la Emergencia Sanitaria .
determinadas de forma ex ante
objetivo de mejorar la salud de
la población más vulnerable.
Considerando que la salud es un servicio de carácter
universal, resulta sumamente relevante destacar el efecto
redistributivo logrado por el Programa Remediar, en virtud
del nivel de focalización alcanzado.
impide
de
Metas
contrastar
los
resultados del programa en
cuanto a su eficacia y aún
cuando el mismo se diseñara
en el marco de la emergencia
sanitaria,
la
extensión
del
programa en el tiempo indica
que se podría haber subsanado
este aspecto del mismo. Se
mantiene la observación.
b) Los datos incorporados a
b) A la fecha, se trabaja fuertemente en el sentido de
b)
las bases de datos no resultan
recomponer las bases de datos del Aplicativo Remediar, lo
auditado expone una elevada
completos,
y
cual conlleva una demora en el tiempo. Existe un
predisposición a mejorar y
oportunos para la toma de
compromiso por parte de la UEC de calificar los controles
recomponer las bases de datos
decisiones
internos para que los datos que alimentan el sistema de
del Aplicativo Remediar, ellas
información gocen de las características de calidad y
habrán de generar mejoras en
oportunidad contribuyendo así a orientar la toma de
el futuro tanto a nivel de
decisiones.
control
íntegros
Si
bien
el
interno
organismo
como
en
integridad de la información,
no obstante ello, para el
periodo auditado se mantienen
los aspectos observados. Se
mantiene la observación.
123
Cambio curricular en cuatro universidades:
Reforma curricular de la Universidad Buenos Aires y las Universidades Nacionales de Rosario,
Córdoba y La Plata
Observación
Descargo
a) Se verificó el cumplimiento
del
objetivo
curricular
de
sólo
a) En cuanto al objetivo de reformular la
Análisis del descargo
a) Si bien resulta pertinente la
reforma
currícula de la Universidad de Buenos Aires, las
no
en
Universidades Nacionales de Córdoba, Rosario y la Plata,
Ministerio en las instituciones
resulta dable tener en cuenta que si bien no se logró
involucradas
cumplimentar con la meta propuesta en razón de la baja
curricular forma parte de los
incidencia que tiene el Ministerio de Salud sobre estas
compromisos del programa y
instituciones, debe destacarse que se logró contribuir a la
por tanto resulta pertinente
restructuración completa de la carrera de medicina en la
insistir en su cumplimiento.
Universidad Nacional de Rosario y a la incorporación de
Se mantiene la observación.
la
Universidad de Rosario
incidencia
directa
la
del
reforma
ajustes en algunas materias en la Universidad Nacional de
Córdoba.. Se logró también diseñar y poner en marcha un
posgrado de Salud Social y Comunitaria e incidir en la
CONEAU de modo que esta a la postre ajusta los requisitos
exigidos para la acreditación de las carreras de medicina
incorporando deliberadamente aspectos de APS y a partir
de los cuales, todas las universidades del país deberán
cumplir para mantener la habilitación de sus carreras
Capacitación en el “Uso Racional de Medicamentos en APS”:
Observación
Descargo
Análisis del descargo
El Programa no realizó la
En función de las actividades previstas en el transcurso del
Se recuerda que las 3 (tres)
evaluación de impacto de los
Semestre I del 2010 se completó la Evaluación del Curso
cohortes se realizaron entre
cursos realizados.
Anual de Postgrado en Uso Racional de Medicamentos
los años 2006 y 2008 y la
(URM).
UEC
La evaluación consistió en un análisis cuantitativo a partir del
cual se realizó una caracterización de los alumnos que
participaron en el curso así como de los logros alcanzados en
debió
realizar
la
evaluación de esta actividad
en
cada
universidad
al
finalizar cada postgrado. En
relación a la evaluación
cada una de las cohortes. …
realizada en el año 2010, la
Entre las principales lecciones aprendidas podemos sostener
124
misma constituye un hecho
que:
posterior al cierre y no fue
El Curso en URM fue producto del trabajo coordinado
entre el Ministerio de Salud de la Nación, los Ministerios
de Salud Provinciales y las Facultades de Medicina,
logrando integrar a la comunidad académica en la
transformación del modelo de salud …;
La estrategia de capacitación implementada logró brindar
un curso de formación de postgrado con cobertura
nacional…;
Las convocatorias realizadas para las tres (3) cohortes del
Curso en URM … fueron realizadas de manera conjunta
con las 24 jurisdicciones y las Facultades de Medicina
involucradas;
A lo largo de las tres (3) cohortes, un total de 6.410
profesionales prescriptores … se inscribieron al Curso en
URM. ….
Del total de los profesionales inscriptos, el 73%… inició la
capacitación…. De ellos, 2.170… aprobaron y obtuvieron
su certificado….
La Cohorte I fue la que convocó a la mayor cantidad de
inscriptos….
… la proporción de alumnos que se inscribieron pero que
no iniciaron el curso fue del 30%….
La tasa de retención promedio por Universidad alcanzó el
48%, …
… la participación en la capacitación influyó en el
posicionamiento que toman los profesionales prescriptores
….
Los profesionales consideran que el Curso les proporcionó
mayores fundamentos para concientizar acerca del uso
racional de medicamentos.
El Programa Remediar + Redes comenzó a
implementar en el año 2010 el Programa de Capacitación
de Terapéutica Racional en Atención Primaria de la Salud
(TRAPS)
verificada por esta auditoria.
Se
mantiene
la
observación pero se tendrá
en cuenta lo expuesto para
futuras auditorías.
Vinculación del Remediar con las Universidades a través del envío de botiquines
Observación
Descargo
Análisis del descargo
La población universitaria
Los convenios suscriptos por el titular de esta Cartera
La observación realizada se refiere a
no necesariamente cumple
de Estado con las Universidades presentados en esa
la explicación de los parámetros que
con
parámetros
oficina por esta UEC, tuvieron como objetivo promover
le
por
el
y facilitar el acceso de la población Universitaria sin
considerar
Programa para definir los
cobertura de salud a los beneficios de tres programas
universitaria
beneficiarios.
nacionales …
objetivo del Remediar. Se mantiene
los
establecidos
permitieron
a
la observación
Procesos de control del Programa:
125
al
programa
la
población
como
población
Control social realizado por Cáritas y Cruz Roja.
Observación
Descargo
a) No existe evidencia de que la UEC haya adoptado medidas
No responde.
correctivas frente al incumplimiento de los convenios
Análisis del descargo
Sin
comentario
del
auditado.
Se
mantiene la observación
firmados con las ONGs encargadas de realizar el control
social del Programa
b) Existen registraciones de intervenciones de las ONGs con
No responde.
fechas inadecuadas.
Sin
comentario
del
auditado.
Se
mantiene la observación
Auditorías realizadas por la UEC.
Observación
Descargo
Análisis del descargo
a) El equipo de auditores destinados a la
La
propuestas
Las respuestas a los puntos a)
tarea de controlar los CAPS y entrevistar
orientadas a fortalecer las tareas de auditorías
y b) se unifican en una sola
a los beneficiarios resulta escaso.
del Programa y repotenciar la cantidad y calidad
respuesta
de los datos a registrar y la consiguiente
auditado. Si bien la Unidad
utilización de los mismos en reajustes a la
Ejecutora refiere al desarrollo
planificación.
actual de propuestas dirigidas
b) Los informes de auditoría cargados al
aplicativo
Remediar
resultan
poco
significativos en función de los CAPS
UEC
está
desarrollando
por
parte
del
a fortalecer las auditorias del
incorporados al Programa.
programa, esta circunstancia
es un hecho posterior al cierre
y no ha sido verificada por
parte del equipo de Auditoria.
Las mejoras y sus resultados
se tendrán en consideración en
futuras auditorias Se mantiene
la observación
c) Las entrevistas a los beneficiarios
c) Se reproduce lo indicado por nota FEAPS N°
c) Vale destacar que si bien la
contienen observaciones que resultan
2251/09 de fecha 30 de noviembre de 2009…
tarea
improcedentes para este tipo de actas.
“El trabajo del auditor se divide en 2 partes,
realizarse en forma conjunta,
visita al CAPS y visita a los beneficiarios. De la
los formularios utilizados y su
totalidad de su trabajo y en forma de resumen,
posterior registro en las bases
se elabora el INFORME DE AUDITORÍA
de datos se debe hace en
BENEFICIARIOS. Por lo tanto, el mencionado
forma
126
del
auditor
diferencial.
puede
Se
informe puede contener incumplimientos que no
se
desprenden
necesariamente
de
mantiene la observación
la
administración de la encuesta…”.
Circuito de distribución de medicamentos
Operador Logístico (OL).
Observación
a)
Las
registraciones
Descargo
del
Análisis del descargo
a) Respecto al registro de medicamentos en el OL, se
El
Programa resultan insuficientes
observan diferencias atribuibles a
observado por la auditoria. Se
para determinar el movimiento
devoluciones de envíos a los CAPS, que son enviadas
de medicamentos dentro del OL.
nuevamente (re-envíos). Estás cantidades no eran
ingresos por
auditado
confirma
lo
mantiene la observación
registradas nuevamente, razón por la cual el cálculo
aritmético puede arrojar valores negativos.
Centros de Atención Primaria de la Salud (CAPS)
Observación
Descargo
Análisis del descargo.
del
En relación al registro de medicamentos en CAPS, son
a) La respuesta confirma lo
Programa resultan insuficientes
conocidas las dificultades que presentan los registros
observado por la auditoria. Se
para determinar las cantidades
de fuentes secundarias, atendiendo la disponibilidad del
mantiene la observación.
físicas de medicamentos que
recurso humano existente en los CAPS y la
circularon por los Centros de
multiplicidad de tareas que desarrollan. Asimismo,
Salud incorporados al programa
movimientos
a)
Las
registraciones
efectuados
por
intercambio
de
medicamentos entre CAPS (clearing) no registrados
adecuadamente por las Provincias, …
Formularios R de Recetas
Los datos del formulario
Observación
Descargo
Análisis del descargo.
a). El formulario R de
En cuanto a la cantidad de datos a registrar en el Formulario R,
a) El auditado confirma lo
recetas
se han producido mejoras en el Formulario a los efectos de
observado por la auditoria.
contempla
127
información sobre diversos
reducir la cantidad de campos , el PROGRAMA se encuentra
Se
aspectos que imponen una
en proceso de implementación de una receta de tratamiento
observación
carga
prolongado, destinada a resolver el problema indicado por el
administrativa
redundante en su confección
mantiene
la
Informe.
y registración.
La Registración de los Formularios de Recetas
a)
La
carga
de
los
a) Respecto a la cobertura de recetas graboverificadas, la cantidad
El
formularios R al aplicativo
disponible en el PROGRAMA de 56,2 millones de recetas se
confirma
Remediar no es completa.
corresponde con objetivos fijados por el MSAL en relación a la
observado por la
construcción de un padrón de usuarios del Primer Nivel de Atención, que
auditoria.
Se
permitió identificar de manera unívoca aprox. 15,2 millones de personas.
mantiene
la
Desde esta UEC se extremaran los recursos y medidas para, atendiendo a
las recomendaciones formuladas en el informe, evitar futuros desvíos y
optimizar los procesos de control..
128
auditado
observación
lo