Abrir el archivo 63 - Solicitud menores edad_cas.pdf
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SISTEMA AUTOMÁTICO DE ALQUILER DE BICICLETAS SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN PARA MENORES DE EDAD Nº de usuario (a rellenar por CEMUSA): (A RELLENAR POR EL REPRESENTANTE LEGAL DEL MENOR) D./Dña.: .………………………………….........................................................................................….… D.N.I./N.I.F.: …….................................................................................................................................. Fecha de nacimiento: ………………............................................................................................…… Dirección completa: …....................................................................................................................… Teléfono/s: ………………………………..............................................................................…………… Dirección correo electrónico: …………………………………………………………………………..…. Nº Cuenta Bancaria: ……................................................................................................................... SOLICITA la inscripción como usuario en el servicio de alquiler de bicicletas puesto a disposición de los ciudadanos por el Ayuntamiento de Pamplona del menor bajo su guarda y custodia cuyos datos se indican a continuación y DECLARA que los datos aportados en esta solicitud son ciertos y que ha leído y acepta las condiciones de acceso y uso que se encuentran adjuntas a esta solicitud. Pamplona, a ………de…………………………de 201__ Firma del representante legal ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Nombre y apellidos del menor_____________________________________________________ D.N.I./N.I.F.:_____________________________________________________________________ Fecha de nacimiento:_____________________________________________________________ Que declara haber leído las condiciones generales de acceso y uso que se encuentran adjuntas a esta solicitud. Firma Cláusula información a los usuarios del “Sistema automático de alquiler de bicicletas del Ayuntamiento de Pamplona” PROTECCIÓN DE DATOS: En cumplimiento con la ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, se le informa que los datos personales facilitados serán incorporados al fichero "Actividades y Centros Municipales" del Ayuntamiento de Pamplona con la finalidad de gestionar el sistema de alquiler público de bicicletas Nbici. Podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, dirigiéndose al Registro General (C/ Mayor 2, 31001 Pamplona) o a la Sede Electrónica en www.pamplona.es El servicio es gratuito
