18a Sesión de Aprendizaje: Consejos Prácticos para la Vigilancia Epidemiológica

Adiós Bacteriemias: Aumentando el Impacto 18a Sesión de Aprendizaje: Consejos prácBcos para la vigilancia epidemiológica 1 24 de febrero de 2015 VR
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Objetivo
•  Despejar dudas sobre la medición de indicadores y su
carga en la extranet para la campaña “Adiós
Bacteriemias”.
VR
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Materiales necesarios para la medición
de los indicadores
•  Guía de medición de la Campaña Adiós Bacteriemias
•  Cuaderno, agenda o recurso electrónico para el registro
de los datos.
•  Planillas de vigilancia y de control de procesos
(Apéndices).
•  Especificaciones para la subida de datos al sistema
centralizado en línea
VR
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Pasos a seguir para la medición:
•  Conformación del equipo de trabajo
•  Identificación de las personas responsables de la vigilancia
•  Repaso de las herramientas de medición
•  Estandarización de la mecánica de trabajo
•  Vigilancia activa diaria
•  Evaluación del cumplimiento de las medidas
•  Reporte de datos al sistema centralizado, experto técnico
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VR
Pasos a seguir para la medición:
Vigilancia
Epidemiológica
de BACT /CVC
ü  Episodios de BACT/CVC
ü  Pacientes internados en la UCI
ü  Pacientes con CVC en la UCI
Frecuencia
diaria
Medidas de control de
proceso
ü  Control de la inserción del
CVC
ü  Medidas de mantenimiento
diario
Frecuencia
semanal
VR
Catéter venoso central
Catéter Venoso Central:
catéter intravascular que termina en o cerca del corazón, o en
uno de los grandes vasos que es utilizado para infusión,
extracción de sangre o monitoreo hemodiánmico.
Grandes vasos: aorta, arteria pulmonar, vena cava superior,
vena cava inferior, venas braquiocefálicas, venas yugulares
internas, venas subclavias, venas ilíacas externas y venas
femorales comunes.
Aclaraciones:
El catéter debe terminar en uno de los vasos mencionados o
cerca del corazón para calificar como catéter central.
Un introductor se considera un catéter intravascular.
Ni el sitio de inserción, ni el tipo de catéter deben
considerarse para determinar si un catéter califica como
catéter central.
6
VR
7
Tiempos de colocación del catéter
Se informará BACVC cuando el catéter
central estuvo colocado dentro de las
(hasta) 48 hs previas a la bacteriemia.
Ej: el paciente XX entre el 20/9 y el 1/10 tuvo colocado un
CVC que se le retira porque no lo necesitaba más. El día
2/10 presenta signos de infección y se le diagnostica una
BACVC sin otro foco evidente.
No existe un período mínimo de tiempo de
colocación del catéter para definir la
asociación de la infección al mismo.
Ej: al paciente XX el 2/10 a la 2.30 am se le coloca un
CVC. El día 3/10 a las 9 pm se le diagnostica una
BACVC.
Un paciente puede tener una BACVC luego
de un día de colocarse el catéter.
Octubre 2012
Indicadores para el proyecto
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Tasa de Bacteriemias asociadas a catéter venoso
central (BACVC) Fórmula Número de episodios de BACVC Total de días pacientes con CVC en la unidad de
cuidados críticos (UCI) Número de episodios de BACVC: es la suma de casos de
BACVC que se observaron durante la vigilancia activa en el
mes. Los episodios de infección deberán ser registrados
Explicación
durante la internación del paciente en la UCI, y hasta las 48
de términos hs después del alta de la misma (solo si se detecta) Total de días pacientes con CVC en la unidad de
cuidados críticos: se suman todos los días que utilizaron
cada uno de los pacientes un CVC a lo largo del mes. Población Pacientes internados en UCIs de adultos, pediátricas o
neonatales Tipo Indicador de resultado Fuente de Vigilancia activa de los episodios de infección y de la
datos x1000 Junio 2014 CG
9
Definición de Bacteriemia Asociada a
CVC (BACVC)
•  Las BACVC son infecciones primarias de la sangre
asociadas con la presencia de un catéter central en el
momento o antes del comienzo de la infección
CG
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Deben cumplir con uno de los tres
criterios siguientes:
Criterio 1:
El paciente tiene aislamiento en uno o más frascos de
hemocultivos de un patógeno reconocido (S.aureus,
Enterococcus spp., E. coli, Pseudomonas spp., Klebsiella
spp., Candida spp., etc)
y
el patógeno cultivado de sangre no se asocia a infección
en otro sitio.
Junio 2014 CG
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Deben cumplir con uno de los tres
criterios siguientes: (cont.)
Criterio 2:
El paciente tiene por lo menos uno de los siguientes signos y
síntomas: Fiebre (>38°C), escalofríos hipotensión arterial
y
los signos y síntomas y los resultados de laboratorios positivos
no se asocian a una infección en otro sitio
y
aislamiento en dos o más frascos de hemocultivos, de
extracciones de sangre realizadas en diferentes horarios con
un máximo de tiempo entre las extracciones de 48 hs, de un
microorganismo considerado un contaminante habitual de
la piel: difteroides (Corynebacterium spp.), Bacillus spp. (no B.
antrhacis), Propionibacterium spp, estafilococo coagulasa
negativo (incluído S. epidermidis), estreptococos grupo
viridans, Aerococcus spp., Micrococcus spp.
CG
Trabajemos juntos
Paciente internado en la UCI desde el 26/9
por pancreatitis aguda.
El 27/9 se le coloca un catéter femoral
derecho y un catéter urinario.
El 2/10 presenta registros febriles > 38°C,
leucocitosis e hipotensión.
No se hallan focos evidentes de infección.
Se le solicitan hemocultivos por 2 y un
urocultivo.
El urocultivo es negativo y los
hemocultivos informan ½ muestras
positivas para Corynebacterium.
¿Se registra una infección asociada al
acceso vascular central?
12
13
Trabajemos juntos
Paciente internado en la UCI desde el 2/9
por politraumatismo y TEC con pérdida de
conocimiento
El 3/9 se le coloca un catéter subclavio
derecho, un catéter urinario y por deterioro
del sensorio ingresa a ventilación
mecánica.
El 7/9 presenta 2 registros febriles > 38°C
y leucocitosis.
No se hallan focos evidentes de infección.
Se le solicitan hemocultivos por 2 y un
urocultivo. Se descarta neumonía y otro
foco de infección.
El urocultivo es negativo y los
hemocultivos informan 1 de 2 muestras
positivas Pseudomonas aeuruginosa.
¿Se registra una infección asociada al
acceso vascular central?
CG
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BACVC: número de eventos
Dia CAMA
1
1
CVC
3
CVC
4
CVC
5
CVC
6
CVC
30
CAMA
3
CVC
2
7…
CAMA
2
CVC
CVC
CAMA
4
CAMA
5
CVC
CVC
CVC
CVC
CAMA
6
CAMA
7
Total
3
CVC
CVC
3
4
1
CVC
CVC
3
1
CVC
CVC
CVC
3
3/72
días
de uso
Tasa de
BACVC 4‰
BACVC: número de eventos
Dia CAMA
1
1
CAMA
2
CAMA
3
CVC
2
CVC
3
CVC
4
CVC
5
CVC
6
CVC
7…
CVC
CVC
CAMA
4
CAMA
5
CVC
CVC
CVC
CVC
CAMA
7
Total
3
CVC
CVC
3
4
1
CVC
CVC
3
1
CVC
30
Numerador (total de BACVC):
3
CAMA
6
CVC
CVC
3…….
3/72
días
de uso
Tasa de
BACVC 4‰
CG
Sumo cada día el total de
pacientes y el total de pacientes
con un CVC.
Ejemplo anterior:
3 de octubre: 5 días paciente 2
días catéter
4 de octubre: 6 días paciente 4
días catéter
Total
11 días paciente
6 días catéter
Así se construye la planilla del
denominador mensual
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DIA PACIENTES CON CVC 1 2 3 Enero 2015 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15… PACIENTES CON PACIENTES CON TOTAL DE PACIENTES ARM Cat Ur EN UTI CG 19 Cálculo de tasa de BACVC
Número de episodios de BACVC x 1000 Número de días catéter (CVC) 4 x 1000 = 6.42 ‰ 623 CG 20 Indicadores para el proyecto
Tasa de UBlización de la lista de verificación de inserción del CVC Número de CVC insertados en la UCI para los que se ha aplicado un listado de verificación de inserción Fórmula durante el mes x100 Total CVC insertados en la unidad de cuidados críBcos (UCI) Total de CVC insertados en la UCI: se incluirán sólo Explicación los catéteres cuya inserción haya sido realizada en la de UCI. términos Aplicación de un listado de verificación de inserción: el listado de verificación debe ser uUlizado durante la inserción a fin de detener situaciones de riesgo. Población Pacientes internados en UCIs de adultos, pediátricas o neonatales Tipo Indicador de proceso Fuente de Junio 2014 Vigilancia a
cUva d
e l
a inserción de los CVC datos 21 22
Listado de verificación en la inserción
Objetivo
Garantizar un proceso de inserción
seguro, realizado en tiempo real y
empoderando al observador para
frenar el proceso en caso de
errores o riesgo.
CG
23
Cómo evalúo las listas de verificación
realizadas
1.  Semanalmente seleccionar un día al azar.
2.  Ir al registro de vigilancia diaria y ver que pacientes el
día seleccionado tenían colocado un CVC.
3.  Verificar en las historias clínicas o en las carpetas de
almacenamiento de datos: el número de listas de
verificación realizadas en esos pacientes.
4.  Evaluar en cada uno de esos listados si se registraron
los siguientes puntos:
• 
• 
• 
• 
Evaluar la posibilidad de evitar el acceso femoral
Realizó higiene de manos para la inserción
Realizó antisepsia con clorhexidina alcohólica o sus
alternativas
Utilizó precauciones de barrera máxima (80-100%)
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Cómo evalúo las listas de verificación
realizadas
1.  Si se registraron estos cuatro puntos:
• 
Evaluar la posibilidad de evitar el acceso femoral
• 
Realizó higiene de manos para la inserción
• 
Realizó antisepsia con clorhexidina alcohólica o sus
alternativas
• 
Utilizó precauciones de barrera máxima (80-100%)
La adherencia al listado de inserción es del 100 %
Si uno de los puntos no se registro la adherencia es del 0%
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Medida de mantenimiento
•  Las medidas de mantenimiento diario tienen como
objetivo asegurar que todos los días un profesional
(responsable de proyecto en la unidad o quien revisa los
pacientes y toma decisiones sobre su tratamiento) evalúa
el estado del acceso vascular, curación (sitio de inserción)
y la necesidad de continuar con el mismo colocado.
CAMA 1
Fecha
1
2
3
4
5
6
7
Octub Octubr Octub Octub Octub Octub Octub
re
e
re
re
re
re
re
A p e l l i d o y N o m b r e d e l Pérez
Paciente
J
Evaluación necesidad del
P
catéter
Evaluación de Signos de
P
Infección
Catéter colocado en la UCI
SI
P
P
P
P
P
P
SI
SI
SI
26
¿Cómo evalúo las listas de
mantenimiento diario?
CAMA 1
Fecha
1
2
3
4
5
6
7
Octub Octubr Octub Octub Octub Octub Octub
re
e
re
re
re
re
re
A p e l l i d o y N o m b r e d e l Pérez
Paciente
J
Evaluación necesidad del
P
catéter
Evaluación de Signos de
P
Infección
Catéter colocado en la UCI
SI
P
P
P
P
P
P
SI
SI
SI
1.  Revisar el registro de medidas
de mantenimiento
2.  Si se consignaron las tres
medidas de mantenimiento para
el día seleccionado la
adherencia será del 100 %.
3.  Si se omitió uno de los tres
registros la adherencia será del
0%.
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¿Cómo integro los datos?
Cama
Fecha
Apellido y Nombre del Paciente
CAMA 1 CAMA 2 CAMA 3
1
1
1
Octubre Octubre Octubre
Pérez
Juan
Álvarez
Carlos
Gómez
Rosalía
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
Lavado de manos
Precauciones de barrera máxima
Antisepsia de la piel con clorhexidina
Selección del sitio de inserción (evitar
la femoral)
Evaluación de la necesidad del catéter
Signos de infección
P
P
P
P
CAMA 4
1
Octubre
Fernánd
ez
Amalita
P
P
Cumplimiento de la inserción
2/4 = 50% de adherencia
Cumplimiento del mantenimiento
28
Reporte de datos al sistema
centralizado
•  https://app.ihi.org/extranetng
29
Contacto
www.clicss.org
[email protected] | [email protected]
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