Agro

Riesgos Agrícolas - Propuesta en quintales
Proponente:
Domicilio:
CPA:
Loc./Prov.:
E-mail:
Tel.:
En su calidad de
Responsable Inscripto
Propietario
Arrendatario
Inscripto
Gran Contribuyente
Código de IVA
Hectáreas
Exento
CUIT
Cultivo
Cobertura
Total de Hectáreas:
Valor por
hectarea
Suma Asegurada
Total de Suma Aseg.:
Coberturas Adicionales (Marcar lo que corresponda)
Inundación
Falta de Piso
Helada
Viento
Franquicias Coberturas Básicas
Simple 6% no deducible
______% deducible área afectada
______% deducible total área asegurada
Otras____________________________
Franquicias Coberturas Adicionales
________________ % deducible sobre el lote
________________ % deducible área afectada
Forma de Pago
100% Cosecha
Canje Disponible
Canje Futuro
¿Existe otro seguro sobre esta sementera o parte de ella, efectuado por el solicitante o cualquier
persona que tenga interés en la misma?
SI
NO
¿A nombre de quién?_________________________________________________________
¿En qué compañía?________________ Por Suma Asegurada________________________
¿Tiene algún daño la sementera?
SI
NO
¿En cuánto por ciento de daño lo aprecia?
¿La sementera "asegurada" se encuentra prendada?
SI
NO
Si lo está, ¿A favor de quién? __________________________________________________
Riesgos Agrícolas - Propuesta en quintales
Ubicación del Riesgo - La sementera asegurada se encuentra ubicada en:
Campo / Colonia_____________________________________________________________
A____________Kmts., al____________de la localidad________________CP_____________
Partido / Departamento__________________________________Provincia_______________
Diagnóstico técnico del cultivo al ___/___/___
Fecha de siembra_______________________Densidad de siembra (Kg./HA.)_____________
Variedad______________________________¿Siembra directa? SI
NO
¿Se observan plagas, enfermedades o malezas?_____________¿Cuáles?________________
Estado fenológico del cultivo_____________________________________________________