Acta de inspección y toma de muestras de plaguicidas

ACTA DE INSPECCION Y TOMA DE MUESTRA
DE PLAGUICIDAS
TIPO DE MUESTRA
INTERNACION
FORMULADO NACIONAL
FISCALIZACION
CLAVE
:
CDA Nº
:
PUNTO DE INGRESO
:
FECHA
:
DATOS OFICINA:
REGION
:
DIRECCIÓN
:
TELÉFONO
:
OFICINA
:
E-MAIL
:
DATOS COMERCIALES:
EMPRESA
:
DIRECCIÓN
:
REPRESENTANTE
:
TELÉFONO
:
LUGAR DE MUESTREO
NOMBRE COMERCIAL
Nº AUTORIZACIÓN SAG
COMPOSICIÓN
TIPO DE PLAGUICIDA
TIPO DE FORMULACIÓN
FABRICANTE
PAÍS DE ORIGEN
TIPO DE ENVASE
VOLUMEN DE LA PARTIDA
Nº DE LOTE
LABORATORIO ACREDITADO
:
Dirección
:
Teléfono
:
E-MAIL
:
Punto de Ingreso SAG
Almacén Particular
DATOS DE LA MUESTRA:
E-MAIL
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
OBSERVACIONES:
NOMBRE Y FIRMA USUARIO
NOMBRE Y FIRMA INSPECTOR
División de Protección Agrícola y Forestal. Subdepartamento Plaguicidas y Fertilizantes.
Avenida Presidente Bulnes 140, piso 3. Santiago. Fonos 3451201; Fax: 3451203 /
e-mail: agrí[email protected]
www.sag.cl
División de Protección Agrícola y Forestal. Subdepartamento Plaguicidas y Fertilizantes.
Avenida Presidente Bulnes 140, piso 3. Santiago. Fonos 3451201; Fax: 3451203 / e-mail:
agrí[email protected]
www.sag.cl