Escuela Universitaria de Fisioterapia de la ONCE Universidad Autónoma de Madrid CURSO DE MOVILIZACIÓN NEUROMENÍNGEA Y DOLOR PROGRAMA CURSO 2014/2015 INTRODUCCIÓN La movilización neural, también conocida como movilización neuromeníngea, o del sistema nervioso, o simplemente neurodinámica, es un método de evaluación y tratamiento del aparato neuromusculoesquelético que centra su acción en la estimulación mecánica del sistema nervioso y de las estructuras anatómicas responsables de su protección directa por medio del movimiento, con el fin de influir positivamente en sus funciones fisiológicas, mecanosensitivas y biomecánicas. Para la estimulación mecánica de los nervios se utilizan posiciones y movimientos, activos y/o pasivos, específicos del raquis y de las extremidades con el objetivo de exponer al tejido nervioso a diferentes condiciones mecánicas y fisiológicas, que reproducen las demandas a las que el sistema nervioso se ve expuesto con el movimiento normal del aparato locomotor. Los posibles efectos terapéuticos desde un punto de vista fisiopatológico, neurobiológico o mecánico, como los relacionados con la mejora de la circulación intraneural, efectos sobre el comportamiento del transporte axonal, cambios en la viscoelasticidad del tejido nervioso o la disminución de la actividad de las áreas de descargas axonales ectópicas, son hasta el momento hipótesis, sin duda plausibles, pero que se pretenden alcanzar con la movilización neural. El creciente interés en la movilización del tejido nervioso está generando un incremento en el número de nuevas investigaciones y estudios clínicos que buscan demostrar sus efectos y la eficacia terapéutica de estos procedimientos. En la valoración de los efectos clínicos de estos procedimientos se consideran los cambios en el territorio de dolor referido, grado de discapacidad percibida o la modificación de los signos y síntomas relacionados con alteraciones de la 1 Escuela Universitaria de Fisioterapia de la ONCE Universidad Autónoma de Madrid mecanosensibilidad del sistema nervioso. Los efectos obtenidos de la movilización del tejido nervioso dirigida específicamente para tratar los trastornos de la mecanosensibilidad han sido explicados, en parte, por posibles cambios en la fisiología del complejo de la raíz nerviosa y por estimulación de mecanismos de modulación del dolor a nivel periférico y central, que pueden obedecer, entre otros mecanismos, a cambios observados en el comportamiento de células gliales satélites del Ganglio de la Raíz Dorsal y la respuesta de los astrocitos a nivel medular. La experiencia clínica nos enseña que los trastornos mecanosensitivos, así como, los mecanismos de tensión neural pueden influir y a la vez verse influidos por la postura y el movimiento, contribuyendo al dolor y a la sensibilización somatosensorial, alterando la propiocepción y los patrones de reclutamiento muscular e influyendo en el trofismo neural y tisular en general. La movilización neural puede además influir sobre los mecanismos de evitación asociados al miedo o aprensión al movimiento, cuando se aplican conjuntamente con procedimientos de carácter cognitivo, como puede ser una educación neurobiológica apropiada. Nivel: Posgrado. Número de créditos: 6 créditos ECTS. Requisitos mínimos de asistencia a las sesiones presenciales: Para la obtención del certificado es imprescindible asistir al menos al 80% de las horas lectivas. DATOS DEL EQUIPO DOCENTE D. Eduardo Zamorano Zárate. Profesor de Posgrado de la Escuela Universitaria de Fisioterapia de la ONCE. Universidad Autónoma de Madrid. Profesor de Posgrado de la Universidad de Alcalá, Madrid. 2 Escuela Universitaria de Fisioterapia de la ONCE Universidad Autónoma de Madrid Profesor de Posgrado de la Universidad Complutense, Madrid. Página web: Espacio Aula Virtual: https://aulavirtual.euf.once.es/ OBJETIVOS DEL CURSO Los objetivos de este curso están relacionados con la adquisición de las siguientes competencias: A. Competencias genéricas: 1. Que el alumno adquiera los conocimientos y habilidades necesarias para la aplicación clínica de la Movilización Neural como método de evaluación y tratamiento del sistema neuromusculoesquelético 2. Que el alumno aprenda y utilice criterios basados en el razonamiento clínico, para determinar la indicación, progresión, regresión y modificaciones en un tratamiento de Movilización Neural. 3. Que el alumno integre la aplicación de este método en la práctica general de la fisioterapia, tanto, en sus modalidades pasivas como activas. B. Competencias específicas: B.1. De conocimiento: 1. Que el alumno comprenda los aspectos más relevantes de los mecanismos neurofisiológicos del dolor y su correlación clínica con los trastornos mecanosensitivos del tejido nervioso. 2. Que el alumno conozca la morfología y las funciones de las estructuras neuroprotectoras. 3. Que el alumno identifique a través de la evaluación subjetiva y objetiva entidades clínicas en las que se justifique la utilización de procedimientos neurodinámicos. 3 Escuela Universitaria de Fisioterapia de la ONCE Universidad Autónoma de Madrid B.2. De habilidades o profesionales: 1. Que el alumno adquiera habilidad en la ejecución de pruebas de provocación neural. 2. Que el alumno adquiera destreza en la exploración palpatoria del sistema nervioso periférico. 3. Que el alumno aprenda y ejecute con destreza los procedimientos de movilización neural con fines terapéuticos en cabeza y cuello, raquis, miembros superiores y miembros inferiores. CONTENIDOS 1. Introducción. 2. Anatomía y biomecánica normal del sistema nervioso. 3. Trastornos mecanosensitivos del tejido nervioso - Fisiopatología del dolor neurogénico y nociceptivo. 4. Mecanismos de modulación del dolor y movilización neural. 5. Valoración y tratamiento en el cuadrante superior. - Descripción neuroanatómica del cuadrante superior. - Descripción de puntos de conflicto mecánico en el cuadrante superior. - Aplicación clínica de pruebas de provocación por tensión en el cuadrante superior. - Aplicación clínica de maniobras básicas de tratamiento en el cuadrante superior. - Aplicación clínica de maniobras avanzadas de tratamiento en el cuadrante superior. 6. Valoración y tratamiento en el cuadrante inferior. - Descripción neuroanatómica del cuadrante inferior. - Descripción de puntos de conflicto mecánico en el cuadrante inferior. 4 Escuela Universitaria de Fisioterapia de la ONCE Universidad Autónoma de Madrid - Aplicación clínica de pruebas de provocación por tensión en el cuadrante inferior. - Aplicación clínica de maniobras básicas de tratamiento en el cuadrante inferior. - Aplicación clínica de maniobras avanzadas de tratamiento en el cuadrante inferior. 7. Valoración y tratamiento del neuroeje cabeza y cuello. - Neurobiomecánica del tallo cerebral. - Exploración neurodinámica de los pares craneales. - Movilización neural en la esfera craneocervical. 8. Criterios clínicos de indicación, progresión, regresión y/o modificación del tratamiento mediante estimulación mecánica del tejido nervioso. 9. Integración de la movilización del tejido nervioso en el conjunto de procedimientos de terapia manual. MÉTODOS DOCENTES Las clases son teórico-prácticas con exposiciones apoyadas por presentaciones de Power Point por parte del docente y talleres prácticos de demostración de las técnicas. Se hará énfasis en las actividades prácticas en donde los alumnos ejecutarán las maniobras demostradas por el docente. Se entregará un manual del curso, una relación de artículos y un listado de referencias bibliográficas a través del Aula Virtual de la Escuela Universitaria de Fisioterapia de la ONCE (https://aulavirtual.euf.once.es/). 5 Escuela Universitaria de Fisioterapia de la ONCE Universidad Autónoma de Madrid MÉTODOS DE EVALUACIÓN Para la obtención del certificado es imprescindible asistir al menos al 80% de las horas lectivas y la superación de un examen al finalizar el curso. FECHAS Y CRONOGRAMA Seminario I: - Jueves 4 y viernes 5 de junio de 2015, de 9:00h. a 14:00h. y de 15:30h. a 20:30h. - Sábado 6 de junio de 2015, de 9:00h, a 14:00h. Seminario II: - Viernes 19 y sábado 20 de junio de 2015, de 9:00h. a 14:00h. y de 15:30h. a 20:30h. - Domingo 21 de junio de 2015, de 9:00h, a 14:00h. HORARIO Jueves 4 de junio de 2015 CONTENIDO 09:00-11:00 Introducción. 11:00-14:00 Anatomía y biomecánica del sistema nervioso. 14:00-15:30 Trastornos mecanosensitivos del tejido nervioso: 15:30-17:30 Fisiopatología del dolor neurogénico y nociceptivo. Mecanismos de modulación del dolor y 17:30-20:30 movilización neural. ACTIVIDAD Clase teórica Clase teórico-práctica Descanso Clase teórico-práctica Clase teórica 6 Escuela Universitaria de Fisioterapia de la ONCE Universidad Autónoma de Madrid HORARIO Viernes 5 de junio de 2015 CONTENIDO ACTIVIDAD 09:00-11:00 Valoración y tratamiento en el cuadrante superior. Clase teórico-práctica 11:00-14:00 Descripción neuroanatómica del cuadrante superior. Clase teórico-práctica 14:00-15:30 Descanso 15:30-17:30 Descripción de punto de conflicto mecánico en el cuadrante superior. Clase teórico-práctica 17:30-20:30 Aplicación clínica de pruebas de provocación por tensión en el cuadrante superior. Clase teórico-práctica HORARIO 09:00-11:00 Sábado 6 de junio de 2015 CONTENIDO Aplicación clínica de maniobras avanzadas de tratamiento en el cuadrante superior. Aplicación clínica de maniobras avanzadas de 11:00-14:00 tratamiento en el cuadrante superior. HORARIO Viernes 19 de junio de 2015 CONTENIDO 09:00-11:00 Valoración y tratamiento en el cuadrante inferior. 11:00-14:00 Descripción neuroanatómica del cuadrante inferior. 14:00-15:30 ACTIVIDAD Clase teórico-práctica Clase teórico-práctica ACTIVIDAD Clase teórica Clase teórico-práctica Descanso 15:30-17:30 Descripción de puntos de conflicto mecánico en el cuadrante inferior. Clase teórico-práctica 17:30-20:30 Aplicación clínica de pruebas de provocación por tensión en el cuadrante inferior. Clase teórica 7 Escuela Universitaria de Fisioterapia de la ONCE Universidad Autónoma de Madrid Sábado 20 de junio de 2015 HORARIO CONTENIDO Aplicación clínica de maniobras avanzadas de 09:00-11:00 tratamiento en el cuadrante inferior. Valoración y tratamiento del Neuroeje, Cabeza 11:00-14:00 y Cuello: Neurobiomecánica del tallo cerebral. 14:00-15:30 ACTIVIDAD Clase teórico-práctica Clase práctica Descanso 15:30-17:30 Exploración neurodinámica de los pares craneales. Clase teórico-práctica 17:30-20:30 Movilización neural en la esfera craneocervical. Clase teórico-práctica Domingo 21 de junio de 2015 CONTENIDO Criterios clínicos de indicación, progresión, regresión y/o modificación del tratamiento 09:00-11:00 mediante estimulación mecánica del sistema nervioso. HORARIO Integración de la movilización del tejido 11:00-14:00 nervioso en el conjunto de procedimientos de terapia manual. ACTIVIDAD Clase teórico-práctica Clase teórico-práctica 8