formulario 35 PARA E-MAIL

Laboratorios Britania s.a
Formulario
exclusivo para
Fecha:
la República
Argentina.
Formulario de Devolución de Clientes
Para el Distribuidor:
Por favor llenar este Formulario de Devolución y enviarlo junto con la muestra y la nota escrita y
firmada por el usuario, explicando el motivo de la devolución.
Llenar Campo I, si se trata de devolución voluntaria.
Llenar Campo I y II, si se trata de producto con presunta falla.
Campo I
DISTRIBUIDOR:
PRODUCTO:
CANT.:
Nº FACTURA:
LOTE:
VTO:
Nº REMITO:
¿Se mantuvo a temperatura adecuada de
conservación?
Campo II
EFECTUA LA DEVOLUCIÓN:
NOMBRE Y
APELLIDO:
INSTITUCIÓN, LABORATORIO O
EMPRESA:
CALLE:
Nº:
LOCALIDAD:
PROVINCIA:
C.P.
T.E.:
FAX:
e-mail:
EXISTENCIA DE UNIDADES EN EL
USUARIO:
REMITIDAS:
¿Se mantuvo a temperatura adecuada de
conservación?
HORARIO EN QUE SE ENCUENTRA EL
PROFESIONAL:
(*) IMPORTANTE: Cuando la devolución incluye más de una unidad del mismo producto. NO ACEPTAR EL TOTAL, solo
tomar una porción (una o varias unidades, según el total) y remitirla junto con el formulario.
Cuando la devolución es una sola unidad, solo se deberá tomar una alícuota. Para ello, solicitarle al profesional haga la
división de la muestra utilizando un frasco estéril de tamaño adecuado. (Ante cualquier duda por favor
consultar).
Form. 35 Inst. 14.03.01