analisis de los urocultivos positivos realizados en un sup

Gérmenes productores de BLEE en infecciones urinarias (IU): incidencia, clínica y evolución.
Autores: A Romero Candel*, J Sanchez Etxaniz*, LM Soria Blanco**, E Urra Zalbidegoitia**, I Bizkarra
Azurmendi*. * Urgencias de Pediatría, ** S Microbiología. Hospital de Cruces
Base: los gérmenes productores de BLEE (beta lactamasas de espectro extendido) (GP-BLEE) se han asociado a
diversas patologías de base. Aunque clínicamente no asocian invasividad aumentada, pueden suponer un riesgo
epidemiológico por su potencial de originar resistencias antibióticas por plásmidos, siendo controvertido su
tratamiento.
Objetivos: Conocer la incidencia de GP-BLEE en las IU atendidas en el Servicio de Urgencias de Pediatría
(SUP); describir su patrón clínico, factores de riesgo y evolución clínica.
Material y métodos: Estudio prospectivo de todos los urocultivos (UC) positivos enviados por nuestro SUP
entre el 01.01.09 y el 31.12.09. Se elaboró un protocolo de recogida de datos clínicos y resultado del UC. Se
realizó un seguimiento clínico de todos los pacientes, asignándoles un diagnóstico final. El estudio de
sensibilidad se realizó con el sistema Vitek 2 (bioMerieux) y la confirmación de BLEEs con E-test por el método
de sinergismo del ácido clavulánico con las oximinocefalosporinas.
Resultados: De los 521 UC positivos realizados, 6 (1.15%) fueron gérmenes productores de BLEE: 5
Escherichia coli y 1 Proteus mirábilis. La edad de los pacientes osciló entre 12 días y 6 años. Del total, 4
mostraban resistencia a amoxicilina-clavulánico (AC), 3 a cotrimoxazol, 2 a quinolonas, 1 a aminoglucósidos y 1
a nitrofurantoina. El diagnóstico fue de Pielonefritis Aguda (PNA) en 3 casos. En uno de ellos se mantuvo el
tratamiento con cefixima (el habitual de nuestro protocolo), dada su buena evolución clínica, con UC de control
negativo y pruebas de imagen normales. En los otros 2, cuando se recibió el UC se cambió respectivamente a
cotrimoxazol y AC, también con buena evolución. Dos casos fueron IU de vías bajas. En uno, a pesar de
detectarse resistencia intermedia, se mantuvo el tratamiento con AC (el habitual de nuestro protocolo), con buena
evolución clínica y negativización del UC. El otro se trató con cotrimoxazol, evolucionando satisfactoriamente.
El caso restante se consideró una bacteriuria asintomática (BA): inicialmente no recibió ningún tratamiento y
cuando se recibió el UC positivo a P. mirábilis se recogió otro, que fue negativo. Solo un caso tenía antecedentes
de interés: RVU grado II en profilaxis con cotrimoxazol, al cual era resistente.
Conclusiones: La incidencia de UC con GP-BLEE es baja (1.15%). La mayoría son E. coli. Pueden producir
tanto PNA, como ITU de vías bajas, como BA. La evolución clínica ha sido satisfactoria en todos los casos. No
hemos encontrado ningún factor de riesgo. Pueden ser sensibles a aminoglucósidos, cotrimoxazol,
nitrofurantoina y quinolonas