Descargar este archivo (SOL109_Devolucion_ingresos.pdf)
Anuncio
AYUNTAMIENTO DE LA PUEBLA DE ALFINDEN DEVOLUCION DE INGRESOS Solicitante : En nombre y representación de: D.N.I. / C.I.F. Teléfono: C.P.: Municipio: Domicilio a efectos de notificación: Provincia: EXPONE: Que ha realizado en la tesorería municipal el siguiente ingreso: Fecha : _______________ Banco/caja : _______________ Importe : _______________ Concepto: __________________________________________________________________ Se une la documentación necesaria que lo justifica SOLICITA: La devolución del importe de _______________ € por el siguiente motivo: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ mediante transferencia bancaria a la cuenta _ _ _ _ / _ _ _ _ / _ _ / _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ . La Puebla de Alfindén, a ________ de _____________________de ______ Firma. Fdo.:_______________________________ Conforme a la LO 15/99, de 13 de Diciembre de Protección de Datos Personales, se le informa que los datos contenidos en este documento formarán parte del fichero del Ayuntamiento de La Puebla de Alfindén. Tiene la posibilidad de ejercitar sus derechos de acceso, rectificación, oposición y cancelación de los mismos en dicho Ayuntamiento. Sus datos no serán cedidos a terceros, salvo en los casos que la Ley lo permita o exija expresamente.
