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AYUNTAMIENTO DE LA PUEBLA DE ALFINDEN
SR. ALCALDE-PRESIDENTE
INSCRIPCION EN EL REGISTRO DE ANIMALES
POTENCIALMENTE PELIGROSOS
Solicitante :
En nombre y representación de:
D.N.I. / C.I.F.
Teléfono:
C.P.:
Municipio:
Domicilio a efectos de notificación:
Provincia:
EXPONE:
Que es propietario de un animal de los considerados potencialmente peligrosos de acuerdo con
lo establecido en la Ley 50/99, de 23 de diciembre, sobre Régimen Jurídico de la Tenencia de
Animales Potencialmente Peligrosos, desarrollada por el R.D. 287/02, de 22 de marzo. Cuyas
características son las siguientes:
Raza
Pelo
Chapa
Nombre
Chip
Otro
Lugar habitual de residencia.
Dueño
Animal
Destinado a:
Convivir con los seres humanos.
Guarda.
Protección
Otras: ________________________________________ .
SOLICITA
La inscripción en el Registro de Animales Potencialmente Peligrosos.
La Puebla de Alfindén, a ________ de _____________________de ______
Firma.
Conforme a la LO 15/99, de 13 de Diciembre de Protección de Datos Personales, le informamos que los datos
contenidos en este documento formarán parte del fichero del Registro de Entradas titularidad del Ayuntamiento de La
Puebla de Alfindén., con la finalidad de controlar la presentación de documentos. Tiene Ud la posibilidad de ejercitar
sus derechos de acceso, rectificación, oposición y cancelación de los mismos en dicho Ayuntamiento. Sus datos no serán
cedidos a terceros, salvo en los casos que la Ley lo permita o exija expresamente.
AYUNTAMIENTO DE LA PUEBLA DE ALFINDEN
Pza España, 1 (50171 – La Puebla de Alfindén)
TLF: 976 107041 – FAX: 976 107076
PETICION AL REGISTRO CENTRAL DE PENADOS Y REBELDES DE
INFORMACION DE ANTECEDENTES A TRAVES DE ORGANISMOS
PUBLICOS
•
Motivo por el que se formula la petición:
Solicitud de licencia para la tenencia de animales potencialmente peligrosos.
•
Norma legal en que se fundamenta
Ley 50/1999 de Régimen Jurídico de la tenencia de animales potencialmente
peligrosos.
•
Datos de la persona de que se solicita información:
PRIMER APELLIDO:
SEGUNDO APELLIDO:
NOMBRE:
LUGAR Y PROVINCIA DE NACIMIENTO:
NOMBRE PADRE:
NOMBRE MADRE:
FECHA DE NACIMIENTO:
D.N.I.:
La Puebla de Alfindén, a _____ de _______________ de ______.
EL ALCALDE
Fdo. Fernando Salvador Tolosana
EL INTERESADO
Fdo.: ____________________________
GERENCIA TERRITORIAL DEL JUSTICIA - C/ Doctor Fleming, 4
(50004 – Zaragoza)
DECLARACIÓN JURADA
D. / Dª…………………………………………………………...
número….…….………………
y
domicilio
con DNI
en
la
C/………………………….………………….., sita en La Puebla de Alfindén
provincia de Zaragoza.
Declaro no haber sido condenado por delitos de homicidio, lesiones, torturas,
contra la libertad o contra la integridad moral, la libertad sexual y la salud pública,
de asociación con banda armada o de narcotráfico, así como la ausencia de
sanciones por infracciones en materia de tenencia de animales potencialmente
peligrosos, graves o muy graves, con alguna de las sanciones accesorias de las
previstas en el apdo. 3 del artículo 13 de la Ley 50/99, de 23 de diciembre.
Y para que conste firmo el presente.
En La Puebla de Alfindén, a……. de ………………….. de ……….
Firma:
Fdo.: …………………………………….
AYUNTAMIENTO DE LA PUEBLA DE ALFINDEN
SR. ALCALDE-PRESIDENTE
LICENCIA PARA LA TENENCIA DE ANIMALES
POTENCIALMENTE PELIGROSOS
Solicitante :
En nombre y representación de:
Domicilio a efectos de notificación:
D.N.I. / C.I.F.
Teléfono:
C.P.:
Municipio:
Provincia:
E X P O N E:
Que es propietario de un animal de los considerados potencialmente peligrosos de acuerdo con
lo establecido en la Ley 50/99, de 23 de diciembre, sobre Régimen Jurídico de la Tenencia de
Animales Potencialmente Peligrosos, desarrollada por el R.D. 287/02, de 22 de marzo.
Cuyas características son las siguientes:
Raza
Pelo
Chapa
Nombre
Chip
Otro
SOLICITA
La concesión de la licencia para la tenencia de animales potencialmente peligrosos, y la
expedición de carnet acreditativo.
La Puebla de Alfindén, a ________ de _____________________de ______
Firma.
Fdo.:_______________________________
Documentación necesaria:
1.- Fotocopia compulsada DNI.
2.- Impreso solicitud Certificado de Penales.
3.- Declaración jurada por el interesado de no haber sido sancionado por infracciones graves o muy graves previstas en el
apartado 13-3 de la Ley 50/1999, de 23 de diciembre. (Si es la 1ª licencia solicitada)
4.- Impreso de inscripción en el Registro de Animales Potencialmente Peligrosos (2 HOJAS)
4.- Certificado de capacidad física y aptitud psicológica por un centro de reconocimiento autorizado (los mismos que expiden
para conductores de vehículos).
5.- Fotocopia compulsada de una Póliza de seguro de responsabilidad civil por daños a terceros, con una cobertura no inferior a
120.000 € y justificante del pago en vigor.
6.- Pago de la tasa municipal (CAI: 2086 0270 03 0700000179 – IBERCAJA: 2085 0355 11 0330003030)
- Otorgamiento licencia: 18,57 €
- Renovación licencia: 9,27 €
Conforme a la LO 15/99, de 13 de Diciembre de Protección de Datos Personales, se le informa que los
datos contenidos en este documento formarán parte del fichero del Ayuntamiento de La Puebla de Alfindén.
Tiene la posibilidad de ejercitar sus derechos de acceso, rectificación, oposición y cancelación de los mismos
en dicho Ayuntamiento. Sus datos no serán cedidos a terceros, salvo en los casos que la Ley lo permita o
exija expresamente.
REGISTRO DE ANIMALES POTENCIALMENTE PELIGROSOS.
DATOS PERSONALES DEL TENEDOR:
Propietario :
D.N.I. / C.I.F.
Teléfono:
C.P.:
Municipio:
Domicilio :
Provincia:
CARACTERISTICAS DEL ANIMAL:
Raza
Pelo
Chapa
Nombre
Otro
Otro
Residencia
Características
DESTINADO A:
DATOS DE REGISTRO Y LICENCIAS
Convivir con los seres humanos.
Guarda.
Protección
Otras: ______________________.
Fecha Certificado de Sanidad : ____________
Fecha de concesión de licencia: ____________
Decreto Nº : _______________
Fecha inscripción en el registro: ____________
Decreto Nº: ________________
HISTORIAL DE VENTAS, TRASPASOS, DONACIONES, ETC.
Fecha
Tipo
Nombre del nuevo propietario
INCIDENTES
Fecha
Comentario