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MANEJO NUTRICIONAL DEL
PACIENTE PEDIÁTRICO CON
PATOLOGÍA RENAL
Dra. Livia Machado de Ponte
Pediatra Nutrólogo Infantil
Hospital “Dr. Domingo Luciani”
Comisión Científica Sociedad Venezolana de Puericultura y
Pediatría
Fundación Venezolana de Cardiología Preventiva
[email protected]
METAS

EVITAR EL PROGRESO DE LA ENFERMEDAD RENAL
 IDEAL ALCANCE DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
 EVITAR COMPLICACIONES
 EVITAR LA APARICION DE HIPERTENSIÓN
SECUNDARIA
 EVITAR EL PROGRESO DE LA ATEROSCLEROSIS
SEVERA Y RÁPIDA
 EVITAR OSTEODISTROFIA RENAL
EVALUACION DEL PACIENTE?
EVALUACION
ANTROPOMÉTRICA
INTEGRAL
Reservas Calóricas
Reservas Proteicas
Edad Ósea*
Edad/ Talla
ENFERMEDADES RENALES
ENFERMEDADES SISTEMICAS
CON DETERIORO RENAL

DIABETES
 ENFERMEDADES INMUNOLOGICAS
ESTEROIDES
 SOBREVIVIENTES DE CANCER
 TRANSPLANTES DE ÓRGANOS
PROTEINURIA HEMATURIA HIPERTENSION
DIETA INICIAL SEGÚN:

Estadio de la Falla Renal
TASA DE FILTRACIÓN
GLOMERULAR
 Insuficiencia Renal Aguda o crónica
 Tipo de Diálisis
 Post-transplante Renal
PROGRESO ENFERMEDAD
RENAL
ESTADIO
TFG
Alteración
Plan de
Acción
1
≥ 90
Daño leve
Lento progreso
Riesgo CV
2
60 - 89
Moderado
Progreso Rápido
vigilancia
3
30 – 59
Moderado
Baja TFG
Control y vigilar
Complicaciones
4
15 - 29
Severo
Preparar para
reemplazo renal
5
≤ 15 o en Diálisis
Falla Renal
Terapia de
Reemplazo
Guidelines for Chronic Kidney Disease in Children and Adolescents PEDIATRICS Vol. 111 No. 6 June 2003
Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation 114;2710-2738;Nov 27, 2006;
ENFERMEDADES
RENALES COMUNES

INFECCIONES URINARIAS
 REFLUJOS VESICURETERALES E INCONTINENCIA
URINARIA
CONTROL DE SODIO OBESOS E HIPERTENSOS
The Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH)
RESTRICCION DE CHO simples y bebidas NO NUTRITIVAS
DASH

Aumento del consumo de frutas y vegetales
 Incremento del consumo de granos enteros
(nueces, fibra)
 Disminución del consumo de grasas saturadas y
colesterol (aves y pescado)
 Restricción de alimentos con alto contenido de Na
Requiere más estudios en niños
DASH J Am Diet Assoc. 1999;99 (suppl 8): S35 - 39
ENFERMEDADES
RENALES COMUNES
CALCULOS RENALES.





LIQUIDOS
50% del requerimiento. 50% AGUA
Restricción de sodio. AUMENTA CALCIURIA Y
CISTINURIA .
En la hipercalciuria resulta más beneficiosa la restricción de
Sodio que de Calcio
Controlar la ingesta excesiva de alimentos ricos en Calcio
La restricción del oxalato en la dieta de los niños con
cálculos renales no es clara.
American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition 2003-2004
ENFERMEDADES
RENALES COMUNES

DEFECTOS DEL TUBULO RENAL
Vigilar estado nutricional, cursan con falla en el crecimiento
Hiporexia
Fórmulas bajas en carga de solutos
Vigilar suplementación con Vitamina D
MEDICAMENTOS
-Contenido Mineral
-Interacción con alimentos
-Alteraciones del apetito
-Alteraciones Intestinales
ENFERMEDADES
RENALES COMUNES

SINDROME NEFRÓTICO
Restricción Hídrica y de Sodio
No restringir proteinas
Dietas de Protección Cardiovascular DISLIPIDEMIA
ESTEROIDES
 SINDROME NEFRÍTICO
Restricción Hídrica y de Sodio
Determinar Etiología
RESTRICCIONES
Líquidos
Proteínas
Grasas Saturadas
Carbohidratos simples
Fosfato
Potasio
Calorías no proteicas
Calcio
Vitaminas hidrosolubles
LACTANTES

ALTOS REQUERIMIENTOS
 Uso de fórmulas con bajo contenido de solutos
 Proteína hidrolizada en un 60%
 Puede aumentarse la densidad calórica disminuyendo aporte
de agua
 DENSIDAD CALÓRICA
20 ca1/oz
24cal/oz
30 cal/oz
Incremento cada 48 – 72 horas
No aumentar más 20 kcal/Kg/día
APORTE PROTEICO SEGÚN EDAD TALLA
SUPLEMENTACION SEGÚN REQUERIMIENTOS
SOLUTOS RENALES
mosm/L
mosm/100
Kcal.
Proteína
g/l
Grasa
g/l
CHO
Na/K
mEq/l
Leche
Materna
93
14
11
45
71
8/14
Fórmulas
Infantiles
135 - 260
20 - 39
16
38
69
7/15
Leche entera
de vaca
308
46
35
35
48
22/37
Potential Renal Solute Load: Considerations Relating to Complementary Feedings of Breastfed Infants
PEDIATRICS Vol. 106 No. 5 Supplement November 2000, pp. 1284
COMO EMPEZAMOS
DIETA PAR PACIENTES
ENERGÍA

Determinar requerimientos para su edad/talla
 Uremia produce mal gusto, mejor sabor dulce
 ALIMENTOS PREFERIDOS Y RECHAZADOS
 CHO aumentan los TG
 Ofrecer y Suplementar Grasas insaturadas, con bajo
contenido de Na
Calorías para recuperación = 120 kcal/kg x peso promedio para talla actual
Peso actual
LÍQUIDOS

Si el paciente no está en Diálisis u OLIGÚRICO
-No deben restringirse los líquidos
-Ingestión de líquidos cuando se tenga sed
 Si el paciente está en Diálisis
-Peritoneal control estricto de líquidos
Volumen + Perdidas Insensibles
-Hemodiálisis control de la ingesta
EL AGUA CONTENIDA EN LOS ALIMENTOS REPRESENTA EL
20% DE LA INGESTA TOTAL DE LÍQUIDOS
PROTEÍNAS




Limitar sólo si la ingesta excede los
requerimientos basales para edad y sexo
> 75% de Alto Valor Biológico
Limitación de proteínas de bajo valor
Vigilar proteínas séricas
Recomendaciones nutricionales en Falla Renal
Requerimientos para edad y talla
Edad (años)











0-0.5
0.6-1
1-3
4-6
7-10
11-14M
11-14F
15-18M
15-18F
19-24M
19-24F
Talla (cm)
60
71
90
112
132
157
157
176
163
177
164
Energía (kcal/kg)
108
98
102
90
70
55
47
45
38
40
36
Proteínas
2.2
1.6
1.2
1.2
1.1
1.0
1.0
0.9
0.8
0.8
0.8
Calcio (mg)
400
600
800
800
800
1200
1200
1200
1200
1200
1200
Fósforo (mg)
300
500
800
800
800
1200
1200
1200
1200
1200
1200
Steven JW, Michelle B. Physiology and management of chronicrenal failure. Pediatric nephrology. 4th
ed. Baltimore Lippincott Williams & Wilkins;1999. p. 1155-1182.
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
PARA PACIENTES EN DIALISIS
EDAD
INGESTA PROTEICA
HD
INGESTA PROTEICA
DP
Lactantes 0– 6 meses
6m – 1año
2,6
2,0
2,9 – 3,0
2,3 – 2,4
1 – 3 años
4 – 6 años
7 – 10 años
1,6
1,6
1,4
1,9 – 2,0
1,9 – 2,0
1,7 – 1,8
♂
11 – 14 años
15 – 18 años
19 – 21 años
1,4
1,3
1,2
1,7 – 1,8
1,4 – 1,5
1,3
♀
11 – 14 años
15 – 18 años
19 – 21 años
1,4
1,2
1,2
1,7 – 1,8
1,4 – 1,5
1,3
Niños
Guidelines for nutrition of the child with chronic renal failure Am J Kidney Dis. 2000;35 (suppl 2): S105 – S106
SODIO
– Es IMPOSIBLE restringir la ingesta de líquidos
sin disminuir la ingesta de sodio
– La restricción de sodio es una estrategia para todas
la edades
– Sodio representa el 40% del peso de la sal
Una dieta de 2000 calorías, cualquier comida que contenga más
de 120 mg de sodio por 100 Kcal. es Alta en Sodio
NO OLVIDAR LAS NEFROPATÍAS PERDEDORAS DE SAL
EFECTO DE LA COMIDA “PROCESADA”
Contenido de sodio Natural
Papa horneada 8 mg
Maiz en grano 15 mg
Brocoli fresco27 mg
Contenido de comida procesada
Puré de papa instantáneo 770 mg
Maiz chips 630 mg
Sopa de Brocoli en lata 770 mg
COMIDA RÁPIDA
PROCESADA
PRE EMPACADA
www.lightersideofdialysis.com
SODIO
Ambulatorio < 20 Kg con 2 a 3 gr./dia
>20 Kg. con 3 a 4 gr./ día
Hospitalizado < 20 Kg con edema severo o HTA
iniciar con 1 gr./día,
hasta alcanzar 2 gr./día
>20 Kg. iniciar 3 a 4gr./día
Vigilar aporte de Bicarbonato de Na
American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition 2003-2004
POTASIO
NIVELES SÉRICOS > 5 MEQ/LT CON CO2 NORMAL.
LIMITAR CONSUMO DE ALIMENTOS RICOS EN K
ALIMENTOS RICOS EN K
FRUTAS
JUGOS
NUECES
HIERBAS

Sólo se restringe a 1-3 meq/kg/día cuando la
función renal es igual o menor de 10ml/min/1.73m2
MANZANA UVAS DURAZNO PERA PIÑA FRESA
PATILLA
GRANOS VERDES LECHUGA
ZANAHORIA
American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition 2003-2004
FOSFATO
SI LA COMIDA CONTIENE PROTEÍNAS
TIENE FOSFATO
-No todos los pacientes con enfermedad renal
requieren restricción de fosfato dietario
-Uso de aditivos- Alta absorción
El fosfato de la dieta se absorbe en un 60% con
aditivos hasta 100%
CONTROL DE LACTEOS EN LOS NIÑOS
1 lata de té líquido contiene mas fosforo que medio vaso de leche
FOSFATO
SI EL FÓSFORO ES > 5,5 LIMITAR LA INGESTA
A 800 MG /DÍA Y/ O TTO MÉDICO
LOS NIÑOS REQUIEREN ALTO NIVELES DE
FOSFATO SÉRICO PARA LA ADECUADA
MINERALIZACIÓN ÓSEA
VIGILAR APORTE DE CALCIO Y SUPLEMENTOS
DE VITAMINA D
American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition 2003-2004
SUPLEMENTOS

VITAMINAS Y MICROELEMENTOS
ACIDO FÓLICO
VITAMINAS HIDROSOLUBLES
VITAMINA D (ESTADIO 2)

ERITROPOYETINA
ZINC COBRE
ACIDOS GRASOS OMEGA 3
1 g/m2/día


COMERCIALES
-CALÓRICAMENTE DENSO
-MENORES NIVELES DE
VITAMINAS A,D,C; FÓSFORO,
SODIO, POTASIO, CLORO Y
MAGNESIO
-BAJA CARGA DE SOLUTOS
TRATAMIENTO DIETÉTICO
CONSIDERAR:
-Número de comidas al día
-Volumen de las comidas
-Preferencia y rechazos
-Condición clínica
-Condición socio económica
AUMENTAR LA DENSIDAD CALÓRICA DE LOS
ALIMENTOS PREFERIDOS
Invitación
VIII Simposio Nacional de Prevención
Cardiovascular 15 al 18 de Abril 2009
Caracas Hotel Eurobuilding
Gracias
Contacto
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