Hipertensión intracraneal y edema cerebral

SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN ENDOCRANEAL
Es el aumento de la presión intracraneal (PIC). El valor normal de la PIC debe ser
inferior o igual a 10 mmHg.(cifras hasta 15 se consideran normales).
El cráneo es una cavidad inexpandible que, esquemáticamente, contiene tres
elementos:
1.- Parénquima (sustancia nerviosa): 1400gr., forma el 80% del contenido.
2.- Líquido cefalorraquídeo (L.C.R.): 150cc., 10% del contenido.
3.- Sistema vascular (arterial-venoso): 150cc., 10% restante.
Del equilibrio de estos tres elementos depende la presión intracraneal, por lo que
cualquier alteración de alguno de sus componentes altera dichas proporciones.
PIC= Presión de Liquido cefalorraquideo (LCR)= 10-15 mmHg= 100-150mmHO.
Presión de Perfusión Cerebral (PPC)= T.A.- PIC
Ley de Monro-Kellie o curva de presión-volumen: cuando los elementos que ocupan
la cavidad craneal aumentan de forma progresiva y lenta, se ponen en marcha unos
mecanismos de compensación que hacen que la PIC prácticamente no aumente al
principio. Estos mecanismos compensadores son:
-
Vasoconstricción para disminuir el contenido sanguíneo intracraneal.
-
Trasvase de LCR a otros lugares próximos como el canal espinal.
-
Herniaciones
Síntomas de la HIC: cefalea, vómitos y papiledema
Efecto Cushing: La HIC produce Hipertensión Arterial y bradicardia.
1
Causas de Hipertensión endocraneal:
1.- Por aumento del contenido:
-
Aumento de volumen sanguíneo intracraneal.
-
Aumento del volumen de LCR: hidrocefalia
-
Aumento del contenido acuoso intra o extracelular: edema cerebral.
-
Lesión expansiva ocupante de espacio
2.- Por cierre precoz del continente: craneoestenosis total (malformación rara).
Flujo Sanguíneo Cerebral (FSC)= PPC / RVC.
Presión Perfusión Cerebral (PPC)= PAS – PIC
Presión Arterial Sistólica (PAS)
2
3
HERNIACIONES CEREBRALES: se producen por un aumento focal de volumen
intracraneal secundario habitualmente a lesiones ocupantes de espacio (hematomas,
abscesos, tumores...), produciendo un desplazamiento de masa encefálica hacia
zonas u orificios de menor resistencia.
TIPOS: A) subfalcial, B) uncal, C) tonsilar o amigdalar
A
B
4
EDEMA CEREBRAL: es el exceso del contenido acuoso del parénquima encefálico.
Es la respuesta común del encéfalo a gran cantidad de procesos diferentes
(traumatismos, tumores...). Existen tres tipos:
1.- Edema vasogénico: el mas frecuente. Es debido a un aumento de la
permeabilidad vascular capilar con acúmulo de líquido vascular trasvasado al
espacio intersticial extracelular. Responde a esteroides.
2.- Edema citotóxico: el aumento de volumen es a expensas de la célula:
tumefacción cerebral: tejido seco, duro, sin existir liquido intersticial, sino células
gliales distendidas.
3.- Edema periventricular: el líquido intraventricular trasuda a través del epéndimo y
se acumula en la sustancia blanca periventricular.
TRATAMIENTO DEL SÍDROME DE HIPERTENSIÓN ENDOCRANEAL (HIC):
1º: Tratamiento de la causa.
2º: Disminuir el edema reactivo:
- hiperventilación moderada (PCO2 entre 25-30 mmHg).
- Corticoides (dexametasona)
- Agentes osmóticos (manitol, urea, glicerol, diuréticos)
- Drenaje de liquido cefalorraquideo ventricular
- Barbitúricos
3º: Medidas generales: elevación de cabecera, control diuresis, evitar úlceras
5
6