Epidemiología de las lesiones por pinchazo de aguja pdf, 5.34Mb

Salud y seguridad
del personal de salud:
Previniendo pinchazos con
agujas y exposición ocupacional
por patógenos sanguíneos
Organización Mundial de la Salud
Consejo Internacional de Enfermería
Proyecto OMS-CIE
Previniendo pinchazos con agujas
y VIH entre el personal de salud
• Proyecto de un año, extendido a tres
• Financiado por NIOSH, para reducir la exposición
ocupacional y transmisión del VIH y otros patógenos
sanguíneos
• Proyecto piloto en tres países: Sur África, Tanzania y
Vietnam, desarrollado en colaboración con la OMS (Sede
central y regional), Ministerios de Salud, Asociaciones
nacionales de enfermería y Centros colaboradores de salud
ocupacional de la OMS. África del Sur espera implementar
los logros del proyecto piloto.
Los riesgos ocupacionales son los mismos
•
•
•
•
Biológicos (SARS, TB, Anthrax, VIH, Hepatitis)
Químicos (drogas, disinfectantes, esterilizantes)
Ergonómicos (levantamiento de pesos, trasbordes)
Estrés/Violencia (falta de personal, cambios de
turnos)
• Riesgos físicos (radiación, temperatura, ruido)
Pero… los ambientes de trabajo son
diferentes
Exposición ocupacional a
patógenos sanguíneos
2 millones de exposiciones por año en el
personal de salud
– 40% por hepatitis B
– 40% por hepatitis C
– 4.4% por VIH
Se deben a pinchazos con agujas (50% de los
pacientes hospitalizados en África Sub Sahariana son
VIH+)
OMS Carga Ambiental de las Enfermedades Series No. 3
Riesgo de transmisión de virus
luego de lesiones percutáneas
Virus
Posibilidad de infección en PS
VHB
6 – 30 de cada 100 personas
VHC
3 – 10 de cada 100 personas
VIH
1 de cada 300 personas
Factores de riesgos que elevan la probabilidad de la transmisión
del VIH luego de los pinchazos con agujas:
#1
Lesión profunda
#2
Títulos séricos virales elevados en
pacientes
#3
Sangre visible en el dispositivo
#4
Dispositivo en arteria/vena
*** El tratamiento en el personal de salud con AZT posterior a pinchazos
con aguja que involucra a un paciente VIH positivo ha demostrado reducir
el riesgo de transmisión del VIH en un 80%.
CDC, MMWR 6/98
Pinchazos con agujas de
mayores riesgos
De los 55 casos de transmisión
ocupacional de VIH documentados
por el CDC, 90% fueron por agujas
huecas que perforaban la piel.
CDC, HIV-AIDS Prevention, 12/98
Dispositivos asociados con lesiones
percutáneas, 1999
35
30
Hipodérmica
25
%
Total de 20
lesiones
15
10
5
Cristal
Sutura
Mariposa
Otras
agujas
huecas
Estiletes
Otras
IV Flebotomías
0
N = 4951 lesiones; Fuente: CDC NaSH datos 1995-1999
** De 435 casos no se tiene información sobre cómo ocurrió la lesión.
Comportamientos recientes asociados a
pinchazos con agujas
Encuesta a personal de salud 2001
(Egipto)
Reencapuchado
con las dos
Two
Hand recapping
manos
Bending
Doblando needle
agujas
Collection
Recolecciónof
deGarbage
desechos
Suturando
Suturing
A causa del
paciente
Patient
causes
Desconocidos
Unknown
Exposición ocupacional
% de PS con 1 o > PA/año
Kenia - 75% (2-3 PA/año)
Reencapuchado con
las manos
57%
Uganda – 44%
Burkina Faso –
2000 - 55 %
2003 - 17 %
EMRO 50% media de 4 PA/año
(9 de 23 países encuestados)
71%
32%
60%
Egipto 4.9 PA/yr
África del Sur Jr Doctors 91% (55% HIV)
(Cotton, Stellenbach U)
Cambodia 47%
57%
Jerarquía de controles
en salud ocupacional
En orden de mayor a menor efectividad
• Eliminación o sustitución de objetos
cortopunzantes (elimine inyecciones
innecesarias y use inyectores a chorro,
sistemas IV sin aguja)
• Controles de ingeniería (jeringas AD,
dispositivos para agujas más seguros)
• Controles administrativos y prácticas de
trabajo (Precauciones Universales, no
reencapuchar; suministro, almacenamiento y
retiro de recipientes de desechos)
• Equipos de protección personal (guantes,
máscaras, batas, etc.)
Disminución de casos de VHB entre el personal de salud luego
de la vacunación
20,000
17,000
16,000
12,000
OSHA manda la vacunación VHB
8,000
800
4,000
0
1983
1991
1995
Esta regulación tuvo el mayor impacto en la
eliminación de la transmisión del VHB entre el PS
Mahoney, F. et al. Archives of Int Med 157 (1997): 2601-2603
Pero. . . más del 80% del PS aún no está
vacunado en muchas partes del mundo
Pese al 95% de la
eficacia de la
inmunización al
VHB
Una inyección segura no produce daño en el
que la recibe, no expone al que aplica la
inyección a ningún riesgo evitable, y no causa
ningún desperdicio riesgoso para otras
personas.
Metas del proyecto
Prevenir los pinchazos con aguja y
VIH entre el personal de salud (PS)
– Reducir la exposición al VIH y otras infecciones
relacionadas con otros objetos cortopunzantes
(hepatitis B y C) en el PS
– Concientizar sobre los riesgos de la
transmisión del VIH y la hepatitis B y C
– Implementar programas en 3 países usando
sistemas existentes y guías (CIE, OIT, OMS)
• Evalúa y señala los vacíos de la política
• Desarrolla sistemas de vigilancia por pinchazos con
agujas
• Entrena al PS
• Implementa y evalúa la Caja de herramientas de
inyecciones seguras
Elementos clave de los planes del
proyecto
1. Planificando reuniones:
Compromisos de la Gerencia y participación de las/los trabajadores
2. Evaluación inicial: control y prevención de las infecciones
3. Montaje del sistema de vigilancia
4. Programa de control de la exposición, incluyendo seguimiento
post-exposición y profilaxis
5. Información, educación y communicación
6. Materiales: recipientes para desechos de objetos
cortopunzantes, PPE, inmunización VHB
7. Apoyo a la supervisión y monitoreo
8. Comunicar al personal, socios y Ministerio de Salud sobre los
progresos
Planificación del control de la exposición
• Compromisos de la Gerencia y participación de las/los
trabajadores
• Determinación de la exposición: definición del caso
• Inmunización para hepatitis B
• Evaluación post-exposición y seguimiento
• Comunicación de los riesgos a los empleados y entrenamiento
• Almacenamiento de datos (archivos de lesiones por objetos
cortopunzantes, sistema de vigilancia) y uso de la información
para la prevención
• Procedimiento para evaluar circunstancias alrededor de la
exposición
• Implementación de los métodos para el control de la
exposición (aplique la jerarquía de control)
REPORTAR ES IMPORTANTE
(pero 40-70 % de las lesiones no se
reportan)
Reportar asegura
• Tratamiento adecuado y seguimiento
• Compensación económica, en caso de ser
necesario
• Procesos de ingeniería o cambios en los
procedimientos
Obstáculos para reportar
•
Miedo a ser castigado o despedido
•
Falta de concienca sobre el riesgo de infecciones
•
Falta de garantía de confidencialidad
•
Énfasis en el cuidado del paciente (imposibilidad de dejar el área
de cuidado del paciente para seguimiento)
•
Los empleados no reciben entrenamiento sobre los
procedimientos para reportar
•
Tratamiento post-exposición/profilaxis no disponible
Recomendaciones para reportar
El “ARCHIVO DE LESIONES CORTOPUNZANTES” debería
incluir:
•
•
•
•
•
•
•
Fecha, hora y lugar (área de trabajo y sitio de la lesión en
el cuerpo) de la lesión
Reporte del caso del # de lesionados
Estado del paciente fuente (si se conociera)
Tipo de exposición: dispositvo lleno de sangre,
salpicaduras o exposición a fluido corporal
El dispositivo involucrado (tipo y marca, si se conociera)
Una descripción del evento que provocó la lesión
Seguimiento post-exposición: cuándo inició el PPE, en
caso de haberse administrado
¡GRACIAS!
¡Por cuidar de aquellos que cuidan a otros!