Tabla 2. Grupos farmacológicos útiles en el manejo de la depresión

Publicación: Salud, Trabajo y Ambiente
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Farmacología laboral para el estrés
Por: María Luisa Cárdenas Muñoz. MD. MSc Farmacología.
Profesora Asistente de la Facultad de Medicina
Departamento de Ciencias Fisiológicas, División de Farmacología.
Universidad Nacional de Colombia
Septiembre de 2005
Bogotá, Colombia
Resumen
El rendimiento laboral de un trabajador se puede ver afectado por diferentes
factores e incluso el clima laboral, si se alteran las relaciones interpersonales; uno
de los factores etiológicos que se considera es el consumo de medicamentos
formulados para el manejo de patologías de base o por enfermedades producidas
o agravadas por el trabajo; o también la automedicación que puede originar
interacciones entre los medicamentos consumidos; por esta razón se enfatiza en
el uso de medicamentos de mayor uso para enfermedades profesionales de origen
psicosocial, que tienen efectos farmacológicos manifiestos sobre el Sistema
Nervioso Central (SNC) ya sean deseables o indeseables, y por tanto pueden
originar cambios de comportamiento en el trabajador llegando a disminuir su
productividad, llevándolo incluso a una mayor frecuencia de consulta médica y
hasta la incapacidad laboral.
Palabras clave: ESTRES MENTAL, MEDICAMENTOS,
TRABAJO, CLIMA SOCIAL, SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.
MEDICINA
DEL
El trabajo se define como una actividad social, aceptándose que los trabajadores
no funcionan en forma aislada y por tanto son susceptibles de ser influenciados
por factores externos y a su vez de impactar el sistema social (1). El clima laboral,
entendiendo éste como el medio ambiente y físico en el que se desarrolla el
trabajo cotidiano, influye tanto en la satisfacción como en la productividad del
empleado; y la calidad del mismo depende de la interacción de varios factores
entre los cuales se consideran:




La interacción del empleado con la empresa.
La actividad del empleado y máquinas que opera.
El saber hacer del empleador y su capacidad gerencial.
El comportamiento de las personas. (2)
Para el correcto desempeño del trabajador se debe tener un equilibrio entre los
mismos, que al perderse a causa de factores externos o internos del trabajador
puede generar estrés el cual es definido por la Organización Mundial de la Salud
OMS como “la respuesta no específica a cualquier demanda del exterior”
manifestándose física o psicológicamente, la respuesta al estrés se desarrolla en
tres fases a saber:
1. Reacción de alarma con activación del sistema nervioso simpático y
liberación de neurotransmisores como la noradrenalina y adrenalina, que
permite una serie de adaptaciones fisiológicas como la taquicardia, las
palpitaciones y el aumento de la presión arterial.
2. Estado de resistencia: en el que se presenta un fenómeno de equilibrio en
la homeostasis del organismo, que puede mantenerse durante un tiempo
relativamente prolongado siempre y cuando no se presente otro factor
desencadenante.
3. Fase de agotamiento: en la que el organismo ya no puede mantener el
estado de equilibrio presentando un deterioro de la capacidad de respuesta
frente a la amenaza, afectando la interrelación y adaptación del individuo
con el medio.
Entre los factores psicosociales en el trabajo que pueden afectar la salud del
empleado se consideran algunos que son de carácter individual como las
expectativas económicas o de desarrollo personal y otros que se refieren a las
relaciones interpersonales y a los aspectos emocionales. Para disminuir los
riesgos de estrés laboral es fundamental tomar acciones que promocionen la
identificación de factores psicosociales relacionados con la empresa como el clima
laboral, el grado de satisfacción laboral y condiciones de la empresa además de
tener en cuenta características personales del trabajador como sus necesidades
(circunstancias familiares, salud, vivienda, transporte), experiencias personales
(duelos, frustraciones, logros), cultura y percepciones del mundo.
Se define la Enfermedad Profesional (EP) como “todo estado patológico
permanente o temporal que sobrevenga como consecuencia obligada y directa de
la clase de trabajo que desempeña el trabajador, o del medio en que se ha visto
obligado a trabajar y que haya sido determinada como EP por el gobierno
nacional.”(3) Los elementos que se deben tener en cuenta para definir la EP son:




Ejercicio de una profesión, oficio o trabajo de terminado.
Alteración del estado normal de salud.
Algún grado de incapacidad o la pérdida de la capacidad laboral.
Relación de causalidad directa entre la alteración y la actividad
realizada.
Las enfermedades profesionales se han clasificado de manera taxativa en 42
grupos además de crearse la relación de causalidad entre la enfermedad y
factores de riesgo existentes en las empresas; entre las cuales se consideran
aquellas causadas por estrés en el trabajo, ya sea por sobrecarga cuantitativa, por
trabajos repetitivos, por trabajos que exigen los turnos nocturnos o por trabajos
con estresantes físicos con efectos psicosociales (3). Entre estas patologías se
incluyen:
 Ansiedad.
 Depresión.
 Hipertensión arterial.
 Infarto del miocardio.
 Enfermedad ácido péptica severa.
 Colon irritable.
Figura 1. Respuesta fisiológica al estrés
Respuesta de
alarma
Liberación de
neurotransmisores
Ansieda
d
Depresió
n
Estrés
fisiológico
Adaptación
HT
A
Fase de
agotamiento
Fase de
Equilibrio
Teniendo en cuenta que entre las patologías de mayor incidencia en el ámbito
laboral son la ansiedad y la depresión (4), el incremento del ausentismo laboral, la
baja productividad y el mayor uso de los sistemas de salud, ha generado un gran
interés por parte de empleadores para mejorar las condiciones de trabajo y de
reincorporación del empleado a su trabajo. Las manifestaciones clínicas obedecen
a la alteración en la concentración de los neurotransmisores exitatorios o
inhibitorios en el SNC por lo que el tratamiento farmacológico trata de estabilizar
dichas sustancias y así mejorar los signos y síntomas de la enfermedad. (Ver
Tabla1).
Tabla 1. Neurotransmisores del sistema nervioso central
EXITATORIOS
Neurotransmisor
Glutamato
Noradrenalina
INHIBITORIOS
Receptor
Neurotransmisor
Receptor
NMDA
Alfa y Beta
GABA
GABAA - GABAB
Serotonina
Dopamina
5HT1A 5HT2A 5HT2C
D1,D2,D3,D4,D5
La eficacia y seguridad de los psicofármacos se manifestan sobre la fisiología del
SNC, sin olvidar que las reacciones adversas pueden involucrar el sistema
nervioso periférico o cualquier otro sistema del organismo, por esta razón es muy
importante que el paciente o sus familiares estén atentos a cualquier síntoma o
signo que afecte al individuo.
Los fármacos utilizados para el manejo de la depresión buscan mejorar los
síntomas mediante el incremento de noradrenalina y serotonina en la terminal
nerviosa presináptica, aunque tienen efecto también sobre receptores
muscarínicos del sistema nervioso parasimpático al bloquearlos entrando en
competencia con la acetilcolina, dando origen a efectos anticolinérgicos (5).
Tabla 2. Grupos farmacológicos útiles en el manejo de la depresión y
ansiedad
GRUPO
FARMACOLÓGICO
REACCIONES
ADVERSAS
MEDICAMENTOS
ANTIDEPRESIVOS

Antidepresivos tricíclicos / 
policíclicos


Inhibidores selectivos de
la recaptación de
serotonina
Inhibidores de la
recaptación de
serotonina/noradrenalina
Inhibidores selectivos de
la recaptación de
noradrenalina
Inhibidores de la
monoaminooxidasa





Amitriptilina
Desipramina
Imipramina
Nortriptilina
Fluoxetina
Sertralina
Paroxetina
Bupropion
Trazodona
 Sequedad de boca
 Visión borrosa
 Aumento gasto
cardíaco
 Lipotimia
 Sedación
 Náusea
 Ansiedad
 Insomnio
 Disfunción sexual
 Anorexia
 Pérdida de peso
 Venlafaxina
 Reboxetina
 Tranilcipromina
 Fenelcina




Cefalea
Taquicardia
Hipertensión arterial
Arritmias cardìacas
ANSIOLITICOS
Benzodiazepinas
Otros
 Alprazolam
 Diazepam
 Loracepam
 Buspirona
 Zolpidem





Somnolencia
Confusión
Ataxia
Alteración cognoscitiva
Dependencia física y
psicológica
 Agitaciòn
 Cefalea
 Mareo
Somnolencia
La seguridad de los psicofármacos depende en gran medida de su propio
mecanismo de acción además de otros factores inherentes al paciente y al
fármaco o a la administración del mismo, siendo de especial interés las
interacciones medicamentosas que pueden causar potenciación de los efectos
bien sea por alteración de la farmacocinética (disminuyendo la biotransformación o
eliminación del psicofármaco), incrementando los niveles séricos del fármaco o por
efecto sinérgico (efecto de suma por interactuar con otro fármaco que tenga
diferente mecanismo de acción pero con igual efecto farmacológico) o efecto de
potenciación pudiendo ocasionar cuadros de intoxicación.
Es fundamental que el paciente que esté recibiendo psicofármacos conozca las
posibles reacciones adversas que se pueden presentar con los medicamentos que
se le han formulado e igualmente que sepa el peligro potencial de la
automedicación. Cotidianamente se recurre a medicamentos “naturistas” con la
creencia de ser inocuos por su origen natural, pero también pueden generar
signos y síntomas productos de la interacción con los psicofármacos llevando al
desarrollo de Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM) o incluso a un cuadro
de intoxicación.
La hipertensión arterial es otra de las patologías que se considera generada o
agravada por el estrés laboral (6). El manejo farmacológico, de ser necesario,
puede tomar como órgano blanco para el efecto antihipertensivo el SNC
ocasionando reacciones adversas que inciden en el comportamiento del paciente,
alterando su clima laboral. Entre los grupos de antihipertensivos que pueden
ocasionar alteraciones del comportamiento se encuentran:
 Estimulantes alfaadrenérgicos presinápticos: incrementan la
recaptación de noradrenalina a nivel presináptico disminuyendo las
concentraciones del neurotransmisor disponible para acoplarse a los
receptores de los órganos efectores, disminuyendo el tono simpático.
Los fármacos de este grupo son: clonidina y metildopa. Las reacciones
adversas más frecuentes a estos medicamentos incluyen: depresión,
sedación, somnolencia, dificultad para la concentración. La metildopa
además puede incrementar los niveles de prolactina ocasionando
galactorrea y disfunción sexual, afectando la calidad de vida (7).
 Bloqueadores adrenérgicos: no selectivos como el propranolol que
por sus características farmacocinéticas pueden atravesar la barrera
hematoencefálica ocasionando cuadros de depresión que también
alteran el comportamiento del trabajador que los recibe pudiendo afectar
el clima laboral. Los medicamentos cardioselectivos como el metoprolol
tienen muy pocos efectos sobre SNC además que por ser selectivos no
agravan patología, como el asma, o la enfermedad vascular periférica 1.
Es fundamental que en los programas de salud ocupacional, se tenga en cuenta
este aspecto de vigilancia al uso de los medicamentos, para detectar cualquier
alteración que afecta la calidad de vida del trabajador tanto a nivel individual como
colectivo, con el fin de colaborar en su recuperación y si es necesario en su
reintegro al trabajo de tal manera que se den las condiciones óptimas para su
desempeño y así beneficiar al trabajador como a la empresa.
Bibliografía
1.
MORA, C. El capital humano en el comportamiento organizacional. En
http://www.gestiopolis.com/canales5/rrhh/elhucompor.htm consultado el 29
de agosto de 2005.
2.
www. Gestiopolis.com/dirgp/rec/clima.htm. consultada el 28 de agosto de
2005
3.
Decreto 1295 de 1994, articulo 11 del Sistema General de Riesgos
profesionales.
4.
JONES, D. Stress management and workplace disability in the US, Europe
and Japan. J. Occup Health 2003: 45; 1-7
5.
MYCEK, M.. Farmacología, Segunda ediciòn. Editorial Mc Graw Hill. 2004.
6.
LANG, T. Prevalence and therapeutics control of Hypertension in 30000
subjects in the workplace. Hypertension. 2001; 38 449-454
7.
GOODMAN Y GILMAN. Bases farmacológicas de la terapeútica. Decima
edición. Editorial Mc Graw Hill. E.U.
1
Opie, Fármacos en cardiología. Quinta edición. Editorial Mc Graw Hill. USA