E.U. ELENA JOFRE R. 2014-2

E.U. ELENA JOFRE R.
2014-2
PROPIEDADES DEL CORAZÓN
Batmotropismo
Cronotropismo
Dromotropismo
Inotropismo
Excitabilidad
Automatismo
Conductibilidad
Contractilidad
.
•Volumen
diastólico del
PRECARGA
ventrículo
•Presión de la
pared ventricular
POSTCARGA
durante la sístole
FE
Es el % de volumen
que el VI bombea justo antes
de la contracción (60-75%.)
Volumen
diastólico:
volumen en el
ventrículo al
final de la
diástole.
GC Volumen
de sangre que
bombea en 1
min
110 -120
ml
GC= FC x VS
Volumen
sistólico
VS (70 ml /latido)
FC (75 lati/min)
GC= 4-5 L/min
Volumen sangre
eyectado por el
ventrículo en un ciclo
cardiaco,
70ml
DEFINICIÓN INSUFICIENCIA CARDIACA
Conjunto de signos y síntomas causados
por funcionamiento inadecuado del
corazón.
Estructural
Funcional
Ritmo.
Conducción.
Inadecuado llenado o vaciamiento del
ventrículo
No satisface las necesidades
metabólicas del organismo
EPIDEMIOLOGIA
Es la única enfermedad cardíaca cuya incidencia
parece estar
en el mundo occidental.
La FE es el marcador pronóstico más importante
Mortalidad al año del 50% en aquellos con clase
KILLIP IV.
CAUSAS
Primarias
Precipitantes
Infecciones
Cardiopatía
isquémica
Dieta y
medicamentos
ICC
HAS
Cardiopatía
valvular
Anemia
Tirotoxicosis
Miocardiopatías
Arritmias
CLASIFICACION
Existen diferentes clasificaciones de la IC.
Sistólica o Diastólica + importante
Aguda o Crónica
Izquierda o Derecha
Anterógrada o Retrógrada
Bajo gasto o Gasto elevado
SISTÓLICA VS DIASTÓLICA
SISTOLICA
Fallo de la función contráctil del
miocardio
Disminución del volumen sistólico y de la
fracción de eyección (<50%) .
Las causas más frecuentes son:
Isquemia miocárdica
Miocardiopatía dilatada.
DIASTOLICA
Trastorno en la relajación con llenado
Alteración de la distensibilidad miocárdica
de las presiones de las cámaras cardíacas
Congestión pulmonar y < volumen sistólico.
Causas frecuentes de disfunción diastólica son:
o Hipertrofia ventricular izquierda
o Isquemia miocárdica
o Pericarditis constrictiva / Taponamiento
cardíaco
o Miocardiopatía restrictiva
o Sobrecargas de volumen.
Característ
ica
Edad
IC Diastólica
IC Sistólica
Ancianos
Todas las edades, 50
– 70 a
Sexo
+ Mujeres
+ Hombres
FEVI
Conservada o
normal, aprox 40%
o más.
Tamaño de
Normal, frecuente
la cavidad VI
hipertrofia
concéntrica del VI
Disminuida, aprox
40% o menos
Usualmente
dilatada
RX Tórax
Congestión c/s
cardiomegalia
Congestión y
Cardiomegalia
Ritmo de
galope
S4
S3
AGUDA VS CRÓNICA
AGUDA
El IAM y sus complicaciones mecánicas
brusco de la precarga y postcarga
Disminución de la cantidad de miocardio
funcionante
Falla cardíaca.
En estos casos predominan los síntomas de
congestión pulmonar o de bajo gasto
CRONICA
Es la forma + común de esta enfermedad.
Se encuentran en una situación más o menos
estable, con una limitación de su capacidad
funcional.
Generalmente experimentan
“reagudizaciones”
Deterioro progresivo de la función miocárdica o
por la presencia de factores desencadenantes.
IZQUIERDA
Edema agudo pulmonar
Intolerancia al ejercicio
Disnea de esfuerzos
Palpitaciones, angina,
síncope
Extremidades frías
DERECHA
Ascitis, anasarca
Dolor hepático de esfuerzo
Edema periférico, postural
Venas varicosas y pulsátiles
Reflujo hepato yugular
FISIOPATOLOGÍA
Modificaciones endocrino-metabólicas
Compensar el déficit de sangre a los tejidos.
aumento de las catecolaminas
hormona antidiurética (ADH)
Estimulación del sistema R-A-A
Liberación del péptido natriurético auricular.
Insuficiencia
Cardiaca
Gasto cardiaco
reducido
Renina
Activación
del SNS
Presión de
llenado
cardiaca alta
Angiotensina I
Vasoconstricción
Angiotensina
II
Retención de
sodio y agua
Aldosterona
Restructuraci
ón cardiaca
LA CLASIFICACIÓN FUNCIONAL DE LA NEW
YORK HEART ASSOCIATION (KILLIP)
I
•No hay limitación de la actividad
física.
•Con ligera limitación de la
actividad física, disnea con
II
esfuerzos intensos.
•La actividad física que puede
realizar es inferior a la habitual,
III
limitado por la disnea.
•El paciente tiene disnea al menor
esfuerzo o en reposo, y es incapaz
IV
de realizar cualquier actividad
física.
Importante valor pronóstico La evaluación periódica de la clase
funcional permite seguir la evolución y la respuesta al
tratamiento.
CLÍNICA
1.
2.
Deficiente aporte de sangre a los tejidos
Secundarios a la sobrecarga retrógrada de
líquidos.
Disnea + frecuente
Acumulación de líquido en el intersticio
pulmonar
Elevación de la presión venosa y capilar
pulmonar
Grandes esfuerzos
Reposo
Ortopnea Redistribución de líquido desde
las extremidades
tórax
Disnea paroxística nocturna
crisis de
disnea y tos que despiertan al paciente por la
noche + Sibilancias
“asma cardial”
Edema agudo pulmonar
Acumulación
de líquido en el intersticio pulmonar + líquido
en los alveolos pulmonares, cursando con
disnea y ortopnea intensas.
Debilidad muscular y fatiga
Hipo
perfusión periférica
Dolor en el hipocondrio derecho
Congestión hepática, sensación de plenitud
gástrica y dolor abdominales
Confusión Disminución de la memora por
hipoperfusión cerebral
Respiración de Cheyne-Stokes (Apnea/
hiperventilación/ hipocapnia) Disminución de
la sensibilidad del centro respiratorio al CO2
por hipoperfusion cerebral
EXPLORACIÓN FÍSICA
Palidez, frío, diaforesis, taquicardia
sinusal.
Congestión sistémica
Estertores inspiratorios crepitantes
húmedos.
Plétora yugular.
Hepatomegalia Ascitis
Edemas con fóvea
Derrame pleural + Derecho
Ascitis
Soplos + común I.Mitral
Sibilancias (asma cardial).
Arritmias y FA
PAS disminuida (disminución de vol
sistólico)
PAD elevada (por vasoconstricción
arterial)
Pulso alternante
MECANISMOS COMPENSATORIOS
Renales
Reninaangiotensinaaldosterona
Retención de
Mecanismos de
sal/agua
Simpáticos
Ventriculares
Dilatación
Aumento del tono
arterial
Hipertrofia
Aumento de la
contractilidad
Taquicardia
compensación Aumento del tono
venenoso
DIAGNOSTICO
Electrocardiograma Inespecíficos
Bloqueos de rama.
Taquicardia sinusal y otras arritmias.
Signos de hipertrofia ventricular.
Radiografía Tórax
Signos hipertensión
venosa pulmonar
Edema peribronquial,
perivascular y alveolar
Derrame pleural o
intercisural
Alas de mariposa
Infiltrado alveolar difuso
bilateral
Cardiomegalia
«Falla cardiaca
sistólica crónica»
Ecocardiograma:
Todos los pacientes con
clínica sugerente de
insuficiencia cardíaca
(1er episodio)
Diagnostico y pronostico
Hiponatremia dilucional:
Manifestación tardía de la IC, suele
asociarse a mal pronóstico, aunque puede
ser secundaria al tto. con diuréticos.
TRATAMIENTO
Medidas iniciales
Corrección de la causa subyacente
IAM
Enfermedad valvular
Pericarditis constrictiva
Causa desencadenante
Crisis hipertensiva
Arritmia
Infección
Anemia.
ESQUEMA TERAPEUTICO
MEDIDAS GENERALES
Reducción de injuria: sostenida o agregada al factor
etiológico
Suspensión del tabaquismo.
Control de obesidad.
Control de hipertensión, dislipidemia, diabetes mellitus.
Descontinuar alcohol.
Mantenimiento del balance hídrico:
Restricción de la ingesta de sal a < 3g.
Control de peso diario para detectar retención.
Mejoramiento de la capacidad física:
No exceder el limite según clasificación funcional
Estimular las actividades físicas a niveles controlados para
obtener un reacondicionamiento físico.
ESQUEMA TERAPEUTICO
RECOMENDACIONES
Anticoagulación Preventiva
Medicación que debe ser evitada:
- Agentes antiarrítmicos excepto amiodarona.
- Calcioantagonistas excepto amlodipina.
- Agentes antiinflamatorios no esteroides.
Tratamiento etiológico de ser posible:
- Actividad reumática
- Control de hipertensión
- Corrección Qx. de cardiopatía congénita valvular o
coronaria,
ESQUEMA TERAPEUTICO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Inhibidores ECA:
Dosis progresiva.
Evaluar efectos adversos: tos, reacción alérgica.
Reemplazo con nitritos.
Diuréticos:
Control de peso diario.
Administrar suplemento de K previo control de
electrolitos.
Tratamiento oral o endovenoso.
Digoxina:
Indicada cuando existe fibrilación auricular.
Evaluar signos de acumulación tóxica.
ESQUEMA TERAPEUTICO
Betabloqueadores:
Tener en cuenta las contraindicaciones como asma,
EPOC enfermedad vascular periférica.
Mantener FC promedio 50 - 60
Interacción con nitritos.
Agentes antiarritmicos:
Xilocaina, solo caso arritmias ventriculares malignas.
Amiodarona: tener en cuenta su interacción con
digoxina.
Drogas Inotrópicas:
Mejora la respuesta contráctil.
Eleva el débito cardiaco.
Uso con monitorización y en UCI.
TIPO
CLASE
ESTRUCTURAL
TRATAMIENTO
A
Sin enfermedad
Sin daño orgánico
B
Con Enfermedad
Sin síntomas
C
Con Enfermedad
Con síntomas
Espironolactona, Bypass,
R. Valvular,
Resincronización, Dieta ↓
Na, IECA, BBs, ARA-II,
Digoxina
D
Con Enfermedad
Refractaria a Tx
Asistencia ventricular,
Transplante
Factores de Riesgo
(dislipidemia, obesidad)
Prevención con B-B,
IECAs.
IECA y ARA-II
IECAs
Betabloqueantes
Espironolactona
Tratamiento
actual de los
pacientes con
ICC.
IECAS
Vasodilatación mixta
Arterial y venosa
la precarga y la postcarga
> del gasto cardíaco
Mejoría de la clase funcional.
Mejoría de la supervivencia
(isquémica o miocardiopatía)
Pueden disminuir la incidencia de
muerte, incidencia de IAM o ACV.
BETABLOQUEADORES
Mejoran la FEVI
Clase funcional
Rehospitalizaciones
Supervivencia
Medicamentos: Carvedilol, metoprolol y
bisoprolol.
Iniciar con dosis bajas
Inotropos (-)
En todas las clases funcionales de la NYHA (I a
IV) en paciente euvolémico
ESPIRONOLACTONA
Diurético ahorrador de potasio
Túbulo distal y colector
«antagonizando a la aldosterona» .
Activación simpática, reducción de la
distensibilidad arterial, aumenta el Na corporal.
Se utiliza sobre todo en pacientes en clases
avanzadas de la NYHA (III y IV).
CI
Creatinina >2,5 mg/dl o K >5 meq/l
Mejora la supervivencia en pacientes con FEVI ≤
40%
PRECARGA Y DE LA
POSTCARGA.
Postcarga Vasodilatadores
Hidralazina + Nitratos ( vasodilatadores
venosos)
Precarga Diuréticos
Síntomas de congestión pulmonar y
sistémica.
Pueden disminuir del gasto cardíaco y
producir trastornos hidroelectrolíticos
(hipoK e hipoNa)
CONTRACTILIDAD
MIOCÁRDICA.
Digoxina FA e ICC
Reduce la necesidad de rehospitalización
por insuficiencia cardíaca.
Aminas simpaticomiméticas
Dopamina y la dobutamina en
reagudización que no responden bien al
tratamiento.
ANTICOAGULACIÓN
Indicado el tratamiento anticoagulante en
pacientes con:
Fibrilación auricular
Trombo en aurícula o ventrículo
Antecedente de embolia.
Mecanismos acción fármacos
Insuficiencia
Cardiaca
Inotropicos,
digoxina
Gasto cardiaco
reducido
Antag B
Activación del
SNS
Renina
Presión de llenado
cardiaca alta
Vasodilatadores
Angiotensina I
Vasoconstricción
IECA
Angiotensina II
Antag Recep AT1
Aldosterona
Espironolactona
Retención de
sodio y agua
Restructuración
cardiaca
Diuréticos
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Débito cardiaco disminuido relacionado a
- aumento del ritmo,
-dilatación e hipertrofia
-disfunción sistólica o diastólica.
Exceso de volumen de líquidos relacionado
a:
- Retención de agua y sodio.
- Reducción del débito cardiaco.
- Hipoperfusión periférica.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
4. Patrón respiratorio ineficaz relacionado a:
- congestión venocapilar.
5. Perfusión cardiopulmonar y periférica
disminuida
relacionado a:
- falla de bomba.
6. Intolerancia a la actividad relacionado a:
- débito cardiaco disminuido.
- incapacidad para satisfacer
necesidades metabólicas.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
7. Ansiedad relacionado a:
- Sensación de falta de aire.
- Cambios en el estado de salud.
- Temor a la muerte.
8. Alteración en el patrón del sueño,
relacionado a:
- Congestión veno-capilar.
9. Riesgo de lesión:
- Descompensación hemodinámica.
- Embolismos.
DIAGNOSTICO
DÉBITO CARDIACO DISMINUIDO RELACIONADO A:AUMENTO
DEL RITMO, DILATACIÓN O HIPERTROFIA VENTRICULAR,
FALLA CONTRACCIÓN VENTR. M/P PA BAJA,
OBJETIVOS
MEJORAR GC RAPIDAMENTE, EVIDENCIA PA NORMAL, FC
NORMA , DIURESIS+++ AL CABO DE 30MTSNORMAL A(PA S,
UPERIOR A 90/XXX FC NORMAL)
ACCIONES DE ENFERMERIA
1. MANTENER AL PACIENTE EN REPOSO EN CAMA.
2. EVALUAR EL DÉBITO URINARIO EN FORMA HORARIA.
3. MEDIR LOS PARÁMETROS HEMODINAMICOS (PAP,
PCPC, PVC)
4. MONITOREAR LA FRECUENCIA Y EL RITMO CARDIACO.
5. EVALUAR RUIDOS RESPIRATORIOS Y CARDIACOS
(AUSCULTAR).
ACCIONES DE ENFERMERIA
6. VERIFICAR LA GASOMETRÍA ARTERIAL Y LA SATURACIÓN DE
OXIGENO CON OXIMETRÍA DE PULSO Y MANTENER EL
OXIGENOTERAPIA SEGÚN LOS HALLAZGOS.
7. EVALUAR SIGNOS SUBJETIVOS DEL PACIENTE (DISNEA, ANGINA).
8. MANTENER 2 ACCESOS EV SEGUROS.
9. ADMINISTRACIÓN DE NITRATOS, VASODILATADORES
(NITROPUSIATO) POR VÍA EXCLUSIVA, HACIENDO USO DE BOMBA.
10 ADMINISTRACIÓN DE DIURÉTICOS SEGÚN PRESCRIPCIÓN; BOMBA
DE
LAXUR VÍA PERIFÉRICA EXCLUSIVA.
11. ADMINISTRACIÓN DOPAMINA, DOBUTAMINA, AMRINONA
CONFORME PRESCRIPCIÓN PARA MANTENER PA Y DÉBITO URINARIO
ADECUADOS.
BIBLIOGRAFÍA
Manual CTO Cardiología 2009 pág. 16-20
Cardiología, F.Guadalajara, Ed.Méndez
Medicina Interna, Harrison, McGrawHill.
Criterios de Framingham en el diagnóstico de
Insuficiencia Cardiaca.
Atlas del Corazón, Netter.