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S U P E R I N T E N D E N CD
I AE I S A P R E S
ct*cuLA' No7 4
oRDrNARro
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ANT.:
Ord. 4C/N"7122 del 13.11.2000'
del $r. Subsecretarlode Salud.
MAT.:
del
modiflcación
Informa
formularlo Para la entrega del
embarazadas
a
PNAC
beneflclarlasde lsaPres.
SANTIAGO'Zg NgV2000
DE:
DE ISAPRES
SUPERINTENDENTE
A:
DE ISAPRE
GENERALES
SEÑORESGERENTES
recibióel oficio citado en el antecedente,medianteel
Esta Superintendencia
cual, el Sr Subsecretariode Salud informaque se ha modificadoy estandarizadoel
formulario de resumen de entrega de productos del Programa Nacional de
AlimentaciónGomplementaria(PNAC) a embarazadasbeneficiariasde isapres y
FONASAlibreelección,solicitandodar el máximode difusiéna dichocambio.
en ejerciciode sus facultadesy con la
estaSuperintendencia,
En consecuencia,
de Salud,instruyea
a lo requeridopor la Subsecretarfa
finalidadde dar cumplimiento
para
que
beneficiariasde
lae
embarazadas
usted adoptar las medidasnecesarias
isapre dispongandel formulario,que se adjunta,a obJetoque sus médicostratantes
puedanregistrarlos datosqueen el se conslgnan.
a usted,
Saludaatentamente
o¡d. circula¡ PNAC embarazadas
ptsrRrgucrÓN
o
.
o
o
SeñoresGerentesGeneralesde lsapre
Depto.Controlde Instituciones
Subdepto.de Normalización
Oficinade Partes
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c(8rElrüD€(lnt¡
ffittrt{¡t
FORMULARIODE RESUMENPARAENTREGADEL PNACA EMBAR/AZ/ADAS
BENEFICIARIAS
DE ISAPRESY FONASALIBREELECCION
DATOS PERSONALES:
I Referente:
Profesiona
Profesión:
N'de R.U.T.:
Direcciónde la Consulta:
Firma del profesional:
R.U.T.:
Nombre de la embarazada:
Fechaprobablede parto:
Edad : _
Nombredel Beneficiario
Titular:
Domicilio:
Comuna
InstituciónPrevisional:
Fecha:
SMUACION NUTRICIONALDE LA ETUIBARAZ/ADA
a l
a
1) Peso:
Talla:
EdadGeetacionel:
_
(semanas)
(segúngráficaincremento):
2) EstadoNutricional
n
Normal
Observaciones:
fl e.¡oPeso
n
sobrepeso tf
obesa
0
