Hospital Provincial Docente Clínico Quirúrgico“Amalia Simoni” Camagüey.

Revista “Archivo Médico de Camagüey” 2006; 10(1) ISSN 1025-0255
Hospital Provincial Docente Clínico Quirúrgico“Amalia Simoni” Camagüey.
MORBIMORTALIDAD EN EL SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS
Dr. Manuel Antonio Agüero Rodríguez*; Dr. Francisco Giogni González Martínez**; Dra.
Misleydis María Luciano Pérez***; Dr. Léster Marrero Molina****
*
Especialista de I Grado en Medicina Interna. Verticalizado en Cuidados Intensivos
del Adulto. Profesor Instructor.
**
Especialista de I Grado en Medicina Interna. Verticalizado en Cuidados Intensivos
del Adulto.
*** Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Máster en Medicina
Deportiva. Profesor Instructor.
**** Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Profesor Instructor.
RESUMEN
Se realizó un estudio descriptivo transversal para conocer la morbimortalidad de los pacientes
ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Provincial Docente Clínico
Quirúrgico ”Amalia Simoni” de la provincia de Camagüey. El universo estuvo constituido por los
pacientes ingresados en esta unidad desde enero de 2001 a diciembre de 2003. Las variables
estudiadas fueron la edad, el sexo, las causas de ingreso, causas directas de muertes más frecuentes
por necropsia, mortalidad y letalidad. La principal causa de ingreso fue la cardiopatía isquémica
con 48.8 % y la de muerte por necropsia la hernia de amígdalas cerebrales con 20.6 %. La
mortalidad en el trienio se comportó para el accidente vascular encefálico y el infarto agudo del
miocardio con tendencia a la disminución, se redujo la letalidad del paciente ventilado de forma
decreciente en un 28.5 %. La mortalidad bruta del servicio fue de 17.1 %.
DeCS: MORBILIDAD; CUIDADOS INTENSIVOS/tendencias
INTRODUCCIÓN
El desarrollo de las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) en las últimas décadas del siglo XX,
ha mejorado significativamente las atenciones a los pacientes gravemente enfermos, que de otro
modo hubiesen fallecido precozmente. Muchos de estos pacientes son sometidos a intervenciones
quirúrgicas complejas y a procedimientos invasivos mayores, pueden sufrir el ulterior deterioro de
la función de diferentes sistemas, muchas veces se presenta el síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica (SRIS) y finalmente la disfunción múltiple de órganos (SDMO), reconocida como la
principal causa de muerte en las UCI.1-3
Diferentes estudios señalan que los índices de morbilidad y mortalidad se modifican según el tipo
de unidad quirúrgica, coronaria o polivalente. Sin embargo, a pesar que las UCI están dotadas de
recursos y equipamientos dirigidos a la atención del paciente grave, la mortalidad se sigue
reportando elevada en diferentes estudios epidemiológicos. 4,5
El objetivo de nuestra investigación es conocer el comportamiento de la morbimortalidad de los
pacientes ingresados en la UCI del Hospital Docente Clínico-Quirúrgico “Amalia Simoni.”
MÉTODO
Se realizó un estudio descriptivo transversal para conocer la morbimortalidad de los pacientes
ingresados en el Servicio de Cuidados Intensivos del Hospital Docente Clínico-Quirúrgico
“Amalia Simoni” de Camagüey desde enero de 2001 a diciembre de 2003. El universo estuvo
constituido por 1692. Los datos fueron obtenidos de los registros de morbimortalidad de la unidad
y del registro de información estadística del departamento de Estadística del hospital. Para el
estudio se utilizó el registro de fallecidos de dicho departamento y el registro de necropsia del
departamento de Anatomía Patológica, se conoció que ocurrieron 290 defunciones en el trienio y
se realizó necropsia a 168 fallecidos, de esta forma se determinó la causa directa de muerte. Para la
recogida de los datos se aplicó una encuesta en correspondencia con la bibliografía revisada. Esta
encuesta fue llenada por los autores de la investigación y se convirtió en el registro primario de la
investigación.
Las variables estudiadas y cuya selección se corresponde con los criterios que determinaron la
confección de la encuesta fueron la edad, el sexo, las causas de ingreso, las causas directa de
muertes más frecuentes por necropsia, mortalidad y letalidad.
La información recogida en la encuesta fue vaciada en hojas de cálculo del programa Excel,
posteriormente mediante el paquete estadístico SPSS se realizó estadística descriptiva, distribución
de frecuencia y por ciento.
RESULTADOS
Predominó el grupo de edad de 55 a 64 años con un 20.6 %, seguido de los grupos de edades de 65
a 74 años y el de 75 a 84 años con un 19.3 % y 16.2 %, respectivamente. Hubo un predominio del
sexo masculino con 892 pacientes para un 52.8 % (Tabla 1).
Tabla 1. Grupos de edades y sexo
Grupo de edades
Total
Sexo
Femenino
Masculino
No
No
%
%
No
%
15-24
48
2.8
41
2.5
89
5.3
25-34
98
5.7
66
3.9
164
9.6
35-44
67
3.9
82
4.8
149
8.7
45-54
109
6.4
141
8.5
250
14.9
55-64
154
9.2
192
11.4
346
20.6
65-74
145
8.6
180
10.7
325
19.3
75-84
134
7.9
143
8.3
277
16.2
45
2.7
47
2.7
92
5.4
800
47.2
892
52.8
1692
100
85 y más años
Total
Con respecto a la distribución de los pacientes según morbilidad, de las siete causas de ingreso
más frecuente en el servicio, la cardiopatía isquémica aguda provocada por el infarto agudo del
miocardio y la angina inestable aguda, representó el 48.8 % de los enfermos, le siguieron en orden
de frecuencia la enfermedad cerebrovascular (12.2 %) y el postoperatorio complicado (9.0 %)
(Tabla 2).
Tabla 2. Distribución de pacientes según la causa de ingreso en UCI
Causas de ingreso
Total
Años
2001
2002
2003
No.
%
No.
%
No.
%
No.
%
247
46.4
272
47.5
307
52.2
826
48.8
Enfermedad cerebrovascular
67
12.5
93
16.2
48
8.16
208
12.2
Postoperatorio complicado
55
10.3
51
8.9
47
7.9
153
9.0
Leptopirosis
18
3.3
24
4.1
30
5.1
72
4.2
Estatus asmático
22
4.1
16
2.7
17
2.8
55
3.2
Diabetes mellitus
5
0.9
15
2.6
14
2.3
34
2.0
15
2.8
9
1.5
10
1.7
34
2.0
Cardiopatía isquémica
Meningoencefalitis
Las causas directa de muertes más frecuentes fueron la hernia de amígdalas cerebrales con 29.1 %,
le siguieron en orden de frecuencia el tromboembolismo pulmonar y la bronconeumonía con un
24.4 y 18.4 %, respectivamente, el shock cardiogénico fue responsable del 3.5 % de las
defunciones.
En el trienio estudiado el índice ocupacional del servicio fue de un 73.7 %, con un promedio de
estadía de 3.1 días, un índice de necropsia de 81.5 %, así como una mortalidad bruta de 17.1 % y
una mortalidad hospitalaria de 4.3 % (Tabla 3).
Tabla 3. Distribución de los casos según causa directa de muerte determinada
por necropsia
Causa directa de muerte
No.
%
Hernia de amígdalas cerebrales
49
29.1
Tromboembolismo pulmonar
41
24.4
Bronconeumonía
31
18.4
Infarto agudo del miocardio
19
11.3
Accidente vascular encefálico hemorrágico
12
7.3
Shock séptico
10
6.0
6
3.5
Shock cardiogénico
Total
168
100
En la tasa de mortalidad por enfermedades crónicas no transmisibles, se observó la tendencia
decreciente de la mortalidad por accidente vascular encefálico e infarto agudo del miocardio, en el
año 2003 se alcanzó una tasa de 20.3 % y 9.3 %, respectivamente. Para el asma bronquial y la
diabetes mellitus no hubo significación estadística (Tabla 4).
Tabla 4.Tasa de mortalidad por enfermedades crónicas no transmisibles
ECNT
Total
Años
2001
2002
2003
Accidente vascular encefálico
30.3 %
24.7 %
20.3 %
25.1 %
Infarto agudo miocardio
15.2%
11.2 %
9.3 %
11.9 %
Asma bronquial
1.1 %
0
0
0.36 %
0
0
0
0%
Diabetes mellitus
La tasa de letalidad de pacientes ventilados fue de 54.4 %, no obstante, en el análisis individual por
año se observó un descenso significativo de la misma de un 62.2 % en el año 2001 a un 37.7 % en
el año 2003, en este período se logró una reducción de la letalidad de un 28.5 % (Tabla 5).
Tabla 5.Tasa de letalidad del paciente ventilado
Años
Ventilados
2001
No
Total
2002
%
No
2003
%
No
%
No
%
Vivos
20
33.8
31
39.7
43
62.3
94
45.6
Fallecidos
39
66.2
47
60.3
26
37.7
112
54.4
Total
59
100
78
100
69
100
206
100
DISCUSIÓN
Varios estudios nacionales1-4 coinciden con nuestra investigación en que el por ciento de pacientes
admitidos en las UCI se corresponden cada vez más con pacientes de la tercera edad, como
expresión del aumento en la expectativa de vida de la población en nuestro país, además de una
elevada frecuencia del sexo masculino.4
El incremento en la admisión de los pacientes con cardiopatía isquémica en aproximadamente la
mitad de los casos ingresados en el servicio y por tanto un predominio de los casos clínicos sobre
los quirúrgicos han sido también señalados por la mayoría de los autores.1, 4,5
Por otra parte, la hernia de amígdalas cerebrales no sólo es consecuencia del edema cerebral
vasogénico producido por la enfermedad cerebrovascular, que es una de nuestras principales
causas de morbilidad, sino también, por el edema cerebral citotóxico por insuficiente aporte de
energía y oxígeno al sistema nervioso central. Kollef 6 en su estudio plantea que la principal causa
directa de muerte fue el tromboembolismo pulmonar, para nosotros constituyó la segunda causa de
mayor incidencia y para Jiménez Guerra5 el shock cardiogénico, en correspondencia con la de
menor frecuencia en nuestra investigación.
Se constató además que el comportamiento del índice ocupacional, promedio de estadía, índice de
necropsia y mortalidad bruta5, 7,8 se modificó según el tipo de unidad,9,10 no obstante, se obtuvieron
resultados similares a otros autores.11-14
La mortalidad bruta estuvo por debajo de lo reportado por Jiménez Guerra5en su investigación.
El comportamiento decreciente de la tasa de mortalidad por infarto agudo del miocardio por debajo
de la media nacional, se puede catalogar como importante, si se tiene en cuenta que en el último
año estudiado se logró una reducción de 8.7 % por debajo de los indicadores nacionales actuales,
lo que coincidió con los resultados de algunos autores.15,16 El accidente vascular encefálico
también presentó una tendencia a disminuir, lo cual no coincide con lo reportado por otros
investigadores que mostraron un comportamiento estacionario. 5, 17,18
En nuestro estudio se observó un descenso significativo de la tasa de letalidad en el paciente
ventilado, especialmente en el último año analizado, lo que no se corresponde con otros estudios
que mostraron un mayor índice de fallecidos.19, 20
CONCLUSIONES
1.
Se determinó una mayor frecuencia de pacientes del sexo masculino entre 55 y 64 años de
edad, donde la principal causa de morbilidad fue la cardiopatía isquémica.
2.
La causa directa de muerte más frecuente por necropsia fue la hernia amigdalina cerebral
por edema cerebral, seguido del tromboembolismo pulmonar y la bronconeumonía.
3.
El índice ocupacional, el promedio de estadía, el índice de necropsia y la mortalidad bruta
varían en relación con el tipo de unidad.
4.
La mortalidad en el trienio se comportó para el accidente vascular encefálico y el infarto
agudo del miocardio con tendencia a la disminución, la letalidad del paciente ventilado se
comportó con igual tendencia.
ABSTRACT
A descriptive cross-sectional study was conducted to assess morbimortality in patients admitted to
the Intensive Care Service of the Amalia Simoni General Hospital; Province of Camagüey .The
universe consisted of patients admitted to the service between January 2001 and December 2003.
The variables being considered were age, sex reasons for hospital admission, and direct causes for
death upon necropsy, mortality, and deadliness. Ischemic cardiopaty prevailed as the reason for
hospital admissions, whereas hernia of the tonsil of the cerebellum prevailed (20.6 %) as a reason
for necropsy. The three year mortality rate for encephalic vascular failure and acute myocardial
infarction showed a tendency to diminish, whereas the deadliness rate for ventilated patients
diminished to a 28. 5 %. The gross mortality rate of the service was 19.4 %.
DeCS: MORBIDITY; INTENSIVE CARE/tendency
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Aceptado: 29 de noviembre de 2005.
Dr. Manuel Antonio Agüero Fernández. Calle Artola # 55 A e/ Pancho Varona y Carmona. Rpto
“La Vigía”. Camagüey. CP 70200
[email protected]
.