PREVALENCIA Y PREDICTORES DE MENINGITIS BACTERIANA

BACTERIEMIA EN NIÑOS PREVIAMENTE SANOS QUE CONSULTAN EN
URGENCIAS: PREVALENCIA. MICROBIOLOGÍA Y MORTALIDAD
Borja Gómez, Susana Hernández, Juan José García, Santiago Mintegi y el Grupo para el
Estudio de la Bacteriemia en Urgencias de Pediatría, del Grupo de Trabajo de Enfermedades
Infecciosas de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP)
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: conocer la prevalencia de bacteriemia entre los pacientes
atendidos en los Servicios de Urgencias Pediátricas (SUP) y los factores relacionados con la
distribución de las bacterias aisladas y la mortalidad.
MÉTODOS: en enero 2011 se inició un registro de pacientes con hemocultivo positivo
recogido en Urgencias, desarrollado por el grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas de
la SEUP. Se excluyen los aislamientos de bacterias clásicamente consideradas como
contaminantes. Para este análisis (enero 2011 - diciembre 2012), se seleccionaron los
pacientes sin patología de base que suponga mayor riesgo de bacteriemia
(inmunosupresión, dispositivo mecánico, procedimiento diagnóstico-terapéutico agresivo los
10 días previos).
RESULTADOS: participaron 15 SUP en 2011 y 22 en 2012. Se atendió un total de 1,316,009
pacientes, recogiéndose hemocultivo a 43,329. Hubo 614 hemocultivos positivos (1.41%; CI
95%: 1.30-1.52%), recogiéndose 476 en pacientes sin factores de riesgo de bacteriemia. De
ellos, 307 (64.5%) tuvieron un Triángulo de Evaluación Pediátrico (TEP) normal.
La bacteria más frecuentemente identificada fue el S. pneumoniae (29.4%). La distribución
de las bacterias aisladas varió en los diferentes grupos de edad.
<3 meses (n=110)
S. agalactiae 40 (36.4%), E. coli 38 (34.5%)
3-23 meses (n=175)
S. pneumoniae 71 (40.6%), E. coli 35 (20.0%)
24-59 meses (n=102) S. pneumoniae 49 (48.0%), S. aureus 13 (12.7%)
>59 meses (n=89)
S. aureus 31 (34.8%), S. pneumoniae 17 (19.1%)
El 93.1% de los pacientes con bacteriemia neumocócica por serotipos incluidos en la vacuna
conjugada 13-valente (60%) no estaba inmunizado frente al neumococo.
Las bacterias prevalentes entre los 42 pacientes >3 meses con sepsis fueron N. meningitidis
(15), S. pneumoniae (9) y S. pyogenes (7). Cinco pacientes fallecieron (1.0%; CI 95%: 0.11.9%). Todos tuvieron un TEP alterado (mortalidad en este subgrupo 2.9% [CI 95%: 0.45.5%]; p=0.005), incluyendo dos neonatos con shock séptico por SGB y un lactante no
vacunado con shock séptico por H. influenzae B.
CONCLUSIONES: el S. pneumoniae sigue siendo globalmente la principal causa de
bacteriemia identificada en Urgencias, aunque la distribución de las bacterias causantes
varía en los distintos grupos de edad. El TEP identifica un subgrupo de pacientes de riesgo de
mala evolución. La introducción de la vacuna conjugada antineumocócica en el calendario de
vacunación universal, la estandarización entre los diferentes centros de la profilaxis
antibiótica intraparto y la promoción de la vacunación sistemática en familias reacias a ésta
son medidas susceptibles de reducir la prevalencia de bacteriemia en pacientes pediátricos y
la mortalidad asociada.