Certificado Final de Obra.

CERTIFICAT FINAL D'OBRA DE LA INSTAL·LACIÓ DE EMMAGATZEMATGE
PER AL SEU CONSUM EN LA MATEIXA INSTAL·LACIÓ (MI-IP03)
A DADES DE LA INSTAL·LACIÓ
Descripció de l'activitat de la instal·lació:
Titular:
NIF/CIF:
Adreça del titular:
Telèfon:
Població:
Província:
Representant (si és el cas):
CP:
NIF:
Telèfon:
Adreça de la instal·lació:
CP:
Població:
Província:
Telèfon:
Promotor:
Organisme territorial competent:
Núm. d'expedient:
Data presentació:
B CARACTERÍSTIQUES DE LA INSTAL·LACIÓ DEL TANC
Fabricant
Material
Volum
litres
Paret
Simple
Tipus
Fix
Classe de combustible
Gasoil A
Doble
Mòbil
Gasoil B
Gasoil C
Fueloil
Gasolina
Data de fabricació
Núm. de fabricació
Instal·lació i situació
Norma UNE de fabricació:
Soterrat
Fossa:
Superfície
Exterior
Oberta
Interior
Semienterrat
Tancada
Semioberta
C DIRECTOR TÈCNIC DE LA INSTAL·LACIÓ
Autor del projecte:
CIF:
Titulació:
Telèfon:
Col·legi oficial:
Núm. de col·legiat:
Autor de la direcció tècnica:
NIF:
Titulació:
Telèfon:
Col·legi oficial:
Núm. de col·legiat:
D EMPRESA INSTAL·LADORA
Nom:
CIF:
Adreça:
Telèfon:
Població:
Especialitat:
E
Província:
CP:
Expedit a:
INSTAL·LADOR AUTORITZAT (responsable tècnic)
Nom:
NIF:
Adreça:
Telèfon:
Població:
Especialitat:
Província:
CP:
Expedit a:
CERFIN03 – Pàg 1 de 2
(09/2010)
F
CERTIFICACIÓ D'ASSAJOS, CONTROLS I PROVES
CERTIFICA:
Que s'ha realitzat a la instal·lació els controls i les proves previstos en el RD 1523/1999 d'1 d'octubre i UNE 100151, i també
de la resta de la legislació vigent, amb resultat FAVORABLE.
PROVES D'ESTANQUITAT EN XARXES DE CANONADES
Hidràulica
Fluid:
Pressió:
KPa
Duració:
min.
Prova preliminar d'estanquitat
Pneumàtica
Hidràulica
Fluid:
Pressió:
KPa
Duració:
min.
Prova de resistència mecànica
Pneumàtica
Prova final d'estanquitat
Pneumàtica
Fluid:
Pressió:
KPa
Duració:
min.
ASSAIG DE PRESSIÓ DEL TANC
Mètode:
Hidràulic
Pneumàtic
Fluid:
Pressió:
KPa
Duració:
min.
G CERTIFICAT INSTAL·LADOR AUTORITZAT (responsable tècnic)
CERTIFICA:
Que la instal·lació amb la ubicació i el titular anteriorment indicats i amb les característiques que s'indiquen, reunix les
condicions establides en el RD 2085/94, de 20 d'octubre pel qual s'aprova el Reglament d'Instal·lacions Petrolieres i en el
RD 1523/99, d'1 d'octubre pel qual es modifica la instrucció tècnica complementària MI-IP03 “Instal·lacions Petrolieres
d'emmagatzematge per al seu consum en la mateixa instal·lació”, i altres normatives aplicables; s'ajusta a la instal·lació
presentada, el funcionament és correcte i s'han realitzat els controls i les proves exigides en la normativa anterior.
,
d
de 20
L'instal·lador autoritzat
L'empresa instal·ladora
MODIFICACIONS A LA MEMÒRIA
(Quan no hi haja projecte)
No hi ha modificacions.
Sí que hi ha modificacions i la
justificació es presenta en annex
a banda.
Firmat:
Segell
H CERTIFICAT DIRECTOR TÈCNIC
CERTIFIQUE:
Que la instal·lació amb la ubicació i el titular anteriorment indicats i amb les característiques que se citen, reunix les
condicions establides en el RD 2085/94, de 20 d'octubre pel qual s'aprova el Reglament d'Instal·lacions Petrolieres i en el
RD 1523/99 d'1 d'octubre pel qual es modifica la instrucció tècnica complementària MI-IP03 “Instal·lacions petrolieres
d'emmagatzematge per al seu consum en la mateixa instal·lació”, i altres normatives aplicables; s'ajusta a la instal·lació
presentada, el seu funcionament és correcte i s'han realitzat els controls i les proves exigides en la normativa anterior, així
com que ha sigut executat d'acord amb el projecte.
,
d
de 20
El director tècnic
MODIFICACIONS AL PROJECTE
No hi ha modificacions.
Sí que hi ha modificacions i la
justificació es presenta en annex
a banda.
Firmat:
I
REGISTRE
Segell de l'Organisme Territorial
CERFIN03 – Pàg 2 de 2
(09/2010)